張偉老師直播2023臨床講義下載

2023年國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考

第一階段復(fù)習(xí)策略本次授課內(nèi)容：了解2023年的出題思路，分析2023年的出題動向。2023實(shí)踐技能必過秘籍?。ㄕ骖}在線）2023年現(xiàn)階段的筆試備考策略如何合理的分配和安排時間？如何看書？（第一眼看到-考點(diǎn)）直線提升！關(guān)于做題！總結(jié)2023年總體出題情況：難易度-中等偏難。歷年考點(diǎn)重復(fù)率是87%，近三年的重復(fù)45%。叼專題-不多，但轉(zhuǎn)彎題不少。新知識不多。A2型題是考查的主導(dǎo)?；A(chǔ)知識考查，全面及動態(tài)知識考查題較多。復(fù)習(xí)偏科-誤區(qū)。分值分科平均。第一，二（內(nèi)外科），三（神經(jīng)精神婦兒）四（基礎(chǔ)綜合+人文醫(yī)學(xué)）總的來說，符合門檻考試的出題要求。未來幾年都會一樣！2023年預(yù)測命題方向：總體分值比例不會變！考查的范圍和側(cè)重要點(diǎn)任然是內(nèi)外婦兒，臨床的內(nèi)容。75%-80%之間。題目的難度任然一中等偏難主出題的方向任然是基礎(chǔ)的知識為主，偶爾會出叼點(diǎn)。動態(tài)知識考查今年逐漸增多，這是符合命題思路要求得。-不能只停留在一個疾病的表面，或某一段時間的表象。出題的形式會更加靈活，多變（仍是疾病的知識）注意新的知識，改變、進(jìn)展、新增內(nèi)容！實(shí)踐技能備戰(zhàn)重要程度及備考策略考察范圍較廣，理論知識不難，主要考察考生的基本理論水平及實(shí)踐操作能力。足夠重視！復(fù)習(xí)時間至少2-3W?？记皬?fù)習(xí)操作，效果最佳。復(fù)習(xí)策略：-技巧與方法。第一考站注意點(diǎn)拿到考題后認(rèn)真分析試題（不要著急做）等待發(fā)題老師口令。等待時間-寫姓名，號碼一定注意要把姓名及準(zhǔn)考證號碼寫在答題紙上（題、卷是分開的）病史采集占15分。答題時間11分鐘。病例分析占22分，答題時間15分鐘。正文上---答---技巧、格式化作業(yè)！病史采集（分值15分）時間：11分鐘一、現(xiàn)病史㈠、根據(jù)主訴及相關(guān)的鑒別診斷進(jìn)行詢問（8分）1、起病的緩急，誘因（1分）2、主要癥狀的特點(diǎn)：（4分）疼痛為主的：部位，范圍，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間，影響因素以液體為主：質(zhì)（性狀）、內(nèi)容物、顏色、性質(zhì)、氣味、量（程度）、次數(shù)、量（每日、每次）、對血容量的影響數(shù)值：性質(zhì)類型、持續(xù)時間、影響因素3、伴隨癥狀（2分）4、全身情況：飲食、睡眠、大便、小便、體重（1分）主要癥狀-記住四句話主要癥狀性、部、程加重緩急及誘因伴隨癥狀治療否食宿二便要問清記住四句話走遍天下都不怕二、診療經(jīng)過（2分）1、診：是否經(jīng)過有關(guān)檢查，結(jié)果如何（1分）2、療：是否治療過，療效如何（1分）三、相關(guān)病史（3分）1、有無過敏史、手術(shù)、外傷（1分）2、既往史：與主要癥狀相關(guān)的該系統(tǒng)疾病3、個人史：煙、酒、疫區(qū)、冶游4、家族史：類似疾病（2分）、家族性、遺傳性疾病5、月經(jīng)史、生育史（女性）第一考站病史采集統(tǒng)一問診技巧（2分），每道題目都是一樣的，時間都是7分鐘，所以后面就不重復(fù)了。（一）條理性差、不能抓住重點(diǎn)（扣0.5分）（二）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）（三）問診語言不恰當(dāng)（扣0.5分）（四）暗示性問診（扣0.5分）試題編號：001簡要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。診斷：右下肢丹毒一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等（1分）②發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)（2分）③下肢皮膚紅、痛的特點(diǎn)，如范圍邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步行有無影響（2分）④伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀（2分）⑤二便、飲食、睡眠情況（1分）2.