中醫(yī)診療方案腎病科

腎病科中醫(yī)診療方案〔試行〕目 錄腎勞〔慢性間質(zhì)性腎炎〕中醫(yī)診療方案〔試行〕紫癜腎〔過敏性紫癜性腎炎〕中醫(yī)診療方案〔試行〕〔試行〕痛風(fēng)腎病〔尿酸性腎病〕中醫(yī)診療方案〔試行〕尿血病〔隱匿型腎小球腎炎〕中醫(yī)診療方案〔試行〕慢腎風(fēng)〔慢性腎小球腎炎〕中醫(yī)診療方案診療方案腎風(fēng)〔IgA〕診療方案慢性腎衰〔慢性腎功能衰竭〕診療方案早中期診療方案消渴病腎病〔糖尿病腎病〕晚期診療方案腎勞〔慢性間質(zhì)性腎炎〕中醫(yī)診療方案〔試行〕一、診斷1．中醫(yī)診斷：夜尿量增多是診斷腎勞的重要依據(jù)。病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，時(shí)輕時(shí)重，遇勞加重或誘發(fā)。常伴倦怠乏力、小便清長(zhǎng)，腰痛或腰膝酸軟。排解其他引發(fā)夜尿量增多的疾病。2確信診斷。有慢性腎盂腎炎、腎移植慢性排異病史及濫用鎮(zhèn)痛藥、馬兜鈴酸類中草藥、環(huán)孢素或他克莫司、鋰制劑等服藥史；起病隱襲，以夜尿增多為首發(fā)病癥，禁水12小時(shí)尿滲透壓＜800mOsm/kg·HO；2尿轉(zhuǎn)變稍微，尿常規(guī)檢查尿蛋白±～++，可有尿糖陽(yáng)性〔空肚血糖正常；血肌酐上升而無(wú)明顯水腫；貧血顯現(xiàn)早而重，與血肌酐上升程度不成比例；不伴高尿酸血癥、等全身性疾病及大量蛋白尿、水腫等腎小球疾病；病理檢查見腎小管灶狀或多灶狀萎縮，腎間質(zhì)灶狀或多灶狀纖維化伴淋巴及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小球無(wú)明顯異樣或病變相對(duì)較輕。〔二〕證候診斷1．脾腎氣虛證：小便清長(zhǎng)，夜尿增多，面色萎黃或慘白無(wú)華，倦怠乏力，嗜睡，食少納呆，腰膝酸軟，形體消瘦。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉濡細(xì)。2．氣陰兩虛證：腰膝酸軟，夜尿增多，倦怠乏力，氣短懶言，自汗或盜汗，口干或口渴，五心煩熱。舌質(zhì)淡紅，苔少乏津，脈細(xì)數(shù)。3．腎陽(yáng)虛衰證：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清長(zhǎng)，倦怠乏力，腰痛。舌質(zhì)淡，舌苔薄白而潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。寒濕困脾證：惡寒納呆，肢體困重，夜尿增多，腹脹便溏，惡心或嘔吐，倦怠乏力。舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈沉滑。腎虛血瘀證：夜尿增多，腰膝酸軟，舌下脈絡(luò)瘀滯，腰痛固定，肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔白，脈細(xì)澀。二、醫(yī)治方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．脾腎氣虛證治法：健脾益腎。推舉方藥：六君子湯合水陸二仙湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁、山藥、山萸肉、菟絲子、炒杜仲、金櫻子、芡實(shí)、覆盆子等。中成藥：口服金水寶膠囊、百令膠囊、黃芪顆粒等。2．氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。推舉方藥：參芪麥味地黃湯加減。太子參、黃芪、麥冬、五味子、旱蓮草、女貞子、山萸肉、生地、山藥、黃精等。中成藥：口服燈盞生脈膠囊等。3．腎陽(yáng)虛衰證治法：溫腎助陽(yáng)。推舉方藥：桂附地黃湯加減。附子、肉桂、熟地、山萸肉、菟絲子、仙靈脾、炒杜仲、肉蓯蓉、炒山藥等。中成藥：口服金水寶膠囊、桂附地黃膠囊、右歸丸等。4．寒濕困脾證治法：健脾化濕。推舉方藥：藿香正氣湯加減。藿香、紫蘇、半夏、生姜、陳皮、茯苓、炒白術(shù)、炒山藥、厚樸、砂仁等。中成藥：口服藿香正氣軟膠囊、藿香正氣口服液等。5．腎虛血瘀證治法：補(bǔ)腎活血。推舉方藥：六味地黃湯合桃紅四物湯加減。熟地、山萸肉、炒山藥、丹皮、仙靈脾、炒杜仲、紅花、赤芍、莪術(shù)、川芎、酒大黃等。中成藥：口服金水寶膠囊、血府逐瘀膠囊等。〔二〕針灸醫(yī)治用辨證選穴的方式，對(duì)各證型選用相應(yīng)的穴位進(jìn)展針刺或艾灸醫(yī)治，2次/周。1．脾腎氣虛證推舉選穴：足三里、腎俞、太溪等進(jìn)展針刺或艾灸。2．氣陰兩虛證推舉選穴：三陰交、氣海、足三里等進(jìn)展針刺。3．腎陽(yáng)虛衰證推舉選穴：腎俞、關(guān)元、足三里等進(jìn)展針刺或艾灸。4．寒濕困脾證推舉選穴：足三里、三陰交、陰陵泉等進(jìn)展針刺或艾灸。5．腎虛血瘀證推舉選穴：太溪、太沖、血海等進(jìn)展針刺或艾灸?！踩逞ㄎ蛔⑸浏煼ㄓ帽孀C選穴的方式，對(duì)各證型選用相應(yīng)的穴位進(jìn)展穴位注射醫(yī)治，2次/周。1．脾腎氣虛證推舉選穴：足三里、腎俞、太溪等；推舉中藥注射劑：黃芪注射液。2．氣陰兩虛證推舉選穴：三陰交、氣海、足三里等；推舉中藥注射劑：生脈注射液或參麥注射液。3．腎陽(yáng)虛衰證推舉選穴：腎俞、關(guān)元、足三里等；推舉中藥注射劑：參附注射液。4．寒濕困脾證推舉選穴：足三里、三陰交、陰陵泉等；推舉注射劑：維生素B1注射液。5．腎虛血瘀推舉選穴：太溪、太沖、血海等；推舉中藥注射劑：燈盞細(xì)辛注射液或參附注射液?！菜摹称渌煼ńY(jié)腸透析療法各型都可用結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)展結(jié)腸透析醫(yī)治，2次/周。脾腎氣虛證推舉灌腸方藥：黨參、肉蓯蓉、煅牡蠣、生大黃等。氣陰兩虛證推舉灌腸方藥：黃芪、生地、生地榆、煅牡蠣、生大黃等。腎陽(yáng)虛衰證推舉灌腸方藥：附子、肉蓯蓉、煅牡蠣、生大黃等。寒濕困脾證推舉灌腸方藥：蒼術(shù)、藿香、煅牡蠣、土茯苓、生大黃等。腎虛血瘀證推舉灌腸方藥：炒杜仲、肉蓯蓉、煅牡蠣、生大黃、紅花、丹參等。低頻脈沖療法醫(yī)治設(shè)備用腎病醫(yī)治儀，2次/周。脾腎氣虛證推舉選穴：足三里、腎俞、太溪等。氣陰兩虛證推舉選穴：三陰交、氣海、足三里等。腎陽(yáng)虛衰證推舉選穴：腎俞、關(guān)元、足三里等。寒濕困脾證推舉選穴：足三里、三陰交、陰陵泉等。腎虛血瘀證推舉選穴：太溪、太沖、血海等?！参濉硟?nèi)科根底醫(yī)治參考2023性腎臟病、腎性高血壓、腎性貧血、腎性骨病等醫(yī)治?！擦匙o(hù)理應(yīng)留意休息，幸免過度勞累。飲食以優(yōu)質(zhì)低蛋白、易消化食物為主，如用奶、雞蛋、淡水魚等，攝入量一樣為Kg·d。病室內(nèi)陽(yáng)光充分，避開患者傷風(fēng)受寒。踴躍主動(dòng)給患者講解有關(guān)學(xué)問及日常生活留意事項(xiàng)，排解恐驚心理。三、療效評(píng)判國(guó)內(nèi)無(wú)統(tǒng)一的腎勞〔慢性間質(zhì)性腎炎〕評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥藥臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)〔中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2023年〕的“中藥藥醫(yī)治慢性腎功能衰竭的臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)”并結(jié)合臨床實(shí)際制定?！惨弧吃u(píng)判標(biāo)準(zhǔn)1.疾病療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)顯效：病癥減輕或消逝，Scr下降≥30%，禁水12小時(shí)尿滲透壓上升≥30%；有效：病癥明顯減輕，Scr下降15%～29%，禁水12小時(shí)尿滲透壓上升15%～29%；無(wú)效：病癥無(wú)改善或改善不明顯，Scr下降＜15%，禁水12小時(shí)滲透壓上升＜15%。2．證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床操縱：臨床病癥消逝或大體消逝，證候總積分較醫(yī)治前削減≥95%；顯效：臨床病癥、體征明顯改善，證候積分較醫(yī)治前削減≥70%，＜95%；有效：臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分較醫(yī)治前削減≥30%，＜70%；無(wú)效：臨床病癥、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分削減＜30%；加重：臨床病癥、體征均有加重，證候積分無(wú)削減或增加。3．病癥或體征療效判定標(biāo)準(zhǔn)消逝：醫(yī)治后病癥或體征消逝；改善：醫(yī)治后病癥或體征較醫(yī)治前降低1～2級(jí)〔如6分下降至2分，或3分下降至1分；或6分下降至4分，4下降至2分，或3分下降至2分，2分下降至1分；無(wú)效：醫(yī)治后病癥或體征較醫(yī)治前無(wú)明顯改善；加重：醫(yī)治后病癥或體征較醫(yī)治前加重。〔二〕評(píng)判方式〔2023年〕的“中藥藥醫(yī)治慢性腎功能衰竭的臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)”制定。夜尿量多0分：夜尿占全天尿量的三分之一以下；2分：夜尿量占全天尿量的三分之一至二分之一之間；4分：夜尿量占全天尿量的二分之一至三分之二之間；6分：夜尿量占全天尿量的三分之二以上。倦怠乏力0分：無(wú)倦怠乏力；2分：體力勞動(dòng)即感覺乏困；4分：可堅(jiān)持輕體力勞動(dòng)；6分：牽強(qiáng)支持日常活動(dòng)。氣短懶言分：無(wú)氣短懶言；分：勞累后氣短；分：一樣活動(dòng)即氣短；分：懶言，不活動(dòng)也氣短。腰痛或腰膝酸軟分：無(wú)腰痛或腰膝酸軟；分：偶然發(fā)生；分：每天苦痛或酸軟時(shí)刻少于3小時(shí)；分：持續(xù)苦痛或酸軟。紫癜腎〔過敏性紫癜性腎炎〕中醫(yī)診療方案〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷2023〔2版，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。具體診斷要點(diǎn)：皮膚瘀點(diǎn)瘀斑；血尿和〔或〕蛋白尿，或并見腹痛、關(guān)節(jié)苦痛，甚那么便血、水腫等。2023〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)1版，人民衛(wèi)生出版社出版、2023〔自身免疫性疾病及結(jié)締組織疾病腎損害〔王海燕主編，第3版，人民衛(wèi)生出版社出版。過敏性紫癜的皮膚紫癜等腎外表現(xiàn)；有腎損害的臨床表現(xiàn)，如血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等；腎活檢表現(xiàn)為系膜增生、IgA在系膜區(qū)沉積?！捕匙C候診斷風(fēng)熱搏結(jié)證：皮膚紫癜，瘙癢，血尿〔尿檢鏡下紅細(xì)胞增多脈浮滑有力。熱毒內(nèi)熾證：皮膚紫癜顏色鮮紅，布滿四肢、背臀部，可有癢痛；肉眼血尿或鏡下血尿，發(fā)燒、口干、關(guān)節(jié)腫痛、腰腹痛，或見黑便。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。濕瘀互結(jié)證：紫癜反復(fù)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，鏡下血尿、蛋白尿，次癥：關(guān)節(jié)腫痛，顏面或下肢浮腫。舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔膩，脈滑。氣陰兩虛證：紫癜消退或反復(fù)發(fā)作，中斷鏡下血尿，腰酸乏力，常易傷風(fēng)，口干咽干，手足心熱。舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。脾腎陽(yáng)虛證：皮膚紫癜消退；蛋白尿、血尿持續(xù)，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，面浮肢腫，納差，尿少便溏。舌體胖，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)或弱。肝腎陰虛證：紫癜消退或反復(fù)發(fā)作，鏡下血尿持續(xù)，腰膝酸軟，咽干口燥，手足心熱，頭暈耳鳴，體倦乏力，心悸氣短。舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。二、醫(yī)治方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)熱搏結(jié)證治法：疏風(fēng)清熱，清營(yíng)涼血。柴胡、水牛角、竹葉心、紫草、小薊等。中成藥：雷公藤多甙片、火炬花根片等。熱毒內(nèi)熾證治法：清熱解毒，涼血止血。推舉方藥：犀角地黃湯加減。水牛角、生地、赤芍、丹皮、黃芩、二花、連翹、白茅根、小薊、甘草等。中成藥：三寶〔安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹〕等。濕瘀互結(jié)證治法：清熱除濕，化瘀止血。推舉方藥：三仁湯合桃紅四物湯加減。薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黃、滑石、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、小薊等。中成藥：正清風(fēng)痛寧、黃葵膠囊等。氣陰兩虛證推舉方藥：參芪地黃湯加減。太子參、黃芪、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、白術(shù)、白花蛇舌草、益母草、甘草等。中成藥：腎炎康復(fù)片、金水寶、百令膠囊等。脾腎陽(yáng)虛證枸杞子、炙甘草等。中成藥：腎炎舒片、金水寶、百令膠囊等。肝腎陰虛證推舉方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。知母、黃柏、生地、熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、龜板、女貞子、旱蓮草等。中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等。〔二〕靜脈滴注中成藥注射劑銀杏達(dá)莫注射液、丹參注射液或紅花注射液：適用于紫癜腎瘀血證。參麥注射液：適用于紫癜腎氣陰兩虛證。醒腦靜注射液：具有清熱瀉火、涼血解毒、開竅醒腦成效，適用于紫癜腎急性期?！踩称渌煼梢勒詹∏檫m被選擇以下療法〔〕中藥熏蒸藥浴、中藥保存灌腸，可選擇應(yīng)用中藥熏蒸汽自控醫(yī)治儀、熏蒸床、結(jié)腸透析機(jī)等設(shè)備〔〕針灸療法，取腎〔〕穴位敷貼、穴位注射等療法?！菜摹硟?nèi)科根底醫(yī)治〔對(duì)原有激素和免疫抑制劑醫(yī)治者予以減量維持醫(yī)治〔承受操縱血壓及對(duì)癥支〔〕針對(duì)貧血、感染等并發(fā)癥實(shí)行相應(yīng)的醫(yī)治方法?！参濉匙o(hù)理調(diào)攝飲食護(hù)理：低鹽、低脂、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)軟食。幸免香燥、辛辣之物及魚、蝦、蟹等易于誘發(fā)過敏的食物。幸免擦傷感染。生活護(hù)理：預(yù)防傷風(fēng)，勞逸適度，掌握房事，忌食煙酒。情志護(hù)理：維持心情開心，幸免煩躁、焦慮等不良心情。三、療效評(píng)判〔一〕評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：95%；70%，＜95%；有效：中醫(yī)臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分削減≥30%，＜70%；無(wú)效：中醫(yī)臨床病癥、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分削減＜30%。疾病綜合療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)臨床減緩：皮膚紫斑、肉眼血尿、水腫、腹痛、關(guān)節(jié)苦痛等病癥與體征完全消逝，尿紅細(xì)胞消逝，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24小時(shí)尿蛋白定量＜，腎功能恢復(fù)或維持3月以上。尿蛋白削減≥50%，尿紅細(xì)胞削減≥50%，腎功能恢復(fù)或維持正常，持續(xù)3月以上。25%，尿蛋白削減≥25%，腎3月以上。無(wú)效：未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?！捕吃u(píng)判方式中醫(yī)要緊病癥積分表病癥無(wú)輕度中度重度皮膚紫斑無(wú)四肢皮膚散在點(diǎn)狀斑疹四肢、軀干皮膚小片狀四肢、軀干皮膚布滿大血尿無(wú)鏡下血尿，尿紅細(xì)胞鏡下血尿，尿紅細(xì)胞肉眼血尿，尿紅細(xì)胞≥蛋白尿無(wú)d尿中有較多泡沫，尿蛋尿蛋白≥d嚴(yán)峻腹痛、不能忍受，腹痛無(wú)稍微腹痛，不影響生活較重腹痛，但能忍受并伴見吐瀉或黑便關(guān)節(jié)苦痛能忍受，但稍關(guān)節(jié)苦痛明顯，伴紅腫關(guān)節(jié)苦痛無(wú)不影響活動(dòng)紅腫，活動(dòng)不利及活動(dòng)受限偶感疲乏，可堅(jiān)持輕體活動(dòng)后即感乏力，牽強(qiáng)休息后仍感疲乏，不能倦怠乏力無(wú)力勞動(dòng)支持日常活動(dòng)堅(jiān)持日?；顒?dòng)尿少浮腫無(wú)尿量略削減，1000ml～1500ml/d，晨起眼瞼浮尿量削減，500ml～1000ml/d，眼瞼及雙下尿量削減，少于500ml/d，水腫明顯甚至涉及全身，按之凹陷如腫肢浮腫，按之凹陷泥氣短懶言無(wú)勞累后氣短一般活動(dòng)即氣短懶言，不活動(dòng)也氣短腰痛或腰每天苦痛或酸軟時(shí)間少酸無(wú)間或發(fā)生3小時(shí)持續(xù)苦痛或酸軟口干咽燥無(wú)口干能耐受口干飲水后緩解口干飲不解渴手足心熱明顯，伴心煩手足心熱無(wú)偶有手足心熱時(shí)時(shí)手足心熱不寧中醫(yī)證候積分療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效指數(shù)=[〔醫(yī)治前總積分－醫(yī)治后總積分〕÷醫(yī)治前總積分]×100%〔尼莫地平法〕試驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括尿液分析、尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24小時(shí)尿蛋白、腎功能檢測(cè)等。〔局灶節(jié)段性腎小球硬化〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷〔1960年，人民衛(wèi)生出版社。有急性腎風(fēng)病史，及〔或〕有常常反復(fù)傷風(fēng)病史。病程較長(zhǎng)，一樣為數(shù)年或數(shù)十年，顏面或全身浮腫，腰酸，眩暈，心悸，納呆、惡心，氣短，尿少等。顏面灰白虛浮，或灰黃，罩青色，面色有灰垢不凈之感。肉輪暗黑，耳輪發(fā)白或焦枯，口唇、爪甲色淡，舌淡白或隱青，苔多膩，脈多沉緩無(wú)力，或沉弦無(wú)力。血壓多有上升。試驗(yàn)室檢查可見尿中蛋白、潛血或有紅細(xì)胞、管型，尿素氮、肌酐正?；蜉p度上升。同時(shí)具有1或2或3和4者，都可確診為腎風(fēng)。2．西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，陳香美主編《臨床診療指南·腎臟病〔20231版，人民衛(wèi)生出版社〕及黎磊石、劉志紅主編《中國(guó)腎臟〔20231版，人民衛(wèi)生出版社〕確信診斷。典型的FSGS的特點(diǎn)為局灶損害，阻礙少數(shù)腎小球〔局灶〕及腎小球的局部〔節(jié)段。起始于近髓質(zhì)的腎小球受累，輕者僅累及數(shù)個(gè)毛細(xì)血管襻區(qū)重者涉〔襻內(nèi)泡沫細(xì)胞、透亮滴；嚴(yán)峻者見球囊粘連，臟層上皮細(xì)胞增生形成“帽樣”至顯現(xiàn)“臍部”化區(qū)見IgM及C3呈不規(guī)那么、團(tuán)狀、結(jié)節(jié)狀沉積。無(wú)病變的腎小球呈陰性或IgMC3沉積，IgA、IgG少見。本病易誤診為微小病變腎病，故需結(jié)合臨床表現(xiàn)腎組織學(xué)所見、對(duì)激素醫(yī)治的反映和有無(wú)自發(fā)減緩或藥物誘導(dǎo)減緩等全面考慮，有助于FSGSFSGS之外還可見于多種的慢性進(jìn)展進(jìn)程如堵塞分析作出正確診斷?！捕匙C候診斷風(fēng)伏腎絡(luò)證：面目或四肢浮腫，遇風(fēng)發(fā)病或遇風(fēng)復(fù)發(fā)或遇風(fēng)加重或遷延日久不愈，四肢關(guān)節(jié)不適，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸軟，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，苔薄黃或白，脈浮或細(xì)沉細(xì)。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：遍體浮腫，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)或溏滯不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。腎絡(luò)瘀阻證：腎病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，浮腫時(shí)發(fā)時(shí)止，面色黧黑或面色無(wú)華，骨痛。舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)澀或沉弦細(xì)。腎虛濕瘀證：四肢浮腫不甚，面、唇、膚色晦滯黧黑，腹部青筋暴露，手足心熱，腰膝酸軟，或婦女經(jīng)色暗紅有紫塊，或經(jīng)少經(jīng)閉，小便黃赤。舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃膩，脈細(xì)澀或細(xì)弦。氣陰兩虛證：浮腫日久，面目四肢浮腫不甚，氣短乏力，手足心熱，口干咽燥，頭目眩暈，腰膝酸軟，時(shí)見自汗或盜汗，小便短赤。舌紅少苔或舌淡而邊有齒痕，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。脾腎陽(yáng)虛證：全身浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納呆便溏，面色萎黃，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便缺少。舌質(zhì)淡胖，苔白滑或白膩，脈沉緩或沉弱或沉細(xì)或沉遲無(wú)力。二、醫(yī)治方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)伏腎絡(luò)證推舉方藥：荊防敗毒散加減。烏梢蛇、防風(fēng)、海風(fēng)藤、黃芪、生地、桑寄生、白茅根等。