人衛(wèi)版循證醫(yī)學(xué)重點(diǎn)整理

....第一章指的是臨床醫(yī)生面對(duì)著具體的病人，在收集病史、體檢、以及必要的試驗(yàn)和有關(guān)檢查資料的醫(yī)療的具體環(huán)境作出科學(xué)、適用的診治決策，在病人的配合下付諸實(shí)施，最后分析與評(píng)價(jià)效果。二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法（P4）①?zèng)Q的問(wèn)題。②檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)：根據(jù)第一步提出的臨床問(wèn)題，確定有關(guān)“關(guān)鍵詞索系統(tǒng)，檢索相關(guān)文獻(xiàn)并找出與擬弄清和回答問(wèn)題有關(guān)，與臨床問(wèn)題關(guān)系密切的資料，作為分析評(píng)價(jià)之用。③EBM要性及實(shí)用性作出具體的評(píng)價(jià)，并得出確切的結(jié)論。④應(yīng)用最佳成果于臨床決策：將經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)，從中活得真實(shí)可靠并有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值之最佳證據(jù)，用于指導(dǎo)臨床決策，服務(wù)臨床。⑤的目的；對(duì)于尚未和難于解決的問(wèn)題，會(huì)為進(jìn)一步研究提供方向。第二章一、構(gòu)建臨床循證問(wèn)題的模式（P13）構(gòu)建具體臨床問(wèn)題時(shí)，可采用PICO格式P特定的患病人群（population/participants）I:指干預(yù)（Intervention/exposure）C:指對(duì)照組或另一種可用于比較的干預(yù)措施（comparator/control）O:為結(jié)局（outcome）第三章一、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分類(lèi)（P17）分類(lèi)：（課件老師分類(lèi)）原始研究證據(jù)：直接以人群（病人和/或健康人）為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究所獲得的第一分析和病例報(bào)告等。分析總結(jié)而形成的研究報(bào)告。它是對(duì)原始研究證據(jù)進(jìn)行二次加工后得到的更高層次的研究證據(jù)。決策分析和經(jīng)濟(jì)學(xué)分析等。循證醫(yī)學(xué)資源的“5S”模型（書(shū)上分類(lèi)）證據(jù)系統(tǒng) syste：即計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)CDS，是指針對(duì)某個(gè)臨床問(wèn)題，概括總結(jié)所有相關(guān)和重要的研究證據(jù)，并通過(guò)電子病例系統(tǒng)與特定患者的情況自動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，為醫(yī)生提供決策信息證據(jù)摘要 synopses：循證雜志摘要，對(duì)主要醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的原始研究和二次研究證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)篩選出高質(zhì)量的論著以結(jié)構(gòu)式摘要的形式再次出版，并附有專(zhuān)家意見(jiàn)。系統(tǒng)評(píng)價(jià) 針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題系統(tǒng)全面地收集現(xiàn)有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，得出可靠的綜合結(jié)論。分Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)和非Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)原始研究 studies：發(fā)表在雜志和綜合文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、未經(jīng)專(zhuān)家評(píng)估的文獻(xiàn)資料資料匯總summaries床實(shí)踐指南是資料匯總的重要形式。二、選擇證據(jù)資源的標(biāo)準(zhǔn)（P18）①循證方法的嚴(yán)謹(jǐn)性②內(nèi)容的全面性和特異性易用性可及性選擇標(biāo)準(zhǔn)循證方法的嚴(yán)謹(jǐn)性

