腦卒中早期康復(fù)全家總動員

關(guān)于腦卒中早期康復(fù)全家總動員第一頁，共六十一頁，2022年，8月28日急性腦卒中是一種以發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高為特點，嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病和多發(fā)病。近年來隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，病死率有所下降，但仍有近80%的人遺留有不同程度的殘疾，因此，康復(fù)治療的及早介入對腦卒中患者的康復(fù)具有重要的意義。

第二頁，共六十一頁，2022年，8月28日

腦卒中引起的障礙本身疾病引起的功能障礙：如運(yùn)動、語言、認(rèn)知等；繼發(fā)障礙：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形、肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂、足內(nèi)翻等。第三頁，共六十一頁，2022年，8月28日

早期康復(fù)治療的目的和意義預(yù)防腦卒中繼發(fā)障礙的發(fā)生和發(fā)展。促進(jìn)其功能障礙的恢復(fù)，并為以后的系統(tǒng)康復(fù)打下基礎(chǔ)。顯著提高腦卒中的療效。大大降低致殘率顯著提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，并使他們能早日回歸社會。減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。第四頁，共六十一頁，2022年，8月28日

早期康復(fù)治療的關(guān)鍵早期康復(fù)治療開始的時間：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展后的48

小時開始。強(qiáng)化訓(xùn)練：根據(jù)美國學(xué)者研究表明，每天訓(xùn)練1～2次，每次30～40min

（強(qiáng)化訓(xùn)練），訓(xùn)練28天后有顯著療效。保證訓(xùn)練的時間和訓(xùn)練質(zhì)量，是康復(fù)治療的重要環(huán)節(jié)。第五頁，共六十一頁，2022年，8月28日康復(fù)的“黃金時間”發(fā)病3～7天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療,達(dá)到生活基本能自理需45～53天；而超過一個月進(jìn)行康復(fù)治療,達(dá)到同樣效果需3～6個月?？祻?fù)治療的最佳時間為腦梗死發(fā)病后3天,腦出血發(fā)病后5～7天,可與藥物治療同時進(jìn)行,肢體功能康復(fù)的最佳時間在發(fā)病后3個月內(nèi),康復(fù)治療開始的越早越好。對于卒中偏癱病人而言,康復(fù)訓(xùn)練的效果遠(yuǎn)勝于用藥,康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行得越早、越科學(xué)、越完善,病人康復(fù)的機(jī)會越大。第六頁，共六十一頁，2022年，8月28日心理疏導(dǎo)：腦卒中患者極易產(chǎn)生特殊的心理壓力,表現(xiàn)恐懼、發(fā)怒、猜疑、悲觀抑郁和社會隔離感等心理行為反應(yīng)。甚至在治療上采取抗拒態(tài)度,對生活沒興趣,煩燥、抑郁、緘默。因此要使患者從入院就產(chǎn)生一種親切感、安全感,在取得他們信任的前提下,盡快解除他們的恐懼、焦慮心理,使其對疾病有正確的認(rèn)識,并主動配合康復(fù)治療,激發(fā)其對生活和疾病恢復(fù)的信心。第七頁，共六十一頁，2022年，8月28日宣傳腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性過去康復(fù)治療往往從恢復(fù)期開始,但新的觀點趨向于在腦卒中后即開始行早期康復(fù)訓(xùn)練,糾正目前普遍存在的先臨床后康復(fù)訓(xùn)練的錯誤觀念。向患者及家屬宣傳講解腦卒中疾病前3個月是功能恢復(fù)最快的時期,指導(dǎo)患者和家屬設(shè)置抗痙攣體位和進(jìn)行被動運(yùn)動等方法,告知可能出現(xiàn)諸如肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥和誤用綜合征,并教育患者和家屬采取相應(yīng)的預(yù)防知識。第八頁，共六十一頁，2022年，8月28日家屬培訓(xùn):

指導(dǎo)家屬掌握腦卒中康復(fù)方面的基本知識。如指導(dǎo)家屬布局病人房間,將病人的日常必需品放在偏癱肢體側(cè),迫使病人的健手跨越身體的病側(cè)取物品;家屬應(yīng)經(jīng)常觸摸病人的患肢,并鼓勵其盡量使用患側(cè)肢體。為病人的長期訓(xùn)練做準(zhǔn)備。第九頁，共六十一頁，2022年，8月28日

