分娩鎮(zhèn)痛教學(xué)課件

分娩鎮(zhèn)痛2021/4/261

從人類的出現(xiàn)，分娩疼痛就已存在，對于許多產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，分娩是非常痛苦的，如何使產(chǎn)婦能清醒而無痛苦地分娩人們進(jìn)行了長期的探索和研究。2021/4/262疼痛定義當(dāng)機(jī)體組織遭受損傷后（暫時或永久），伴發(fā)的一種不愉快的感覺和情緒感受，即為“疼痛”2021/4/263輕松分娩相關(guān)問題對分娩過程的了解對選擇分娩方式存在的困惑？如何有效的減輕分娩痛？2021/4/264為什么人們印象中卻是如此？扭曲的臉凄慘的哭叫撕心裂肺的陣痛宛如煉獄般痛苦

仿佛一場暴風(fēng)雨即將來臨???2021/4/265分娩的疼痛？

分娩疼痛和大多數(shù)疼痛是一樣的，具有保護(hù)意義，伴隨著疼痛作出相應(yīng)的活動，有助于胎兒的旋轉(zhuǎn)和從骨盆下降，而且更加有效。2021/4/266效果評定：參考WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)分Ⅳ級。0級（無）：無痛，腰酸或稍感不適；Ⅰ級（輕度）：腰酸痛，可忍受，微汗，睡眠不受影響；

Ⅱ級（中度）：明顯腰腹痛伴出汗較多，呼吸急促，呻吟，難忍受，影響睡眠；

Ⅲ級（重度）：強(qiáng)烈腰腹痛，不能忍受，大聲喊叫，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，大汗，不能睡眠。2021/4/267分娩疼痛是伴隨產(chǎn)程的開始和進(jìn)展出現(xiàn)的。產(chǎn)程開始的標(biāo)志為規(guī)律宮縮（間隙小于或等于5分鐘，持續(xù)時間大于或等于30秒，并具有一定強(qiáng)度），伴有宮頸的擴(kuò)張及胎先露的下降。分

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因2021/4/268產(chǎn)程分為三個階段：第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮開始至宮頸口完全擴(kuò)張，初產(chǎn)婦12-16小時左右；第二產(chǎn)程為宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般不超過2小時。第三產(chǎn)程為胎兒娩出至胎盤娩出，正常時不超過30分鐘。分

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因2021/4/2691、第一產(chǎn)程中的分娩痛第一產(chǎn)程中，疼痛來自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張。子宮收縮時，宮內(nèi)壓升高（可達(dá)35～50mmHg)，子宮韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁血管暫時受壓閉塞，周圍組織暫時性缺氧缺血。這些都隨宮縮加劇而引起強(qiáng)烈的痛感，并傳回中樞；分

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因2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:29:41PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32、第二產(chǎn)程中的分娩痛此期中的痛覺系因盆底及會陰組織的擴(kuò)張以及先露部分繼續(xù)下降，擴(kuò)張子宮，二者相疊加所致。子宮的痛覺仍經(jīng)T10～L1傳遞；膀胱、腹膜、尿道、直腸等盆腔內(nèi)器官的壓迫或牽引痛則經(jīng)骶神經(jīng)節(jié)傳遞。分

