輔助生殖技術(shù)

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！輔助生殖技術(shù)專業(yè)課件22021/4/26正常出生32021/4/26正常出生性交→輸卵管受精→植入子宮→子宮內(nèi)妊娠→分娩

42021/4/26人類生育需要幫助不育是一種常見病男性生育能力明顯下降52021/4/26不育與不孕的形勢嚴(yán)峻據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明，約有10%的育齡夫婦患有不育癥，其中男性不育占３８％，女性不孕占４０％，雙方共同因素占２２％。據(jù)報(bào)道，我國育齡夫婦約有255萬人患有不育癥，其中有1%的人無法復(fù)通輸卵管，恢復(fù)生育能力。調(diào)查也表明，每100對婚后不育的夫婦中，約40%是男方不育造成的。在美國估計(jì)有1千萬人患精子缺乏癥。62021/4/26

人類輔助生殖技術(shù)

（AssistedReproductiveTechnologyART）

運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子、合子、胚胎進(jìn)行人工操作，以達(dá)到受孕目的的技術(shù)所謂生殖技術(shù)，是指替代自然生殖過程的某一步驟或全部步驟的醫(yī)學(xué)技術(shù)。72021/4/26人類輔助生殖技術(shù)種類一、人工授精二、體外受精－胚胎移植技術(shù)三、無性生殖82021/4/26人工授精

（ArtificialInsemination,AI）指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法。92021/4/26人工授精的種類根據(jù)精液來源不同，分為丈夫精液人工授精（ArtificialInseminationbyHusbandSemen,AIH）和供精人工授精（ArtificialInseminationbyDonorSemen,AID）根據(jù)授精部位分為陰道內(nèi)人工授精（IntravaginalInsemination,IVI）、宮頸內(nèi)人工授精（IntracervicalInsemination,ICI）、宮腔內(nèi)人工授精（IntrauterineInsemination,IUI）和輸卵管內(nèi)人工授精（IntratubalInsemination,ITI）等102021/4/26體外受精－胚胎移植技術(shù)（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer,IVF-ET）及其各種衍生技術(shù)指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早期胚胎時，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)。112021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:30:5316:30:5316:302/3/20234:30:53PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:30:5316:30Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:30:5316:30:5316:30Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:30:5316:30:53February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:30:53下午16:30:532月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:30下午2月-2316:30February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:30:5316:30:5303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:30:53下午4:30下午16:30:532月-23體外受精/胚胎移植及其衍生技術(shù)的種類體外受精/胚胎移植（第一代）配子/合子輸卵管內(nèi)移植或?qū)m腔內(nèi)移植卵胞漿內(nèi)單精子注射（IntracytoplasmicSpermInjection,ICSI）（第二代）植入前胚胎遺傳學(xué)診斷（PreimplantationGeneticDiagnosis,PGD）（第三代）卵子贈送、胚胎贈送132021/4/26不孕癥（infertility）142021/4/26

不孕癥（infertility）凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者原發(fā)不孕：從未妊娠者繼發(fā)不孕：有過妊娠而后不孕者【定義】152021/4/26【病因及發(fā)病機(jī)制】女方因素:40%～55%男方因素:25%～40%男女雙方共同因素:20%～30%不明原因:10%162021/4/26［女性不孕因素］輸卵管性因素：40%排卵因素：40%不明原因：10%不常見因素：10%包括子宮因素、宮頸因素、免疫因素等172021/4/261.輸卵管因素輸卵管的結(jié)構(gòu)異常、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管非特異性炎癥、各種輸卵管手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管的周圍病變，如附近器官手術(shù)后的粘連和腫瘤的壓迫性傳播疾病如淋球菌、沙眼衣原體、支原體的感染可引起不孕,其可能因?yàn)楦腥驹斐闪溯斅压艿膿p傷182021/4/26卵巢病變：特納綜合征、單純性腺發(fā)育不全以及