加減：假設(shè)浮腫或伴有肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木明顯者，可加用地龍、水蛭、益母草等以祛風(fēng)通絡(luò)，活血利水；假設(shè)氣短、乏力明顯者，加黨參、白術(shù)、仙鶴草等以健脾益氣；假設(shè)有尿頻或夜尿多者，可加菟絲子、山萸肉、炒山藥等以滋腎溫陽(yáng)。中成藥：荊防顆粒、喜絡(luò)明片、雷公藤多苷片等。濕熱蘊(yùn)結(jié)證推舉方藥：四妙散合八正散加減。生薏米、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、萹蓄、瞿麥、生梔子、生大黃、陳皮、茯苓皮、車前子、桔梗等。加減：假設(shè)見尿痛、尿血等癥者，加大薊、小薊、白茅根等以涼血止血；假設(shè)腫勢(shì)嚴(yán)峻，見氣粗喘滿、倚息不得臥，脈弦有力者，宜瀉肺行水為主，可用五苓散合五皮飲合葶藶子、蘇子、萊菔子等以瀉胸中之水；假設(shè)見口咽枯燥，大便干結(jié)者，可用豬苓湯育陰利水。中成藥：黃葵膠囊等。腎絡(luò)瘀阻證推舉方藥：桃核承氣湯合大黃蟄蟲丸加減。土鱉蟲、桃仁、制大黃、制鱉甲、丹參、當(dāng)歸、懷牛膝、益母草等。加減：假設(shè)倦怠乏力，氣虛較甚者，加黨參、黃芪、黃精等以益氣；假設(shè)腰膝酸軟，腎虛較甚者，加仙靈脾、巴戟天等益腎壯腰；假設(shè)水腫明顯者，加五苓散利水滲濕。中成藥：脈血康膠囊、活血通脈膠囊等。腎虛濕瘀證推舉方藥：六味地黃湯合石韋散加減。生黃芪、太子參、枸杞子、當(dāng)歸、山藥、白花蛇舌草、石葦、川芎、益母草、制大黃、懷牛膝等。加減：假設(shè)腎陰虛明顯者，加生地黃、制何首烏、墨旱蓮等滋補(bǔ)腎陰；腎陽(yáng)虛明顯者，加淫羊藿、菟絲子、肉蓯蓉等溫陽(yáng)健腎；假設(shè)腰膝酸軟明顯者，加焦杜仲、續(xù)斷等壯腰健腎；濕熱偏重者，加蒲公英、虎杖、土茯苓、蜀羊泉等清熱利濕；瘀血偏重者，加丹參、桃仁、紅花、鬼箭羽、莪術(shù)等活血化瘀；假設(shè)水腫明顯者，加豬苓、澤瀉、車前子、玉米須等利水滲濕。中成藥：腎炎康復(fù)片、腎炎舒片等。氣陰兩虛證推舉方藥：參芪地黃湯加減。黨參、黃芪、生地、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、丹參、川芎、益母草等。加減：伴陽(yáng)虛者，加桂枝、仙靈脾、白術(shù)等等溫腎健脾；伴陰虛者，加女貞子、旱蓮草等滋腎養(yǎng)陰；伴濕熱者，加生薏米、蒼術(shù)、連翹、公英、車前草等清熱利濕。中成藥：川黃口服液、生脈口服液等。脾腎陽(yáng)虛證推舉方藥：濟(jì)生腎氣湯合實(shí)脾飲加減。黑附片〔先煎山茱萸、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、木瓜、木香〔后下、大腹皮、干姜、車前子〔包〕等。加減：假設(shè)氣短聲弱、氣虛甚者，可加黨參、生黃芪等以健脾益氣；假設(shè)者，加黃芪、當(dāng)歸、紅棗、赤小豆等以益氣健脾養(yǎng)血。中成藥：腎炎消腫片、桂附地黃丸、金匱腎氣丸等。〔二〕靜脈滴注中成藥注射劑依照病情可辨證選用黃芪注射液、生脈注射液、丹參注射液、川芎注射液、疏血通注射液、參芎注射液、燈盞細(xì)辛注射液等?！踩翅樉尼t(yī)治體針療法：關(guān)心療法。取然谷穴，直刺，灸3～520～30分20～30分鐘，以溫腎助陽(yáng)，化氣行水。上肢腫加偏歷穴；下肢腫加陰陵泉穴；足背腫加商丘穴；尿少加水分、中極穴；便溏加天樞穴?；蛉∷帧⑵⒂?、腎俞、列缺、天樞、關(guān)元、足三里、復(fù)溜穴，平補(bǔ)平瀉，留針20～30分鐘，以溫陽(yáng)健脾，行氣利水。101療程。穴位注射療法：關(guān)心療法。取雙側(cè)腎俞、足三里穴，每日每穴注射魚腥草注射液或板藍(lán)根注射液2毫升〔交替應(yīng)用，20天為1療程。耳針療法：關(guān)心療法。取耳穴腎、腎俞、輸尿管、膀胱及交感、神門、腎上腺、三焦、內(nèi)分泌，每次選2～3穴，毫針淺刺，中等刺激，隔日1次，左右交替，31療程?！菜摹称渌煼ㄖ兴幤つw熏蒸發(fā)汗療法：適用于高度水腫無(wú)汗或汗少，而無(wú)其他嚴(yán)峻高紫苑、生姜等，水煎500ml，應(yīng)用《中藥汽療儀》中藥熏蒸醫(yī)治，隔日熏蒸1次，15～20min37～42℃之間，7次為一個(gè)療程。飲食療法：關(guān)心療法。黃芪苡米粥：用生黃芪、生苡米，煮成稀粥，長(zhǎng)期食之。瘦肉湯：黃芪，豬瘦肉適量，共煎湯，不放鹽，吃肉飲湯。赤小豆鯽魚湯：赤小豆、小鯽魚、生姜、蔥白，燉湯不放鹽，喝湯吃魚。：赤小豆、鯉魚〔去腸臟枯燥玉米須，加水500ml，用溫水煎煮20～30分鐘，成300～400ml，1劑?？嗪J瓢，微炒為末，每日粥飲服3g，功專利水。3．氣功療法：適用于恢復(fù)期醫(yī)治。能夠選練放松功、內(nèi)養(yǎng)功、六字訣等功法，每日練1—3次，練功前1小時(shí)不要服藥和打針，練功前假設(shè)饑餓可進(jìn)少量大小便并排解大小便。練功后不宜馬上進(jìn)食?！参濉硟?nèi)科根底醫(yī)治針對(duì)入選患者進(jìn)展內(nèi)科對(duì)癥醫(yī)治，要緊包括降血壓、降血脂、訂正水、電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)失調(diào)等醫(yī)治?！擦匙o(hù)理調(diào)攝患者要充分休息，保證睡眠，幸免疲乏。避開感染。嚴(yán)防傷風(fēng)，扁桃體發(fā)炎或其他上呼吸道感染和泌尿系感染的發(fā)生。要維持皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染。臥床病人應(yīng)常常變換體位，維持床上平坦枯燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。應(yīng)在病情穩(wěn)固2～3年后再考慮成婚，婚后也要掌握房事。意志精神保養(yǎng)，要維持心情開心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。合理安排飲食，做到飲食有節(jié)，宜忌適當(dāng)。第一留意忌鹽。水腫初起，或浮腫較甚者，應(yīng)賜予低鹽或無(wú)鹽飲食；腫勢(shì)消退后，可漸漸改成低鹽飲食。其次，蛋白攝入要適當(dāng)操縱，以低于尋常三分之煙酒等刺激性物品。切忌暴飲暴食，過食生冷寒涼之品。要慎重用藥，忌用腎毒性藥物，以防藥物傷腎。服藥時(shí)應(yīng)少量屢次幾回飲下，有惡心嘔吐時(shí)可用生姜片擦舌，以和胃降逆止嘔。三、療效評(píng)判國(guó)內(nèi)無(wú)統(tǒng)一的腎風(fēng)〔局灶節(jié)段性腎小球硬化〕評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥藥〔中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2023年〕的“中藥藥醫(yī)治原發(fā)性腎病綜合征的臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)”制定。〔一〕評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)完全減緩：病癥、證候與體征完全消逝，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，尿蛋白定量持續(xù)＜24h，腎功能恢復(fù)/維持正常，血清白蛋白恢復(fù)，血總膽固醇、三酰甘油大體正常，30天之內(nèi)。部份減緩：病癥、證候與體征大體消逝，其半定量積分值削減≥75%，尿蛋白較醫(yī)治前削減≥50%，尿蛋白定量持續(xù)＜24h，腎功能恢復(fù)/維持正常，血30天之內(nèi)。有效：病癥、證候與體征明顯好轉(zhuǎn)，其半定量積分值削減≥50%，尿蛋白較醫(yī)治前削減≥25%，尿蛋白定量持續(xù)在～24h，血清腎功能、白蛋白、總膽固醇、三酰甘油與醫(yī)治前比較有改善，30天之內(nèi)。無(wú)效：未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。〔二〕評(píng)判方式病癥評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依照Stanghellini標(biāo)準(zhǔn)按病癥輕重分為四級(jí)：分：無(wú)病癥；分：偶有病癥但不明顯，不阻礙日常工作生活；分：病癥較為常見，輕度阻礙日常工作生活；分：病癥嚴(yán)峻，頻繁顯現(xiàn)，且阻礙工作及生活。中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)證候療效率=〔醫(yī)治前總積分-醫(yī)治后總積分〕/醫(yī)治前總積分×100%臨床操縱：醫(yī)治后證候療效率≥90%；顯效：醫(yī)治后證候療效率≥70%，＜90%；有效：醫(yī)治后證候療效率≥30%，＜70%；無(wú)效：醫(yī)治后證候療效率＜30%。痛風(fēng)腎病〔尿酸性腎病〕中醫(yī)診療方案〔試行〕診療方案說(shuō)明：適用于痛風(fēng)腎病〔尿酸性腎病〕CKD1-3期的住院患者。一、診斷〔一〕疾病診斷〔沈慶法主編，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2023年。痛風(fēng)腎病診斷依據(jù)：尿濁〔蛋白尿、水腫、夜尿頻，神疲乏力，腰酸腰痛，關(guān)節(jié)腫脹或不利，乃至嘔惡頻作，口有尿臭等要緊病癥。西醫(yī)診斷：參照2023年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定〔試行方案。、尿酸性尿路結(jié)石等病史。>417μmol/〔dl>357μmol/〔m正常者，尿尿酸分泌超過800mg/〔418mmol/d。臨床可見慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)，初期可僅有輕至中度蛋白尿及尿濃縮功能消退〔晨尿滲透壓低，腎小球過濾正常，晚期可有高血壓和氮質(zhì)血癥。腎小球?yàn)V過率≥30ml/min。排解繼發(fā)性尿酸性腎病?！捕匙C候診斷本病以本虛為主或可兼標(biāo)實(shí)證〔～2個(gè)，臨床常見證候如下：本證，口淡不欲飲，尿頻或夜尿多。舌淡紅，有齒痕，苔薄，脈細(xì)。脾腎陽(yáng)虛證：面色慘白〔或黧黑或冷痛，足跟痛。精神萎靡，納呆或便溏〔五更泄失調(diào)，夜尿頻多清長(zhǎng)。舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。，夜尿頻多，筋脈拘急，屈伸不利，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，舌體胖，脈弦細(xì)無(wú)力。，大便稀溏，夜尿清長(zhǎng)，口干欲飲，潮熱盜汗。舌淡白、胖嫩，有齒痕，脈沉細(xì)。標(biāo)證，大便黏滯不爽或秘結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。瘀血阻絡(luò)證：腰及全身關(guān)節(jié)刺痛，痛有定處、拒按，口唇、齒齦、爪甲紫暗，膚表赤縷，或腹部青筋外露。面色黧黑或晦暗，肌膚甲錯(cuò)或身有瘀斑，肢麻屈伸不利，病久關(guān)節(jié)變形。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或細(xì)。寒濕痹阻證：畏寒，關(guān)節(jié)冷痛重著，遇寒加重，得熱痛減。局部酸麻苦痛，晝輕夜重，常于天寒雨濕季節(jié)發(fā)作，或見皮下硬結(jié)，紅腫不甚，夜尿多，小便清長(zhǎng)。舌淡胖，苔白滑，脈弦緊或緩慢。。頭重昏蒙，胸脘痞悶，納呆惡心，口干不欲飲口中黏膩，咳白黏痰。舌質(zhì)淡胖，苔白厚膩，脈滑或弦。