中醫(yī)藥治療糖尿病的特色和優(yōu)勢

中醫(yī)藥治療糖尿病的特色和優(yōu)勢糖尿病是以持續(xù)性高血糖為基本特征的代謝性疾病，而高血糖是由于胰島素分泌缺陷（不足）或者生物作用障礙（機體對胰島素生理作用敏感性降低，床實踐，積累了豐富經(jīng)驗，有著自己獨特的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。糖尿病前期2小時血糖高于7.8mmol/L11.1mmol/L,是糖尿100倍，并且作為代謝綜合征的一部分，具備與2型糖尿病相同的發(fā)生大血管并發(fā)癥的危險。糖減輕或改善臨床癥狀延緩或逆轉(zhuǎn)早期慢性并發(fā)癥的方法治療，能夠明顯緩解肢體涼、麻、痛的下肢血管、神經(jīng)病變癥狀；在糖尿病視網(wǎng)膜病變早期采用補腎固攝防治糖尿病足優(yōu)勢獨特約1.5億糖尿病患者中15%以上將在其生活的某一時間發(fā)生足潰瘍或壞疽。因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的1550%是糖尿病患者，嚴(yán)重威脅著糖尿病病人的健康。那么，糖尿病足會有哪些臨床癥狀？通常分為早、中、晚三期。早期癥狀表現(xiàn)為：腳涼、麻木刺痛、走路的感覺好像踩著棉花一樣、運動后下肢不適，短暫休息后癥狀減輕；中期則表現(xiàn)為下肢疼痛，就是坐著不動的時候也會出現(xiàn)疼痛，尤其在夜間疼痛較重；晚期則為下肢疼痛，并伴有局部潰瘍、壞疽。對此，我們提醒廣大糖尿病患者，在出現(xiàn)糖尿病足早期癥狀時要及早就醫(yī)，因為“早期治療最關(guān)鍵，效果也最好。”糖尿病足屬于中醫(yī)學(xué)“消渴脫疽”范疇，中醫(yī)整體治療具有明顯的優(yōu)勢，市中醫(yī)院經(jīng)過數(shù)十年經(jīng)過幾代人的努力，探索出了“五個結(jié)合，突出中醫(yī)特色”的臨床治療經(jīng)驗，即中醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)治和外治結(jié)合、整體和局部結(jié)合、預(yù)防和我們根據(jù)患者的體質(zhì)、整體以及局部病況進(jìn)行辨證施治，分為陽虛寒凝、瘀阻絡(luò)脈型和熱毒熾盛、濕熱下注型，通過糖尿病周圍神經(jīng)病變的穴位注射，藥物足浴，以及秉著“化腐生肌、煨膿長肉”的獨特降低了截肢致殘率，為糖尿病足開創(chuàng)了新的治療方法和途徑。中醫(yī)藥治療糖尿病逐步改善你的血糖內(nèi)容摘要：內(nèi)容摘要：中醫(yī)藥在糖尿病防治方面的特色:一,強調(diào)預(yù)防重于治療;二、減輕主觀癥狀,穩(wěn)定血糖水平,配合西藥降血糖治療;三,糖尿病并發(fā)癥的治療.輕主觀癥狀,穩(wěn)定血糖水平,配合西藥降血糖治療;三,糖尿病并發(fā)癥的治療.糖尿病是威脅人類健康的四大致死疾病之一。據(jù)統(tǒng)計目前全球有2型糖尿病患者1.5億以上,占85%左右，我國達(dá)4000萬人,而且其患病率逐年增加。預(yù)測到2025年,全球?qū)⒃鲋?億人,目前尚無根治辦法。對所有中年2型糖尿病人來說,其生命預(yù)期減少5～10歲。糖尿病的慢性并發(fā)癥是造成病人致死致殘的重要原因,目前降低2型糖尿病并發(fā)癥主要通過嚴(yán)格控制高血糖,包括飲食、運動、口服降糖藥及使用胰島素,但很少能使患者的血糖恢復(fù)正常水平。