中醫(yī)臨床基礎(chǔ)

淺析太陽病癥摘要：太陽病以“脈浮、頭項強痛而惡寒”為提綱1關(guān)鍵詞：正文：下三篇,辨陽明病脈證并治,辨少陽病脈證病治,辨太陽病脈證并治,辨少陰證并治,辨厥10398條3個部分,183個條文,內(nèi)容中涉及陽明、少陽、太太陽病的概念什么是太陽病?條文第一條說:“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒”。也就是說,由于太陽經(jīng)氣的功能失調(diào),外邪乘機人侵而發(fā)生的“脈浮,頭項強痛,發(fā)熱惡寒”的病證就叫做太陽病。太陽統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，為諸經(jīng)之藩籬，風(fēng)寒之邪侵襲，太陽首當(dāng)其沖，故病變多在表。太陽病以“脈浮、頭項強痛而惡寒”為提綱將此而認(rèn)為太陽病就是表證。實質(zhì)上《傷寒論》六病的劃分，是以正邪交爭進退來界定的，病初起，邪氣初襲，正氣旺盛，奮而與邪爭，出現(xiàn)脈浮，頭項強痛而惡寒，而定其為太陽病。太陽陽病本證有三;其一，以頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩為基本表現(xiàn)的太陽中風(fēng)證，桂枝湯主之;其二，以惡寒，無汗。身體骨節(jié)疼痛，脈浮緊為基本表現(xiàn)的太陽傷寒證，麻黃湯主之;其三，太陽表證日久，不得汗解，邪氣漸輕，正氣來復(fù)，以發(fā)熱惡寒，熱多寒少，呈陣發(fā)性發(fā)證就是由于誤治、失治等原因而導(dǎo)致疾病發(fā)生了質(zhì)的變化韻伯曰:“壞病者，即變證也太陽病的證型PAGEPAGE34太陽病和風(fēng)濕型太陽病。中風(fēng)表虛證中風(fēng)表虛證多見于素來體質(zhì)偏弱,或年老體衰多病,或產(chǎn)婦、大病之后尚未完全康復(fù)的人群。由于這類人正氣不固,滕理不密,易被風(fēng)寒侵越皮膚而直人滕理,所以形成了以‘浮緩、汗自出’為特征的太陽病中風(fēng)證。中風(fēng)型太陽病的病機是營衛(wèi)不和,腠理不固,后世研究《傷寒論》的人稱之為“表虛證”,傷寒表實證形成了以“脈浮緊,無汗出,遍身肌肉疼痛,肢節(jié)酸痛,高熱,惡寒,呼吸喘促”為特征的太陽病傷寒證。傷寒表實證的病機是風(fēng)寒外束,表氣郁閉。治療方劑是發(fā)散風(fēng)寒,開表發(fā)汗的麻黃湯。乃洪汗,勿須再加治療;若點滴不成流,且發(fā)熱惡寒、頭痛、身痛、喘促等表證仍在,則仍可用麻黃湯以發(fā)汗,并酌加生地、丹皮等涼血之品。另外,一些病人血被熱擾,未衄于外,而是循經(jīng)人腑,瘀于太陽之腑—膀朧或小腸,形成如狂,發(fā)狂,澹語,雖少腹急滿而小便自利,此為太陽蓄血證,用抵擋湯、抵擋丸或桃核承氣湯祛癖泄熱,其病自解。溫?zé)嵝吞柌責(zé)嵝吞柌《嘁娪谒伢w陽盛、喜食辛辣、腥穢、煙酒的青壯年人群。他們易于感受溫發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多睡眠,鼻息必彰,語言難出。若被下者,小便不利,直視失搜;若被火者,風(fēng)濕型太陽病風(fēng)濕型太陽病的易感人群是素有濕氣、形體肥盛,居住在潮濕環(huán)境中的人群。風(fēng)濕型太3“大便硬、小便自利”。治療則當(dāng)崇土輸津、溫經(jīng)化濕,用桂枝去桂加白術(shù)湯。第三種是風(fēng)濕挾寒,搏于關(guān)節(jié)、阻滯氣血流通而出現(xiàn)骨節(jié)疼痛、掣痛不得屈伸,近之則痛劇、汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者。此當(dāng)溫陽散寒,除濕緩?fù)?用甘草附子湯。太陽病的治法在太陽病過程中，由于體表組織的功能特性，在功能亢進的抗御反應(yīng)中，表現(xiàn)著一種向中產(chǎn)生的代謝物質(zhì)要經(jīng)由汗腺代謝于體外，在物質(zhì)交換中產(chǎn)生的過多的熱量亦需排汗來調(diào)節(jié)，這就形成了太陽病向外的病理趨勢。肌肉顫抖以產(chǎn)生熱量；機體在高溫下排汗以調(diào)節(jié)體溫；食物中毒引起的嘔吐與排便，等等。所以用麻黃發(fā)汗法取微汗。解肌法與發(fā)汗法皆是汗法，只是外趨病勢中有汗與無汗的區(qū)別。太陽病由于是表病位的陽性過程而病勢外趨，所以按照人體生態(tài)規(guī)律，機體自行調(diào)節(jié)的陽病誤用下法治療，則因傷害胃腸機能而造成下利清谷，心下痞硬，協(xié)熱而利及結(jié)胸等。太陽病之汗法，是太陽病理階段的一般性治法。但汗法的目的不是排汗，是通調(diào)代謝機能以祛除病理物質(zhì)。若過發(fā)汗，亡津液，胃腸干燥則轉(zhuǎn)化陽明；若太陽大汗亡陽則轉(zhuǎn)入少陰。太陽病是傷寒病的開始階段，正氣盛，邪氣淺。如治療得法，痊愈最快，但也因誤治、失治則延及其他部位，或傳少陽或傳陽明，或?qū)е露柡喜⒒蛉柡喜?。太陽病小結(jié)太陽病主表，位居六位之首，太陽病失治誤治課內(nèi)傳其他五經(jīng)。然太陽與少陰相表里，其病為表寒實證，正盛邪實，只要正確及時辨治，其預(yù)后良好。參考文獻：路嶸,陳玉儀.太陽病“汗法”初探[J].河南中醫(yī).2006(06)陳寧勇.《傷寒論·太陽病篇》知要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊.1991(03)羅勝.“矛盾”的思考——太陽病辨證論治的體會[J].中醫(yī)文獻雜志.2005(03)周銀香,劉錦燦.淺談太陽病篇之“汗”[J].光明中醫(yī).2009(03)戴躍龍,白慧穎,李方潔.從氣象角度探討《傷寒論》太陽病實質(zhì)[J].河南中醫(yī).2009(11)盧帥軍.從桂枝湯看太陽病[J].甘肅中醫(yī).2007(05)27[J].河南中醫(yī).2006(11)陳寧勇.《