從脾胃論治慢性腎衰竭研究進展

從脾胃論治慢性腎衰竭研究進展摘要：根據(jù)中醫(yī)整體理論，從脾胃與腎的生理病理、病因病機、臨床治法研究三方面論述慢性腎衰竭病因病機與脾胃密切聯(lián)系，故從脾胃角度論治慢性腎衰竭為一種重要治療方法。關鍵詞；慢性腎衰竭從脾胃論治1脾胃與腎生理病理理論脾胃為后天之本，胃主受納腐熟水谷，脾主運化及輸布精微，通過脾胃升清降濁之功，以濡養(yǎng)五臟，《素問·玉機真臟論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”；脾胃健運，則氣血生化充足，人體氣血和調，可得健康，其他四臟可生機蓬勃，病有望漸復。2從脾胃論治慢性腎衰竭的病因病機傳統(tǒng)中醫(yī)學無慢性腎衰竭病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“水腫”、“虛勞”、“癃閉”、“關格”等范疇。病因病機與脾胃功能失調相關?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸濕腫滿，皆屬于脾”?！毒霸廊珪ぬ摀p》云“凡虛損之由……，無非酒色勞倦，七情飲食所致?！崩顤|垣《脾胃論》云“病從脾胃所生”?，F(xiàn)代醫(yī)家大多認為慢性腎衰竭與“脾胃”密切相關。李琦教授[1]認為慢性腎衰竭腎病日久，損傷脾胃，脾胃虧損，運化、升清降濁無常，致氣血虧虛及濁邪內蘊，臨床癥狀可見神疲乏力，食欲不振，惡心欲吐，雙下肢水腫，且上述癥狀貫穿于病程整個階段。杜雨茂教授[2]從脾胃病機入手治療慢性腎衰竭，強調慢性腎衰病人必須注意顧護中州。問病人飲食及大便了解病人中焦脾胃情況，以便用藥顧及脾胃。孫升云教授[3]陽虛為主。病程日久出現(xiàn)脾腎氣虛，且臟腑失于濡養(yǎng)和溫煦，而又出現(xiàn)脾腎陽虛之證，脾腎虧虛，失于泌別清濁，人體內毒性物質停留體內，使?jié)駶岵恍?，致停滯日久出現(xiàn)人體自身中毒。脾虛無以化生氣血，血失所養(yǎng)則出現(xiàn)貧血。張春艷教授[4]認為脾腎兩虛是慢性腎衰竭的主要病機，重視后天之脾胃的不足，臨床用藥時刻顧護脾胃；脾主要參與人體津液的代謝和輸布，故在治療腎衰病人時，重視運用益氣升陽之法，使脾胃恢復運化功能，更好地祛除疾病。汪偉等[5]從脾胃氣瘀血等病理產物，出現(xiàn)惡心、納呆、脘腹飽脹等癥狀，故調理脾胃，使氣機升降得已恢復，最終阻斷慢性腎衰的進展。臨床方藥研究國醫(yī)大師張琪教授[6]認為慢性腎衰竭的病機關鍵在于脾腎虛損，針對此核心病機，提出調脾六法。六法包括健脾益胃法，方藥六君子湯加減；升陽益氣法，方藥升陽益胃湯化裁；益氣養(yǎng)陰法，方藥清心蓮子飲加減;健脾消滿法，方藥中滿分消丸加減；益胃養(yǎng)陰法，方藥甘露飲化裁；化濁泄熱法，自創(chuàng)蘇黃瀉濁飲加減。馬進教授[7]治療慢性腎衰竭重視調理脾胃功能，通過辨證將其分為三類證型，即虛證、實證、虛實夾雜證。虛證包括脾胃虛弱、虛寒、脾腎氣陰兩虛及陽虛，分別運用方藥香砂六君子湯加味、附子理中湯加減、參芪地黃湯合大補元煎加減分別運用方藥黃連溫膽湯加減、藿香正氣散加減、茯苓導水湯加減治療；虛實夾雜包括脾腎氣虛水停、脾腎陽虛水停證，分別運用方藥保元湯合五苓散加減及實脾飲加減治療。余天智教授[8]分三時期從脾論治慢性腎衰竭，早期以健脾補腎、益氣和胃法為主，予香砂六君子湯合六味地黃丸加減；中期以健脾益氣、泄?jié)窕瘽岱橹?