常用的消毒技術和方法

常用的消毒技術和方法第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日一、消毒的基本概念

1.清潔：是用物理方法清除污染物體表面的有機物和污跡、塵埃。清潔僅為機械去除和減少微生物而不能殺死微生物，通常采用水洗、機械去污、去污劑去污等方法。清潔是保證消毒的重要步驟。第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日

2.消毒：是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。消毒:疫源地消毒預防性消毒

3.滅菌:是指將傳播媒介上所有微生物全部清除或殺滅，包括致病微生物和非致病微生物，達到無菌程度稱為滅菌。第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日二、消毒因子作用水平分類：1.滅菌法2.高水平消毒法3.中水平消毒法4.低水平消毒法第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日二、消毒因子作用水平分類：1.滅菌法:可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）達到滅菌保證水平的方法。

物理滅菌：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌

化學滅菌：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等滅菌劑第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日2.高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方法。這類消毒方法應能殺滅一切細菌繁殖體（包括結核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。

物理消毒：紫外線、臭氧等。

化學消毒：一般含氯、含溴和一些復配的消毒劑等。第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日3.中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法物理方法超聲波等?；瘜W方法碘類消毒劑（碘伏、碘酊）、醇類、酚類、復配雙鏈季銨鹽等。第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日4.低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。低效消毒劑:

新潔爾滅、洗必泰、中草藥消毒劑以及汞、銀、銅等金屬離子消毒劑。第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日三、醫(yī)用物品危險性分類1.高度危險性品2.中度危險性品3.低度危險性品第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日三、醫(yī)用物品危險性分類1.高度危險性物品：這類物品是指穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、粘膜密切接觸的器材和用品。如手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射藥物等。第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日三、醫(yī)用物品危險性分類2.中度危險性物品：這類物品僅和破損皮膚或粘膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)。如體溫表、壓舌板、喉鏡等。3.低度危險性物品：這類物品和器材僅直接或間接地與健康無損的皮膚粘膜相接觸，如毛巾、餐具、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計袖帶）等。第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日四、消毒因子選擇原則根據(jù)醫(yī)療器材危險度的分類原則，按不低于同級消毒水平的原則，選擇消毒方法。１.高度危險性的器材:必須選用滅菌方法處理２.中度危險性的器材:一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中危器材中消毒要求并不相同，如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須采用高水平消毒法消毒。３.低度危險性的器材:一般選低水平消毒法，或做一般的清潔處理即可，如血壓計的袖帶通常只作衛(wèi)生清洗，但在明確被污染時則應按中危器材的要求進行消毒。第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法1.對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日２.對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。３.對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。４.對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。５.消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法原則:一是要保護消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。１.耐高溫、耐濕度的物品和器材，應首選壓力蒸氣滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日２.不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。３.器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。４.選擇表面消毒方法，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日五、消毒、滅菌基本程序

被甲類傳染病以及肝炎、結核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應先消毒再清洗，使用前再按物品危險性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進行消毒或滅菌處理。普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日手術器械滅菌前的清洗，是保證滅菌成功的關鍵步驟，普通病人使用后手術器械即刻清洗。感染癥病人使用過的手術器械可用物理方法（煮沸30分鐘）或（500~1000mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘）處理，再清洗。第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日六、消毒工作中的個人防護１.熱力滅菌：干熱滅菌應防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。２.紫外線、微波消毒：應避免對人體的直接照射。３.氣體化學消毒劑：應防止有毒有害消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中該氣體的濃度，確保在國家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)；對環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸事故４.液體化學消毒劑：應防止過敏和可能對皮膚、黏膜的損傷。５.銳利器械和用具：應采取有效防護措施，以避免可能對人體的刺、割等傷害。第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日七、常用化學消毒劑1.戊二醛滅菌劑，有醛的氣味，成品濃度為2%。對金屬腐蝕性小，受有機物影響小等特點。適用范圍:適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器（胃鏡）等消毒與滅菌。不宜用于空氣、物體表面和環(huán)境的消毒。第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日使用方法：

(1)滅菌：晾干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于2%戊二醛的容器中，加蓋，浸泡10小時后，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。