二、醫(yī)治方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥依照本病以本虛為主，兼見標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，醫(yī)治以治本為主或標(biāo)本同治。本證脾腎氣虛證推舉方藥：參芪地黃湯加減。熟地、山茱萸、澤瀉、山藥、茯苓、丹皮、黃芪、黨參、牛膝、肉蓯蓉、杜仲等。中成藥：冬蟲夏草制劑如金水寶膠囊、百令膠囊等。脾腎陽(yáng)虛證推舉方藥：金匱腎氣丸合參苓白術(shù)散加減。熟附子、茯苓、山藥、山茱萸、黨參、白術(shù)、薏苡仁、桂枝、甘草、熟地黃、黨參等。中成藥：金匱腎氣丸、參苓白術(shù)散、百令膠囊等氣陰兩虛證推舉方藥：清心蓮子飲加減。黃芪、黨參、地骨皮、麥冬、茯苓、柴胡、黃芩、車前子、石蓮子、甘草等。中成藥：清心蓮子丸等。陰陽(yáng)兩虛證推舉方藥：金匱腎氣丸加減。熟地、山藥、山芋、茯苓、丹皮、澤瀉、附子、肉桂等。中成藥：六味地黃丸等。標(biāo)證濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱利濕、通絡(luò)止痛。推舉藥物：威靈仙、牛膝、蒼術(shù)、黃柏、膽南星、桂枝、桃仁、紅花、羌活、白芷、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤等。中成藥：黃葵膠囊、四妙丸等。瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀、通絡(luò)止痛。推舉藥物：桃仁、紅花、生地、白芍、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、地龍等。中成藥：血府逐瘀丸等。寒濕痹阻證治法：溫陽(yáng)散寒，除濕止痛。推舉藥物：桂枝、制附片、白芍、知母、黃芪、細(xì)辛、蒼術(shù)、白術(shù)、甘草等。中成藥：小活絡(luò)丹、寒濕痹片等。痰濁內(nèi)阻證治法：溫化痰飲，泄?jié)嵬ńj(luò)。推舉藥物：茯苓、桂枝、白術(shù)、陳皮、法夏、土茯苓、萆薢、蒼術(shù)、益母草、甘草等。中成藥：二陳丸等?！捕踌o脈滴注中成藥注射劑伴有瘀血證時(shí)靜脈滴注參芎葡萄糖注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液或紅花注射液?！踩翅樉寞煼ɑ疳樂叛煼ㄟm宜濕熱蘊(yùn)結(jié)型的患者。五輸穴是人體的特定穴，散布在四肢肘膝以下，與痛風(fēng)病變部位吻合。主穴：行間、商丘、復(fù)溜；配穴：太溪、三陰交、腎俞、足三里?！菜摹惩庵畏ā病场病滁S連膏與消瘀膏按1〔〕癀片，適量外用?！参濉称渌t(yī)治、牡蠣、丹參、坤草、蒲公英等。中藥結(jié)腸凈化：適用于早中期慢性腎衰竭患者，辨證選擇不同方劑。每30分鐘，10～1411～2個(gè)療程。痔瘡、腸道腫瘤等患者慎用。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證方藥：大黃、黃連、黃芩、半夏、草果仁、蒲公英、牡蠣、土茯苓等。瘀血阻絡(luò)證方藥：連翹、桃仁、丹參、赤芍、當(dāng)歸、大黃、蒲公英、牡蠣、土茯苓等。脾腎氣虛或脾腎陽(yáng)虛證方藥：黃芪、黨參、熟地、枸杞、大黃、丹參、蒲公英、牡蠣、連翹、土茯苓等。中藥離子導(dǎo)入，適用于尿酸性腎病顯現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹苦痛。方藥：白芷、連翹、黃柏、蒼術(shù)、薏米、牛膝、大黃、姜黃、南星、花粉、陳皮、厚樸?！擦硟?nèi)科根底醫(yī)治。對(duì)癥降壓、調(diào)脂、訂正貧血、調(diào)整離子紊亂、通便排毒等?！财摺匙o(hù)理調(diào)攝低嘌呤飲食牛奶、雞蛋、精白米、面、糖及多數(shù)蔬菜含嘌呤較少，患者應(yīng)盡可能選擇這種食物。含嘌呤高的食物有動(dòng)物的內(nèi)臟、各類肉湯、魚類，如魚卵、蝦、沙丁魚、鵝及酵母等應(yīng)禁食。含嘌呤中等的食物有牛肉、豬肉、羊肉、菠菜、蘑菇、干豆類、蘆筍等一樣不宜食。調(diào)攝情志緊急、過度疲乏、焦慮、猛烈的精神刺激會(huì)誘發(fā)本病發(fā)作。因此，應(yīng)增加心理疏導(dǎo)，減慢行為節(jié)拍，設(shè)法排解各類心理壓力，維持心情開心。多飲水，堿化尿液多飲水，每天尿量2023ml以上。同時(shí)，堿化尿液，多吃蔬菜類食物，必要時(shí)可口服碳酸氫鈉或%pH值在～期堿化，又會(huì)產(chǎn)生磷酸鹽、鈣鹽冷靜的可能性，故應(yīng)幸免長(zhǎng)期過度堿化。關(guān)節(jié)苦痛的護(hù)理適當(dāng)舉高患部關(guān)節(jié)，讓患部休息，局部紅腫熱痛猛烈，用碎冰袋外敷，亦可用清熱解毒、活血祛瘀的中草藥研末外敷。并發(fā)尿路結(jié)石護(hù)理水分可幫助尿酸排出體外，削減沉積，如無(wú)水腫，可多飲水，多排尿，天天維持2023ml以上，并留意堿化尿液，以削減結(jié)石發(fā)作。三、療效評(píng)判〔一〕評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照2023評(píng)定〔試行方案。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)95%。顯效：中醫(yī)臨床病癥、體征明顯改善，證候積分削減≥70%。有效：中醫(yī)臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分削減≥30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床病癥、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分削減30%。疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床操縱：臨床病癥、體征消逝；血尿酸降至正常，腎功能恢復(fù)或維持正常；尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰性，或24小時(shí)尿蛋白定量正常；尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞正常，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常顯效：臨床病癥、體征明顯改善；血尿酸較前低>20%，血肌酐、尿素氮維持正?；蜉^原先下降50以上；尿常規(guī)檢查蛋白削減224小時(shí)尿蛋白定量削減≥403個(gè)/HP或2胞計(jì)數(shù)檢查削減≥40%。有效：臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)；血尿酸較前降低>10%、＜20%，血肌酐、尿素氮維持正常或較原先下降>20%、＜50%，尿常規(guī)檢查蛋白削減124小時(shí)尿蛋白定量削減＜40%3個(gè)/HP或1或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查削減＜40%。無(wú)效：臨床病癥、體征改善不明顯或無(wú)改善；血尿酸與醫(yī)治前無(wú)明顯20%或加重。〔二〕評(píng)判方式證候積分判定標(biāo)準(zhǔn)：要緊病癥倦怠乏力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿多，水腫，腰痛，畏寒肢冷，肢體困重，關(guān)節(jié)刺痛、痛有定處、拒按，肢體麻木，關(guān)節(jié)發(fā)冷，屈伸不利，食少納呆，惡心，口中粘膩每周記錄1次，輕度計(jì)1分，中230分。1．倦怠乏力輕度：偶感疲乏，程度稍微，不耐勞力，可堅(jiān)持輕體力勞動(dòng)。中度：一樣活動(dòng)即感乏力，間歇顯現(xiàn)，牽強(qiáng)支持日?；顒?dòng)。重度：休息亦感疲乏無(wú)力，持續(xù)顯現(xiàn)，不能堅(jiān)持日?；顒?dòng)。2．腰膝酸軟輕度：腰膝酸軟偶見，勞累后顯現(xiàn)，工作活動(dòng)仍正常。中度：腰膝酸軟模糊，休息減緩，可一樣工作。重度：腰膝酸軟明顯，不能多站、多行，休息時(shí)亦有，阻礙活動(dòng)。頭暈輕度：稍微，偶然發(fā)生，不阻礙正?；顒?dòng)及工作。中度：較重，活動(dòng)時(shí)顯現(xiàn)，休息可安。重度：嚴(yán)峻，行走欲仆，成天不減緩，阻礙活動(dòng)及工作。耳鳴輕度：耳鳴稍微，偶然顯現(xiàn)，數(shù)秒即逝，不阻礙聽力。中度：耳鳴較重，常常顯現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，輕度阻礙聽力。重度：耳鳴如蟬，如火車聲，持續(xù)不已，明顯阻礙工作和睡眠。夜尿多輕度：夜尿2次。中3～4次。5次以上。水腫輕度：晨起眼瞼水腫。中度：眼瞼及雙下肢水腫。重度：全身水腫。7．腰痛輕度：腰部模糊刺痛，不阻礙腰部活動(dòng)，能夠忍受。中度：腰部刺痛較重，腰部活動(dòng)受限，阻礙生活和工作。重度：腰部刺痛猛烈，腰部活動(dòng)嚴(yán)峻受限，痛楚呻吟，無(wú)法正常工作生活。8．畏寒肢冷輕度：手足有時(shí)怕冷，不阻礙穿著，遇風(fēng)顯現(xiàn)。中度：常常顯現(xiàn)怕冷，比一樣人明顯，夜晚顯現(xiàn)。重度：全身明顯怕冷，著衣較常人差一季節(jié)。9．肢體困重輕度：肢體有困重感，尚未阻礙活動(dòng)。中度：肢體繁重，活動(dòng)費(fèi)力。重度：肢體繁重如裹，活動(dòng)困難。關(guān)節(jié)刺痛、痛有定處，拒按輕度：偶然發(fā)生，半小時(shí)內(nèi)可自行減緩。中度：每天苦痛時(shí)刻少于3小時(shí)，按之痛甚，服一樣藥可減緩。重度：持續(xù)苦痛，苦痛難忍，拒按，需服止痛藥才可減緩。肢體麻木12．關(guān)節(jié)發(fā)冷輕度：僅關(guān)節(jié)惡風(fēng)寒，觸之不涼。中度：關(guān)節(jié)惡風(fēng)寒，觸之涼，喜溫。重度：關(guān)節(jié)惡風(fēng)寒明顯，常加衣疼惜。屈伸不利1/3。1/3。2/3，甚或僵硬。食少納呆1/4。1/4～1/2。1/2以上。15．惡心1～2次。3～4次。重度：幾回泛惡，每日4次以上。16．口中粘膩輕度：微感口中粘膩，不阻礙食欲。中度：口中粘膩，阻礙食欲下降。重度：口中粘膩難過，不欲飲食。尿血病〔隱匿型腎小球腎炎〕中醫(yī)診療方案〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷：參照依照·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部份〔GB/T〕19970304日公布?！渤^3個(gè)高倍鏡；排解淋證、腎癆、腎臟畸形、腎及膀胱癌瘤及某些血液系統(tǒng)疾病。西醫(yī)診斷：參照1992年的《原發(fā)性腎小球疾病分型與醫(yī)治及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)記要》的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定本病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。以往無(wú)急、慢性腎小球腎炎或其他腎病病史；無(wú)明顯臨床病癥和體征，多于體檢時(shí)偶然覺察無(wú)病癥性血尿和〔或〕無(wú)病癥性蛋白尿，表現(xiàn)為腎小球源性血尿〔鏡下血尿?yàn)橹鳎膳家娙庋垩蜉p度或少量蛋白尿〔＜d、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性表現(xiàn)；無(wú)高血壓、水腫及腎功能損害；已除外生理性蛋白尿及功能性血尿；已除外遺傳性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、急性腎小球腎炎、泌尿道炎癥或腫瘤、胡桃夾現(xiàn)象及其他腎血管疾病所致的血尿伴蛋白尿。