，予參苓白術散加減；晚期以溫陽健脾、通腑泄?jié)岱橹鳌娬{從調理脾胃來預防慢性腎衰竭或者延緩慢性腎衰竭的發(fā)展進程，在疾病各期穩(wěn)定階段，可辨證給予參苓白術散、香砂六君子丸等藥物治療。王邦才[9]論治慢性腎衰竭推崇脾為腎使。認為慢性腎衰的治療應以調理脾胃為先，因脾之納運如常，充養(yǎng)正氣，正氣充沛，可使邪自消退；脾胃康健，全身氣機升降有序、水液通調，可使?jié)駶崛?，瘀血化，沉疴起，痼疾愈，中藥首推黃芪，認為其乃補脾氣之最。李順民教授[10]治療慢性腎衰竭重視補益脾氣，脾氣旺盛，氣血生化有源，納運升降復原。提出治脾八法。包括健脾攝血法，予歸脾湯加減；健脾固精法，予金鎖固精丸加減；健脾固表法，予玉屏風散加味；健脾升陽法，予補中益氣湯加減；健脾降濁法，予陳夏六君子湯加減；健脾利水法，予防己黃芪湯合五皮飲加減；健脾益腎法，予自擬健脾益腎方；健脾理氣法，予逍遙散加減。閻曉萍教授[11]重視補補脾以升清降濁。常用調補脾胃之白術、茯苓、雞內金、黃芪、陳皮等。閆教授以祛邪固正，配合調補脾腎安內達攘外作用，中期重在“養(yǎng)”，補脾致化生精血、阮詩瑋教授[12]認為慢性腎衰竭治病因素主要包括先天稟賦不足、后天調養(yǎng)不當、感受邪氣，脾腎兩虛貫穿疾病始終。根據(jù)其發(fā)病機制，提出以“后天”帶“先天”，通過補脾培土健中，補益和升舉機體自身陽氣，使陽氣內生，臨床上運用升陽益胃湯化裁治療此病。討論慢性腎衰竭病程漫長，病情遷延，是臨床疑難性、難治性疾病，現(xiàn)代治療雖取得一定療效，但許多治法目前仍在探索研究中。慢性腎衰竭病因病機復雜，脾胃與腎生理病理相互聯(lián)系、相關影響，筆者認為脾胃與慢性腎衰竭病因病機密切相關，從脾胃論治慢性腎衰竭能夠延緩疾病進展，為治療慢性腎衰竭的一種重要治法之一，調理脾胃法在臨床上發(fā)揮重要作用，值得進一步深入細化研究。參考文獻羅麗，李琦.李琦教授從脾論治慢性腎衰竭經驗介紹［J］.雜志，2018，39(8):1－3.董正華，韓志毅，杜雨茂.杜雨茂教授治療慢性腎功能衰竭的用藥經驗［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(6):1758－1759.金鑫，何玲，聶玲輝.孫升云教授治療慢性腎病的經驗［J］2012，27(10):1281－1282.王延召，劉潔，潘玉，等.淺談張春艷教授治療慢性腎衰竭的經驗中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2018，19(12):1090-1091.汪偉，丁晶，段雷.從脾胃氣機升降理論論治慢性腎衰[J].2013，33(9):894-897.鄒燕翔，張琪.張琪教授調脾補腎法治療慢性腎臟病經驗［J］．醫(yī)藥雜志，2015，30(8):2786－2789.崔小青，馬進.馬進教授從脾胃論治慢性腎功衰竭經驗述［J］．醫(yī)內科雜志，2010，24(1):6－7.余天智．從脾論治慢性腎衰竭探討［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，3(16):23.林曉蒙，王邦才.王邦才從脾胃論治慢性腎衰竭經驗淺析［J］醫(yī)雜志，2016，51(5):328－329.衰經驗總結［J］．世界中西醫(yī)結合雜志，2019，14(11):1519－1521.程紅衛(wèi)，胡筱娟.閻曉萍治療慢性腎臟病的經驗總結［J］．結合腎病雜志，2019，20(6):542－543.楊娜.阮詩瑋教授應用升陽益