且上述治療對臨床上大多數(shù)病例僅能做到控制糖尿病，很難達(dá)到使代謝紊亂完全恢復(fù)正常，采用胰島素治療后的最大收獲是各種急性并發(fā)癥的發(fā)病數(shù)和病死率已明顯下降，但在動脈硬化及微血管病變基礎(chǔ)上各種并發(fā)癥的發(fā)病數(shù)和病死率相對顯著增多，且難于防治。而又行之有效的治療方案。一、強調(diào)預(yù)防重于治療2000多年前，古人就已認(rèn)識到控制飲食、控制體重對預(yù)防糖尿病的重要性，中醫(yī)理論認(rèn)為：長期嗜食肥甘厚味，使形體肥胖，生濕生痰，蘊而為熱，痰濕阻滯氣機，進(jìn)而發(fā)展轉(zhuǎn)為消渴。據(jù)此提出有中醫(yī)特色的三焦養(yǎng)生說：上焦養(yǎng)生養(yǎng)心肺、中焦養(yǎng)生護(hù)脾胃、下焦養(yǎng)生調(diào)肝腎。養(yǎng)成健康的生活飲食習(xí)慣，保持思想愉快、情緒穩(wěn)定。這已經(jīng)成為中、西醫(yī)對糖尿病患者一般治療措施的共識。二、減輕主觀癥狀，穩(wěn)定血糖水平，配合西藥降血糖治療西藥降血糖作用迅速，但在改善臨床癥狀方面效果不理想，臨床上常遇到不少患者服用藥物后血糖水平正常，但全身癥狀仍然存在，如四肢末梢麻木感、皮膚瘙癢、口干口渴、腹脹不適、便秘腹瀉、眼花頭暈、視物不清等糖尿病并發(fā)癥的表現(xiàn)。中醫(yī)藥通過辨證，針對患者病情采取個體化的多種療法：中藥內(nèi)服、針灸、足療、中藥外治、食療及其它一些非藥物療法。從而使患者血糖控制穩(wěn)定而持久，提高生活質(zhì)量，減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生。三、糖尿病并發(fā)癥的治療160%～90%,主要表現(xiàn)為肢體對稱性和神經(jīng)病變性潰瘍,最后因感染和壞疽而截肢。近年來,中醫(yī)藥在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,在控制癥狀、改善客觀指標(biāo)及遠(yuǎn)期療效方面都顯示了一定的優(yōu)勢,目前國內(nèi)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因病機方面研究雖多,但從發(fā)病的病程演變過程來看,瘀血是糖尿病日久的必然產(chǎn)物,又是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要致病因素。臨床治療原則雖以辨證論治為基準(zhǔn),但無論哪種治療方法,活血化瘀均貫穿治療始終。強調(diào)對患者進(jìn)行分期辨證治療。運用中醫(yī)綜合療法的優(yōu)勢,如針灸、推拿、按摩、氣功乃至中藥外洗、敷貼、耳穴等方法；并從早期預(yù)防、早期防治方面進(jìn)行中醫(yī)藥療法的研究。2、糖尿病腎病是在糖代謝異常情況下出現(xiàn)的以血管損害為主的腎小球病變,微血管病變是糖尿病腎病的病理基礎(chǔ),微血管病變首先出現(xiàn)微血管的血流動力學(xué)改變,繼而發(fā)生以毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜擴增為特征的腎小球硬化。