標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容描述推論是否嚴(yán)格遵循證據(jù)？提出推薦意見(jiàn)時(shí)是否給出支持其結(jié)論的證據(jù)強(qiáng)度？是否為讀者提供了證據(jù)鏈接以方便閱讀？?jī)?nèi)容的全面性和特異 是否充分覆蓋了我的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域或內(nèi)容范圍？是否覆蓋了我提出的問(wèn)題類(lèi)型（治療、診斷、預(yù)后、病因或不良反應(yīng)）？是否針對(duì)我臨床實(shí)踐的具體專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域？易用性可及性

能否快速、始終如一地提供我需要的信息？是否能支付其費(fèi)用？一、證據(jù)的分類(lèi)與分級(jí)（詳見(jiàn)課本P29表4-1）

第四章第1級(jí)是按病種、治療方法收集所有可靠的隨機(jī)化分組、有對(duì)照的臨床試驗(yàn)綜述（）或單項(xiàng)大樣本RC（Ⅰ-；第2級(jí)是多項(xiàng)隊(duì)列研究的系統(tǒng)綜述（）或具有良好設(shè)計(jì)的單項(xiàng)隊(duì)列研究（b；第3級(jí)多項(xiàng)病例對(duì)照研究的系統(tǒng)綜述或單項(xiàng)病例對(duì)照研究（Ⅲ-b）；第4級(jí)是系列個(gè)案分析、描述性研究（Ⅳ）；第5級(jí)是未經(jīng)分析評(píng)價(jià)的專(zhuān)家意見(jiàn)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或者僅依據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果（Ⅴ）。二、研究證據(jù)的分類(lèi)：根據(jù)研究方案分類(lèi)：原始研究和二次研究、實(shí)驗(yàn)性研究和觀察性研究、臨床經(jīng)驗(yàn)或病例報(bào)告等。根據(jù)疾病結(jié)局分類(lèi)：最終結(jié)局或替代指標(biāo)，總死亡率和生命質(zhì)量的質(zhì)量最高、某一種?。ㄕ郏┑奈ｋU(xiǎn)性其次、疾病的替代標(biāo)志（如膽固醇、骨密度）最差。三、證據(jù)評(píng)價(jià)的內(nèi)容（P30）評(píng)價(jià)研究證據(jù)時(shí)，應(yīng)對(duì)研究工作的全過(guò)程進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容包括：研究目的（假說(shuō)、研究全面總結(jié)以上各方面的評(píng)價(jià)結(jié)果，提出改進(jìn)研究或如何使用該證據(jù)的建議。四、證據(jù)評(píng)價(jià)的基本要素研究證據(jù)的內(nèi)部真實(shí)性：能正確反映被研究的人群或靶人群真實(shí)狀況的某一研究結(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注研究的結(jié)果是否可靠（精密度）？是否如實(shí)反映了真實(shí)情況（準(zhǔn)確度）？學(xué)排除的標(biāo)準(zhǔn)，是否存在偏倚（選擇、測(cè)量、混雜，機(jī)遇的作用（兩類(lèi)錯(cuò)誤，統(tǒng)計(jì)分析是否正確，患者的依從性）研究證據(jù)的臨床重要性：研究結(jié)果的臨床意義？指標(biāo)的比值或差值的大小？研究證據(jù)的適用性（外部真實(shí)性：指研究結(jié)果與推論對(duì)象真實(shí)情況的符合程度，重點(diǎn)關(guān)注研究的結(jié)果是（處理經(jīng)濟(jì)的承受能力等等。一、多個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)（P36）

第五章OQAQQUOROMAMSTAR量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。二、多個(gè)研究及其統(tǒng)計(jì)方法的正確選擇（P43）1.描述指標(biāo)的選擇：RRRRRRDNNTSMD匯總分析方法的選擇：三、證據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義情況統(tǒng)計(jì)學(xué)意義臨床意義評(píng)價(jià)結(jié)論1有有可取2有無(wú)臨床價(jià)值不大3無(wú)有偏倚？增加樣本量繼續(xù)驗(yàn)證？4無(wú)無(wú)不可取第六章一、敘述性綜述和系統(tǒng)綜述的聯(lián)系與區(qū)別（P47）有助于深入了解某一具體疾病的診治。敘述性文獻(xiàn)綜述與系統(tǒng)評(píng)價(jià)的區(qū)別特征研究的問(wèn)題原始文獻(xiàn)來(lái)源檢索方法結(jié)果的綜合