未破裂黃素化綜合征垂體疾?。捍贵w腫瘤、席漢綜合征下丘腦損傷:顱咽管瘤、腦外傷等甲狀腺或腎上腺功能亢進(jìn)或低下、重癥糖尿病等黃體功能不足或黃體功能不全：也可影響囊胚植入，導(dǎo)致不孕2.排卵障礙192021/4/26常見病因：宮頸與子宮解剖結(jié)構(gòu)異常、感染、宮頸粘液功能異常、宮頸免疫學(xué)功能異常、宮腔粘連3.宮頸與子宮因素

宮頸與子宮性不孕約占女性不孕癥的10％宮頸形態(tài)和宮頸粘液功能直接影響精子上游進(jìn)入宮腔子宮具有儲存和輸送精子、孕卵著床及孕育胎兒的功能202021/4/26212021/4/26處女膜發(fā)育異常、陰道部分或者完全閉鎖、陰道受機(jī)械性損傷后發(fā)生的瘢痕狹窄等均可以影響正常性生活、阻礙精子進(jìn)入宮頸口嚴(yán)重的陰道炎改變陰道酸堿度，引起大量微生物和白細(xì)胞增生，降低精子活力，減少精子在陰道的生存時間，甚至吞噬精子等，引起不孕4.外陰與陰道因素222021/4/26精子生成障礙精子運(yùn)送障礙精子異常［男性不孕因素］232021/4/26精索靜脈曲張、睪丸炎癥、嚴(yán)重的生殖道感染隱睪、睪丸發(fā)育不良、下丘腦-垂體-睪丸軸的功能紊亂或者身體其他內(nèi)分泌系統(tǒng)如甲狀腺疾病、腎上腺疾病或者糖尿病理化因素如致癌、致突變物質(zhì)、放化療、慢性酒精中毒1.精子生成障礙242021/4/26

精子運(yùn)送通道異常：先天性雙側(cè)輸精管缺如、精囊缺如等男性生殖系統(tǒng)外傷和手術(shù)損傷功能性病變：陽痿、逆行射精、不射精等性功能異常2.精子運(yùn)送障礙252021/4/26精子本身不具備受精能力，如精子頂體蛋白酶缺乏等，

精子不能穿破卵子放射冠和透明帶，不能引起卵子受精3.精子異常262021/4/26精子、精漿、透明帶和卵巢這些生殖系統(tǒng)抗原均可產(chǎn)生自身免疫或同種免疫，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，阻礙精子與卵子的結(jié)合導(dǎo)致不孕［免疫因素］精子免疫女方體液免疫異常子宮內(nèi)膜局部細(xì)胞免疫異常

自身免疫

同種免疫

272021/4/261.精子免疫自身免疫睪丸－－血睪屏障，免疫豁免器官血睪屏障的破壞：輸精管損傷、睪丸附睪炎癥等都將導(dǎo)致精子的特異性抗原接觸循環(huán)系統(tǒng)的免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗精子抗體，結(jié)合于精子膜表面的抗精子抗體可引起精子的凝集現(xiàn)象，并影響精子的運(yùn)動和受精功能

282021/4/26女性生殖道黏膜炎癥破損或精漿中的免疫抑制物受到破壞，精子和精漿中的抗原物質(zhì)會引起女方的同種免疫反應(yīng)，宮頸上皮細(xì)胞產(chǎn)生致敏的分泌型IgA、IgG與精子結(jié)合后被覆在精子表面，使精子制動，難以進(jìn)入宮腔；而IgG可起補(bǔ)體固定作用，發(fā)揮直接細(xì)胞毒作用，使精子發(fā)生凝集同種免疫292021/4/26抗透明帶抗體：改變透明帶的性狀或阻止受精乃至植入過程，從而導(dǎo)致不孕抗心磷脂抗體：可引起種植部位小血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致胚胎種植失敗2.女方體液免疫異常302021/4/26子宮內(nèi)膜局部存在大量的免疫細(xì)胞，在胚胎種植中發(fā)揮幫助絨毛實(shí)現(xiàn)免疫逃逸和絨毛周圍組織的溶細(xì)胞作用，有利于胚胎種植子宮內(nèi)膜局部的免疫細(xì)胞如NK細(xì)胞、T細(xì)胞和B細(xì)胞的功能異常都可能導(dǎo)致種植失敗和不孕3.子宮內(nèi)膜局部細(xì)胞免疫異常312021/4/26夫妻雙方的性生活障礙、對性知識缺乏以及精神高度緊張，也可以導(dǎo)致不孕［男女雙方因素］322021/4/26指經(jīng)過不孕癥的詳細(xì)檢查，依靠現(xiàn)今檢查方法尚未發(fā)現(xiàn)明確病因的不孕癥約占總不孕人群的10%左右［不明原因不孕］332021/4/26［檢查與診斷］女方檢查和診斷：