晚期逐漸狹窄,終致閉塞,是糖尿病主要死亡原因之一。中醫(yī)認(rèn)為本病病機為兩個階段、一個貫穿,即病變前期為肝氣陰兩虛,病變后期為脾腎陰陽兩虛,整個病程始終貫穿著絡(luò)脈瘀阻的病機?；钛ńj(luò)的方法，以減輕腎臟微血管病變，恢復(fù)微血管正常功能。3、糖尿病性胃輕癱是一種在發(fā)病學(xué)上與糖尿病相關(guān)的胃動力障礙并不伴有機械性梗阻的疾病,包括胃排空的極度延緩及與胃排空延遲有關(guān)的胃動力障礙。臨床可見于20%～50%的糖尿病患者,其中女性占65.8%，54.5%的患者年齡不低于45歲。但在不同的國家及人種又有所不同。病情較輕者降低生活質(zhì)量,血糖也難于控制；重者威脅病人的生命,增高致死率。臨床起病大多隱襲,呈漸進(jìn)性,早期不易發(fā)覺,常數(shù)年后才出現(xiàn)臨床癥狀,但也有在一定誘因下臨床癥狀突然出現(xiàn)而且嚴(yán)重者。病人多以飯后早飽感、胃脹,以及惡心、嘔吐、納食減少甚或惡食、不知饑餓,或伴胃痛、上腹燒灼感等為常見癥狀。由于長期營養(yǎng)不良,可導(dǎo)致體重減輕、消瘦甚至惡病質(zhì)。西醫(yī)治療除控制血糖外,主要使用胃動力促進(jìn)劑。中醫(yī)藥在減輕患者癥狀方面有特殊療效，眾所周知,糖尿病是一種慢性進(jìn)行性終身性疾病,病史一般都較長。糖尿病性胃輕癱往往發(fā)生在病程較長的糖尿病患者。中進(jìn)而脾胃之氣血運行不暢。脾之運化功能,無論是運化水濕還是運化津液,都必須以氣血的流暢為前提。一旦脾胃氣血運行不暢,則脾失運化而發(fā)生胃輕癱。準(zhǔn)確的辨證論治，可使臨床上大多數(shù)患者擺脫胃輕癱癥狀的困擾。中醫(yī)藥治療糖尿病的臨床研究述評（呂仁和）提要：本文對糖尿病的中醫(yī)病因病機、辨證分型、治則方藥、單方食療、針于本病及其并發(fā)癥的治療，祖國醫(yī)學(xué)積累了極為豐富的經(jīng)驗。本文僅就30年來中醫(yī)藥治療糖尿病的臨床研究述評如下。一、病因病機的研究近年來對糖尿病病因病機的研究不斷深入，除陰虛燥熱的觀點外又有新的創(chuàng)立。如氣陰兩虛，瘀血阻滯，脾氣虛弱，肝郁氣滯等，這不僅豐富了糖尿病的病因病機理論。而且也為糖尿病的治療開辟了新徑。(一)陰虛燥熱這是一種傳統(tǒng)的觀點，一直是指導(dǎo)中醫(yī)辨治糖尿病的總則?；静±頌殛幗蛱澓?，燥熱偏盛。陰虛為本，燥熱為標(biāo)。燥熱灼傷肺胃陰津，則口渴多飲；胃火熾盛，二陽結(jié)熱，則消谷善饑，大便燥結(jié)，疲乏消瘦；腎陰虧損，開合失司，則尿頻量多。在陰虛燥熱觀點上，又有病損在腎從腎證治，病損在胃從胃證治之分。化燥為熱，結(jié)聚中焦，消谷耗津，渴飲不休；津能載氣，津耗則氣散，水谷不化精微，五臟失養(yǎng)，肌膚不榮。故臨床形成以大渴喜飲，多食善饑，小便量多，疲乏消瘦為特征的疾患。(三)瘀血阻滯祖國醫(yī)學(xué)很早就孕育了血瘀與消渴發(fā)病的理性認(rèn)識，在《內(nèi)經(jīng)紫舌相似。這些微循環(huán)障礙的特征形象體現(xiàn)了紫舌所代表的中醫(yī)“瘀”證實質(zhì)。③本病患者血液流變學(xué)改變多數(shù)較正常人顯著，主要為全血粘度、全血比粘度、血阻滯是形成糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥的一個重要因素。