診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）②治療情況如何（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1.有無藥物過敏史（1分）2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲?。?分）試題編號：005簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容診斷：尿路結(jié)石總分：15分一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？）有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況（2分）2.診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1.有無藥物過敏史（1分）2.既往有無類似發(fā)作及腹部手術(shù)史（1分）3.有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難（1分）第二考站見到考官-一定要說考官好！或老師你好！盡量留給考官一個好印象！面對面不要畏懼、緊張！說話一定要看考官眼睛！認(rèn)真聽題，必要時可以筆記?？梢栽賳柨脊?如對不起老師，我剛沒聽清，麻煩您再說一遍。----聽清考題里要考生回答什么問題！邊說邊做。切記只做不說，只說不做！具體操作問題-演戲操作前：操作前一定要與患者溝通（取得同意）。愛傷意識。要把模擬假人看做真人。體檢前搓手、捂聽診器體件。操作中：體檢-動作輕柔熟練、方法部位正確規(guī)范。操作-無菌觀念！一個穿刺針掉了怎辦？-如何解決？操作后：告知患者休息。所有物品歸位（模擬人的衣服，被子）、需要送檢要說、清洗消毒的物品也要說一下。有始有終！心肺復(fù)蘇單純心跳驟停單純的人工呼吸心跳驟停合并呼吸消失通用穿刺公式1、醫(yī)師準(zhǔn)備：口罩、帽子、洗手2、患者準(zhǔn)備：知情同意。取得配合。3、準(zhǔn)備物品：一次性XX穿刺包，消毒物品，麻醉2%利多卡因，膠帶、血壓計(jì)。等4、擺合適體位（每個穿刺不一）5、選擇穿刺點(diǎn)（每個穿刺不一）6、打開一次性無菌穿刺包（無菌的方式打開）7、戴無菌手套（如果是骨穿和腰穿，需先穿手術(shù)衣）8、消毒（0.5碘伏（2.5的碘酒，但是要70%酒精脫碘3遍）以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)而外15cm，消毒3遍。）9、鋪無菌洞巾10、局麻（2%的利多卡因，先打一皮丘，由外向內(nèi)逐層麻醉，邊回抽邊打，一直麻醉到壁層-腹膜-胸膜-骨膜）11、檢查及調(diào)節(jié)穿刺針（有針芯-放入針芯，軟管-夾閉）12、穿刺（左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手?jǐn)y穿刺針垂直（只有腹穿例外）進(jìn)針，當(dāng)有“”突破感或落空感“”時停止進(jìn)針）13、固定針柄（護(hù)士或助手用止血鉗固定）14、抽液（先連接無菌注射器，后打開軟管或取下針芯-抽取液體-夾閉軟管（腰穿骨穿例外））15、退針（有針芯-還納針芯，軟管-夾閉，左手固定，右手緩慢腿針）16、局部按壓5分鐘。17、再消毒（70%的酒精再消毒一次）18、紗布包扎19、物品處理（取物送檢、一次性物品丟棄、可復(fù)用的器械-清洗、消毒浸泡==從哪拿放回哪）20、患者-回去休息。（衣物，被子整理好）21、報告考官：操作結(jié)束?。ǖ却釂枺浚┑谌救藱C(jī)對話考察內(nèi)容有心電圖、心肺聽診、影像學(xué)X,CT首先不用著急聽，先看題干（看病史）。技巧-很多問題通過病史就可以推測答案！聽可以聽多次！依靠復(fù)習(xí)分三個階段第一階段，系統(tǒng)學(xué)習(xí)階段。約三個月左右的時間，這是打基礎(chǔ)階段。這段時間以學(xué)習(xí)理解各個考點(diǎn)為中心內(nèi)容。要注意結(jié)合各章節(jié)的習(xí)題，避免只看書不做題的情況。要不斷總結(jié)自己的難點(diǎn)，易錯點(diǎn)。4月-7月第二階段，強(qiáng)化重點(diǎn)階段。約兩個月的時間。側(cè)重重要考點(diǎn)，和自己的難點(diǎn)易錯點(diǎn)。