中醫(yī)調(diào)理氣機(jī)對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)意義

中醫(yī)調(diào)理氣機(jī)對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)意義楊靜;梁嘉麗;秦佳佳【摘要】WiththeimprovementofChina'spopulationagingandhealthcareconsciousness,femalepelvicfloordysfunctiongetsincreasingattentioninsociety.ModernTCMscholarsconcludeTCMdoctors’theoriesaboutetiologyandpathogenesisofpelvicfloordysfunction,summarizedasdebilityofChongRenmeridiansandinabilitytolift,andthentheyadvocatedinvigoratingqiandelevatingyang,withapurposetoprotectpelvicfloorstability.ThisarticleconductedrelevantdiscussiononthesignificanceofrehabilitationofpelvicfloordysfunctionbasedonTCMadjustingqiactivity.%隨著人口老齡化及衛(wèi)生保健意識(shí)的提高，我國(guó)女性盆底功能障礙性疾病越來(lái)越受到關(guān)注。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者將歷代醫(yī)家關(guān)于盆底功能障礙性疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)歸納為沖任不固、提攝無(wú)力，治療提倡補(bǔ)氣升陽(yáng)，以穩(wěn)護(hù)盆底功能。本文就調(diào)理氣機(jī)對(duì)盆底康復(fù)的意義進(jìn)行了相關(guān)探討?！酒诳Q】《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》【年(卷),期】2017(024)003【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P111-113)【關(guān)鍵詞】調(diào)理氣機(jī);盆底功能障礙性疾病;康復(fù)【作者】楊靜;梁嘉麗;秦佳佳【作者單位】暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510632;暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510632;暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510632【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R271.91女性盆底功能障礙性疾病（femalepelvicfloordysfunction，F(xiàn)PFD）是指女性盆底功能受損，不能維系盆腔內(nèi)器官正常位置，不及時(shí)治療易形成壓力性尿失禁（stressurinaryincontinenceSUI）及盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse盆底支持系統(tǒng)與腹腔壓力相抗衡后失衡、盆底膠原的超微結(jié)構(gòu)和生化改變等，使盆底支持結(jié)構(gòu)松弛，彈性減弱，主要表現(xiàn)為SUI和POP，類似于中醫(yī)“陰挺”“陰脫”“陰痔”及“尿失禁”“遺尿”“遺溺”等，現(xiàn)代醫(yī)家多以氣虛、腎氣不固立論探討此病。本文擬從調(diào)理氣機(jī)的中醫(yī)理論探討本病，以期對(duì)臨證有所裨益。氣虛為本，貫穿始終中醫(yī)認(rèn)為人是天地自然的產(chǎn)物，《類經(jīng)》云：“精、氣、津、液、血、脈，無(wú)非氣防御、固攝、營(yíng)養(yǎng)和氣化功能，隨著氣的運(yùn)動(dòng)，升降出入流行于人體周身，一旦異若素體虛弱，中氣不足，再加房勞產(chǎn)傷，腎氣必?fù)p，導(dǎo)致沖任不固，帶脈無(wú)力維系胞宮絡(luò)脈，或下焦運(yùn)化不利，漸成FPFD，表現(xiàn)為陰道松弛、小腹墜脹感、尿頻等。從與氣相關(guān)的主要臟腑而論，《傅青主女科》認(rèn)為“夫胞胎雖系于帶脈，而帶脈實(shí)關(guān)于脾腎”。脾居中焦，為氣血生化之源，脾的運(yùn)化功能正常，氣足血盈，筋脈得以濡養(yǎng)，且脾主升清，能穩(wěn)固內(nèi)臟處于恒定位置，升舉器官有力；反之筋脈松弛，沖任失固，帶脈失約，中氣下散，無(wú)力提系盆腔器官組織，形成盆腔器官脫垂等。腎居下焦，主封藏，司前后二陰，腎氣不足，下焦元?dú)馓澨?，腎不能封藏，氣機(jī)下而無(wú)阻，盆底器官失于吊懸；下焦元?dú)馓澨?，?yáng)氣無(wú)力升騰布達(dá)于中上焦乃至全身，致沖任損傷，下焦虛冷，久致下焦氣化不利，膀胱失約，導(dǎo)致尿失禁等。隨著年齡增加，腎氣漸虧，使氣虛加重，導(dǎo)致氣陷，氣陷又使氣虛更甚，惡性循環(huán)使FPFD發(fā)展不可避免?，F(xiàn)多以補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練等聯(lián)合方式治療本病[1-2]。該方重用黃芪，其味甘微溫，入脾、肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表，為君藥；配伍人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣，與黃芪合用，可增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功；氣虛日久，累及營(yíng)血，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，協(xié)同黃芪、人參補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯；并以少量升麻提陽(yáng)明之氣、柴胡升少陽(yáng)之氣，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，使諸藥共奏補(bǔ)中益氣升陽(yáng)舉陷之功，使虛者得補(bǔ)，陷者得升。