PDCA循環(huán)護理對降低心血管疾病患者靜脈留置針部位滲血率的作用

PDCA循環(huán)護理對降低心血管疾病患者靜脈留置針部位滲血率的作用202032020202062020811212.5%，32.14%的總發(fā)生率(P<0.05PDCA【關鍵詞】：PDCA循環(huán)護理;心血管疾病患者;外周留置針穿刺部位滲血率。PDCA是一種科學的管理模式，該模式已被廣泛的應用各個領域的管理活動中，在護理質量上取得了滿意的效果]靜脈留置針是一次性鋼針的替代品，是心內2020320208PDCA資料與方法一般資料2020320205，20206202081126250528964.345953539063.08（P>0.05）方法實施前按照《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》[2]進行外周留置針穿刺操作，步驟包括選擇合適的部位及血管，對穿刺部位進行常規(guī)消毒，行靜脈穿刺，使用透明敷料固定等，輸液完畢后使用生理鹽水正壓封管。PDCAPlan:結合近幾年心血管疾病患者使用靜脈留置針情況，對其滲血原因進行分析，其原因受著多方面因素的影響：其中≥65血壓及凝血異常是危險因素

[3]。其次護理人員在留置針穿刺過程中的細節(jié)護理問題：①未做到合理選擇穿刺部位和血管；②留置針軟管未外留；③留置針大小型號選擇不當；④置管后的注意事項未宣教到位。結合以上問題通過總結臨床經驗查閱有關理論知識制定相應的措施。⑵執(zhí)行DO:護士長制定護理培訓計劃，要對全科室護士進行“靜脈治療護理操作規(guī)范、并發(fā)癥及其影響因素”等相關知識進行培訓、并定期對護士進行理論和操作考核。要求護士在行靜脈留置針穿刺時，要做到以下幾點：①穿刺部位：首選左前臂（左撇子除外），其次右前臂，手背、下肢，且距關節(jié)≥3cm的部位、血管彈性好，直走向且清晰。②在不影響輸液速度的情況下盡量選擇細、短的留置針

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,這是因為相對小號留置針針頭較細，金針缺口小，對皮膚從而使?jié)B血降至最低點。③留置針軟管外留（1-3cm）,龔麗梅[5]研究發(fā)現，靜脈留置針不同進針長度與滲血并發(fā)癥密切相關。留置針軟管外留可顯著減少留置針穿刺點滲血的發(fā),生，因留置針的直徑擴大，針眼與留置針縫隙加大，從而導致滲血發(fā)生率升高。④盡量減少在置管側肢體測血壓。置管側肢體頻繁測血壓與滲血發(fā)生率密切相關。可能與頻繁袖帶測血壓后引起肢體靜脈回流受阻，導致留置針所在靜脈升高有關。⑤對于≥658cm×8cm]③做好置管后的健康宣教：留置針穿刺成功后，置管側肢體應避免用力過度或劇烈活動，適合一些輕體力活動如：寫字、吃飯、喝水，保持穿刺部位清潔干燥，穿刺側肢:check:科室建立經療質控小組，由組長（護士長不定期檢查留置針穿刺部位的滲血情況，對存在的問題靜療組成員集中討論后，Action:根據患者反饋的信息資料進行分析，總結成功的經驗與失敗的教訓，針對失敗的內容制定科學的干預策略。成功經驗及失敗解決方案可在下一循環(huán)中實施，通過持續(xù)的循環(huán)提升了護理質量。觀察指標評價標準：留置針穿刺成功后即開始評估，以后每24小時觀察一次，直至72刺部位有皮膚破損或從外院帶入的留置針。統(tǒng)計學分析spss20.0x2表示差具有統(tǒng)計學意義。結果1412.5%3632.14%兩組對比差異顯著（P<0.05）1表1兩組心血管疾病患者留置針靜脈穿刺部位滲血發(fā)生率對比：時間時間n發(fā)生滲未發(fā)生滲血發(fā)血血滲血生率(%)實施后112149812.50實施前112367632.14x2-12.462P-0.00討論外周靜脈留置針是目前臨床輸液的常用工具，既能保護患者的血管，又能保嚴重的話會導致穿刺點的感染及留置時間的縮短。為了降低心血管疾病患者穿刺處滲血發(fā)生率，我科采用PDCA循環(huán)模式進行管理。從實施后滲血發(fā)生率與實施前作比較可以看出：護士在留置針穿刺和使用過程中做到以下幾點，可以大大降低穿刺處滲血發(fā)生率。①正確選擇穿刺部位（首選左前臂，距關節(jié)≥3cm）；②在不影響輸液的情況下，盡量選擇小號留置針；③穿刺時留置針軟管外留（1-3cm）;④盡量少在置管側肢體測量血壓；⑤做好置管后的健康宣教；⑥必要時使用明膠海綿。PDCA士結合既往護理經驗執(zhí)行出合理的護理干預計劃，不斷提高護理管理質量。本次PDCAPDCA綜上所述，我科通過PDCA循環(huán)理論指導護理工作的管理，降低了留置針穿刺從而增加了患者對護理的滿意度，值得臨床推廣使用。1.鄭貴清.持續(xù)質量改進在小兒靜脈留置針穿刺護理管理中的應用[J].中國現代醫(yī)生，2018,56（25）:161-1632.中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，靜脈治療護理技術操作規(guī)范[s].20143.鄧亞平，程丹丹，邱菁，等，心血管疾病患者靜脈留置針穿刺點滲血風險評估[J].護理學雜志，2020,35（1）；45-474.王敬銘，高秀珍，趙璽段，靜脈留置針的應用體會[J].河北醫(yī)藥，2001,23（8）：6385.龔麗梅.靜脈留置針穿刺時進針角度