敘述性文獻(xiàn)綜述涉及的范疇常較廣泛常未說(shuō)明、不全面常未說(shuō)明常未說(shuō)明、有潛在偏倚多采用定性方法有時(shí)遵循研究依據(jù)。較主觀未定期更新

系統(tǒng)評(píng)價(jià)常集中于某一臨床問(wèn)題明確，常為多渠道有明確的檢索策略有明確的選擇標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法多采用定量方法多遵循研究依據(jù)，較客觀定期根據(jù)新試驗(yàn)進(jìn)行更新二、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的程序（P49）①確立目標(biāo)、制定計(jì)劃書(shū)：提出迫切需要解決的問(wèn)題②收集文獻(xiàn)：聯(lián)機(jī)檢索，人工檢索③質(zhì)量評(píng)定：研究方法、隨機(jī)分組方法、盲法、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、偏倚、樣本含量、把握度等④資料摘要：病人特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、影響結(jié)果的因素、治療方法的可比性、結(jié)局的指標(biāo)及基本數(shù)據(jù)等⑤資料合并：固定效應(yīng)模型及隨機(jī)效應(yīng)模型⑥敏感性分析：改變影響結(jié)果因素是否會(huì)改變結(jié)論？如發(fā)表與未發(fā)表文章的比較、 隨機(jī)與非隨機(jī)研究果的比較⑦解釋結(jié)果：論證強(qiáng)度、實(shí)用價(jià)值、費(fèi)用效果、研究意義⑧更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)三、Meta分析的基本過(guò)程meta分析的主要內(nèi)容P5）①單個(gè)研究效應(yīng)量計(jì)算②異質(zhì)性分析與檢驗(yàn)③多個(gè)研究效應(yīng)量的合并（將多個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果合并（或匯總）某個(gè)指標(biāo)的合并統(tǒng)計(jì)量，以反映多個(gè)獨(dú)立研究的綜合效應(yīng)）④合并效應(yīng)量的假設(shè)檢驗(yàn)⑤合并效應(yīng)量的可信區(qū)間⑥圖示分析⑦敏感性分析四、發(fā)表性偏倚的識(shí)別與分析（P60）如何識(shí)別發(fā)表偏倚⑴：漏斗圖觀察效應(yīng)量與影響因素的相關(guān)性：以樣本含量與效應(yīng)量作圖真實(shí)效應(yīng)與樣本含量的大小無(wú)關(guān)小樣本的變異大于大樣本資料所有研究結(jié)果的分布呈漏斗狀當(dāng)陰性研究結(jié)果的發(fā)表受限時(shí)漏斗圖呈偏態(tài)分布如何識(shí)別發(fā)表偏倚⑵：失安全數(shù)增加多少個(gè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究，使得合并效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?五、系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)原則(P63)1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否真實(shí)①是否是根據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)？②是否采用廣泛和詳細(xì)的檢索策略檢索相關(guān)文獻(xiàn)？③是否評(píng)估納入的單個(gè)研究的真實(shí)性？④是否采用單個(gè)病例資料（或每個(gè)研究的合成結(jié)果）進(jìn)行meta2.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否重要？①不同研究的結(jié)果是否一致？性質(zhì)是否相同？3.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果是否能應(yīng)用于我的病人？①我的病人是否與系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的研究對(duì)象差異較大，導(dǎo)致結(jié)果不能應(yīng)用于我的患者？②系統(tǒng)評(píng)價(jià)中的干預(yù)措施在我的醫(yī)院是否可行？③自己的病人從治療中獲得的利弊如何？④對(duì)于治療的療效和不良反應(yīng)，自己的病人的價(jià)值觀和選擇如何？第七章一、最佳臨床證據(jù)的特性（P66）①真實(shí)性②重要性③實(shí)用性④物美價(jià)廉（經(jīng)濟(jì)性）二、干預(yù)效果測(cè)試的指標(biāo)（名稱(chēng)、縮寫(xiě)、計(jì)算方法）（P69）正效事件率有效率、治愈率)ER eventrate絕對(duì)危險(xiǎn)降低率ARR absoluteriskreduction相對(duì)危險(xiǎn)降低率RRR relativeriskreduction需要治療多少病例才能獲得1例最佳結(jié)果 numberneededtotreat