男方檢查和診斷：病史、體格檢查、精液檢查病史、體格檢查、超聲影像學(xué)檢查、排卵及內(nèi)分泌功能測定、輸卵管通暢試驗(yàn)、宮頸與子宮因素檢查生殖免疫學(xué)檢查342021/4/26詳細(xì)的病史詢問，從起因、癥狀與發(fā)展經(jīng)過，可為診斷提供重要的依據(jù)應(yīng)詳細(xì)詢問婚育史、同居時間、性生活狀況、避孕狀況、月經(jīng)史、家族史、手術(shù)史等有無急性盆腔炎史、闌尾炎史，詳問流產(chǎn)后及分娩后的情況，有無婚外性生活史家庭及經(jīng)常接觸的人中有無罹患肺結(jié)核病。1.病史［女方檢查和診斷］352021/4/26應(yīng)注意檢查生殖器和第二性征發(fā)育，身高體重、生長發(fā)育、多毛、溢乳等必要時行胸片檢查排除結(jié)核、MRI檢查排除垂體病變等2.體格檢查362021/4/26超聲檢查是診斷不孕的常用手段，具有無損傷、方便、檢出率和準(zhǔn)確率高、可攝像記錄以作比較等優(yōu)點(diǎn)B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢、輸卵管的器質(zhì)性病變連續(xù)B型超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成等征象，對不孕病因的診斷有很大幫助B型超聲檢查可顯示卵巢竇卵泡的數(shù)目，以判斷卵巢儲備功能3.超聲影像學(xué)檢查372021/4/264.排卵及內(nèi)分泌功能測定常用方法：基礎(chǔ)體溫測定、子宮頸粘液評分、血清內(nèi)分泌激素的檢測、B超監(jiān)測卵泡發(fā)育、排卵的情況等子宮內(nèi)膜病理檢查有助于了解有無排卵及黃體功能激素檢測主要包括：FSH、LH、E2.P、T、PRL