氣滯為標(biāo)，虛實(shí)轉(zhuǎn)換氣虛日久，局部可出現(xiàn)氣滯。FPFDFPFD。FPFD撐能力下降[3]。產(chǎn)后是防治FPFD的重要階段和理想時(shí)機(jī)，陰道分娩常有會(huì)陰撕裂，直接傷害盆底肌肉，伴隨會(huì)陰部神經(jīng)損傷，使會(huì)陰肌力下降，大大削弱了盆底的支撐作用[4]。《諸病源候論》“有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者”是中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后POP或肝氣郁滯，郁而化熱，與下焦?jié)窠Y(jié)，使膀胱氣化不利，下迫尿道導(dǎo)致SUI，多屬實(shí)證。從氣虛發(fā)展為氣滯，是脾虛肝郁互為因果、肝郁腎虛交織影響的一個(gè)過(guò)程。氣陷為果，兼夾多證FPFD臨床表現(xiàn)多是虛實(shí)夾雜，以虛為主，若延時(shí)誤治，最終可發(fā)展為氣陷。氣陷與脾有關(guān)，故多以“中氣下陷”立論，臨床見(jiàn)少氣懶言、困乏、脫肛、子宮脫垂或其他臟器下垂等。本病可由中焦脾氣虛弱，中氣漸傷，加之久病耗氣，氣機(jī)無(wú)力升達(dá)而下陷，托舉內(nèi)臟無(wú)力而致。另外，氣陷也與腎有關(guān)。腎主一身之陽(yáng)，主蒸騰氣化，使氣機(jī)向上運(yùn)動(dòng)，能將下焦元?dú)庹趄v上達(dá)于中上焦乃至輸布全身，以維系氣機(jī)穩(wěn)固而不下陷。若腎氣虧虛，腎陽(yáng)失于溫煦固攝之職，則升舉五臟胞宮無(wú)力，亦使膀胱約束失責(zé)，造成FPFD。又氣陷與肝有關(guān)，《素問(wèn)·厥論篇》云：“前陰者，宗筋之所聚?！弊诮钕喈?dāng)于韌帶和肌腱功能，維系各器官組織處于正常位置。肝主宗筋，若肝血虛，則筋脈失養(yǎng)，維系胞宮無(wú)力，久之也易氣陷而致POP。綜合病性特點(diǎn)，氣虛貫穿FPFD始終，日久更耗氣傷血，發(fā)展至陰陽(yáng)氣血虧虛，陽(yáng)虛易寒，久虛易瘀，久郁易熱，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的血瘀、濕熱等新的病理因素，病勢(shì)復(fù)雜，故治療應(yīng)謹(jǐn)遵辨證施治。如徐月紅等[5]從氣血虧虛論治，運(yùn)用失笑散合四物湯配合康復(fù)治療FPFD，結(jié)果益氣補(bǔ)血加入活血化瘀中藥配合盆底康復(fù)治療FPFD的療效優(yōu)于單純盆底康復(fù)治療法。臨床上，應(yīng)用益氣提升法調(diào)理氣機(jī)以恢復(fù)盆底功能對(duì)FPFD有滿意療效。王小紅等[4]通過(guò)益氣升提法干預(yù)治療POP，發(fā)現(xiàn)益氣升提法運(yùn)用中藥治療POP提高了手術(shù)效果，療效優(yōu)于單純手術(shù)。徐麗萍[6]以中藥（補(bǔ)中益氣湯化裁方）聯(lián)合盆底康FPFD面效果較單純盆底康復(fù)鍛煉效果好。凌映桃[7]對(duì)子宮脫垂患者采用中藥外敷、針刺、艾灸以升陽(yáng)益氣、補(bǔ)腎固脫，獲得滿意療效。曹麗麗[8]觀察穴位按揉對(duì)妊娠合并SUI的干預(yù)效果，體穴選用雙側(cè)會(huì)陽(yáng)、中膂俞、中髎，三穴均處于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，按揉可起到補(bǔ)益腎氣、振奮膀胱經(jīng)陽(yáng)氣、調(diào)理下焦水道的作用，使膀胱開(kāi)合有度。頭穴選用雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)，仰臥位按揉，配合縮緊肛門運(yùn)動(dòng)。結(jié)果表明，該法安全性高，患者依從性好，可有效減少妊娠合并SUI患者的尿失禁次數(shù)和尿量。許煥芳等[9]SUI，發(fā)現(xiàn)電針中髎（雙側(cè)）、會(huì)陽(yáng)（雙側(cè)）SUI組低（P＜0.05），產(chǎn)婦盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明盆底肌功能鍛煉聯(lián)合中藥益氣提升散穴位貼敷可降低產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率，并能提高盆底肌力。總之，調(diào)理氣機(jī)對(duì)FPFD的康復(fù)治療具有重要意義。FPFD相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，本病的病因病機(jī)在于沖任不固，提攝無(wú)力，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為療宜遵“虛者補(bǔ)之，陷者舉之”旨意。本文論述了調(diào)理氣機(jī)與FPFD密切相關(guān)，但氣虛何時(shí)發(fā)展為氣陷、病機(jī)轉(zhuǎn)化關(guān)鍵因素，以及如何累及臟腑、如何影響沖任、病情逐漸演變機(jī)制情況等問(wèn)題仍有待深入研究。【相關(guān)文獻(xiàn)】鐘傳蘭,王長(zhǎng)紅.補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)的影響分析[J]與實(shí)踐,2015,28(17)：2354-2355.黃小玲,劉小菊,曾鏡祥,等.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合穴位敷貼對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力及尿失禁的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(1)：41-44.劉靜,胡紅.圍生期盆底保健操聯(lián)合生物電刺激療法對(duì)防治產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析[J]醫(yī)藥指南,2013,11(17)：148-149.王小紅,李燦東,李奕祺,等.益氣升提法干預(yù)治療盆腔器官脫垂的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(5)：1098-1102.徐月紅,鄭要初.失笑散合四物湯配合康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J]生,2014,52(27)：51-53.徐麗萍.加用舉宮湯治療盆底功能障礙性疾病的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(6)：2