新生兒風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防范措施

.適用文檔.重生兒風(fēng)險(xiǎn)評估和安全防備舉措護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1.1感染重生兒科危大病人多，加上重生兒自己免疫力低下，早產(chǎn)兒氣管插管、頻頻吸痰、成立靜脈通道等增添了皮膚黏膜傷害的機(jī)遇。病房構(gòu)造和設(shè)置不合理、通風(fēng)不良、消毒不到位、床位之間距離較小、不一樣疾病患兒混住造成易動人群的高度密集。此外醫(yī)務(wù)人員的手在流傳病原體上起側(cè)重要的作用。醫(yī)療用品消毒不嚴(yán)，各樣醫(yī)療器材，如暖箱、光療箱、喉鏡、奶具、衣物消毒不嚴(yán)，造成獲取性感染的發(fā)生。1.2傷害因?yàn)樵绠a(chǎn)兒皮膚薄嫩，易發(fā)生皮膚壓傷性紅臀。輸液時(shí)高濃度液體對血管及周圍組織有必定的刺激以及外滲以致局部皮膚壞死。洗胃、洗浴時(shí)水溫過高惹起燙傷、使用熱水袋燙傷、墜床等各種傷害及不測。足月兒指甲過長自行抓傷，藍(lán)光照耀時(shí)眼罩零落。吸氧不妥造成的失明、氧中毒、肺不張、呼吸克制，因稱重、洗浴、攝片、吸痰等使患兒離開氧環(huán)境以致難以逆轉(zhuǎn)的低氧，嚴(yán)重可惹起腦傷害。輻射床應(yīng)用不標(biāo)準(zhǔn)惹起燙傷或復(fù)溫成效不好。1.3胃食管反流重生兒胃食管反流主要病癥是嘔吐，可是全局部患兒(特別是早產(chǎn)兒)可無臨床嘔吐病癥，表現(xiàn)為反射性呼吸暫停、心動過緩，甚至猝死，臨床上對這類“沉寂型〞的潛伏危險(xiǎn)性應(yīng)賜予高度重視。1.4護(hù)理記錄不周護(hù)理記錄不實(shí)時(shí)、漏記、記錯、用詞不謹(jǐn)慎。1.5交接班不完美交接內(nèi)容不全，要點(diǎn)不明確。1.6其余調(diào)動床位、輸錯液體、重生兒被盜竊。重生兒肢體小、相貌特點(diǎn)特別相像、手條及腳條及易零落，在洗浴、出門檢查、入出院時(shí)調(diào)錯嬰兒，住院時(shí)寫錯手條，出院時(shí)抱錯嬰兒等。..適用文檔.防備對策2.1增強(qiáng)患兒的抵擋力，推行保護(hù)性隔絕做好病區(qū)的潔凈衛(wèi)生工作，做好空氣、物體表面的消毒與監(jiān)測，具備優(yōu)秀的通風(fēng)、采光條件，保證各項(xiàng)生物學(xué)指標(biāo)切合要求。工作人員必做好重生兒室的物件管理，床單布類每日改換，奶具每次使用后實(shí)時(shí)沖洗、高壓消毒，患兒的用物要求一人一用并要求經(jīng)過消毒后使用，特別應(yīng)留神對暖箱、藍(lán)光箱、呼吸氣囊、呼吸機(jī)管路等的消毒，每周改換暖箱1次，使用后終末消毒。各樣穿刺、置管、吸痰應(yīng)恪守?zé)o菌原那么。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自覺履行消毒隔絕制度，凡是進(jìn)入重生兒室的人員一律要洗手、換衣、換鞋、戴口罩和帽子，工作人員應(yīng)按期健康體檢，一定無傳染、感染性疾病。嚴(yán)格履行探視制度，非本室工作人員不得任意進(jìn)入。裝備足夠的手消毒設(shè)備，以提升醫(yī)護(hù)人員洗手的允從性。2.2重生兒不測傷害的防備①靜脈外滲：輸液時(shí)增強(qiáng)巡視，靜脈注射部位盡量選擇在四肢，盡量選擇使用留置較長的導(dǎo)管，防備頻頻穿刺造成傷害或感染，要求護(hù)士嚴(yán)格無菌操作。假定外滲應(yīng)停止輸液，拔掉留置針，局部用50%硫酸鎂紗布濕敷。②各樣儀器探頭應(yīng)準(zhǔn)時(shí)改換部位，防備局部受壓過久。重生兒置遠(yuǎn)紅外線急救臺，應(yīng)親密監(jiān)測體溫變化，防備燙傷。保持皮膚潔凈衛(wèi)生，特別留神耳后、皮膚皺褶處及臀部的潔凈衛(wèi)生。勤換尿布，對已發(fā)生尿布性皮炎的患兒，應(yīng)裸露出臀部，保持乏味，局部可涂紅臀軟膏。在照藍(lán)光前套好小手套，以防嬰兒指甲抓破皮膚，眼睛用黑眼罩遮擋，并妥當(dāng)固定。保證眼罩不會零落，完好遮住眼睛，又不會堵住鼻孔。