382021/4/26392021/4/26激素的測定以月經(jīng)周期第2～5日的血清基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平的檢測最為重要，可反應(yīng)卵巢的基礎(chǔ)狀態(tài)和其儲備能力或某些病理狀態(tài)基礎(chǔ)FSH水平升高表明卵巢儲備能力下降血清基礎(chǔ)LH/FSH≥2.T的升高可協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征黃體中期血清的E2.P水平可反應(yīng)卵巢黃體功能必要時測定甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能及其他內(nèi)分泌功能以排除全身性內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的卵巢功能異常［激素檢測］402021/4/26輸卵管通液術(shù):簡便價廉,準(zhǔn)確性不高子宮輸卵管碘液造影:能顯示子宮腔及輸卵管內(nèi)情況腹腔鏡直視下行輸卵管通液(美藍(lán)液):更客觀準(zhǔn)確5.輸卵管通暢試驗(yàn)另有B型超聲下雙氧水或其他陽性造影劑行子宮輸卵管顯影輸卵管鏡（fal1oposcopy）等412021/4/26常規(guī)婦科檢查陰道、宮頸分泌物細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)和病原體檢查宮頸粘液評分性交后試驗(yàn)（postcoitaltest，PCT）宮腔鏡或腹腔鏡檢查6.宮頸與子宮因素檢查422021/4/26精子抗原、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體的檢查體液免疫學(xué)檢查：包括CD50，IgG，IgA，IgM等7.生殖免疫學(xué)檢查432021/4/26［男方檢查和診斷］1.病史詳細(xì)詢問婚育史、性生活頻度、性功能等情況既往是否有腮腺炎、結(jié)核病史、外生殖器外傷史、手術(shù)史442021/4/26除全身檢查外，重點(diǎn)檢查外生殖器，注意發(fā)育情況、是否存在炎癥、畸形及瘢痕等異常2.體格檢查452021/4/26WHO1999年精液參考指標(biāo)：精液量≥2.0ml，精子密度≥20×106/ml總精子數(shù)≥40×106/ml前向運(yùn)動精子（a級+b級）≥50%，活精子≥50%正常精子形態(tài)（嚴(yán)格形態(tài)學(xué)分析標(biāo)準(zhǔn)）≥15%白細(xì)胞＜1×106/ml精子數(shù)目或者活動度低于以上指標(biāo)為異常常見的有少精子癥：精子數(shù)量＜20×106/ml3.精液檢查462021/4/26［治療］首先要加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、增進(jìn)健康、保持良好樂觀的生活態(tài)度，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適當(dāng)增加性知識472021/4/26輸卵管性不孕的治療排卵障礙性不孕的治療子宮、宮頸、陰道與外陰不孕的治療免疫性不孕的治療男方因素不孕的治療針對明確病因的不孕癥，分為以下治療方法：482021/4/26輸卵管重建術(shù)：一、輸卵管性不孕的治療經(jīng)宮腔輸卵管通液術(shù)：在月經(jīng)周期干凈三日后至排卵前行輸卵管通液術(shù)，為期3個月左右治療藥物包括鏈霉素1克，地塞米松5毫克，糜蛋白酶4000單位及妥布霉素8萬單位輸卵管吻合術(shù)、輸卵管子宮角吻合術(shù)、子宮角處輸卵管子宮植入術(shù)、輸卵管粘連松解術(shù)、輸卵管傘成形以及輸卵管造口術(shù)492021/4/26二、排卵障礙性不孕的治療1.枸椽酸氯底酚胺或克羅米酚（clomiphenecitrate，CC）應(yīng)用最廣泛的、臨床首選CC的化學(xué)結(jié)構(gòu)式和雌激素相類似，本身的雌激素效應(yīng)微弱，與下丘腦的雌激素受體結(jié)合，刺激垂體分泌FSH和LH，F(xiàn)SH升高促進(jìn)卵泡發(fā)育，常致成一批卵泡生長并成熟502021/4/26自然月經(jīng)或人工誘發(fā)月經(jīng)周期第5日開始初起50mg/日，共5日應(yīng)用3個周期后若無排卵，則加大劑量至每日100mg～150mg，共5日每種劑量可試用2～3周期用藥后第5日開始，隔日性生活一次如果高劑量CC治療3個周期仍無排卵，可認(rèn)為CC無效512021/4/26CC促排卵率很高，平均80%，但妊娠率只有40%，而自然流產(chǎn)率可高達(dá)10%～33.3%CC的副作用較少，偶有面部潮紅，腹脹或酸痛，乳房不適,惡心，嘔吐，約有1.5%的人出現(xiàn)視力障礙包括視力模糊，眼前閃光或出現(xiàn)黑點(diǎn)或異常認(rèn)識，常在用藥后1～2周消失522021/4/26HMG是從絕經(jīng)后婦女的尿中提取的FSH和LH的混和產(chǎn)品，每支HMG含F(xiàn)SH和LH各75IU應(yīng)用克羅米酚治療無排卵或有排卵但未妊娠者，可單獨(dú)應(yīng)用HMG或和CC聯(lián)合應(yīng)用2.人類絕經(jīng)期促性腺激素（humanmenopausalgonadotropin,HMG）