(2)消毒：將清洗、晾干待消毒處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于2%戊二醛的容器中，加蓋，浸泡20-45分鐘。取出后用無菌水沖洗干凈并擦干。第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項：

(1).戊二醛對手術刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應先加入０.５％亞硝酸鈉防銹。

(2).使用過程中應進行戊二醛濃度檢測。

(3).戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應戴橡膠手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。

(4).盛裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，放于通風處。

(5).器械放入戊二醛浸泡消毒前必須清潔擦干．

(6).使用前注意要PH值激活,激活后的戊二醛使用四周（使用中的戊二醛消毒液使用期應根據(jù)消毒物的污染程度而定）。第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日2.含氯消毒劑含氯消毒劑為高效消毒劑，廣譜、高效、低毒，有強烈的刺激性氣味，對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點。常用的含氯消毒劑有液氯、漂白粉、施康、次氯酸鈉等。第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日適用范圍：適用于醫(yī)療污染物品的浸泡消毒及餐(茶）具、物體表面、環(huán)境、水、疫源地等消毒。使用方法：

(1)浸泡法：對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡加蓋10分鐘以上；對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡加蓋30分鐘以上。

(2)擦拭法：對大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒．消毒所用藥物濃度和作用時間同浸泡法．

第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日(3)噴灑法：對一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用30分鐘以上．對經(jīng)血傳播病原體、結核桿菌等污染的表面消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑（噴灑量同前），作用60分鐘以上．(4)干粉消毒法：適用于含有水份的消毒對象．對排泄物的消毒，用含氯消毒干粉加入排泄物中，使有效氯20000mg/L，略加攪拌后，作用2~6小時．第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項：①片劑、粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應用于陰涼避光、密閉保存。所需溶液應現(xiàn)配現(xiàn)用。②配制漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩，橡膠手套。③未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用．第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日④對織物有腐蝕性和漂白作用，不應做有色織物的消毒。⑤用于餐（茶）具的消毒后，應及時用清水沖洗。⑥消毒時，若存在大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間。第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日3.過氧乙酸有效含量為16~20%，易揮發(fā)、有很強的揮發(fā)性氣味，腐蝕性強，有漂白作用。很不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用，如含量低于12%則禁止使用。

適用范圍：用于耐腐蝕物品滅菌、環(huán)境及空氣等的消毒。第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日消毒液配制:

過氧乙酸一般為二元包裝，A液為冰醋酸液和硫酸的混合液，B液為過氧化氫，使用前按產(chǎn)品使用說明書要求將A、B兩液混合后產(chǎn)生過氧乙酸，在室溫放置24小時.根據(jù)測定的有效成分含量(無條件測定有效濃度按16%計算)，用去離子水將過氧乙酸稀釋成所需濃度。第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日使用方法:(1)浸泡法:對一般污染物的消毒,用過氧乙酸0.05%(500mg/L)

溶液浸泡;對細菌芽孢污染物品的消毒,用1%(10000mg/L)過氧乙酸浸泡15分鐘.滅菌時浸泡30分鐘.診療器材浸泡后應用滅菌蒸餾水沖洗干凈并擦干使用.第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日(2)噴灑法:對一般污染物表面的消毒用0.2%~0.4%(2000~4000mg/L)過氧乙酸噴灑作用30~60分鐘.(3)擦拭法:對大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒.消毒所用藥物濃度和作用時間同浸泡法.第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項：(1)過氧乙酸不穩(wěn)定,應貯存于通風陰涼處,用前應測定有效含量,原液濃度低于12%時禁止使用。(2)稀釋液臨時前配制,稀釋后一般使用期為24小時(3)配制溶液時忌與堿或有機物相混合.(4)過氧乙酸對金屬有腐蝕性,對織物有漂泊作用，金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后,立即用清水沖洗干凈.(5)使用濃溶液時,謹防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上,一旦濺上,即時用清水沖洗.(6)被血液、濃液等污染的物品消毒時，需適當延長作用時間。第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日4.乙醇中效消毒劑，具有速效、無毒、對皮膚黏膜有刺激性、對金屬無腐蝕性，受有機物影響很大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點。乙醇作為其他消毒劑的助溶劑和增效劑使用，如乙醇與氯已定、碘、苯扎溴銨等復配，其效果更佳。使用濃度在75%(ml/100ml)左右時，殺菌效果最佳。

