腰硬聯(lián)合麻醉精品課件

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的并發(fā)癥與處理2021/4/261精品可修改腰硬聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA)由于起效迅速，效果確切、麻醉時間不受限制，局麻藥用量小、局麻藥中毒的發(fā)生率低、可以進行術后硬膜外鎮(zhèn)痛…等優(yōu)點，而被廣泛應用于腹以下部位的外科手術麻醉。但隨著臨床實踐的深入，也發(fā)生了一些不同硬外阻滯麻醉和腰麻出現(xiàn)的并發(fā)癥和問題，它提示我們應清醒判斷并妥善做好處理工作，同時加強預防，減少并發(fā)癥的發(fā)生下降腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的風險，常見的腰硬聯(lián)合阻滯麻醉并發(fā)癥有：2021/4/262精品可修改一、腰麻失敗腰穿不出腦脊液使腰麻無法實施其失敗率約為2~5%。處理穿刺時強調(diào)采取高枕平側臥位來提高腦脊液的壓力，或采取緩抽吸法獲取腦脊液遇有觸電感、抽動感和下肢某個部位出現(xiàn)疼痛、抽搐等神經(jīng)刺激反應，應停止進針或置管，退針重新調(diào)整方向和盡量采取中線進針再穿刺，應小心緩慢進針，避免再傷神經(jīng)。麻醉后應視情況給予神經(jīng)營養(yǎng)類藥、激素、非甾體抗炎藥等處理，并加強隨訪和觀察。2021/4/263精品可修改二、硬膜外阻滯麻醉失敗硬膜外阻滯麻醉失敗主要原因是(1)硬膜外導管置管困難(2)硬膜外導管誤入血管。多見于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉同在一點進行時，其失敗率低于腰麻，但比專項硬膜外阻滯麻醉的失敗率高。其具體因素可能是：1硬膜外導管過軟。2組織致密或硬化。3穿刺針頂著硬脊膜。4穿刺針斜口部分進入硬膜外腔。5置管時間限制。2021/4/264精品可修改處理換管再置或調(diào)整硬外針深度和方向再置也可以注射少量生理鹽水擴充硬膜外腔間隙，再置管，如經(jīng)以上努力均無法置管只能選擇放棄或其它椎間隙另穿，但必須控制好腰麻平面，防止平面過高或單側麻，影響循環(huán)呼吸和手術開展。單純腰麻若滿足不了手術要求，可采取強化麻醉輔助也可以選擇全麻聯(lián)合完成手術。2021/4/265精品可修改三、阻滯范圍過寬CSEA的阻滯范圍較單純腰麻或硬膜外阻滯麻醉范圍寬，原因可能有：1硬膜外腔負壓消失。促使腰麻的局麻藥向頭端擴散。2硬膜外腔局麻藥經(jīng)腰穿硬脊膜破損處滲入腦脊液，使腰麻局麻藥含量增加3硬膜外腔注入局麻藥，擠壓硬脊膜，使所在位置的蛛網(wǎng)膜下腔壓力增加，促使局麻藥向頭端擴散4因體位改變促使局麻藥向頭端擴散5腦脊液從腰穿刺破口處溢出增加硬膜外腔液體容量2021/4/266精品可修改處理控制阻滯范圍要從局麻藥劑量、容量、比量、注速方向、注速和穿刺點選擇六個方面掌握和調(diào)控。局麻藥劑量主要根據(jù)病人年年齡、體質(zhì)、體重和身高情況綜合評定腰麻現(xiàn)主要推薦使用的局麻藥為布比卡因劑量5~20㎎常規(guī)使用劑量為8~12㎎濃度0.5~0.75%作用時間4~7小時。2021/4/267精品可修改四、心血管與呼吸功能抑制心血管功能抑制主要表現(xiàn)為：低血壓，心率減慢甚至心跳驟停。主要原因是麻醉平面過高，阻滯范圍過大，使交感神經(jīng)廣泛阻滯病人心血管功能難以代償而發(fā)生。而呼吸功能抑制則表現(xiàn)為呼吸費力次數(shù)減少甚至停止主要原因是平面過高，使肌間肌和膈肌發(fā)生麻痹而發(fā)生。2021/4/268精品可修改。處理控制麻醉平面過高，掌握好局麻藥劑量、容量、比重、注速方向、注速和穿刺點選擇，爭取在腰麻注藥后10分鐘躺平調(diào)節(jié)麻醉平面，同時加強輸液和生命體征監(jiān)測，并配好麻黃素、多巴胺、阿托品等對癥處理藥以便及時處理。2021/4/269精品可修改五、腰麻后頭痛多見硬膜外穿刺針穿破硬脊腔注入蛛網(wǎng)膜下腔和多次腰麻穿刺用藥的病人。原因為腦脊液丟失，顱內(nèi)壓降低引起。頭痛可伴有頭暈，惡心和嘔吐，與體位相關。2021/4/2610精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3。處理1、加大輸液量，延長平臥時間2、使用咖啡因，止痛藥和對癥治療3、還可采取硬膜外注入生理鹽水和自血填充多法處理，自血填充注射血量10~20ML宜在麻醉后24~48h內(nèi)進行，成功率約為75~93%。2021/4/2612精品可修改六、神經(jīng)并發(fā)癥1、短暫性神經(jīng)綜合癥(TNS)臨床表現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻后出現(xiàn)腰背或臀部疼痛或感覺異常并向下肢擴散檢查運動、肌力、神經(jīng)反射正常CT、磁共振、脊髓和神經(jīng)根造影檢查無異常即可診斷。TNS疼痛一般持續(xù)2~7天處理：經(jīng)激素、非甾體抗炎藥和神經(jīng)營養(yǎng)藥治療，多在2~10天內(nèi)癥狀消失。2021/4/2613精品可修改2、馬尾綜合癥(CES)臨床表現(xiàn)早期癥狀為膀胱、直腸功能受損會陰部感覺障礙晚期伴有下肢運動障礙。其原因主要是L2~S5脊髓神經(jīng)根受損引起。2021/4/2614精品可修改馬尾綜合癥(CES)損傷因素有：1穿刺損傷2局麻藥毒性3脊髓前動脈綜合癥4防腐劑和葡萄糖高滲透壓影響。多發(fā)生于有脊髓炎癥、腫痛、高血壓、動脈硬化、腦梗、糖尿病、椎管狹窄、椎間盤突出腰椎骨質(zhì)增生…等病人2021/4/2615精品可修改馬尾綜合癥CES的治療大致同短暫性神經(jīng)綜合癥，還可以使用促神經(jīng)生長劑、高壓氧、康復醫(yī)療，理療等綜合療法，但恢復緩慢。2021/4/2616精品可修改3、延遲性骶神經(jīng)感覺障礙臨床表現(xiàn)：會陰部感覺異常，其余檢查無異常。原因可能主要是局麻藥的脊神經(jīng)毒作用，其它因素與短暫性神經(jīng)綜合癥基本相似，其它病率可能比馬尾綜合癥更高。而且病程可能迂延治療同馬尾綜合癥。2021/4/2617精品可修改處理1、掌握好局麻藥選擇與使用2、正規(guī)細心操作減少穿刺損傷3、神經(jīng)損傷的治療2021/4/2618精品可修改謝謝2021/4/2619精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:51:06PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/4/2620精品可修改9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:51:06PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/320