負(fù)效ERevent絕對(duì)危險(xiǎn)增高率ARIabsoluteriskincrease相對(duì)危險(xiǎn)增高率RRIrelativeriskincrease需要治療多少病例才能導(dǎo)致1例不良反應(yīng)NNHnumberneededtoharm第八章一、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐決策分析的分類(lèi)及常用方法（P74、P75)【】?jī)?nèi)為定義都已知并能準(zhǔn)確地知道決策的必然結(jié)果】Bayes決策【對(duì)決策者期望達(dá)到的目標(biāo)，存在著兩個(gè)或兩個(gè)以上的不以決策者的主觀意志為轉(zhuǎn)移的自然狀態(tài)，但每種自然狀態(tài)發(fā)生的可能性可以預(yù)先估計(jì)或可以利用文獻(xiàn)資料得到，進(jìn)行這類(lèi)決策時(shí)要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)?！竣鄄淮_定型決策：結(jié)局和相關(guān)事件的概率均不能確定，依據(jù)樂(lè)觀準(zhǔn)則、悲觀準(zhǔn)則、后悔值準(zhǔn)則等進(jìn)行分析【指決策者對(duì)各種可能出現(xiàn)的結(jié)果的概率無(wú)法知道，只能憑決策者的主觀傾向進(jìn)行決策】二、決策分析的步驟（P75）決策分析一般分4-5個(gè)步驟：①形成決策問(wèn)題，包括提出方案和確定目標(biāo)及其效果量度；（②建立備選方案一般用效用來(lái)表示。有了效用就能給出偏好；④綜合分析和評(píng)價(jià)各方面信息，以最后決定方案的取舍；⑤有時(shí)還要對(duì)所取方案作敏感性分析。三、決策分析的實(shí)施（決策樹(shù)分析步驟）（P75）①明確決策問(wèn)題，確定備選方案②問(wèn)題的結(jié)構(gòu)化：列出所有可能的直接結(jié)局及最終結(jié)局，通過(guò)一系列決策結(jié)（□），機(jī)會(huì)結(jié)（○）局結(jié)（△）的連結(jié)，展示事件的客觀順序③明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)的概率④對(duì)最終臨床結(jié)局用適宜的效用值賦值⑤計(jì)算每一種備選方案的期望值⑥應(yīng)用敏感性試驗(yàn)對(duì)決策分析的結(jié)論進(jìn)行測(cè)試四、Markov（知道思路，不用于具體實(shí)例）（P80）康狀態(tài)間多次的或者時(shí)間不確定的轉(zhuǎn)換，從而使這種事件的決策分析能夠進(jìn)行。步驟：①M(fèi)arkov（Markov樹(shù)）②信息的收集（各轉(zhuǎn)換狀態(tài)可能出現(xiàn)的概率及循環(huán)周期）③對(duì)各轉(zhuǎn)換狀態(tài)的效用值賦值④Markov模型的綜合分析⑤敏感性分析第九章一、病因與危險(xiǎn)因素的分析評(píng)價(jià)（P88）真實(shí)性評(píng)價(jià)研究方法關(guān)聯(lián)強(qiáng)度證據(jù)的一致性時(shí)間順序計(jì)量-反應(yīng)流行病學(xué)及生物學(xué)證據(jù)/1.因果效應(yīng)的強(qiáng)度大小？1.是否適合我的病人？該患者發(fā)生疾病的危險(xiǎn)有多大？研究結(jié)果是否符合該患者的價(jià)值觀？是否有可能終止接觸危險(xiǎn)因素？第十章一、診斷試驗(yàn)證據(jù)的評(píng)估項(xiàng)9條評(píng)價(jià)原則）（P105）診斷性試驗(yàn)的真實(shí)性①是否用盲法將診斷性試驗(yàn)與參考標(biāo)準(zhǔn)（金標(biāo)準(zhǔn)）作過(guò)獨(dú)立的對(duì)比研究？②該診斷性試驗(yàn)是否包括了適當(dāng)?shù)牟∽V（spectrum）？③診斷性試驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果，是否會(huì)影響到參考標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用？④如將該試驗(yàn)應(yīng)用于另一組病例，是否也具有同樣的真實(shí)性？診斷性試驗(yàn)的重要性①是否能正確診斷或鑒別該患者有無(wú)特定的目標(biāo)疾?。