體質(zhì)調(diào)節(jié)法在痰濕質(zhì)缺血性中風(fēng)患者二級預(yù)防中的臨床研究

體質(zhì)調(diào)節(jié)法在痰濕質(zhì)缺血性中風(fēng)患者二級預(yù)防中的臨床研究肖科金;鄭慶丹;高兆玉;朱勝華;蔡超群【摘要】目的評價體質(zhì)調(diào)節(jié)法在痰濕質(zhì)缺血性中風(fēng)患者二級預(yù)防中的療效.方法將17028684BarthelNIHSS2BarthelNIHSS【期刊名稱】《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》【年(卷),期】2018(016)004【總頁數(shù)】3頁(P52-54)【關(guān)鍵詞】缺血性中風(fēng);體質(zhì)調(diào)節(jié)法;痰濕質(zhì);二級預(yù)防【作者】肖科金;鄭慶丹;高兆玉;朱勝華;蔡超群【作者單位】414000;岳陽市中醫(yī)醫(yī)院腦病二414000414000;岳陽市中醫(yī)醫(yī)院414000414000【正文語種】中文腦梗死又稱缺血性卒中，是一種嚴(yán)重危害人類健康和生活質(zhì)量的疾病，其不僅致殘率高、患病率高，且有較高的復(fù)發(fā)可能，而再發(fā)性腦梗死更會進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量，增加患者的死亡風(fēng)險，因此，腦梗預(yù)防的重要性就顯而易見了。中醫(yī)早已提出了“治未病”的思想，而體質(zhì)作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的一個探索分支，自從被提出以來，就為疾病的預(yù)防、治療帶來了新思路。不同的體質(zhì)與疾病之間的易感和趨向性是值得我們進(jìn)一步研究的。因此，筆者試從中醫(yī)體質(zhì)切入，應(yīng)用體質(zhì)調(diào)節(jié)法對痰濕質(zhì)缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行干預(yù)調(diào)節(jié)，研究表明體質(zhì)調(diào)節(jié)法對卒中二級預(yù)防確有積極作用，現(xiàn)報道如下。資料與方法186201411229340～7256.2212（7.44±2.32）9342～7858.4822（8.03±3.94）個月。2診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007查：頭顱計算機斷層掃描（CT）、頭顱磁共振（MRI）、彌散加權(quán)成像（DWI）、灌注加權(quán)成像（PWI）、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、血管影像、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)199640有2個（含2個）主癥以上或1個主癥、2個（含2個）次癥以上，結(jié)合（3）、（4）項即可確診；或結(jié)合影像學(xué)檢查確診。40（參照中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表）。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）后循環(huán)梗死（POCI）死后腦出血以及腦動脈炎患者。（2）由風(fēng)濕性心臟病、腦寄生蟲病、腦腫瘤、腦外傷、冠心病及其他心臟病合并房顫而引起的腦栓塞患者。（3）有出血傾向者或3（4）糖尿病合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥。（5）合并未控制的高血壓或其它嚴(yán)重肝、腎、造血及代謝系統(tǒng)疾病者。（6）谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶≥正常值上限的1.5倍，肌酐＞正常值上限。（7）妊娠、哺乳期婦女。（8）過敏體質(zhì)及對本藥成分過敏者。（9）正在參加其他試驗或參加其他藥物試驗結(jié)束未超過3個月者。治療方法治療組：予拜阿司匹林腸溶片（100mg，每晚服用）+二陳湯顆粒劑（3g3g2g1g3g1g）每日1次；對照組：對照組用藥：予拜阿司匹林腸溶片（100mg，每晚服用）。在本試驗藥物治療中風(fēng)病的療程中，不得使用其他治療本病證的中西藥物；如療程中伴有感染、高血壓、高血糖及高脂血癥等，均可予常規(guī)處理，例如合并高血壓病者可予降壓藥，糖尿病者予降糖藥物，高脂血癥者予降血脂藥。觀察指標(biāo)⑴Barthel（NIHSS）評分變化；⑶中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表；⑷患者復(fù)發(fā)數(shù)；⑸患者死亡數(shù)。SPSS20.0χ2P<0.05異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果治療組及對照組分別有7例、9例自行退出。故治療組及對照組有效病例為86例、84例。治療組復(fù)發(fā)6例，死亡2例；對照組復(fù)發(fā)12例，死亡5例，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。12（例）注：與治療組比較，1)P＜0.0586628412151)BarthelNIHSSBarthelNIHSS2。表22組患者Barthel指數(shù)及NIHSS量表評分比較（±s，分）注：與治療前比較，1)P＜0.05；與治療組比較，2)P＜0.05組別例數(shù)時間Barthel指數(shù)治療組78治療前46.31±12.54NIHSS量表14.55±6.78治療后72.73±9.191)6.12±5.741)對照組67治療前44.99±14.5115.25±7.10治療后61.26±10.471)2)9.83±5.221)2)治療組及對照組在治療后再次行中醫(yī)體質(zhì)分類，治療組中平和質(zhì)26例，痰濕質(zhì)33例；對照組中平和質(zhì)6例，痰濕質(zhì)49例；結(jié)果顯示體質(zhì)調(diào)節(jié)確可改變部分患者體質(zhì)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表3。