中醫(yī)院針灸科面癱(面神經(jīng)炎)診療方案

ⅩⅩ縣中醫(yī)院針灸科面癱（面神經(jīng)炎）診療方案一、定義1、中醫(yī)定義：由于風(fēng)邪直中面部閉經(jīng)脈，經(jīng)筋癱瘓；正氣發(fā)病。2引起面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫，或自主神經(jīng)功能紊亂，局部營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致組織水腫，是面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)炎性變化。二、診斷1、中醫(yī)診斷：面癱2、西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎依據(jù)：中醫(yī)參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)（（參照普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。2）眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂2/3分期診斷：早期（急性期：1-7天2）靜止期：7-14天；中期（恢復(fù)期：15天至6個(gè)月（運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)；后遺癥期（聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以后（帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后。3、輔助檢查：BHIV。兩對(duì)半、電解質(zhì)、心肌酶譜。四、治療方案1、基本治療：中醫(yī)辨證論治：有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)炙麻黃6g 附子（炮）6g 細(xì)辛6g用法：水煎服，附子先下，煮開小火持續(xù)30分鐘，入細(xì)辛，20205100ml，每日三次。冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。方藥：大秦艽湯加減。秦艽9g 川芎6g 獨(dú)活6g 白芍6g當(dāng)歸6g 羌活3g 防風(fēng)3g 白芷3g黃芩3g 白術(shù)3g 茯苓3g 生地3g熟地3g 細(xì)辛2g 石膏6g 甘草6g用法：水煎服，每次100ml，每日三次。3）風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐顏面麻木作脹伴頭重如蒙胸悶或嘔吐痰涎舌胖大苔白膩，脈弦滑。治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方藥：牽正散加減。白附子12g僵蠶9g全蝎（去毒）9g12g白芥子15g升麻9g膽南星12g天麻15g白芷10g陳皮6g用法：水煎服，每次100ml，每日三次。4）氣虛血瘀證：多見于恢復(fù)期或病程較長(zhǎng)的患者，肢體困倦無力，面色淡白，頭暈，口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。赤芍10g川芎10g地龍10g桃仁10g丹參10g牛膝10g黃芪90g15g紅花6g水蛭3g蜈蚣3g全蝎3g100ml，每日三次。2、特色治療治則：活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋，平補(bǔ)平瀉。處方：以面頰局部和足陽明經(jīng)腧穴為主。陽白四白顴髎地倉頰車翳風(fēng)合谷方義：近端局部取穴：陽白、四白、顴髎、地倉、頰車、翳在面部偱行，疏通經(jīng)筋，活血通絡(luò)，對(duì)面部阻滯進(jìn)行調(diào)節(jié)。合谷為遠(yuǎn)端取穴風(fēng)寒證加風(fēng)池，風(fēng)池可治一切風(fēng)證，祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱證加曲池，曲池為手太陽小腸經(jīng)合穴，通絡(luò)活血，瀉熱疏風(fēng)；氣血不足加足三里，足三里是強(qiáng)壯穴、足陽明胃經(jīng)腧穴，可調(diào)節(jié)氣血，足陽明偱行面部，補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)脈；攢竹、活血通絡(luò)。電針治療：溝承漿足三里迎香攢竹太陽睛明1-230一次。溫針治療：水溝承漿足三里迎香攢竹太陽睛明操作：選取相應(yīng)穴位，將毫針刺入穴位，行平補(bǔ)平瀉手1-22cm段，將艾條段放置在針柄上（防止艾條灰掉落而燙傷患者5絡(luò)止痛的作用。用梅花針刺絡(luò)拔罐，以達(dá)活血通絡(luò)止痛的作用。再加定罐，以達(dá)活血通絡(luò)的作用。3～41、2壯感覺灼痛，可將姜片稍提起，然后重新放上。此種灼痛非可移動(dòng)姜片，亦可在姜片下填紙片再灸。通過艾和生姜在施灸時(shí)所產(chǎn)生的雙重效果，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、散寒發(fā)表，又經(jīng)過經(jīng)絡(luò)穴位的調(diào)整作用，促進(jìn)氣血的運(yùn)行。膽經(jīng)部位由上而下單一方向刮擦皮膚;以患者能耐受為3~5部位;每次刮8~10條，每條長(zhǎng)6~15cm。刮痧過程中應(yīng)保持刮痧板的濕潤(rùn)，感到干澀時(shí)，要及時(shí)蘸取潤(rùn)滑劑再刮，直至皮下呈現(xiàn)紅色或紫7-103-5游走罐：主要以循經(jīng)走罐為主；以督脈，背俞穴和足（8）閃罐治療：患側(cè)面部進(jìn)行閃罐，以皮膚潮紅唯度，每日一次。（9）TDP30（注意：照射時(shí)應(yīng)遮蔽患者眼睛。太陽經(jīng)為主，適宜刺激能夠宣行衛(wèi)氣，祛除表邪，激發(fā)陽氣的溫煦作用，驅(qū)除寒邪。操作方法：先在罐口涂一些潤(rùn)滑油脂或在走罐所經(jīng)皮膚上涂以潤(rùn)滑油脂，將罐吸拔好后，以手握住罐底，稍傾斜，即推動(dòng)方向的后邊著力，前邊略提起，慢慢向前推動(dòng)，這樣在皮膚表面上下或左右或循經(jīng)，來回推（8）閃罐治療：患側(cè)面部進(jìn)行閃罐，以皮膚潮紅唯度，每日一次。（9）TDP30（注意：照射時(shí)應(yīng)遮蔽患者眼睛。3、辨證調(diào)護(hù)：3、辨證調(diào)護(hù)：保暖：注意面部保暖，必要時(shí)可以戴口罩，眼罩防護(hù)。忌勞累、熬夜。飲食：飲食宜清淡富營(yíng)養(yǎng)多食新鮮蔬菜、豆類、瘦肉、大棗濃茶、咖啡、巧克力等，伴有面肌痙攣患者還應(yīng)慎食酸性食物(如ft楂)。餐后可用溫開水漱口，防止食物殘留。表情動(dòng)作訓(xùn)練：對(duì)鏡子做皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、2-32-3增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。五、療效評(píng)價(jià)1、痊愈：患部完全恢復(fù)正常，面部所有區(qū)域正常。2僅笑時(shí)口角稍向健側(cè)歪斜，或者皺眉時(shí)額紋比健側(cè)淺。3、有效：患部明顯恢復(fù)，患側(cè)眼瞼閉合不嚴(yán)，口角輕度歪4、無效：治療后無好轉(zhuǎn)或者略有改善。六、