ㄊ欠裼?jì)算了預(yù)測(cè)值、驗(yàn)前概率和驗(yàn)后概率）②是否進(jìn)行了分層似然比的計(jì)算診斷性試驗(yàn)的實(shí)用性①該試驗(yàn)是否能在本單位開(kāi)展并能進(jìn)行正確的檢測(cè)?②在臨床上是否能夠合理估算病人的驗(yàn)前概率？③檢測(cè)后得到的驗(yàn)后概率是否有助于對(duì)病人的處理？第十一章一、單個(gè)臨床治療性證據(jù)的評(píng)價(jià)（P109）真實(shí)性評(píng)價(jià)證據(jù)是否源于真正的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)？隨訪是否完整？隨訪時(shí)間是否足夠長(zhǎng)？是否對(duì)隨機(jī)分組的所有研究對(duì)象進(jìn)行了意向性分析？是否對(duì)研究對(duì)象、醫(yī)生和研究人員采用盲法？除試驗(yàn)方案不同外，各組患者接受的其他治療方法是否相同？【沾染：對(duì)照組的患者接受了試驗(yàn)組的防認(rèn)為擴(kuò)大或減小組間療效的真是差異】重要性評(píng)價(jià)治療性證據(jù)的效應(yīng)強(qiáng)度的大小如何？療效證據(jù)的精確度如何？1.被評(píng)價(jià)的證據(jù)是否與病人情況不符而不能應(yīng)用？在我們的醫(yī)療環(huán)境里對(duì)擬采用的治療證據(jù)是否可行？從該治療性證據(jù)中，對(duì)患者的利、弊進(jìn)行估價(jià)?；颊邔?duì)于治療措施的價(jià)值取向與期望如何？二、系統(tǒng)評(píng)價(jià)或meta分析證據(jù)的評(píng)價(jià)（P115）真實(shí)性評(píng)價(jià)是否是基于隨機(jī)試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)？是否對(duì)文獻(xiàn)的檢索過(guò)程有詳盡的描述？是否已對(duì)納入的原始研究逐一做了真實(shí)性（即研究質(zhì)量）的評(píng)價(jià)？匯總分析時(shí)采用原始病人數(shù)據(jù)還是集合數(shù)據(jù)？重要性評(píng)價(jià)：若系統(tǒng)評(píng)價(jià)是真實(shí)可靠的，其重要性如何？1.不同原始研究的結(jié)果是否一致？治療效應(yīng)量有多大？系統(tǒng)綜述適用性：我們的病人與研究中的病人是否存在很大的差別？該干預(yù)措施是否適于我們的醫(yī)療環(huán)境？治療對(duì)病人的潛在利益和損害有哪些？患者對(duì)治療結(jié)局和提供的治療方案的態(tài)度和期望如何？三、McMaster循證醫(yī)學(xué)中心RCT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（≥5項(xiàng)入選RCT，＜5項(xiàng)為描述性總結(jié)）①是否隨機(jī)分配形成實(shí)驗(yàn)組②是否受試者不知道分組情況③是否試驗(yàn)者不知道分組情況④是否報(bào)道了所有結(jié)果⑤是否采用“盲法”進(jìn)行效果評(píng)價(jià)⑥是否實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組入選條件相同⑦是否實(shí)驗(yàn)組干預(yù)而對(duì)照組未干預(yù)⑧實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組測(cè)量工具和評(píng)價(jià)方法是否一致⑨變量的測(cè)量方法是否可靠⑩分析資料的統(tǒng)計(jì)方法是否恰當(dāng)?shù)谑乱?、藥物不良反?yīng)的診斷方法（熟悉）（P121）（一）Karach&Lsagna法1.因果關(guān)系判斷的指標(biāo)①用藥與反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間順序是否合理（時(shí)序性）②反應(yīng)是否符合該藥已知的不良反應(yīng)類(lèi)型（相似性）③停藥或降低用量，可疑不良反應(yīng)能否減輕或消失（去激發(fā)）試驗(yàn)④反應(yīng)癥狀清除后再次用藥是否再次出現(xiàn)同樣反應(yīng)（再激發(fā)）試驗(yàn)⑤有否其他原因或混雜因素；并發(fā)癥、合并癥、合并用藥等2.因果關(guān)系判斷的標(biāo)準(zhǔn)①肯定 certain②很可能 probable/likely③可能 possible④不太可能 unlikely⑤未定性 conditional/unclassified⑥不可評(píng)價(jià)（二）計(jì)分推算法（APS）評(píng)分法二、藥物不良反應(yīng)證據(jù)的評(píng)價(jià)（P123）真實(shí)性基線情況是否清晰？組間是否具有可比性？是否盲法觀察結(jié)果？追蹤時(shí)間是否夠長(zhǎng)？資料是否完整？滿足因果推導(dǎo)條件①因果時(shí)間順序②計(jì)量反應(yīng)關(guān)系③撤藥后是否ADR（藥物不良反應(yīng)）消退或再用再發(fā)④具有相似報(bào)道結(jié)果⑤具有生物學(xué)依據(jù)重要性ADR之間因果效應(yīng)的強(qiáng)度： RR OR ARI NNH因果效應(yīng)指標(biāo)的精確度： 95%可信區(qū)實(shí)用性是否與本病人特征一致？是否方便與病人交流？是否有其他備選方案？一、影響預(yù)后證據(jù)的有關(guān)因素（P127）