表32組患者治療后體質(zhì)分類比較（例）注：與治療組比較，1)P＜0.05其他1912組別例數(shù)平和質(zhì)痰濕質(zhì)治療組782633對照組6761)491)3討論體質(zhì)與人的先天稟賦和后天環(huán)境密切有關(guān)，是個體在發(fā)育過程中形成相對穩(wěn)定和持久的狀態(tài)，同時又具有一定的可調(diào)性。體質(zhì)在生命中的各個方面都有著不可替代的作用，在健康狀態(tài)下，其具有著抵御疾病、適應(yīng)環(huán)境的作用，而在病理狀態(tài)下，其又有著某些疾病的易感性和傾向性[3-4]。體質(zhì)與疾病的發(fā)生發(fā)展有著極為密切的關(guān)系，現(xiàn)代研究[5-6]認(rèn)為主要體現(xiàn)在以下幾點：（1）疾病的傾向性和易感性，即病與否；（2）發(fā)病后的病理變化規(guī)律，即發(fā)病后疾病是否傳變、如何傳變均與體質(zhì)特征相關(guān)，疾病的陰陽虛實寒熱，也需以體質(zhì)為基礎(chǔ)；（3）疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。同時，在疾病和壞境的影響中，體質(zhì)也潛移默化地在原有基礎(chǔ)上調(diào)整、改變。因此，體質(zhì)與疾病是相互影響、相互作用的。痰濕體質(zhì)作為中醫(yī)體質(zhì)分型中的一種，是結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)文獻(xiàn)和現(xiàn)代臨床觀察總結(jié)而得的理論成果。錢彥方[7]通過對中醫(yī)基礎(chǔ)理論及經(jīng)典文獻(xiàn)的總結(jié)歸納，指出早在是最早對痰濕質(zhì)的記載。宋代楊仁齋提出:“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰，故礎(chǔ)上衍生出“肥人多痰濕之體”的觀點，并在《格致余論》中寫道“肥白人多痰病有著密切聯(lián)系。王琦等[8]指出痰濕體質(zhì)存在微循環(huán)障礙；蘇慶民等[9]則發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)人群的血脂、血糖及胰島素水平均較其它人顯著升高；相關(guān)研究[10-13]明質(zhì)是腦梗塞發(fā)病的一個重要體質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)自成立以來就提出了“體質(zhì)可調(diào)”[14]這一關(guān)鍵性觀點，為眾多疾病的防治提供新思路和新方法。體質(zhì)是由先天稟賦及后天養(yǎng)成共同作用形成的一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，但在每個個體的生命過程中，由于外在環(huán)境、自身素質(zhì)等眾多因素的作用，體質(zhì)也在時刻進(jìn)行著改變和調(diào)節(jié)，以適應(yīng)周圍的變化。因此，體質(zhì)處于一個動態(tài)穩(wěn)定的狀態(tài)，通過藥物或其他外在治療手段是可以調(diào)節(jié)各類體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，以達(dá)預(yù)防疾病、改善預(yù)后的作用[15]。因此通過改變痰濕體質(zhì)對卒中等相關(guān)疾病的易感性和傾向性來達(dá)到預(yù)防疾病是可行的。本研究即通過體質(zhì)調(diào)節(jié)法改善痰濕質(zhì)人群體質(zhì)，判斷其對腦梗塞二級預(yù)防的作用。二陳湯是調(diào)節(jié)痰濕體質(zhì)主方，主要有理氣健脾、燥濕化痰的作用。古人用二陳湯為治痰濕通用者，如《本草綱目》用其嘔噦反胃、除濕痰飲，《古今名醫(yī)方論》應(yīng)用二陳湯治肥盛之人，濕痰為患。方中半夏功專燥濕祛痰，痰濕停聚必阻滯氣機，脾虛不運亦致氣滯不行，配以陳皮理氣化痰，二者皆以陳舊者佳，除痰不留熱，行氣不傷正。茯苓、炙甘草健脾祛濕，生姜降逆和胃，加以烏梅收斂固澀，以杜生痰之源，收散相輔，諸藥合用，方奏調(diào)節(jié)體質(zhì)之功。本研究通過調(diào)節(jié)痰濕質(zhì)患者體質(zhì)來觀察其預(yù)后及腦梗再發(fā)情況，顯示其確有療效，借此說明中醫(yī)體質(zhì)理論運用于臨床的可能性及可行性。體質(zhì)調(diào)節(jié)法即通過改善人類亦為卒中二級預(yù)防提供新思路。參考文獻(xiàn)中國腦血管病防治指南編寫委員會.中國腦血管病防治指南[S]版社，2007.)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56.匡調(diào)元.人體體質(zhì)學(xué)——中醫(yī)學(xué)個性化治療原理[M].2003:40.王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，1999:70.尤勁松，黃培新.從體質(zhì)學(xué)說及遺傳基因多態(tài)性研究中風(fēng)病證候淺析[J].刊，2004，22(8):1494-1496.[6]張洪鈞.中醫(yī)學(xué)“未病”概念的探討[J].天津中醫(yī)藥，2008，25(4):307-308.[7]錢彥方.肥人痰濕體質(zhì)學(xué)說的形成及現(xiàn)代研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996，19(3):5-7.王琦，葉加農(nóng).肥胖人痰濕型體質(zhì)的血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)研究[J]礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1995，1(1):52-54.Na+-K+-ATP酶活性的檢測及特征[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1995，1(2):39-41.楊國防，賈翔，董旭輝，等.中風(fēng)患者痰濕質(zhì)與發(fā)病癥候的相關(guān)性研究[J].醫(yī)藥指南，2008，6(24):257-259.張云云，張海梅，郭德瑩，等.168[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(2):31-34.蔣宏杰，駱斌.不同體質(zhì)類型腦血栓患者血液流變性、微循環(huán)觀察分析[J].中醫(yī)臨床雜志，