本方案要緊針對(duì)臨床表現(xiàn)為腎小球源性血尿〔鏡下血尿或肉眼血尿白尿或伴有少量蛋白尿〔＜d〕的患者?！捕匙C候診斷外感風(fēng)熱證：尿赤，血尿，或僅有鏡下血尿；伴發(fā)燒惡風(fēng)，咽痛，或關(guān)節(jié)痛，腰酸，便干；舌質(zhì)紅或淡，苔薄黃，脈多浮或數(shù)而有力。下焦?jié)駸嶙C：小便黃赤帶血，灼熱或澀痛不利；次癥：口干不欲飲、口咽粘膩，脘悶納呆，納谷不香，大便不順暢；舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。，心悸氣短、腰膝酸軟，頭暈耳鳴，納食削減，大便溏薄；舌質(zhì)淡，邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)弱。陰虛火旺證：尿色淡紅或鏡下血尿，咽喉干痛不適，消瘦顴紅，頭暈耳鳴，心煩失眠，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟無(wú)力；舌暗紅，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。氣陰兩虛證：血尿時(shí)輕時(shí)重，尋常以少量鏡下血尿?yàn)橹鳎瑒诶酆笱蚣用}沉細(xì)或細(xì)數(shù)。腎氣不固證：久病尿血，血色淡紅；頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。二、醫(yī)治方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥外感風(fēng)熱證治法：疏風(fēng)清熱，涼血止血。推舉方藥：銀翹散加減。金銀花、連翹、竹葉、薄荷、板藍(lán)根、大青葉、白花蛇舌草等。加減用藥：咽紅腫痛者，加玄參、銀花、板藍(lán)根、射干；鼻衄者，加側(cè)柏葉炭、赤芍、丹皮；假設(shè)熱勢(shì)較高者，加石膏、知母清熱；咳甚加杏仁、貝母。中成藥：小柴胡顆粒、銀翹解毒丸、黃連上清丸等。下焦?jié)駸嶙C治法：清熱利濕，涼血止血。推舉方藥：小薊飲子加減。生地、大小薊、梔子、丹皮、蘆根、滑石、淡竹葉、車前草、澤瀉，豬苓等。加減用藥：假設(shè)見大便秘結(jié)，腹脹者，重用生大黃，并加枳實(shí)；濕熱傷陰，那么去大黃，加知母、玄參；小便熱澀不爽，加扁蓄、瞿麥、車前草；脘悶納呆者，加苡仁、山藥、白術(shù)等；假設(shè)見舌質(zhì)暗紅者加丹參、益母草。中成藥：復(fù)方腎炎片、四妙丸、黃葵膠囊等。脾不統(tǒng)血證治法：健脾益腎，益氣攝血。推舉方藥：補(bǔ)中益氣丸加減。黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、大棗、覆盆子等。加減用藥：可酌加仙鶴草、地榆、蒲黃、紫草、棕?cái)R炭等以增加止血化瘀之功。假設(shè)氣虛下陷而見少腹墜脹者，可加升麻、柴胡；氣虛及陽(yáng)，脾胃虛寒，中成藥：歸脾丸、補(bǔ)中益氣丸等。陰虛火旺證治法：滋陰降火，化瘀止血。推舉方藥：六味地黃湯合二至丸加減。知母、黃柏、生地、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、女貞子、旱蓮草等。加減用藥：假設(shè)手足心熱，加知母、黃柏；咽喉干痛者，加玄參、麥冬、射干；假設(shè)陰虛及陽(yáng)、畏寒，腰膝清冷者，加巴戟天、仙靈脾；腰部刺痛，舌紫暗者，加地龍、川芎、杜仲、續(xù)斷。中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸、左歸丸等。氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，佐以止血。推舉方藥：參芪地黃湯加減。太子參、黃芪、山藥、生地黃、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、地榆等。加減用藥：以氣虛為主，乏力，納少，面色萎黃者，加黨參、白術(shù)、茯苓麥冬、五味子以滋陰生津。中成藥：腎炎康復(fù)片、生脈飲等。腎氣不固證治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。推舉方藥：格外山藥丸加減。熟地、山藥、山茱萸、懷牛膝、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天、茯苓、五味子、赤石脂、仙鶴草、蒲黃等。加減用藥：尿血較重者，可再加牡蠣、金櫻子、補(bǔ)骨脂等固澀止血；腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊溫補(bǔ)督脈。中成藥：金匱腎氣丸、格外山藥丸、百令膠囊、金水寶膠囊等?！捕潮孀C利用中成藥制劑依照患者病情可選用雷公藤對(duì)甙片、火炬花根片、昆明山海棠、昆仙膠囊等，可適合于各個(gè)證型的患者?！踩翅樉尼t(yī)治內(nèi)關(guān)、復(fù)溜、照海、陽(yáng)陵泉、列缺、中極。臨床隨癥加減，每次取穴很多于10對(duì)，承受相應(yīng)補(bǔ)瀉手法，留針30分鐘，每日1次，7天為一療程?！菜摹称渌t(yī)治TDP電磁波醫(yī)治儀〔紅外線〕醫(yī)治：適用于腎虛者，可選用中醫(yī)診療TDP201次。中藥沐足：藥物組成：桂枝20g，當(dāng)歸20g，伸筋草15g，毛冬青15g，川芎15g等，適用于氣虛、虛寒、血瘀者，每次20分鐘，每日1次。中藥熱奄包醫(yī)治：藥物組成：吳茱萸250g、粗鹽50g炒熱外敷腰部，適用于脾腎氣虛者，每次30分鐘?！参濉硟?nèi)科根底醫(yī)治按期復(fù)查、幸免感染。有反復(fù)感染病灶應(yīng)予和時(shí)去除，幸免血尿加重，慢術(shù)?！擦匙o(hù)理與調(diào)攝預(yù)防一樣預(yù)防尋常多飲水，情志要開心，不動(dòng)怒，踴躍熬煉軀體，增加體質(zhì)預(yù)防傷風(fēng)，踴躍醫(yī)治傷風(fēng)及瘡癤等皮膚疾患。幸免進(jìn)食的食物某些食物過敏可致使血尿應(yīng)幸免服用：如蠶豆、海產(chǎn)品、生番茄、生花生、生栗子、生核桃，還如一些有刺激性的食物，如辣椒、胡椒、酒、芥末、姜等。食。幸免利用的藥物①口服藥：氨基比林、硝基呋喃妥因、山道年、利福平或大黃〔在堿性尿中〕簡(jiǎn)潔顯現(xiàn)紅尿，造成誤診。而磺胺類、鹽酸氯胍可引發(fā)真性血尿。B12肌注能夠引發(fā)紅尿，汞撒利肌注可引發(fā)血尿。③靜脈注射：靜脈注入大量甘露醇能夠引發(fā)血尿，抗凝劑靜脈注入過量也可引發(fā)血尿。大量丹參靜脈輸入、異型血輸血等也可引發(fā)血尿。調(diào)理飲食調(diào)理①燥烈性食物能夠加重血尿：飲酒過量，尤以烈性酒，可加重血尿。因酒中含醇，能刺激黏膜，能擴(kuò)張血管，使泌尿系器官在有炎癥的根底上加倍擴(kuò)張，加倍充血，紅細(xì)胞更易滲入尿中。中醫(yī)理論以為“辛溫燥熱之品，純陽(yáng)之物，動(dòng)②高脂、肥厚、油膩食物過量，易致腎動(dòng)脈硬化：血尿病因中，腎動(dòng)脈硬化占有重要位置，對(duì)這種血尿患者，宜少進(jìn)這種飲食，尤以老年人，更應(yīng)留意。運(yùn)動(dòng)調(diào)理①猛烈長(zhǎng)時(shí)刻運(yùn)動(dòng)，可顯現(xiàn)血尿。因猛烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎臟血管收縮，致使腎血流量削減，氧供臨時(shí)缺乏，致腎小球毛細(xì)血管的通透性增加，從而引發(fā)血尿，或使原有血尿加重。故應(yīng)勸告病人臥床休息，松弛肌肉，增加飲水。②長(zhǎng)時(shí)刻站立不動(dòng)，腰肌壓迫腎靜脈，使腎臟顯現(xiàn)短暫瘀血，能夠見到血尿。故病人應(yīng)坐立互換，不宜久站，有傷腎氣。情志調(diào)理在中醫(yī)七情理論的指導(dǎo)下，充分進(jìn)展心理情志醫(yī)治。三、療效評(píng)判〔一〕評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)〔中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2023年〕制定。中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床減緩：中醫(yī)臨床病癥、體征消逝或大體消逝，證候積分削減≥95%。75%。有效：中醫(yī)臨床病癥、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分削減≥30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床病癥、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分削減缺乏30%。疾病綜合療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)臨床操縱：尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)正常；尿常規(guī)24h尿蛋白定量正常；腎功能正常。RBC削減≥3個(gè)/HP或2+RBC計(jì)數(shù)檢查削減≥40%；24h尿蛋白定量削減≥40%；腎功能正常。RBC削減＜3個(gè)/HP或1RBC計(jì)數(shù)檢查削減＜24h尿蛋白定量較少＜40%；腎功能正常。無(wú)效：臨床表現(xiàn)與上述試驗(yàn)室檢查均無(wú)改善或加重?！捕吃u(píng)判方式病癥分級(jí)量化表病癥得分〔0分〕輕度〔1分〕中度〔2分〕重度〔3分〕發(fā)熱無(wú)體溫℃～℃38℃～℃體溫℃以上咽痛無(wú)咽干、微痛咽痛咽喉苦痛甚力乏無(wú)偶感疲乏，程度稍微，不耐勞力、可堅(jiān)持輕體力勞動(dòng)一般活動(dòng)即感乏強(qiáng)支持日常活動(dòng)休息亦感疲乏無(wú)力，持續(xù)消滅，不能堅(jiān)持日常活動(dòng)肢無(wú)手足有時(shí)怕冷，不影響衣著，遇風(fēng)出現(xiàn)消滅全身明顯怕冷，著衣較常人差一季節(jié)熱煩無(wú)手足心發(fā)熱，偶有心煩手足心發(fā)燙，欲持冷物，終日心煩不寧暗晦無(wú)面色暗黃而少光澤面色暗黃而無(wú)光澤面色暗黑而無(wú)光澤頭暈無(wú)頭暈稍微，間或發(fā)生，不影響活動(dòng)及工作消滅，休息可安終日不緩解，影響活動(dòng)及工作燥咽無(wú)咽喉微干，稍飲水即可緩解解咽喉枯燥難忍，飲水也難緩解軟膝無(wú)晨起腰酸膝軟，捶打可止腰酸持續(xù)，膝軟，下肢沉重腰酸難忍，膝軟不欲行走無(wú)脹脘腹稍脹，可以忍脘腹脹滿，終日不滿受不影響飲食解，飲食削減解，難以忍受納呆無(wú)食欲欠佳?？谖恫幌?，食量削減不超l/4l/4～l/2食欲甚差，無(wú)饑餓感，食量削減l/2以上惡心 無(wú) 每日泛惡1～2次 每日泛惡3～4次嘔吐 無(wú) 每日嘔吐1～2次 每日嘔吐3～4次

頻頻泛惡，每日4次以上頻頻嘔吐，每日4次以上口干 無(wú)口苦 無(wú)

夜間口干晨起口苦

口干少津口苦食不知味