532021/4/26單獨(dú)應(yīng)用是從月經(jīng)周期第三日每日給與1～2支HMGPCOS患者月經(jīng)第3～5日起每日肌注1支HMG，Ｂ超監(jiān)測排卵，根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整HMG用量由于HMG壓抑垂體內(nèi)源性LH分泌，一般不會出現(xiàn)排卵前的自然LH高峰，故需在卵泡直徑達(dá)18～20mm時肌注HCG5000～10000IU誘導(dǎo)排卵，36～38小時進(jìn)行較簡單的助孕手術(shù)或HCG注射日及后2日自然性交排卵率為60%～95%，妊娠率58%～72%，多胎妊娠率10%～30%，OHSS發(fā)生率10%～50%542021/4/263.促卵泡生長激素（folliclestimulatinghormone,FSH）FSH包括尿提取FSH（u-FSH）、尿提取高純度FSH（u-FSHHP）以及基因重組FSH（r-FSH）u-FSH與u-FSHHP含極少的LH，r-hFSH不含LH卵泡發(fā)生過程中，F(xiàn)SH可啟動卵泡募集和生長、選擇優(yōu)勢化成熟，增加雌激素水平和促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增殖，適用于下丘腦、垂體性無排卵患者552021/4/26常規(guī)用法：月經(jīng)第3～5日起，每日肌注2支，監(jiān)測卵泡發(fā)育，適時應(yīng)用HCG誘導(dǎo)排卵FSH與HMG的療效無顯著性差異HMG與FSH應(yīng)用過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測卵巢反應(yīng)，包括B超監(jiān)測結(jié)合血激素檢查，根據(jù)卵泡數(shù)量、大小及生長速度和激素水平，隨時調(diào)整用量，必要時停用FSH及HCG，以防止OHSS的發(fā)生極少數(shù)患者出現(xiàn)注射部位紅腫、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等注射反應(yīng)562021/4/26目前，臨床常用的GnRH有Buserelin

，Luprolide（Lupron），國產(chǎn)丙氨瑞林等常用于IVF周期預(yù)防LH峰過早出現(xiàn)和PCOS無排卵的治療4.促性腺激素釋放激素（gonadotrophichormonereleasinghormone,GnRH）572021/4/26溴隱停是麥角堿衍生物，作用于下丘腦神經(jīng)原，抑制多巴胺受體降解，是一種多巴胺激動劑下丘腦多巴胺濃度增加可促進(jìn)催乳激素抑制因子的分泌，抑制垂體合成和釋放PRL，增加促性腺激素的釋放，改善卵巢對促性腺激素的敏感性，誘發(fā)排卵適用于高催乳激素血癥的無排卵患者。用法：初起每日2.5mg，一般連續(xù)給藥3～4周后，催乳激素降至正常，月經(jīng)恢復(fù)后維持適當(dāng)劑量5.溴隱亭（bromocripting）582021/4/26針對不同的病變，采用相應(yīng)的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療［子宮、宮頸、陰道與外陰不孕的治療］592021/4/26［免疫性不孕的治療］避免抗原刺激免疫抑制劑應(yīng)用人工授精602021/4/26采用避孕套局部隔絕法，或中斷性交或體外排精法避孕6月，避免因精子與子女性生殖道接觸，刺激女性體內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生AsAb復(fù)查抗體陰性后，于排卵期性生活，妊娠率為50%如AsAb持續(xù)陽性，妊娠率僅約10%可與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用1.避免抗原刺激612021/4/26局部療法：宮頸粘液中存在AsAb的患者采用，氫化可的松栓劑置陰道內(nèi)低劑量持續(xù)療法：血清AsAb陽性的患者及少精癥患者可應(yīng)用，強(qiáng)的松5mg/日，連用3～12月，對精子數(shù)目的提高有一定作用大劑量間歇療法：副作用較嚴(yán)重，適用于精子計(jì)數(shù)等其他指標(biāo)正常且女方有正常排卵者，甲基強(qiáng)的松龍32mg/次，一日3次，連用7日（女方月經(jīng)周期第21～28日或第1～7日應(yīng)用），可連續(xù)6個月各種治療方法的妊娠率為10%～30％。2.免疫抑制劑應(yīng)用622021/4/26通過非性交方式將精液放入女性生殖道內(nèi)，可用丈夫精液或供精者精液