(五)肝郁氣滯大多數(shù)認(rèn)為消渴病與肺胃腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，但與肝也有密切關(guān)系。肝主疏泄，以氣為用。情志所傷或大怒傷肝而致氣郁化火，消爍肺陰則口渴多飲，胃陰被傷，胃熱熾盛則消谷善饑。肝腎同源，肝郁化火，損及腎陰，而致約束無權(quán)，則多尿而甜。這些來自臨床實踐的獨特見解從不同側(cè)面豐富了糖尿病的病因病機理論。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院通過上千例糖尿病臨床觀察及大量文獻(xiàn)整理，認(rèn)為本病的病機初期為陰津虧耗，燥熱偏盛，以多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏為主要臨床表現(xiàn)。病變中期多為氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻。臨床表現(xiàn)以口干、乏力、氣短、舌風(fēng)昏迷等嚴(yán)重的合并癥。二、辨證論治的研究(一)辨證分型論治關(guān)于本病分型，各家有據(jù)臨床主癥分型，有據(jù)陰陽盛衰分型，有據(jù)陰陽結(jié)合臟腑分型，也有根據(jù)主要病因分型。盡管各家分型不同，但治療方藥大多相近，現(xiàn)分述如下：方用消渴方、麥門冬飲、白虎加人參湯，或用玉女煎、玉宗散、消渴一方。上消偏實熱用二冬湯或玉女煎合千金黃連丸；偏虛熱用知柏地黃或六味地黃合三才湯。方用白虎湯、人參白虎湯、玉女煎、涼膈散、調(diào)胃承氣湯、生地八物湯、竹葉黃芪湯、黃連丸、陰虛火《醫(yī)學(xué)心悟·可謂經(jīng)驗之談。從陰陽盛衰分型論治：可分為陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型三個證405例觀察，分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陰陽結(jié)合臟腑分型論治：蔣天佑分七型論治：①氣陰兩虛宜益氣養(yǎng)陰，方宜化濁利濕，方用甘露消毒丹。④陰虛失斂型，宜滋陰收斂，方用六味地黃湯。⑤肝郁陰虛型，宜疏肝清熱，方用丹桅逍遙散。⑥燥熱陰虛型，宜滋陰清熱，方用六味地黃合白虎承氣湯。⑦陰虧三消型宜潤肺清胃滋皮膚，主用甘露飲合白虎湯。李良則提出治療八法。即清熱生津法、清胃瀉火法、滋補腎陰法、溫陽滋腎法、健脾益腎法、疏肝解郁法、活血化瘀法、滋陰解毒法。根據(jù)發(fā)病的主要原因分型論治：有人認(rèn)為脾虛是本病的主要原因，主張為提高本病臨床研究水平，優(yōu)選最佳治療方案，筆者認(rèn)為制定統(tǒng)一的中醫(yī)辨證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)是急待解決的問題。(二)辨證分型與客觀指標(biāo)的研究近年來不少單位探討了糖尿病中醫(yī)辨證分120例非胰島素依賴型糖尿46例陰虛燥熱型血脂測定結(jié)果，表明氣陰兩虛型較陰虛燥熱型顯著增高(P＜0.05)。張云如報道44例陰陽兩虛型中膽固醇增高占P維蛋白原增高在陰陽兩虛中較明顯，占90％。