口干欲飲口苦而澀大便干大便干結(jié)，每日1大便秘結(jié)，兩日1大便秘結(jié)，數(shù)日1無(wú)結(jié)次行行大便不大便不成型，11大便不成型，1日大便不成型，13實(shí)無(wú)次2次次尿少色無(wú)尿少色稍黃尿深黃而少尿黃赤不利黃夜尿清夜尿量多色白，每夜尿量多色白，每長(zhǎng)無(wú)2次3～4次5次以上小便黃無(wú)小便色黃小便深黃小便黃赤赤小便灼小便灼熱，不影響小便灼熱，尿道口無(wú)熱排尿爽覺痛充血苦痛無(wú)無(wú)肌膚粗糙枯燥、角肌膚廣泛性粗糙干肌膚粗糙枯燥、角肌膚廣泛性粗糙干肌膚局限性粗糙干化脫屑，基底潮紅燥、角化，形如蛇錯(cuò)燥失潤(rùn)可融成片皮注：舌脈具體描述，不計(jì)分。慢腎風(fēng)〔慢性腎小球腎炎〕中醫(yī)診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)20236[2023，40〔6〕：8-9]發(fā)表的擬定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展診斷。診斷要點(diǎn)：起病隱匿、進(jìn)展緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時(shí)輕時(shí)重。隨著病情進(jìn)展，腎功能漸漸消退，后期可顯現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、血尿素氮、血肌酐升高等情況。尿檢查異樣，常有長(zhǎng)期持續(xù)性蛋白尿，尿蛋白定量常＜24h，血尿〔相差顯微鏡多見多形態(tài)轉(zhuǎn)變的紅細(xì)胞〕表現(xiàn)。病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，顯現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)。排解繼發(fā)性腎小球腎炎后，方可診斷為原發(fā)性腎小球腎炎。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著的《臨床診療指南—1版〕中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編，人民衛(wèi)生出版社，2023年〕確信診斷。診斷要點(diǎn)：即為慢性病程。一樣而言，凡有尿檢異樣〔血尿、蛋白尿、管型尿〕、水腫及高有利于指導(dǎo)醫(yī)治。者，如高血壓突出者而易誤診為原發(fā)性高血壓，增生性腎炎〔IgA腎病等〕球腎炎及遺傳性腎小球腎炎。慢性腎炎要緊與以下疾病區(qū)分：無(wú)病癥性血尿或〔和〕球腎炎；原發(fā)性高血壓腎損害；繼發(fā)性腎小球腎炎；遺傳性腎炎〔Alport綜合征〕?！捕匙C候診斷本證脾腎氣虛證：腰脊酸痛，倦怠乏力，或浮腫，納少或脘脹。大便溏，尿頻或夜尿多。舌質(zhì)淡紅、有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。肺腎氣虛證：顏面浮腫或肢體腫脹，倦怠乏力，少氣懶言，易傷風(fēng)，腰脊酸痛。面色萎黃。舌淡，苔白潤(rùn)、有齒痕，脈細(xì)弱。氣陰兩虛證：面色無(wú)華，少氣乏力，或易傷風(fēng)，午后低熱，或手足心熱，腰痛或浮腫，口干咽燥或咽部暗紅、咽痛。舌質(zhì)紅或偏紅，少苔，脈細(xì)或弱。脾腎陽(yáng)虛證：全身浮腫，面色白光白，畏寒肢冷，腰脊冷痛〔腰膝酸痛〕，納少或便溏〔泄瀉、五更泄瀉〕，精神萎靡，性功能失常〔遺精、陽(yáng)痿、早泄〕，或月經(jīng)失調(diào)。苔白，舌嫩淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。肝腎陰虛證：目睛干澀或視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱或手足心熱或口干咽燥，腰脊酸痛。遺精、滑精，或月經(jīng)失調(diào)。舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。標(biāo)證水濕證：顏面或肢體浮腫。舌苔白或白膩，脈細(xì)或細(xì)沉。濕熱證：皮膚癤腫、瘡瘍，咽喉腫痛，小溲黃赤、灼熱或澀痛不利，面目或血瘀證：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木。舌色紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈象細(xì)澀。濕濁證：納呆，惡心或嘔吐，口中粘膩，脘脹或腹脹，身重困倦，精神萎靡。舌苔膩，脈濡滑。二、醫(yī)治方式〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑脾腎氣虛證治法：補(bǔ)氣健脾益腎。推舉方藥：異功散加減。黨參、生黃芪、生白術(shù)、茯苓、薏苡仁、杜仲、淮牛膝、澤瀉、甘草等。肺腎氣虛證治法：補(bǔ)益肺腎。氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。推舉方藥：參芪地黃湯加減。黨參、黃芪、生地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓等。脾腎陽(yáng)虛證治法：溫補(bǔ)脾腎。茯苓皮、車前子〔包〕、澤瀉、干姜、炙甘草等。肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎。菊花等。水濕證治法：利水消腫。推舉方藥：五皮飲加減。生姜皮、桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮等。濕熱證治法：清利濕熱。炒梔子、炒黃芩、甘草等。血瘀證治法：活血化瘀。推舉方藥：血府逐瘀湯加減。柴胡、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳殼、甘草、桃仁、紅花等。濕濁證治法：健脾化濕泄?jié)帷Ｍ婆e方藥：胃苓湯加減。制蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、車前子〔包〕、姜半夏、陳皮、制大黃、六月雪等?！捕潮孀C選擇口服中成藥1.雷公藤多苷片：成效：祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，清熱解毒。主治：慢性腎炎。適應(yīng)證：慢性腎炎各證。10～20mg/次，3次/天，1～2個(gè)月為一療程。利歷時(shí)應(yīng)留意其肝損、白細(xì)胞削減、月經(jīng)不調(diào)、可逆性阻礙男性生育力量等不良反映。2.火炬花根片：成效：疏風(fēng)除濕，清熱解毒。主治：慢性腎炎各證。用法：3～5片/次，3次/天，1～2個(gè)月為一療程。留意事項(xiàng)與雷公藤多苷片相像，但作用較平和。3.正清風(fēng)痛寧片：成效：祛風(fēng)除濕，清熱解毒，活血通絡(luò)，行水利尿。主治：慢性腎炎各證。用法：3片/次，3次/天。要緊副作用有：皮疹、消化道反映，肝損，白細(xì)胞下降等。5粒/次，3次/天。8周為一療程。要緊副作用有：用藥后顯現(xiàn)上腹部脹滿不適。4～6片/次，3次/天，8周為一療程?！踩潮孀C選擇靜脈滴注中藥注射劑依照病情可辨證選用黃芪注射液、生脈注射液、丹參注射液、紅花注射液、參芎注射液、燈盞細(xì)辛注射液等?！菜摹称渌煼?.1次，10日為一療程，有健脾益腎，利水消腫之功。用于慢性腎炎脾腎陽(yáng)虛證，水腫明顯者。2.穴位敷貼法：用附子、肉桂、川椒等打成粉，調(diào)成餅狀，外敷于穴位〔腎俞、腰陽(yáng)關(guān)；命門或志室〕。成效溫陽(yáng)補(bǔ)腎，提高機(jī)體自身免疫力。適應(yīng)于腎陽(yáng)虛證患者。灸法：選穴：中脘、關(guān)元、氣海；足三里、涌泉；腎俞、命門。每次2～3個(gè)穴位，15分鐘，局部發(fā)燒為止每天一次，一周一療程。成效：溫經(jīng)散寒、防范保健。適用于慢性腎臟疾病免疫力低下、脾腎陽(yáng)虛患者。中藥足?。捍簏S、當(dāng)歸、紅花、赤芍、生牡蠣、土茯苓、丹參、杜仲、川斷、地膚子、白鮮皮等紗布包裹煎湯，水溫39～40℃足浴30分鐘，每天一次。5.穴位注射：取足三里〔雙〕或腎俞〔雙〕穴，每日每穴注射燈盞素細(xì)辛注射液或丹參注射液或魚腥草注射液或黃芪注射液2ml，14天為一療程。適用于慢性腎病易于傷風(fēng)患者，可提高免疫力、預(yù)防傷風(fēng)?！参濉硟?nèi)科根底醫(yī)治參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著的《臨床診療指南—臨床病癥、防治并發(fā)癥為要緊目的?！擦匙o(hù)理調(diào)攝生活起居：預(yù)防傷風(fēng)，掌握房事，忌食煙酒，減肥，適當(dāng)熬煉。重癥患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。高度水腫而致胸悶憋氣者，可取半坐臥位。下肢水腫嚴(yán)峻者，適當(dāng)舉高患肢。水腫減輕后可適當(dāng)活動(dòng)。飲食調(diào)護(hù)：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。伴高血壓患者應(yīng)限鹽＜3g/d，調(diào)整飲食蛋白質(zhì)與含鉀食物的攝入。幸免辛辣刺激之物及海鮮發(fā)物。無(wú)望心情，使其實(shí)行踴躍態(tài)度協(xié)作醫(yī)治。周密觀看水腫的部位、程度、消長(zhǎng)規(guī)律，尿量及顏色。維持皮膚清潔枯燥，幸免潰破感染。三、療效評(píng)判〔一〕評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)2023年6月在《上海中醫(yī)藥雜志》上發(fā)表的擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)完全減緩：病癥及陽(yáng)性體征完全消逝，尿蛋白及尿紅細(xì)胞持續(xù)轉(zhuǎn)陰，尿蛋白定量＜24h，腎功能恢復(fù)或維持正常，持續(xù)3個(gè)月以上。大體減緩：病癥及陽(yáng)性體征大體消逝，尿蛋白及尿紅細(xì)胞較醫(yī)治前削減≥50%，腎功能恢復(fù)或維持正常，或SCr較根底值無(wú)轉(zhuǎn)變或上升＜50%3個(gè)月以上?！不蚣t細(xì)胞較醫(yī)治前削減≥25%，腎功能改善持續(xù)3個(gè)月以上，SCr較根底值上升＜100%。無(wú)效：臨床表現(xiàn)與試驗(yàn)室檢查無(wú)改善。證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔1〕臨床減緩：中醫(yī)臨床病癥大體消逝，病癥積分削減≥90％?！病?〕顯效：中醫(yī)臨床病癥明顯改善，病癥積分削減≥70％，＜90％。病癥 輕度〔1分〕 中度〔2分〕 重度〔3分〕3〕，不所改暈時(shí)％，頭7行走欲仆，終日響活動(dòng)及工作 息可安 不緩解，影響活動(dòng)及工作倦怠乏力〔4〕＜3亦感疲乏無(wú)力，持續(xù)勞力、可堅(jiān)持輕體力勞動(dòng)軟〕膝軟，捶打可止畏寒肢冷手足有時(shí)怕冷，不影響衣著，1.出現(xiàn)積分表。納呆口干惡心食欲欠佳?？谖恫幌?，食量削減不超過l/4夜間口干晨起或夜間口苦1～2次現(xiàn)，牽強(qiáng)支持日?；顒?dòng)腰酸持續(xù)，膝軟，下肢沉重常常四肢怕冷，比一般人明顯，夜晚消滅食欲不振，口味不香，食量削減l/4～l/2口干少津口苦持續(xù)消滅但時(shí)可緩解每日泛惡3～4次消滅，不能堅(jiān)持日常活動(dòng)腰酸難忍，膝軟不欲行走全身明顯怕冷，著衣較常人差一季節(jié)食欲甚差，無(wú)饑餓感，食量削減l/2以上口干欲飲口苦不能緩解頻頻泛惡，每日4次以上中醫(yī)證候積分療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效指數(shù)=〔醫(yī)治前總積分—醫(yī)治后總積分×100〔尼莫地平法〕試驗(yàn)室要緊檢查指標(biāo)尿蛋白定性及定量、尿紅細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)、腎功能〔血肌酐、尿素氮〕等。