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因分娩痛在第一產(chǎn)程最為顯著，在第二產(chǎn)程只有墜脹感，并有排便、屏氣用力的感覺和動作，此時宮口已開全，需病人清醒合作，運(yùn)用腹壓迫出胎兒。所以，分娩鎮(zhèn)痛適宜用于第一產(chǎn)程。2021/4/2613分娩鎮(zhèn)痛的意義分娩疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)和其他產(chǎn)婦疼痛聲的不良刺激，均會導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增加，使宮縮抑制和子宮血管收縮，最終出現(xiàn)產(chǎn)程延長、酸堿平衡失調(diào)和胎兒窘迫等母兒不良后果，因此，要為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個安全無痛的分娩環(huán)境。2021/4/2614疼痛其他相關(guān)因素心理因素：給予孕婦的援助是否充足，對分娩過程的認(rèn)識水平，對自己所學(xué)的分娩知識和技能是否感到自信。民族、文化修養(yǎng)（或信仰）、職業(yè)、集中精力的方式。與子宮收縮頻率、胎兒大小和姿勢、產(chǎn)程中的干預(yù)。2021/4/2615來自醫(yī)源性的疼痛陰道檢查、人工破膜、靜脈輸液、固定在床上或長期固定姿勢、抽血、使用催產(chǎn)素、手術(shù)助產(chǎn)、外陰切開、外陰縫合等。2021/4/2616緊張、疼痛對分娩的影響臨近分娩時，孕婦的緊張、恐懼是產(chǎn)生疼痛的重要因素，恐懼可對宮縮的質(zhì)量和宮頸擴(kuò)張產(chǎn)生不利影響?？謶衷黾泳o張，緊張加劇疼痛，疼痛反過來又增加緊張，形成不良循環(huán)狀態(tài)。2021/4/2617分娩鎮(zhèn)痛的要求對母嬰影響小；易于采用，起效快，作用可靠，適合各產(chǎn)程的特點(diǎn)；無運(yùn)動阻滯，不影響產(chǎn)婦的宮縮和運(yùn)動；產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過程；滿足必要時剖腹手術(shù)需要。2021/4/2618減輕分娩疼痛的方法藥物鎮(zhèn)痛非藥物鎮(zhèn)痛：按摩，針灸心理療法體位改變（分娩球等的使用）轉(zhuǎn)移注意力（聽音樂、想象美好的事物、拉瑪澤呼吸法）2021/4/2619分娩鎮(zhèn)痛在遠(yuǎn)古時代，人們?yōu)榱藴p輕分娩時的疼痛，采取念咒掛符等方法；在1660年Wecker首次在分娩期間使用酒精以減輕分娩疼痛,1853年英國的SnowJ首先用氯仿做分娩鎮(zhèn)痛1857年38歲的英國女王Victoria接受氯仿分娩鎮(zhèn)痛，生下了王子Beatrice.藥物鎮(zhèn)痛2021/4/26201880年Klikovicz將笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛；1885年前蘇聯(lián)學(xué)者首次在教科書中闡述分娩鎮(zhèn)痛；1901年德國人第一次將腰麻用于分娩；1906年在Austria嗎啡用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛；1909年在德國骶麻用于分娩；1920年低位硬外麻用于分娩。2021/4/26211933年英國的婦產(chǎn)科醫(yī)生Dick-Read提倡“自然分娩法”或稱“生理分娩法”,反對使用藥物,他指出分娩痛是恐懼、緊張、疼痛綜合征，是可以靠產(chǎn)婦自身控制的，他強(qiáng)調(diào)教育、運(yùn)動和放松，解除產(chǎn)婦的恐懼心理,使產(chǎn)婦在分娩過程中精神及肌肉松弛.2021/4/26221939年度冷丁在德國合成，次年用于分娩鎮(zhèn)痛；1979年歐洲Revil提出硬外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的最有效的方法；1988年首次報道將硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)用于分娩鎮(zhèn)痛.2021/4/26231992年美國婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會提出：“分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的痛苦,而這種痛楚往往被人們視為‘正常的過程’而被忽略,產(chǎn)婦劇烈的痛苦理應(yīng)引起人們對分娩鎮(zhèn)痛的重視.關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇,應(yīng)盡可能避免對胎兒的影響并不影響產(chǎn)程”。2021/4/2624分娩鎮(zhèn)痛(analgesiainlabor)的特點(diǎn)在于孕婦生理上具有一系列變化，機(jī)體各器官系統(tǒng)均發(fā)生了相應(yīng)的改變