3.人工授精632021/4/26少弱精子癥者可給予藥物或者手術(shù)治療，若無效可應(yīng)用輔助生育技術(shù)雙側(cè)輸精管阻塞無精子癥，而經(jīng)睪丸或附睪活檢發(fā)現(xiàn)成熟精子者，也可采用輔助生育技術(shù)五、男方因素不孕的治療642021/4/26輔助生殖技術(shù)652021/4/26輔助生殖技術(shù)的發(fā)展1978年Edward和Steptoe首次采用體外受精與胚胎移植技術(shù)誕生嬰兒（俗稱試管嬰兒），這是人類生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)的重大突破。隨著人類輔助生殖技術(shù)（assistedreproductivetechnology,ART）的不斷深入開展與普及，目前我國收治容量已達(dá)每年20,000～30,000周期。

然而，由ART帶來的技術(shù)本身以及社會、倫理、道德、法律等諸多方面的問題也日益突出，其應(yīng)用的安全性值得深入的探討。662021/4/26［常用輔助生殖技術(shù)］目前，常用輔助生殖技術(shù)有：人工授精（artificialinsemination，AI）,體外受精-胚胎移植（invitrofertilizationandembryotransfer，IVF-ET）及其衍生技術(shù)

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人工授精［分類］夫精人工授精和供精人工授精技術(shù)根據(jù)精液放置位置可以分為后穹窿人工授精、宮頸管內(nèi)人工授精和宮腔內(nèi)人工授精依據(jù)精子的來源，又分夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)

682021/4/26人工授精692021/4/26人工授精的適應(yīng)證丈夫精人工授精的適應(yīng)證包括：男性因少精、弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等不育宮頸因素不育生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育免疫性不育原因不明不育702021/4/26人工授精的適應(yīng)證供精人工授精適應(yīng)證包括不可逆的無精子癥、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥；輸精管復(fù)通失敗；射精障礙；男方和/或家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾?。荒竷貉筒缓喜荒艿玫酱婊钚律鷥?12021/4/26供精人工授精適應(yīng)證

由于供精人工授精實(shí)施中存在很多倫理問題，所以衛(wèi)生部規(guī)定實(shí)施供精人工授精的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要經(jīng)過特殊審批后方可實(shí)施此項(xiàng)技術(shù)；為了防止近親婚配，嚴(yán)格控制每一位供精者的冷凍精液最多只能使5名婦女受孕722021/4/26

體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)

此類技術(shù)包括從不孕婦女體內(nèi)取出卵子，在體外與精子受精后培養(yǎng)至早期胚胎，然后移植回婦女的子宮，使其繼續(xù)發(fā)育著床、生長成為胎兒的過程。主要有體外受精-胚胎移植、配子或合子輸卵管內(nèi)移植、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射以及植入前胚胎遺傳學(xué)診斷等