適用范圍：適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日使用方法：(1)浸泡法：對細菌繁殖體污染醫(yī)療器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10分鐘以上。(2)擦拭法：對皮膚的消毒用75%乙醇棉簽擦拭。第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項：必須使用醫(yī)用乙醇，嚴禁使用工業(yè)乙醇消毒和作為原材料配制消毒劑。對酒精過敏者慎用。第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日5.季銨鹽類消毒劑：新潔爾滅具有芳香味，易溶于水，具有表面活性作用，振搖可產(chǎn)生大量泡沫。適用范圍：一般僅使用0.2%稀釋液進行皮膚和洗手消毒；不能用于醫(yī)療器械的消毒。第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日注意事項：

(1)由于極易被多種物體吸附，浸泡液的濃度隨消毒物品數(shù)量增多而逐漸降低，應該及時更換消毒液。

(2)不得與肥皂或其它陰離子洗滌劑合用。

(3)近年來的研究發(fā)現(xiàn)，有些微生物對季銨鹽類化合物有抗性，對有抗性微生物消毒時，應改用其他消毒劑或加大使用劑量。第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日八.消毒劑使用中的常見問題1.消毒劑濫用：醫(yī)療器械的滅菌,使用高效消毒劑戊二醛代替壓力蒸汽滅菌器。2.消毒劑選擇不正確：

(1)采用酒精或戊二醛浸泡法消毒手術縫線；

(2)一般場所環(huán)境用高效消毒劑過氧乙酸、含氯消毒劑或來蘇爾消毒,對環(huán)境造成嚴重污染。通常無明顯污染的原始環(huán)境僅需做一般的清潔處理即可。第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日3.消毒劑使用不規(guī)范：

(1)配制消毒液時不作藥物計量，只憑經(jīng)驗隨意估計所需消毒液數(shù)量。

(2)器械清洗后未擦干直接放入消毒液中。

(3)消毒劑一次購入較多貯存較久而失效，使用前又不檢測有效成分含量。

(4)消毒液配制后使用時間過久。

(5)用戊二醛作滅菌時，滅菌后和滅菌中消毒液不分，往往將剛放入滅菌的器械重新拿來使用。

(6)戊二醛消毒液未激活就進行消毒滅菌的使用。第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日4.消毒人員隨意聘用：

(1)消毒工作簡單，派一些非專業(yè)人員，有的甚至大字不識幾個，只做簡單地交代既開始從事消毒工作。

(2)消毒管理人員的轉換，不作消毒管理工作的交接，造成管理脫節(jié)。第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日九.消毒液的配制1.濃度的表示方法

(1)百分濃度：每一百份消毒劑溶液中含有效成分的份數(shù)，符號“％”(ｇ/100ｇ;ml/100ml).

(2)百萬分濃度:每一百萬份消毒劑溶液中含有效成分的份數(shù)，單位是mg/L或ppm.第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日2.消毒液配制方法

(1)

消毒劑溶液稀釋時的換算公式:

C1×V1=C2×V2

C1為原液濃度(%),C2為擬稀釋濃度,V1為原液容量(ml),V2為稀釋液容量(ml).例：配制0.5%過氧乙酸1000ml，需20%過氧乙酸多少毫升？

20%×V1＝0.5%×1000（ml）

V1＝0.5%×1000/20%＝25ml需加水量＝1000ml－25ml＝975ml即20%過氧乙酸25ml，加水975ml第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日(2)濃度換算簡便計算法(交叉法則)

：

BCA0DA：所需稀釋溶液的濃度B：已知原溶液濃度0:稀釋用水中所含消毒劑濃度(一般為0)C：配制該溶液所需原溶液的份數(shù)(0－A＝C)D：配制該溶液所需加水的份數(shù)(B－A＝D)第四十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日例：用12%過氧乙酸溶液配制成0.2%過氧乙酸溶液。按下法計算：

120.2