⑤與經(jīng)穴溫度的關(guān)系：東直門醫(yī)cAMP／cGMPcAMPcGMPcAMP／cGMPcAMP／cGMP徐鴻達(dá)發(fā)現(xiàn)糖尿病陰虛型比氣陰兩虛型和陰陽兩虛型血漿皮質(zhì)醇明顯增高。鄺安常絕經(jīng)期明顯下降，偏氣虛型與偏陰虛型差別不顯著，血漿孕酮，雌酮濃度二組變化亦一致。⑧與尿171734羥基苦杏仁酸(VMA)的關(guān)系：李敬林報道氣陰兩虛型糖尿病17羥、17VMA病患者血漿皮質(zhì)醇升高相一致。推測糖尿病病患者有一定程度的腎上腺皮質(zhì)、三、治則方藥的研究綜觀30年治療糖尿病的大法概括為：滋陰清熱、益氣養(yǎng)陰、補腎健脾、活血化瘀、行氣活血、補腎活血等，尤其是益氣養(yǎng)陰活血、補腎活血對糖尿病慢性并發(fā)癥的治療作用愈來愈受到人們的重視。滋陰清熱：認(rèn)為本病的基本病理為陰虛燥熱，故治療宜滋陰清熱為主，268例，總有效率為92％。田永淑用抑糖湯(生石膏、花粉、麥冬、熟地、石斛、益智仁等)治療21570％。筆者對糖尿病早期出現(xiàn)二陽結(jié)熱，癥見煩渴多飲，多益氣養(yǎng)陰：認(rèn)為消渴病久，陰損耗氣，而致氣陰兩虛，故治宜益氣養(yǎng)陰328例成人糖尿病辨證分型，其中氣陰兩虛型占76．5229081.4。山東中醫(yī)學(xué)院運用益氣養(yǎng)陰的消渴平片(生黃茂、人參、花粉、知母、葛根、天冬等)治療333例，總有效率為81．08％。藥理研究本品能顯著降低四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖水平，對均為益氣養(yǎng)陰方藥組成。滋陰補腎：認(rèn)為消渴病雖有肺熱、胃燥、腎虛之異，但關(guān)鍵在于腎虛，治宜補腎為主。不少單位報道用六味地黃湯加減(如陰虛火旺加知母、黃柏；陽虛加肉桂、附子)治療糖尿病取得較好的療效。中國中醫(yī)研究院以滋陰補腎的甘I102總有效率為I不僅腎虛癥狀改善，而且血糖明顯下降。吳仕九等運用滋腎蓉精丸(黃精、肉蓯170例，總有效率為量，改善提高腎陽虛患者血漿高密度脂蛋白的濃度，說明八味丸具有降糖調(diào)脂活血化瘀：隨著糖尿病之瘀血研究的深入，活血化瘀法的運用為糖尿病益氣養(yǎng)陰，行氣活血：通過臨床觀察，血瘀型單獨存在者較少，多與氣太子參、生地、花粉、丹參、紅花、枳實等)對氣明兩虛兼瘀的Ⅱ型糖尿病初步觀察50例發(fā)現(xiàn)益氣養(yǎng)陰活血化瘀法對改善臨床癥狀，降低血糖、尿糖、調(diào)整脂類代謝紊亂，防治合并癥方面均有較好的療效，總有效率為83．33％．在治療此類型病人中若兼有氣滯表現(xiàn)者選加柴胡、枳實、厚樸、佛手、蘇梗、香櫞等行30理論依據(jù)。補腎活血：邵啟惠報道，治療消渴兼癥使用滋腎活血法獲得一定療效。10072生地黃)、天花散、玉宗丸、玉液湯等均有較好的降糖作用。單味玉竹、蒼術(shù)、四、合并癥的治療糖尿病的合并癥十分復(fù)雜，防治糖尿病的合并癥是治療糖尿病的極為重要的組成部分，現(xiàn)僅將臨床報道的資料概述如下。對糖尿病酮癥昏迷病人應(yīng)采取積極措施中西醫(yī)結(jié)合搶救治療。糖尿病腎病：屠伯言報道辨證論治13例，脾腎陽虛治宜溫腎健脾，方用益氣健脾，和胃降逆，四君子湯合二陳湯加減。筆者將糖尿病腎病分為三期：DN心腎氣陽兩虛型。采用分期辨治，治療原則為補腎健脾，益氣活血，療效滿意。3．合并視網(wǎng)膜病變：肝腎陰虛者用杞菊地黃