氣管惡性腫瘤臨床路徑(2019年版)

氣管惡性腫瘤臨床路徑2019年版）一、氣管腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為氣管惡性腫瘤（ ICD-10:C33

）行氣管腫瘤切除術(shù)（ ICD-9-CM-3:31.5 ）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009年）。1.臨床癥狀：常見癥狀包括刺激性咳嗽，痰中帶血或咯血，氣短和呼吸困難，聲音嘶啞，以及呼吸道感染癥狀等。其他癥狀包括氣管腫瘤壓迫食管引起吞咽困難、頸部腫塊等。2.輔助檢查：胸部 X線平片，胸部增強(qiáng) CT、支氣管鏡檢查及活檢。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社， 2009年）。行氣管腫瘤切除 +氣管重建術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合 ICD-10:C33 氣管惡性腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤5天1.必需的檢查項(xiàng)目：1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；2）凝血功能、血型、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物檢查；（3）動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖；（4）支氣管鏡＋活檢（視患者耐受情況） ；5）影像學(xué)檢查：胸部X線片、胸部CT增強(qiáng)掃描、腹部超聲或CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇的項(xiàng)目：肺功能、超聲心動(dòng)圖、CTPA、心肌核素掃描、動(dòng)態(tài)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、喉鏡、頭頸部 CT掃描、食管鏡（食管造影）等；3.請(qǐng)麻醉科會(huì)診決定氣管插管方式，是否需要行體外循環(huán)。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（ 2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。2.建議使用第一、二代頭孢菌素。預(yù)防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前 30分鐘。（八）手術(shù)日為入院≤6天1.麻醉方式：全身麻醉，行氣管插管或行體外循環(huán)。2.術(shù)中用藥：抗菌藥物。3.手術(shù)置入物：人工修復(fù)材料、止血材料。4.輸血：視手術(shù)出血情況決定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)應(yīng)≤ 15天1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：1）血常規(guī)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)；2）支氣管鏡、胸部X線。2.根據(jù)病情可選擇胸部 CT掃描。3.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔 2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.患者病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)。2.無需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十一）變異及原因分析1.有影響手術(shù)的合并