睪丸受損盡可能采納小號一次性尿褲掩蓋會陰部防備睪丸受損，但也要注意充分裸露皮膚，免得影響光療成效[4]。2.3勤巡視，勤察看胃食管反流出現(xiàn)以喂奶后1h居多，也可發(fā)生于睡眠仰臥位及空肚。①體位療法：可用30°傾斜的床上俯臥位或50°仰臥。②親密察看患兒面色、呼吸、心率變化，提早發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，必需時(shí)予心電、氧飽和度監(jiān)護(hù)，床旁備好吸引器、氧源和復(fù)蘇囊。一旦發(fā)生呼吸暫停，立刻取頭低側(cè)臥、拍背刺激后在大流量氧氣沖吸口鼻下，快速用吸引器吸凈嘔吐物和分泌物，同時(shí)予連續(xù)氧飽和度監(jiān)測，吸引后無好轉(zhuǎn)那么予復(fù)蘇囊加壓呼吸，必需時(shí)配合胸外心臟按壓或行氣管插管。吸引時(shí)動作要輕盈，免得刺激迷走神經(jīng)再次引發(fā)惡心嘔吐。③胃食管反流初期臨時(shí)禁食外，依據(jù)病情及早采納適合的飼養(yǎng)方法，進(jìn)行耐心仔細(xì)的飼養(yǎng)。不適合奶瓶飼養(yǎng)的早產(chǎn)兒和重癥患兒可采納經(jīng)口味管或經(jīng)口十二指腸管飼養(yǎng)。..適用文檔.2.4護(hù)理記錄要真切實(shí)時(shí)完好護(hù)理書寫應(yīng)腳踏實(shí)地地反應(yīng)重生兒狀況，防備忙于各樣慣例治療，使要點(diǎn)內(nèi)容漏記。還有為了病歷記錄完好，將沒有察看到的內(nèi)容做了記錄，記錄的不完好、護(hù)理記錄缺少完好性、局部記錄缺失，特別是要點(diǎn)的護(hù)理行為未做記錄，很可能被以為護(hù)理過錯。記錄要有連續(xù)性。護(hù)理記錄的主要內(nèi)容包含患兒病情、護(hù)理舉措和成效，可是護(hù)理記錄中常發(fā)生有病情變化的記錄而沒有辦理舉措的記錄。護(hù)士一定恪守科學(xué)性、真切性、實(shí)時(shí)性、完好性，與醫(yī)療記錄同步性為原那么，依照醫(yī)囑、護(hù)理慣例仔細(xì)實(shí)時(shí)、客觀正確地在規(guī)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)做好各項(xiàng)記錄，禁止錯記、漏記、涂改及主觀臆造、任意改正等[5]。2.5交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化明確各班的責(zé)任，防備工作中的遺漏，可有效防備護(hù)理過錯事故的發(fā)生，進(jìn)而保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性和有效性。因重生兒沒有表達(dá)能力，護(hù)士既是患兒的監(jiān)護(hù)人，又是其治療護(hù)理的實(shí)行者，任何一個(gè)大意都可能以致護(hù)理缺點(diǎn)及醫(yī)療糾葛的發(fā)生。在重生兒床旁交接尤其重要，每日晨晚交接班時(shí)逐漸對每個(gè)重生兒開包進(jìn)行渾身檢查，手條有無零落，信息能否正確，換班的內(nèi)容全面，包含病情、治療、特別檢查及特別藥物的治療等及儀器的使用狀況。2.6其余給重生兒護(hù)理、洗浴、換衣服時(shí)嚴(yán)格查敵腕表帶、以防抱錯重生兒?；純鹤≡簳r(shí)檢查手條并與家眷仔細(xì)核對姓名與性別，辦理住院手續(xù)后，主班護(hù)士依據(jù)電腦制作手條及腳條，系手條時(shí)與患兒再核對。住院時(shí)期保證重生兒手條完好。出門檢查前后核對床頭卡及手條能否一致，浴前檢查手條有無喪失，洗浴應(yīng)有次序進(jìn)行，洗浴后仔細(xì)核敵手條，確認(rèn)無誤前面可放回床位。洗浴結(jié)束后，由第二人再次核敵手條及床頭卡。出院由2名護(hù)士一同檢查渾身并再次核對后交家眷檢查。嚴(yán)格探視制度，禁止外人人內(nèi)，防備重生兒喪失。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)辨別是對潛伏的和客觀存在的各樣護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行連續(xù)系統(tǒng)地辨別歸