腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)配合

關(guān)于腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)配合第一頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日概述

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲的婦女，發(fā)生率為20～30%。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)所以在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。第二頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日第三頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日子宮肌瘤——手術(shù)體位、消毒范圍、麻醉方式及操作方法

手術(shù)體位：

患者取頭低腳高仰臥位，雙下肢外展60度。第四頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日消毒范圍：上至乳頭、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。第五頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日麻醉方式：常規(guī)全身麻醉加氣管插管，留置導(dǎo)尿管第六頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)操作方法：經(jīng)臍下緣、左、右下腹分別插入10mm,5mm,5mmTrocar，建立氣腹后，臍部插入30度腹腔鏡頭檢查腹、盆腔情況后，通過(guò)穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內(nèi)，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤凝開(kāi)子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤。電凝棒止血，用2-0可吸收縫線縫合子宮，切下肌瘤用碎瘤機(jī)粉碎分別取出，38℃生理鹽水沖洗盆腔放盡CO2，拔出Trocar，縫合切口。第七頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)配合——術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合

1、

術(shù)前準(zhǔn)備

（1）

心理護(hù)理

手術(shù)病人均有不同程度的焦慮緊張心理。因此巡回護(hù)士術(shù)前一日到病房訪視病人，與病人及家屬溝通、交流，介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、麻醉方式、手術(shù)體位及意義，介紹手術(shù)成功病例消除病人的緊張焦慮心理使之積極配合手術(shù)。

（2）器械和物品準(zhǔn)備

普通器械，腹腔鏡下手術(shù)器械，碎瘤肌器械等，能用高溫滅菌的器械應(yīng)用高壓蒸汽滅菌，不耐受高溫的器械則用低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌，攝像系統(tǒng)及光纖則用無(wú)菌保護(hù)套保護(hù)。

第八頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日（3

）儀器設(shè)備的準(zhǔn)備

電視攝像系統(tǒng)，光源系統(tǒng)，CO2氣腹系統(tǒng)，高頻電凝電刀系統(tǒng)，吸引沖洗系統(tǒng)，手術(shù)床，碎瘤機(jī)系統(tǒng)等。查看儀器的工作狀態(tài)是否正常，檢查CO2鋼瓶的余氣是否充足以保證手術(shù)順利進(jìn)行。（4

）術(shù)前迎接

術(shù)前由巡回護(hù)士到病房將病人用平車(chē)接入手術(shù)室，途中注意保暖，避免碰撞。器械護(hù)士在手術(shù)室門(mén)前迎接并自我介紹。查對(duì)病人信息防止差錯(cuò)事故。第九頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日2.手術(shù)中的配合

(1)巡回護(hù)士配合

1.再次查對(duì)病人信息及醫(yī)囑，確認(rèn)無(wú)誤后用輸血器接三通管及靜脈延長(zhǎng)管，用20G套管針建立靜脈通路，用大單固定雙上肢于體側(cè)避免臂叢神經(jīng)損傷，增加肩頸痛的發(fā)生率。

2.協(xié)助麻醉，并監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。

3.協(xié)助擺好手術(shù)體位，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。

第十頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日4.置手術(shù)監(jiān)視器于手術(shù)床尾，沖洗裝置、吸引裝置、碎瘤機(jī)系統(tǒng)放于手術(shù)床右側(cè)。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設(shè)定參數(shù)。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)節(jié)CO2氣壓與速度，與器械護(hù)士清點(diǎn)縫針、敷料、器械，填寫(xiě)護(hù)理記錄單。

5.

嚴(yán)密控制非手術(shù)人員參觀流動(dòng)，監(jiān)測(cè)手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作以減少感染機(jī)會(huì)。

6.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察手術(shù)進(jìn)程。第十一頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日(2)器械護(hù)士配合

1.

檢查手術(shù)器械，提前15分鐘洗手。鋪2個(gè)無(wú)菌臺(tái)，與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、敷料、縫針。

2.

將經(jīng)熏蒸、浸泡滅菌的器械用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈安裝備用。

3.

將攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管之尾部遞給巡回護(hù)士，妥善固定于手術(shù)床上，注意勿打折。第十二頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日

4.

遞手術(shù)刀在臍上緣開(kāi)一切口，遞氣腹針注射生理鹽水證實(shí)在腹腔后接氣腹管注氣，待腹腔內(nèi)壓達(dá)12～14mmhg遞10mmTrocar刺入腹腔遞30度腹腔鏡頭探查腹、盆腔。在鏡子的指引下于左右髂前上棘與臍連線的中外三分之一交界處避開(kāi)血管做第二、三穿刺孔，遞無(wú)損傷抓鉗托起子宮，穿刺針注射垂體后葉素于子宮內(nèi)，遞分離鉗或電凝鉤切開(kāi)子宮剝離肌瘤，用2-0可吸收縫線縫合子宮。遞15mmTrocar放置碎瘤器械粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度生理鹽水沖洗腹腔，吸盡沖洗液，解除氣腹，縫合切口。第十三頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)1、各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。2、手術(shù)野皮膚特別是臍孔的皮膚應(yīng)保持清潔，禁食12小時(shí)禁飲6小時(shí)并做好清潔腸道的準(zhǔn)備，以防切口感染或術(shù)后腸脹氣。3、手術(shù)用物應(yīng)準(zhǔn)備充分包括腹腔鏡整套設(shè)備功能情況，連接是否牢固，擺放位置；腹腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊，功能完好；普通手術(shù)用物是否備齊；手術(shù)體位用物是否備齊等以保證手術(shù)順利進(jìn)行。第十四頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日4、對(duì)待病人應(yīng)體貼照顧如調(diào)節(jié)室溫在22～25℃，相對(duì)濕度在40-50％；遮蓋病人暴露的肢體；術(shù)中靜脈滴注的液體應(yīng)加溫輸入；進(jìn)行體腔沖洗時(shí)用37-38℃的生理鹽水，以免機(jī)體熱散失；術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、心率、血氧飽和度、體溫、血壓等變化。

5、氣腹的建立與維持

當(dāng)氣腹針穿刺成功后，開(kāi)始充氣的速度宜慢，待腹腔內(nèi)的氣體總量顯示超過(guò)0.2L后，加快進(jìn)氣的速度建立氣腹，然后減慢進(jìn)氣速度，維持腹腔內(nèi)壓力為12-14mmhg，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。第十五頁(yè)，共十