腦卒中早期康復(fù)的內(nèi)容包括：臥位和坐位時保持良好的肢體位置患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的主、被動活動床上和床邊活動的訓(xùn)練坐位和平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練日常生活活動能力訓(xùn)練語言康復(fù)訓(xùn)練吞咽功能訓(xùn)練輔助康復(fù)療法第十頁，共六十一頁，2022年，8月28日一、良肢位的擺放良肢位是將患者置于抗痙攣體位，正確的體位擺放應(yīng)該貫穿在偏癱后的各個時期。1、盡可能少采用仰臥位2、鼓勵患側(cè)臥位：最重要3、適當(dāng)健側(cè)臥位：最舒適4、應(yīng)盡量避免半臥位5、保持正確的坐姿第十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日良肢位擺放肢體放置于抗痙攣體位，每2小時變換1次體位。1、患側(cè)臥位時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前的支撐位枕上。該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱側(cè)肢體，有助于防治痙攣。2、健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上方向頭頂方向上舉約100°，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足不要內(nèi)翻。第十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日應(yīng)盡可能少用仰臥位受緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，出現(xiàn)姿勢異常容易出現(xiàn)褥瘡但卒中急性期需接受多種處置，仰臥位較為方便。要求患側(cè)肩胛下及髖關(guān)節(jié)下墊一小枕頭，上肢伸展、外旋，肘、腕、指伸直并指分開，膝關(guān)節(jié)稍屈曲內(nèi)旋，腳掌下墊枕或足托板，足部避免被褥壓迫。第十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前的支撐位枕上。增加對患側(cè)感覺的輸入使整個患側(cè)肢體被拉長，從而減少痙攣健手自由活動第十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日患側(cè)上肢放在胸前枕頭上，肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，肩背部用靠墊支持。下肢屈髖、屈膝向前并墊高，兩腿不要過度靠攏。第十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日腳掌下墊枕或足托板第十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日第十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日第十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日二、患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的主動活動盡量讓患者做主動運(yùn)動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。第十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日三、患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的被動活動：目的防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形等，促進(jìn)全身功能恢復(fù)活動順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)（1）活動肩胛骨：一手握住患側(cè)上肢，保持肩關(guān)節(jié)外旋位，另一手沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向上方、前方運(yùn)動，避免向后運(yùn)動，以防肩關(guān)節(jié)回縮強(qiáng)化（2）肩關(guān)節(jié)：內(nèi)、外旋，屈曲和外展?（3）前臂：緩慢地充分旋轉(zhuǎn)（一手固定患者上臂下部，另一手緊握腕部）（4）手指關(guān)節(jié)：腕、掌指、指間伸屈，拇指外展（5）髖關(guān)節(jié)：伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)、髖外展內(nèi)收內(nèi)旋，防外旋（6）踝關(guān)節(jié)：牽張跟腱，預(yù)防足下垂第二十頁，共六十一頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)：內(nèi)、外旋，屈曲和前外展?

前臂：緩慢地充分旋轉(zhuǎn)（一手固定患者上臂下部，另一手緊握腕部）第二十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日手指關(guān)節(jié)：腕、掌指、指間伸屈，拇指外展第二十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)：伸展患側(cè)髖關(guān)節(jié)、髖外展內(nèi)收內(nèi)旋，防外旋第二十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)：牽張跟腱，預(yù)防足下垂第二十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日四、床上和床邊活動訓(xùn)練：Bobath握手上肢自助被動運(yùn)動雙側(cè)橋式運(yùn)動，單橋訓(xùn)練活動橋式運(yùn)動牽伸軀干?。呵枷ァⅢy內(nèi)旋，一手壓患膝，另一手壓肩牽張腘繩肌仰臥及俯臥位屈膝運(yùn)動起立床訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：仰臥位的側(cè)方移動，向健側(cè)、患側(cè)翻身床上坐起訓(xùn)練第二十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日Bobath握手第二十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日上肢自助被動運(yùn)動第二十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日雙側(cè)橋式運(yùn)動第二十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日單橋訓(xùn)練第二十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日牽張腘繩肌第三十頁，共六十一頁，2022年，8月28日