嘔吐嘔吐脘腹脹滿大便不實(shí)大便干結(jié)每日嘔吐1～2次脘腹稍脹，可以忍受，不影響飲食夜尿量多，每夜2次大便不成形，1日1次大便干結(jié)，每日1行每日嘔吐3～4次削減夜尿量多，每夜3～4次大便不成形，1日2次大便秘結(jié)，兩日1行水腫局部水腫，按壓后恢復(fù)較快全身水腫，按壓后恢復(fù)較慢頻頻嘔吐，每日4次以上脘腹脹滿，終日不解，難以忍受夜尿量多，每夜5次以上大便不成形，1日3次大便秘結(jié)，數(shù)日1行全身水腫伴組織滲液和器官積液勞淋〔再發(fā)性尿路感染〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照一般高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)打算教材《中醫(yī)內(nèi)〔周仲瑛主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2023年〕和《有效中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》其次版〔2023。小便頻數(shù)，淋瀝澀痛，小腹拘急引痛，為各類淋證的主癥，是診斷淋證的要緊依據(jù)。勞淋：病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，時(shí)輕時(shí)重，遇勞加重或誘發(fā)。尿液赤澀不甚，溺痛不著，淋瀝不已，余瀝難盡，乏力，不耐勞累。病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛、小腹墜脹等。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》第七版〔陸再英等主編，人民衛(wèi)生出版社，2023年〕和《腎臟病臨床與進(jìn)展〔鄭法雷等主編，人民軍醫(yī)出版社，2023年。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn):①清潔中段尿〔要求尿停留在膀胱中4～6小時(shí)以上〕細(xì)菌定量培育，菌落數(shù)≥105/ml。②清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10個(gè)/HP，有尿路感染病癥。具有上述兩項(xiàng)能夠確診。如無(wú)其次項(xiàng)，那么應(yīng)再作尿菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如仍≥105/ml，且兩次的細(xì)菌一樣者，能夠確診。③作膀胱穿刺尿培育，細(xì)菌陽(yáng)性〔不管菌數(shù)多少，亦可確診。④作尿菌培育計(jì)數(shù)有困難者，可用醫(yī)治前早晨清潔中段尿〔尿停留于膀胱4～6小時(shí)以上〕離心尿沉渣革蘭染色查找細(xì)菌，如細(xì)菌＞1/油鏡視野，結(jié)合臨床病癥亦可確診。⑤尿細(xì)菌數(shù)在104-105/ml之間者，應(yīng)復(fù)查。如仍為104-105/ml，需結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷，或作膀胱穿刺尿培育確診。⑥當(dāng)女性有明顯尿頻、尿急、尿痛、尿白細(xì)胞增多、清潔中段尿細(xì)菌定量培育≥102/ml，并為常見致病菌時(shí)，可擬診為尿路感染。103/ml時(shí)，能夠診斷；關(guān)于存在尿路簡(jiǎn)單情形，如前列腺肥大、尿路結(jié)石或留置導(dǎo)尿管等，清潔中段尿培育菌落計(jì)數(shù)≥104/ml再發(fā)性尿路感染是指半年內(nèi)尿感發(fā)作2次或2次以上,或1年內(nèi)尿感發(fā)作3次或3治后病癥消逝，尿細(xì)菌定量培育陰性，但在停藥6周后再次顯現(xiàn)真性細(xì)菌尿，菌后在6周內(nèi)再顯現(xiàn)菌尿，菌種與上次一樣〔菌種一樣且為同一血清型發(fā)?！捕匙C候診斷1．氣陰兩虛，膀胱濕熱證主癥：①尿頻；②倦怠乏力；③小腹不適。次癥：①尿色黃赤；②遇勞加重或復(fù)發(fā)；③手足心熱；④舌質(zhì)紅、少津和/或脈沉細(xì)或弦數(shù)或滑數(shù)。具有主癥三項(xiàng)，或主癥二項(xiàng)兼次癥二項(xiàng)者，即可診斷。2．腎陰缺乏，膀胱濕熱證主癥：①尿頻而短；②腰酸痛/手足心熱；③小腹不適。次癥：①尿熱；②口干舌燥；③小便澀痛；④舌紅、少苔和/或脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。具有主癥三項(xiàng)，或主癥①③兼次癥②①或②③，或兼次癥④①或④③者，或主癥②③兼次癥①或③者，即可診斷。陰陽(yáng)兩虛，濕熱下注證主癥：①尿頻；②欲出不盡；③遇冷加重。次癥：①小腹涼；②腰酸痛；③夜尿頻；④舌質(zhì)淡苔薄白和/或脈細(xì)弱或沉細(xì)。具有主癥三項(xiàng)，或主癥二項(xiàng)兼次癥二項(xiàng)者，即可診斷。二、醫(yī)治方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑1．氣陰兩虛，膀胱濕熱證治法：益氣養(yǎng)陰，清利濕熱。推舉方藥：清心蓮子飲加減。黃芪、黨參、石蓮子、茯苓、麥冬、車前子、柴胡、黃柏、地骨皮、甘草等。腎陰缺乏，膀胱濕熱證治法：滋補(bǔ)腎陰，清利濕熱。推舉方藥：知柏地黃丸加減。知母、黃柏、生地、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、車前子、瞿麥、萹蓄等。陰陽(yáng)兩虛，濕熱下注證治法：滋陰助陽(yáng)，清利濕熱。推舉方藥：腎氣丸加減。熟地、山茱萸、枸杞子、山藥、巴戟天、淫羊藿、制附子、車前子、瞿麥、萹蓄、薏苡仁、敗醬草等?！捕潮孀C選擇口服中成藥依照病情，辨證選擇三金片、銀花泌炎靈、熱淋清、知柏地黃丸、補(bǔ)中益氣丸、濟(jì)生腎氣丸等。三、療效評(píng)判〔一〕評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥藥臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)〔中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2023年〕的“中藥藥醫(yī)治泌尿系感染的臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)”而制定。95%。顯效：中醫(yī)臨床病癥、體征明顯改善，證候積分削減≥70%。有效：中醫(yī)臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分削減≥30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床病癥、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分削減30%。2．疾病療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照錢桐蓀主編《腎臟病學(xué)〔第三版，華夏出版社，2023年〕和林善琰主〔上?？萍冀逃霭嫔?，2023。治愈：療程終止后病癥消逝，尿細(xì)菌培育陰性，并于第2周、第6周各復(fù)查尿細(xì)菌培育1次。如均為陰性，可診為近期治愈；追蹤6個(gè)月無(wú)再發(fā)者為完全治愈。有效：療程終止后病癥消逝，尿細(xì)菌培育陰性。6周復(fù)查時(shí)尿細(xì)菌培育為陽(yáng)性者。②療程終止后病癥不久又再現(xiàn)〔6周內(nèi)105／ml?！捕吃u(píng)判方式參照《中藥藥臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)〔中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2023年〕的“中藥藥醫(yī)治泌尿系感染的臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)”而制定。要緊病癥尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛每周記錄1次，輕度計(jì)2分，中度460尿頻輕度：小便次數(shù)略有增加，每天增加2～3次。中度：小便次數(shù)有所增加，每天增加4～6次。重度：小便次數(shù)增加，不時(shí)都有尿感。尿急輕度：小便急迫，可忍耐。中度：小便急迫，僅可忍耐片刻。重度：小便急迫，迫不及待。小腹不適輕度：小腹脹痛不適/小腹涼感稍微。中度：小腹脹痛/小腹涼感明顯。重度：小腹脹痛/小腹涼感甚。尿痛輕度：小便時(shí)尿道模糊作痛，不阻礙排尿。中度：小便時(shí)尿道痛較重，排尿不爽。重度：小便時(shí)尿道苦痛難忍。腰酸痛輕度：腰酸軟，時(shí)而作痛。中度：模糊痠痛，須常變換體位。重度：腰痛如折，持續(xù)不已?？诟奢p度：稍微口干。中度：口干飲水可減緩。重度：口干欲飲水，飲而不解。乏力重度：不動(dòng)亦乏。腎風(fēng)〔IgA〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷尿中泡沫增多，或尿血〔包括鏡下紅細(xì)胞尿腰痛，或眩暈耳鳴；舌淡紅，或舌紅，或舌體胖、邊有齒痕，或舌暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯；苔薄白或薄白膩；脈細(xì)，或弦細(xì)，或兼微數(shù)。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的《臨床診療3血尿以畸形紅細(xì)胞為主，常有不同程度的蛋白尿；可伴有高血壓和腎功能消退；IgA1.大體證候氣陰兩虛證主癥：泡沫尿〔尿檢蛋白〕或尿血〔尿檢鏡下紅細(xì)胞增多。次癥：腰酸、乏力、口干、目澀、手足心熱，眼瞼或足跗浮腫，夜尿多。舌脈：脈細(xì)或兼微數(shù)，苔薄、舌紅，舌體胖，舌邊有齒痕。脈絡(luò)瘀阻證主癥：①血尿〔包括鏡下紅細(xì)胞尿，腰部刺痛，或久病〔程1年以上；②疤痕,腎小球硬化,腎小管萎縮,間質(zhì)纖維化。次癥：①面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，皮膚赤絲紅縷，蟹爪紋絡(luò)；②甲皺微循環(huán)郁滯，血黏度增高、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物〔FDP〕含量增高。舌脈：脈澀，或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯。風(fēng)濕內(nèi)擾證主癥：泡沫尿〔尿蛋白〕或尿血〔肉眼或鏡下紅細(xì)胞尿、24小時(shí)尿蛋白定量大于。次癥：①近顯現(xiàn)或加重的困倦、眩暈、水腫；②關(guān)心檢查、試驗(yàn)室及腎病理：血壓、血肌酐、尿蛋白等從原先穩(wěn)固水平顯現(xiàn)變更、上升；腎病理顯現(xiàn)腎小球系膜細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞增生、間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)或節(jié)段性毛細(xì)血管襻纖維素樣壞死、細(xì)胞性月體形成及/或足突普遍融合。舌脈：脈弦或弦細(xì)或沉，苔薄膩。2.歸并證候風(fēng)熱擾絡(luò)證：發(fā)燒，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。濕濁犯脾證：腹痛，腹瀉，或伴惡心，納呆，苔白膩，脈滑。下焦?jié)駸嶙C：血尿，尿頻不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。二、醫(yī)治方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥1.要緊證候氣陰兩虛證推舉方藥：參芪地黃湯加減。生黃芪、黨參、太子參、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、杭白芍、干地黃、川芎、淮山藥、金櫻子、芡實(shí)。中成藥：腎炎康復(fù)片、六味地黃丸、金水寶、百令膠囊、至靈膠囊等。脈絡(luò)瘀阻證推舉方藥：下瘀血湯加減。制軍、丹參、積雪草、桃仁、莪術(shù)、淡海藻。中成藥：保腎康片、三七總苷片、膚康片等。風(fēng)濕內(nèi)擾證羽。