732021/4/26常規(guī)體外受精與胚胎移植

【適應(yīng)證】女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙排卵障礙子宮內(nèi)膜異位癥男方少、弱精子癥不明原因的不育免疫性不孕742021/4/26常規(guī)體外受精與胚胎移植【主要步驟】控制性超促排卵（COH）：COH方案主要有使用GnRH激動劑降調(diào)節(jié)的超排卵方案(長方案、短方案、超短方案及超長方案)，無降調(diào)節(jié)的超排卵方案以及拮抗劑方案取卵：通常在給予HCG后34～36小時后取卵。B型超聲引導(dǎo)下，經(jīng)陰道針刺卵泡負(fù)壓吸引卵泡液獲取卵母細(xì)胞，取卵后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。752021/4/26常規(guī)體外受精與胚胎移植【主要步驟】體外受精：取出卵母細(xì)胞在試管內(nèi)與優(yōu)化處理的精子混合受精，體外培養(yǎng)受精卵。胚胎移植：將分裂為4～8個細(xì)胞的早期囊胚移植入宮腔。黃體支持：因GnRH-α有溶黃體作用，故在胚胎移植后，多應(yīng)用黃體酮或HCG肌注支持黃體功能，以提高妊娠率。762021/4/26卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）是在顯微操作系統(tǒng)的幫助下，在體外直接將精子注入卵母細(xì)胞漿內(nèi)使其受精可克服嚴(yán)重的男性少弱精癥患者在體外受精中由于精子數(shù)量過少或精子功能障礙不能穿透卵母細(xì)胞透明帶達(dá)到精卵融合、因而無法受精或受精率低下的問題。ICSI也適用于阻塞性或部分非阻塞性無精癥患者

772021/4/26卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射然而，此技術(shù)避開了人類生殖的自然選擇過程，可能會增加后代出生缺陷的發(fā)生率。已有研究表明，Y染色體長臂基因或基因簇微缺失與無精或嚴(yán)重少弱精有關(guān)。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并重視術(shù)前的遺傳學(xué)咨詢及檢查。782021/4/26植入前胚胎遺傳學(xué)診斷

植入前胚胎遺傳學(xué)診斷（PGD）是利用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)與顯微操作技術(shù)，在受精卵分裂為8細(xì)胞左右時，取出1～2個細(xì)胞，進(jìn)行特定的遺傳學(xué)性狀的檢測，然后據(jù)此選擇合適的囊胚進(jìn)行移植的技術(shù)。遺傳學(xué)性狀的檢測方法以熒光原位雜交或各種PCR技術(shù)為主792021/4/26植入前胚胎遺傳學(xué)診斷目前常用于某些單基因疾病、染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常以及性連鎖性遺傳病的攜帶者等有可能分娩遺傳性疾病后代的高危夫婦的胚胎選擇該技術(shù)的主要目的與不孕癥的治療無關(guān)，但以輔助生殖技術(shù)為基礎(chǔ)應(yīng)用PGD技術(shù)，可以避免反復(fù)的選擇性流產(chǎn)或引產(chǎn)和遺傳性疾病患兒的出生802021/4/26配子輸卵管內(nèi)移植配子輸卵管內(nèi)移植（GIFT）是在開腹或腹腔鏡下將取到的卵母細(xì)胞與處理后的精液一起注入雙側(cè)輸卵管內(nèi)適用于輸卵管正常的不孕婦女GIFT由于省去了體外胚胎培養(yǎng)階段，實(shí)驗(yàn)方法簡便，但在配子移植時需開腹或腹腔鏡手術(shù)包括全麻，對患者損傷大同時，由于難以了解受精過程和胚胎發(fā)育情況，成功率為20%～30%，目前已很少應(yīng)用

812021/4/26未成熟卵子體外培養(yǎng)

未成熟卵子體外培養(yǎng)（IVM）是模擬體內(nèi)卵母細(xì)胞的成熟環(huán)境，將從卵巢采集的未成熟卵母細(xì)胞在體外培育，直至成熟的技術(shù)IVM避免了IVF治療中卵巢過多刺激綜合征發(fā)生的風(fēng)險，適用于PCOS等易發(fā)生卵巢高反應(yīng)的不孕患者。822021/4/26輔助生殖技術(shù)主要并發(fā)癥