這是攻堅(jiān)階段。注意知識的前后聯(lián)系，橫向聯(lián)系。做題中體會考試的感覺，也要積累應(yīng)試的經(jīng)驗(yàn)。7月-8月中旬第三階段，沖刺階段。約20天的沖刺時間，這段時間要安排幾次綜合模擬考試，一定要找到實(shí)戰(zhàn)的感覺，把自己反復(fù)做錯的題徹底搞明白。對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行最后的梳理，對自己曾經(jīng)做錯的題目也要過一遍。調(diào)整身體及精神的狀態(tài)，使自己達(dá)到最佳。第一階段，系統(tǒng)學(xué)習(xí)階段。執(zhí)業(yè)醫(yī)師：消化、循環(huán)、女性生殖、兒科、呼吸、泌尿、血液、內(nèi)分泌、精神神經(jīng)、其他、傳染病性病、復(fù)習(xí)建議復(fù)習(xí)建議分重點(diǎn)，合理安排時間。有的放矢、按自己的知識需求不同，合理的分配不要可以的，非要怎樣？？專入一個知識出不來。知識廣而非深！溫故而知新-4遍書。猴子老牛配和做題，階段模擬題。歷年真題集。其他“真題”？看一遍模擬3套卷，了解自己的掌握的情況?？记?，一定要錯題回顧！-查漏補(bǔ)缺重點(diǎn)復(fù)習(xí)上?？蓪χ攸c(diǎn)摘錄，定期復(fù)習(xí)，考試前突擊復(fù)習(xí)，熟記，做練習(xí)鞏固?？记皩?shí)在沒時間，只看重點(diǎn)摘錄下來或標(biāo)題。好記心，不如爛筆頭。實(shí)在不行就抄書，抄重點(diǎn)。復(fù)習(xí)引考大忌迷信歷年真題，有病亂投醫(yī)（寄希望于真題和模擬題，忽視教材和大綱。真題只能說明知識點(diǎn)，重復(fù)的可能性極少）。貪多嚼不爛（大量時間浪費(fèi)在收集和選擇參考資料，每本都好，每本都買，到后來沒時間看）,傷其十指不如斷其一指。好馬不吃回頭草（只做習(xí)題，而不善于整理做錯的題并及時糾正）。千萬別“矯情”，不要鉆牛角尖，白白浪費(fèi)時間。(從非專家的角度出發(fā)，而不是相反，有問題，考完試慢慢研究，說不定會成為專家?，F(xiàn)在研究會丟飯碗)。大量時間花在擔(dān)心的領(lǐng)域上，擔(dān)心萬一而忽略一萬，沒有集中優(yōu)勢兵力突出重點(diǎn)。望而生畏，平時輕視，考前放棄?？偨Y(jié)一、忌盲目猜題，要堅(jiān)持能力第一！二、忌眼高手低，要堅(jiān)持動筆動腦！三、忌貪大求全，要堅(jiān)持重點(diǎn)突破！四、忌心慌意亂，要堅(jiān)持種瓜得瓜！五、忌題海戰(zhàn)術(shù)，要堅(jiān)持科學(xué)做題！復(fù)習(xí)法訣一、概念二、病因三、分類四、病理五、癥狀六、體征七、輔助檢查八、診斷及鑒別診斷九、治療非藥物藥物-------------------------------------------------------------------------動態(tài)思維----并發(fā)癥備戰(zhàn)六大錦囊1、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃將所有需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行量化，每天規(guī)定一個時間段學(xué)習(xí)，按時完成學(xué)習(xí)的進(jìn)度，嚴(yán)格遵守自己制定的規(guī)定，復(fù)習(xí)提醒自己要集中注意力，這樣就算復(fù)習(xí)內(nèi)容再多，也能夠在考前完成復(fù)習(xí)，千里之行，始于足下。2、腦里知識循環(huán)人的記憶是有一定規(guī)律的，經(jīng)?；貞浺簿褪菨L動的學(xué)習(xí)，我們在學(xué)習(xí)完一章的內(nèi)容后，抽出一段時間閉上眼睛想一下這一章都講了什么內(nèi)容，哪些是重點(diǎn)，重要的知識點(diǎn)都掌握了沒有。這樣可以隨時檢測我們的學(xué)習(xí)效果，是一個不錯的學(xué)習(xí)方法。3、學(xué)習(xí)無處不在這種方法我們在上學(xué)的時候就經(jīng)常采用。比如做一些卡片，圖表等便于攜帶的學(xué)習(xí)資料，隨時帶在身上！在上下班的路上或者是有空余的時間，可以隨時拿出來學(xué)習(xí)！4、善于排除干擾一是排除外界的干擾，首先要尋找安靜的、適合學(xué)習(xí)的環(huán)境，如果在公園里看書，效果肯定差強(qiáng)人意；二是排除內(nèi)心干擾，在學(xué)