中成藥：雷公藤多苷片、火炬花根片等。2.歸并證候風(fēng)熱擾絡(luò)證治法：疏風(fēng)散熱，涼血止血。推舉方藥：銀翹散加減。濕濁犯脾證治法：芳香化濁，醒脾利濕。推舉方藥：藿香正氣散加減。下焦?jié)駸嶙C治法：化濕清熱，止血寧絡(luò)。推舉方藥：小薊飲子加減?！捕踌o脈滴注中藥注射液依照病情，辨證選用黃芪注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液等?！踩称渌煼ㄒ勒詹∏?，選用中藥保存灌腸、中藥熏蒸藥浴、針灸、推拿、穴位注射等療法?？蛇x擇應(yīng)用結(jié)腸透析機(jī)、中藥熏蒸汽自控醫(yī)治儀、熏蒸床、醫(yī)用智能汽療儀等設(shè)備?！菜摹硟?nèi)科根底醫(yī)治感染等，承受相應(yīng)的醫(yī)治方法?！参濉匙o(hù)理飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低脂、低磷飲食。生活護(hù)理：慎起居，適勞逸，勿勞累，防傷風(fēng)。心理護(hù)理：維持心情開心，幸免煩躁、焦慮等不良心情。三、療效評(píng)判〔一〕評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)〔中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2023〕臨床減緩：中醫(yī)臨床病癥、體征消逝或大體消逝，證候積分削減≥95%。75%。有效：中醫(yī)臨床病癥、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分削減≥30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床病癥、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分削減缺乏30%。疾病綜合療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)24/350細(xì)胞削減≥50%，腎功能恢復(fù)/3有效：病癥與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白削減≥25%，尿紅細(xì)胞削減≥25%，腎功能改善/3無(wú)效：未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?！捕吃u(píng)判方式中醫(yī)療效評(píng)判方式病癥〔0〕輕〔2〕中〔4〕重〔6〕泡沫尿無(wú)尿有浮泡，尿蛋白定量<d尿蛋白定量～d尿蛋白定量≥d乏力無(wú)偶感疲乏，可堅(jiān)持輕體力勞動(dòng)活動(dòng)后即感乏力，牽強(qiáng)支持日?；顒?dòng)休息后仍感疲乏，不能堅(jiān)持日?；顒?dòng)口干咽燥無(wú)咽干，難耐受咽干，飲水后緩解咽枯燥難忍，飲不解渴面浮肢腫無(wú)但晨起眼瞼浮腫眼瞼及雙下肢浮腫，按之凹陷身，按之深陷不起手足心熱無(wú)手足心熱手足心熱手足心熱明顯,伴心煩不寧夜尿無(wú)有夜尿,色清長(zhǎng)2-3夜尿清長(zhǎng),每夜≥3血尿無(wú)尿紅細(xì)胞<+尿紅細(xì)胞+~++尿紅細(xì)胞≥+++腰酸痛無(wú)腰酸痛，偶有發(fā)生腰酸痛常常發(fā)生持續(xù)腰痛、程度重眩暈無(wú)偶有頭暈頭暈，偶感視物模糊頭暈明顯，視物模糊，影響日常生活目澀無(wú)偶感目澀常常目澀目澀難忍耳鳴無(wú)偶有耳鳴耳鳴較重，常消滅耳如蟬鳴，影響生活大便溏爛無(wú)123粘滯不暢、里急后重易感冒無(wú)粘滯不暢、里急后重易感冒無(wú)12感冒每季≥3咽痛、扁桃體IIo咽喉腫痛無(wú)Io腫大咽痛、扁桃體IIIo腫大腫大久病111～55慢性腎衰〔慢性腎功能衰竭〕診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病〔GB/。2〔2版社，1996〕及美國(guó)腎臟基金會(huì)2023年制訂的K/DOQI“慢性腎臟病臨床實(shí)踐指〔王海燕，王梅，譯．慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南Ⅱ，人民衛(wèi)生出版社，2023。病癥：有慢性腎臟病史，顯現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、乏力、嗜睡等；體征：當(dāng)病人某一系統(tǒng)損害時(shí)，就可有該系統(tǒng)的體征。如：浮腫、貧血貌、心動(dòng)過速、心包摩擦音等。不明原因的高血壓、貧血等，應(yīng)考慮本病的可能；通過腎活檢或檢測(cè)損傷標(biāo)記物證明的腎臟損傷或腎小球?yàn)V過率〔glomerularfiltrationrate,GFR〕持續(xù)<60ml/min/m2≥3個(gè)月。腎臟損傷的標(biāo)志物包括蛋白尿、尿試紙條或尿沉渣異樣或腎臟影像學(xué)檢查異樣?！捕巢∑谠\斷．代償期：腎單位受損超過 50%〔GFR50-80ml/min血肌酐維持在133-177umol/L，臨床上無(wú)病癥。n186-442umol/L，臨床顯現(xiàn)乏力、輕度貧血、食欲消退等病癥。451-707umol/L，病人顯現(xiàn)貧血，代謝性酸中毒；鈣、磷代謝紊亂；水電解質(zhì)紊亂等。尿毒癥期：血肌酐達(dá)707umol/L,肌酐去除率在10ml/min以下，酸中毒病癥明顯，全身各系統(tǒng)病癥嚴(yán)峻?！踩匙C候診斷本病可分為正虛證及邪實(shí)證，臨床上多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。正虛諸證：①脾腎氣虛證：主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。次癥：脘腹脹滿，大便爛，口淡不渴，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。②脾腎陽(yáng)虛證：主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰酸膝軟。次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便爛，夜尿清長(zhǎng)，舌淡有齒痕。脈沉弱。③氣陰兩虛證：主癥：倦怠乏力，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：夜尿清長(zhǎng)，舌淡有齒痕，脈沉。④肝腎陰虛證：主癥：頭暈，頭痛，腰酸膝軟，口干咽燥，五心煩熱。次癥：大便干結(jié)，尿少色黃，舌淡紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。⑤陰陽(yáng)兩虛證：主癥：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰酸膝軟。次癥：夜尿清長(zhǎng)，大便干結(jié)，舌淡有齒痕，脈沉細(xì)。邪實(shí)諸證：①濕濁證：主癥：惡心嘔吐，肢體困重，食少納呆。次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔厚膩。②濕熱證：主證：惡心嘔吐，身重困倦，食少納呆，口干，口苦。次癥：脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔黃膩。③水氣證：主證：全身浮腫，尿量少。次證：心悸、氣促，甚那么不能平臥。④血瘀證：主證：面色晦暗，腰痛。次癥：肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀或細(xì)澀。⑤濁毒證：主證：惡心嘔吐、口有氨味、納呆、皮膚搔癢、尿量少。次癥：身重困倦，嗜睡，氣促不能平臥。二、醫(yī)治方案〔一〕辨證論治口服中藥湯劑、中成藥過3味。醫(yī)生需依照中成藥的組成，留意藥物之間的彼此作用，幸免重復(fù)用藥，并結(jié)合患者的具體情形酌量利用。1．正虛諸證脾腎氣虛證治法：補(bǔ)脾益腎推舉方藥：香砂六君子湯加減。黨參、北芪、白術(shù)、淮山、茯苓、山萸肉、首烏、春砂〔后下、陳皮等。中成藥：金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊等。治法：溫補(bǔ)脾腎推舉方藥：實(shí)脾飲合腎氣丸加減。白術(shù)、茯苓、黨參、草果、仙靈脾、山萸肉、熟地、菟絲子等。中成藥：金水寶、百令膠囊、海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。治法：益氣養(yǎng)陰推舉方藥：參芪地黃湯加減。北芪、山萸肉、太子參、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首烏、菟絲子等。中成藥：腎炎康復(fù)片、金水寶、百令膠囊等。治法：滋補(bǔ)肝腎推舉方藥：六味地黃湯合二至丸加減。山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、女貞子、旱連草、白芍、澤瀉、枸杞等。中成藥：金水寶、百令膠囊等。治法：推舉方藥量：金匱腎氣丸合二至丸加減。肉桂〔另焗、仙靈脾、山萸肉、熟地、茯苓、澤瀉、淮山、女貞子、旱連草、熟附子〔先煎〕等。中成藥：金水寶、百令膠囊、尿毒清顆粒等。2．邪實(shí)諸證濕濁證推舉藥物：法半夏、白術(shù)、陳皮、白蔻仁、春砂仁〔后下〕等。中成藥：海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。濕熱證推舉藥物：黃連、黃芩、大黃、枳實(shí)、竹茹等。中成藥：黃葵膠囊等。水氣證推舉藥物：豬苓、澤瀉、茯苓皮、薏苡仁等。中成藥：海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒等。血瘀證推舉藥物：丹參、桃仁、當(dāng)歸、紅花、赤芍、澤蘭、田七〔沖服〕等。中成藥：阿魏酸哌嗪片等。濁毒證推舉方藥：大黃、崩大碗〔積雪草〕等。中成藥：尿毒清顆粒等?！捕衬c道給藥療法依照病情，選用大黃、牡蠣、蒲公英等藥物，水煎取液，適宜溫度，保存灌腸。亦可承受大腸水療儀、中藥結(jié)腸透析機(jī)等設(shè)備進(jìn)展醫(yī)治?！踩称渌煼ㄒ勒詹∏?，可選擇中藥離子導(dǎo)入等療法?！菜摹硟?nèi)科根底醫(yī)治包括醫(yī)治原發(fā)病，排解可逆因素，如操縱血壓、抗感染、訂正電解質(zhì)紊亂、訂正血容量缺乏、心衰、解除尿路堵塞等?？蓞⒖肌赌I臟病學(xué)》第3版〔王海燕主編，人民衛(wèi)生出版社，2023?！参濉匙o(hù)理飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、低鹽、低脂、低磷飲食。生活護(hù)理：慎起居、適勞逸、避風(fēng)寒。情志護(hù)理：維持心情開心，幸免煩躁、焦慮等不良心情。三、療效評(píng)判〔一〕評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥藥臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)〔試行〔中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2023。1. 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)顯效：臨床病癥積分削減≥60％。有效：臨床病癥積分削減≥30％。穩(wěn)固：臨床病癥有所改善，積分削減＜30％。無(wú)效：臨床病癥無(wú)改善或加重。2．疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床病癥積分削減≥60％。內(nèi)生肌酐去除率或腎小球?yàn)V過率增加≥20％。血肌酐降低≥20％；以上〔1〕〔2〔3〕具有1有效：臨床病癥積分削減≥30％。內(nèi)生肌酐去除率或腎小球?yàn)V過率增加≥10％。血肌酐降低≥10％。以上〔1〕〔2〔3〕具有1