卵巢過度刺激綜合征(ovarianhyperstimulationsyndrom，OHSS)多胎妊娠其他并發(fā)癥832021/4/26卵巢過度刺激綜合征OHSS是超排卵技術(shù)的并發(fā)癥。其發(fā)生與所使用超排卵藥物的種類、劑量、治療方案、病人的內(nèi)分泌狀況以及是否妊娠等因素有關(guān)。在接受超排卵治療的病人中，OHSS的總體發(fā)生率約為20%，其中重度者為1%～10%。妊娠周期OHSS發(fā)生率高于非妊娠周期，程度也較重842021/4/26卵巢過度刺激綜合征OHSS的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與多種因素有關(guān)。絨毛膜促性腺激素的使用是觸發(fā)OHSS發(fā)生的重要因素。高表達(dá)的血管內(nèi)皮生長因子、一些炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子、高水平的雌、孕激素以及卵巢內(nèi)與腎上腺無關(guān)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)可能與之有關(guān)。852021/4/26卵巢過度刺激綜合征OHSS主要的病理生理變化是毛細(xì)血管的通透性增加、體液大量外滲并繼發(fā)一系列的改變，導(dǎo)致腹水、胸水；血液濃縮、有效血容量降低；血液呈高凝狀態(tài)；腎灌流量減少、導(dǎo)致尿量減少，甚至無尿，同時可伴水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)臨床表現(xiàn)為胃腸道不適、腹脹、呼吸困難、少尿等，患者雙側(cè)卵巢增大，嚴(yán)重者心、肺功能降低，肝、腎功能受損，靜脈血栓形成，形成復(fù)雜的綜合征862021/4/26卵巢過度刺激綜合征治療的主要措施包括提高循環(huán)膠體滲透壓，解除胸水、腹水的壓迫，改善微循環(huán)以及毛細(xì)血管通透性，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)和血液濃縮狀態(tài)，保持有效血容量，維持正常的尿量。出現(xiàn)器官功能障礙者給予相應(yīng)處理。必要時使用抗凝治療以預(yù)防血栓形成。對病情嚴(yán)重且難以控制的病人應(yīng)果斷中止妊娠872021/4/26多胎妊娠促排卵藥物的使用或多個胚胎的移植可導(dǎo)致多胎妊娠的發(fā)生。使用克羅米酚后多胎妊娠率達(dá)5%～10%，應(yīng)用絕經(jīng)期促性腺激素后的多胎妊娠率為20%～40%，體外受精與胚胎移植技術(shù)后的高達(dá)25%～50%，甚至出現(xiàn)較多的高序多胎妊娠（三胎以上妊娠）。多胎妊娠可導(dǎo)致孕婦的妊娠并發(fā)癥以及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥明顯升高，圍產(chǎn)兒死亡率也明顯升高

882021/4/26多胎妊娠為減少多胎妊娠的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格促排卵藥物應(yīng)用的適應(yīng)證，并實(shí)施適度的超排卵。此外，在輔助生殖技術(shù)中減少移植胚胎的數(shù)目，通過選擇高質(zhì)量的胚胎進(jìn)行移植（如囊胚培養(yǎng)及其移植技術(shù)）或改善子宮內(nèi)膜的接受性從而提高所移植胚胎的植入率，摒棄通過增加移植胚胎的數(shù)目而提高妊娠率的方法892021/4/26多胎妊娠發(fā)生后，減胎術(shù)可作為一種補(bǔ)救的措施。對于高序多胎妊娠，其意義特別重要。減胎術(shù)是實(shí)時超聲顯像引導(dǎo)下的介入方法，包括經(jīng)陰道和經(jīng)腹部兩種途徑，對較早期（孕7周前后）的胚胎可經(jīng)陰道途徑進(jìn)行胚胎的吸引，較大的胚胎可采用胚心部位注入10％KCl致死胚胎的方法。妊娠物可逐步被完全吸收或形成紙樣兒在分娩時排出。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測母體的凝血功能，注意感染、出血等并發(fā)癥。減胎術(shù)后的流產(chǎn)率為5.4%～9.1%

多胎妊娠902021/4/26其他并發(fā)癥

體外受精技術(shù)穿刺取卵