鎮(zhèn)痛用藥必須考慮藥物對母子的可

能影響鎮(zhèn)痛方法不能影響正常的產(chǎn)程保證母子的安全2021/4/2625概述

常用的分娩鎮(zhèn)痛方法包括椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛、靜脈給藥分娩鎮(zhèn)痛、氧化亞氮吸入分娩鎮(zhèn)痛、局部神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛等。其中，以腰段椎管內(nèi)阻滯最為安全有效。2021/4/2626鎮(zhèn)痛藥物對胎兒和新生兒的影響藥物通過胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)各種麻醉性藥物通過胎盤的量和速度受多種因素影響，藥物的脂溶性越高，離子化程度越低，母血與胎血間的藥物濃度差越大，越容易通過胎盤屏障，藥物分子量大小也影響通過的速度和量。2021/4/2627鎮(zhèn)痛藥哌替啶能很快通過胎盤，母體肌內(nèi)注射后2小時在胎血內(nèi)的濃度達(dá)到高峰，以后逐漸降低。靜脈注射后僅數(shù)秒鐘就能在胎血中出現(xiàn)，6分鐘在母血與胎血之間達(dá)到藥物平衡。鎮(zhèn)痛藥物對胎兒和新生兒的影響2021/4/2628藥物鎮(zhèn)痛法對產(chǎn)婦可能產(chǎn)生以下不利影響：(1)影響產(chǎn)婦呼吸而產(chǎn)生高碳酸及低氧血癥；(2)改變產(chǎn)婦心血管及血液動力學(xué)狀態(tài)，從而影響子宮胎盤循環(huán)；(3)影響子宮收縮；(4)第二產(chǎn)程影響產(chǎn)婦屏氣用力；(5)除上述產(chǎn)婦所受的影響對胎兒不利外，藥物還可直接影響胎兒心腦功能。2021/4/2629用于分娩鎮(zhèn)痛的心理療法自然分娩法精神預(yù)防法Lamaze分娩減痛法導(dǎo)樂陪伴分娩2021/4/2630產(chǎn)程應(yīng)對(第一產(chǎn)程）1、保持精神平靜和松弛2、少食多餐，多休息以保存體力；3、按時排尿，每2－4小時一次，以免脹大的膀胱影響產(chǎn)程進(jìn)展.4、多變換體位(上身直立位)達(dá)到減輕產(chǎn)痛加快產(chǎn)程的目的.5、解除臍帶繞頸的擔(dān)心2021/4/2631導(dǎo)樂及丈夫陪伴分娩由一位有經(jīng)驗的助產(chǎn)士和一個家屬給予全程的陪護(hù)和個性化指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心、舒適的照料、情感的支持、體力的支持等等，家屬參與陪產(chǎn)可增進(jìn)夫妻感情，幫助產(chǎn)婦分散注意力。調(diào)動產(chǎn)婦主觀能動性，主動參與分娩過程，使其疼痛耐受性增強(qiáng)并教給產(chǎn)婦以下疼痛應(yīng)對措施:呼吸轉(zhuǎn)換法按摩與壓迫法音樂療法2021/4/26322021/4/26332021/4/2634產(chǎn)程應(yīng)對（第二產(chǎn)程）初產(chǎn)婦需半個小時到兩個小時的時間。孕婦有排便感，只要盡可能地配合醫(yī)生的要求做，大膽用力才能達(dá)到最佳效果當(dāng)胎頭擴(kuò)張陰道口時，會有輕微漲痛感，這是因為陰道組織擴(kuò)張阻滯了神經(jīng)的傳導(dǎo)所造成的。了解會陰側(cè)切早接觸，早吸吮2021/4/2635產(chǎn)程應(yīng)對（第三產(chǎn)程）第三產(chǎn)程指胎兒娩出后到胎盤娩出的這個階段，大概5-15分鐘左右。胎兒已經(jīng)娩出，胎盤因子宮收縮會從子宮壁剝落順利娩出。配合醫(yī)生完成因分娩造成的陰部撕裂的縫合。2021/4/2636按摩與壓迫法依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論疏其經(jīng)絡(luò)，通其血脈，從而達(dá)到止痛的目的。當(dāng)產(chǎn)程臨近或進(jìn)入活躍期且明顯感覺腰骶部脹痛時，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦宮縮時自述疼痛部位，用雙手大拇指進(jìn)行俞穴以及阿是穴痛點(diǎn)按摩；宮縮間歇時停止，或吸氣時兩手握拳壓迫腰、骶部，根據(jù)產(chǎn)婦意愿選擇。2021/4/2637針灸、電針灸刺激針灸刺激阿氏穴及相關(guān)穴位以減輕產(chǎn)痛。目前臨床上應(yīng)用的探絲、韓氏儀為電磁刺激。