床上轉(zhuǎn)移活動1、床上翻身（1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，借擺動的慣性翻向患側(cè)。（2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。

第三十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日2．床上臥位動移

患者仰臥，健足置于患足下方；健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動；用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。第三十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日3．由臥位到床邊坐位

（1）從健側(cè)坐起：

①患者健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。

②用健側(cè)前臂支撐自己體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。

③用健腿將患腿移到床緣下。

④改用健手支撐，使軀干直立。第三十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日3、由臥位到床邊坐位（2）從患側(cè)坐起：①患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點。②頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。第三十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日4.由床邊坐位到臥位（1）獨立從患側(cè)躺下：①患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上。②患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到床上。③當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，最后躺在床上。第三十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日（2）獨立從健側(cè)躺下：患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘部支撐于床上，用健腿幫助患腿上抬到床上。當(dāng)雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動到床的中央。第三十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日

坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移

1．由坐位到立位：①患者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負(fù)重及防止健側(cè)代償。②雙手Bobath握手，雙臂前伸。③軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負(fù)重。④臀部離開床面，雙膝前移，雙腿同時用力慢慢站起，立位時雙腿同等負(fù)重。第三十七頁，共六十一頁，2022年，8月28日2.由立位到坐位：①患者背靠床站立，雙下肢平均負(fù)重，雙手Bobath握手，雙臂前伸。②軀干前傾，同時保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈髖。③慢慢向后、向下移動臀部和髖部，坐于床上。第三十八頁，共六十一頁，2022年，8月28日五、坐位及平衡訓(xùn)練

床上坐位：頭部、患側(cè)上肢下、雙膝關(guān)節(jié)下置一枕頭，足板置足底椅上坐位放手的位置處固定一個小立柱，讓患者握住立柱坐位平衡訓(xùn)練。坐-站立及站立平衡訓(xùn)練：患肢負(fù)重、坐-站立、站-坐位、站立平衡訓(xùn)練第三十九頁，共六十一頁，2022年，8月28日床上坐位第四十頁，共六十一頁，2022年，8月28日椅上坐位握小立柱第四十一頁，共六十一頁，2022年，8月28日六、步行訓(xùn)練：

踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運(yùn)動訓(xùn)練加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重和平衡功能訓(xùn)練向后方邁步訓(xùn)練骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練減重步行訓(xùn)練第四十二頁，共六十一頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對患者的關(guān)節(jié)活動度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運(yùn)動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。正確康復(fù)方法必須遵循Brunnstrom

(腦卒中后偏癱的評價和治療--利用聯(lián)合反應(yīng)和異常協(xié)同動作的治療體系

)恢復(fù)原則，運(yùn)動神經(jīng)發(fā)育、生理及本體感覺神經(jīng)肌肉促通法等來做康復(fù)治療。步行應(yīng)按從坐一站一步行這一順序進(jìn)行訓(xùn)練，過早步行是一種誤用。上肢訓(xùn)練也是這個道理。第四十三頁，共六十一頁，2022年，8月28日七、日常生活活動能力訓(xùn)練：

穿衣訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練個人衛(wèi)生訓(xùn)練第四十四頁，共六十一頁，2022年，8月28日八、語言康復(fù)訓(xùn)練

1、運(yùn)動性失語患者：主要包括松弛療法、發(fā)音器官的訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、語言清晰度訓(xùn)練等。訓(xùn)練時要把實物與動作相結(jié)合,反復(fù)復(fù)述句子,如患者有書寫障礙,需同時配合肢體活動訓(xùn)練,如扣紐扣、梳頭、握筆等,訓(xùn)練手的靈活性,握筆姿勢正確后練習(xí)書寫,以助于恢復(fù)詞匯、語句的記憶,提高表達(dá)能力及書面語言能力。第四十五頁，共六十一頁，2022年，8月28日2、感覺性失語患者：訓(xùn)練時要從聽、理解和手勢法、視覺指示法開始,通過手勢訓(xùn)練,視覺邏輯訓(xùn)練,提高患者的理解力。3、命名性失語患者：訓(xùn)練時可指導(dǎo)患者復(fù)述常用物品的名稱。第四十六頁，共六十一頁，2022年，8月28日第四十