第十三章人口學(xué)特征：年齡、性別、職業(yè)、民族、文化程度等個(gè)性心理特征：性格、人格、情緒等社會(huì)家庭環(huán)境：經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)支持、生活事件等遺傳特征：基因疾病特征：病理、病程、病情、并發(fā)癥、合并癥等治療方案：手術(shù)術(shù)式、藥物、放療、化療等依從性：不依從、部分依從、過(guò)度依從等二、疾病預(yù)后證據(jù)的評(píng)價(jià)（P131）真實(shí)性評(píng)價(jià)來(lái)源（地段醫(yī)院？三級(jí)醫(yī)院？）研究對(duì)象的追蹤觀測(cè)的時(shí)間是否長(zhǎng)、追蹤是否完全？（失訪20%即為無(wú)效資料）用作結(jié)果測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)是否采用了盲法？（指標(biāo)的特異性、盲法）是否控制了其它因素對(duì)預(yù)后的影響？1.預(yù)后的結(jié)果能否合理表達(dá)全時(shí)效應(yīng)？2.預(yù)后估價(jià)的精確度如何？（95%可信區(qū)間）真實(shí)、重要的預(yù)后證據(jù)可否用于我們的病人？是否我們的病人情況與被評(píng)價(jià)證據(jù)中的病人情況不同，而不宜采用？根據(jù)預(yù)后證據(jù)擬作的臨床重要決策與病人進(jìn)行了交流嗎？第十四章一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)全面評(píng)價(jià)的四個(gè)指標(biāo)（1.成本確定分析 CIA(最小成本分)多個(gè)措施效果基本相同時(shí)，選擇成本最小的措施，又稱(chēng)成本最小化分析成本效果分析CEA：兼顧成本與效果的分析，通過(guò)分析成本消耗后得到的效果來(lái)確定最有效地使用資源的一種方法。效果指采用治療或干預(yù)性措施所產(chǎn)生的全部（最終）或部分（階段性）提高治愈率、延長(zhǎng)壽命時(shí)間、生存率、減少死亡率、致殘率等等，后者如癥狀緩解、功能恢復(fù)等。①成本效果比（C/E）：每一個(gè)醫(yī)療效果單位所消耗的成本，如治愈一例SARS病人、診斷出一個(gè)新病例等；②增量比：一個(gè)項(xiàng)目比另一個(gè)項(xiàng)目多花費(fèi)的成本與該項(xiàng)目比另一個(gè)項(xiàng)目多得到的效果之比，（成本）/（新效果－舊效果。成本效益分析 CBA：將效果折算轉(zhuǎn)化為貨幣量，便于不同性質(zhì)的效果間進(jìn)行比較，比如對(duì)某傳染病預(yù)防計(jì)劃降低發(fā)病率的效果與腫瘤防治計(jì)劃挽救病人生命的結(jié)果比較。效益分類(lèi)：①直接效益：如某衛(wèi)生方案實(shí)施后節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)②間接效益：減少病人及陪護(hù)工資、獎(jiǎng)金等③無(wú)形效益：減少精神損失轉(zhuǎn)換方法：①人力資本法：將人當(dāng)做資本看待，如投入20萬(wàn)元可帶來(lái)2萬(wàn)元利潤(rùn)，則年收入2萬(wàn)元的勞動(dòng)者生命價(jià)值為20萬(wàn)元；兩個(gè)基本評(píng)價(jià)指標(biāo)：①凈效益，效益貨幣值－成本貨幣值；②效益成本比，效益∕成本一般評(píng)價(jià)的原則是凈效益>0，效益成本比>1成本效用分析 CUA：對(duì)挽救生命后的生活能力及生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，采用每一個(gè)效用單位所消耗的本進(jìn)行分析，用于比較兩個(gè)以上不同項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效果。常用的效用單位是：①傷殘調(diào)整壽命年DAL：從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年DALY和QALY反映一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)方面，前者是損失掉的，后者是尚還保留的②質(zhì)量調(diào)整壽命年QALY=某措施能延長(zhǎng)的壽命年×效