2021/4/2638水療法鼓勵產(chǎn)婦溫水淋浴，可使局部的血管擴(kuò)張肌肉放松。

2021/4/2639體位改變---豎位分娩1符合人體生理狀況(包括坐式、蹲式及跪式等，

使產(chǎn)婦背部、腰肌得到運(yùn)動，2促使內(nèi)臟蠕動加快，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于分娩，3增加產(chǎn)婦的舒適感，降低分娩時的疼痛感。4能縮短產(chǎn)程，減少難產(chǎn)因為豎位時靜息宮內(nèi)壓較

臥位高，宮縮也比平臥位強(qiáng)。

5能增大骨盆腔容積，加速胎兒下降。2021/4/2640體位改變----如何增大骨盆站/雙腿分開站一腳踏在椅子上坐/反坐盤腿坐/一腿伸展側(cè)躺/分腿側(cè)躺2021/4/26412021/4/2642認(rèn)識“拉瑪澤分娩減痛法”

（PreparedChildbirth-LamazeMethod1952年，由法國產(chǎn)科醫(yī)生拉瑪澤(Lamaze)創(chuàng)立。是一種為分娩減痛作準(zhǔn)備的訓(xùn)練方法使準(zhǔn)父母在孕期對分娩過程做好充分的身心準(zhǔn)備經(jīng)過訓(xùn)練掌握分娩時減輕疼痛的各種方法2021/4/2643身心放松是“秘訣”“拉瑪澤分娩呼吸法”必須身心完全放松，才能發(fā)揮最好的減痛效果。子宮收縮時，全身肌肉放松，才能讓足夠的氧氣輸送到子宮，供胎兒使用。肌肉放松后，產(chǎn)婦才能集中精神運(yùn)用呼吸技巧，以達(dá)到減緩疼痛的目的。2021/4/2644拉瑪澤分娩減痛一、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練二、呼吸技巧訓(xùn)練2021/4/2645神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動目的：分娩時使身體各部之肌肉自然的放松子宮無拘束地工作提高對產(chǎn)痛的耐受力輕松度過產(chǎn)程——每天至少練習(xí)一次，時間：約15～20分鐘。2021/4/2646呼吸技巧訓(xùn)練臨產(chǎn)時配合產(chǎn)程的進(jìn)度做分3個階段（初步、加速、轉(zhuǎn)變）目的：使大腦產(chǎn)生一個新的注意中心，來降低臨產(chǎn)時子宮收縮所引起的不舒服，渡過生產(chǎn)過程中最困難的階段。2021/4/2647分娩球運(yùn)動2021/4/2648精神預(yù)防法產(chǎn)婦介紹分娩的基本生理過程，消除產(chǎn)婦對分娩的顧慮和恐懼，使其情緒穩(wěn)定，精神愉快。研究表明，注意力的轉(zhuǎn)移和愉快的心情都可以降低患者的痛感。大部分產(chǎn)婦不要求藥物鎮(zhèn)痛，順利地完成分娩過程。達(dá)到無痛分娩的目的。

2021/4/2649音樂減痛

在待產(chǎn)室或分娩房間可播放一些背景音樂，產(chǎn)婦在分娩過程中聽輕松熟悉的音樂，可使聽覺中樞和抑制痛覺中樞通過音樂對大腦進(jìn)行刺激，分泌內(nèi)啡肽類物質(zhì)，將聽覺中樞調(diào)節(jié)至興奮狀態(tài)，使痛感明顯降低。在音樂的選擇上，多選擇一些充滿關(guān)愛、柔和的音樂。音樂有助于產(chǎn)婦分娩時放松，自我催眠，改善精神狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有節(jié)律的呼吸運(yùn)動，但選擇音樂時注意到產(chǎn)婦的文化和習(xí)慣差異，為產(chǎn)婦提供適合的音樂種類，從而達(dá)到生理、心理和情緒的統(tǒng)一和諧。2021/4/2650我們用愛心、智慧、技術(shù)守望生命！謝謝聆聽2021/4/26519、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:29:41PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什