2023年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試問題

假如聽診血壓時聲音減弱與消失的數(shù)字較大,該如何記錄（報告)？（１分)?答:應(yīng)記錄為14０-１５0/８0-９0mｍhg

②肱動脈（測量血壓時)的對的位置是什么?（坐、臥位)(1分）

答：坐位時平第４肋軟骨,臥位時平腋中線。

③為什么聽診器頭不能塞入袖下?（1分)

答:聽診器塞在袖帶里,使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實的更高。?

①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮小)有什么臨床意義?（1分)?答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙

②兩側(cè)瞳孔縮小(針尖瞳)說明什么問題?（1分）

答:見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反映

③兩眼輻輳功能不良（不能聚合)考慮什么？（1分)?答：動眼神經(jīng)損害??①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？(1分)

答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化?②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分）?答:肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌：腋窩、鎖骨下,胸骨旁淋巴結(jié)。?③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾病?（１分)

答:淋巴瘤、淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移??①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?（1分）?答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤

②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？（１分）?答:非霍杰金淋巴瘤?③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？(1分）?答:部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化?

①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大?？紤]什么問題？假如一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題？(1分)?答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,?②甲狀腺腫大時,如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？(1分）?答:因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別?③氣管向右偏移,也許是胸部有了什么病變?(1分）

答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸

?①為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈？(１分)?答：暈厥?②積極脈瓣關(guān)閉不全時,周邊血管檢查有何異常？（１分）

答:槍擊音

③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題?（1分)?答:脈壓差增大，見于積極脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血

?①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？(1分)?答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺?②正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）

答:12-20次/分；呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰?③什么是陳-施（Cheyne－Stokes)呼吸?見于什么情況？（1分)

答：又稱潮式呼吸,（特點是呼吸逐步減弱以至停止和呼吸逐漸增強兩者交替出現(xiàn)。多見于中樞神經(jīng)疾病、腦循環(huán)障礙和中毒等患者。)見于呼吸中樞興奮性減少，如腦出血、腦炎、腦腫瘤??①一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱,考慮什么？（1分)

答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等?②一側(cè)胸部語顫增強常見于什么病?(1分）?答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。

③一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么??？(1分)答:肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等?①肺部叩診有幾種方法？講一下對的做法。(1分）

答：直接和間接叩診?②右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什么體檢鑒別？(1分)?答:肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變?③肺下界移動度范圍正常值是多少?減少說明什么問題？(１分)

答：6－8cm，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等?

①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）?答：(略)正常呼吸音:ａ支氣管呼吸音:喉部、胸骨上窩、背部第6、７頸椎及第1、2胸椎附近；b支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間隙,肩胛區(qū)第３、4胸椎水平及肺尖前后部。異常呼吸音:干、濕啰音、胸膜摩擦音。

②胸腔積液時患側(cè)胸部聽診有何改變（體征)?（1分)

答：呼吸音減弱

③大片狀肺炎時該部聽診有何異常?（1分)?答：肺泡呼吸音增強??①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病?（1分)?答:提醒心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病?②右心室增大時,心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化?(1分)

答:右室增大心尖搏動向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達(dá)腋腫中線。?③積極脈瓣區(qū)膨隆常提醒什么問題？（1分)

答:高血壓心臟病。

?①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外,考慮什么情況?（1分)

答:右心室增大(心尖搏動向左側(cè)移位)?②心尖搏動觸不到，有什么也許？(1分)

答：胸壁過厚,?③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（１分)?答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認(rèn)為收縮期的開始。心尖搏動時沖擊手掌的是收縮期震顫,前出現(xiàn)的舒張期震顫。?④心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病,對不對？(1分)

答：對

①心臟叩診的對的順序是什么？（１分)?答:(略）先叩左界,后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外２~3cm處開始叩診,逐個肋間向上,直至第2肋間。右界叩診,先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐個肋間向上叩診，直至第２肋間。叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-３cm處開始叩診,由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐個肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。正常人心相對濁音界：

右界（cｍ)肋間左界（ｃm）?

2-3Ⅱ２-３?

２－3Ⅲ３.5-4.5?

3－４Ⅳ5-6?

Ⅴ７-9?

(注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)?②什么叫梨形心?提醒什么病變？（1分）

答:二尖瓣型心,提醒二尖瓣狹窄

③什么叫靴形心？提醒什么病變?(1分）?答：積極脈型心,提醒積極脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病

①假如心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？(1分)

答:應(yīng)區(qū)分雜音的時項,早、中、晚,雜音的性質(zhì)，?②什么是三音心率？涉及哪些?如何區(qū)別?(1分）?答:(略)所謂的三音心律是指在原有心音之外,額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S１之前，即舒張期；也可出現(xiàn)于S1之后,Ｓ２之前,即收縮期；大多數(shù)是一個附加音，構(gòu)成三音律；由病理性S3和(或）S4與原有的Ｓ1、Ｓ2構(gòu)成的三音律或四音律,通稱為奔馬律。涉及：奔馬律、開瓣音、心包扣擊音、腫瘤撲落音參照各型額外心音的聽診特點以區(qū)別。?③什么是奔馬律?說明什么問題？（1分)

答：見于心肌病、心衰

①腹部膨隆可見于什么情況？（1分）?答:腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣?②腹部凹陷可見于什么情況?(1分)

答:消耗性疾病,腫瘤

③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？(1分）

答:(略)?

①反跳痛檢查如何操作？（1分)?答:(略）?②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點?(1分）

答:活動度，與周邊組織的關(guān)系,有無壓痛，質(zhì)地、光滑限度,邊界情況等?③液波震顫檢查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?(1分)?答:檢查有無腹水，超過30０0-４0０0ml可查出。

①肝上下徑正常值是多少?(1分）?答:９～11ｃｍ?②右肋緣下觸及肝緣時要注意哪些內(nèi)容?（１分）?答：肝緣聚肋緣的距離,肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛、

①脾臟腫大應(yīng)如何分度?各提醒什么病變?(1分）

答：小于肋下2ｃm為輕度，肋下２cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度

②Mｕrpｈｙ征陽性，提醒什么？(1分)

答:（略)?

①胃泡鼓音區(qū)(Ｔraube區(qū))消失說明什么問題??答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣,下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為5-13ｃm，橫徑為2.７-10ｃm,若鼓音區(qū)明顯縮小提醒重度脾臟增大,胸腔積液,肝左葉增大等。

②什么叫移動性濁音？代表什么?(1分)

答：有腹水?③一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么?(1分)

答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等??①如何才算腸鳴音消失?(1分)

答：３-５分鐘聽不到腸鳴音

②如何區(qū)別動脈性和靜脈性血管雜音？(1分)?答:動脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期;靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音?③腹中線部位聽到動脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？(1分)?答:腹積極脈瘤或腹積極脈狹窄?肱二頭肌反射中樞為頸髓５—6節(jié)。?膝腱反射反射中樞為腰髓2—４節(jié)。

①什么叫上運動神經(jīng)元?什么叫下運動神經(jīng)元？(1分）?答：下運動神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束,錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后共同通路。損傷后特點：癱瘓肌肉張力減少(弛緩性癱瘓）,腱反射減弱或消失,肌肉有萎縮，無病理反射,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。?上運動神經(jīng)元:(略)?②一側(cè)大腦中動脈出血時,對側(cè)肢體會如何?為什么？（１分)

答:(略)?③檢查神經(jīng)反射時應(yīng)注意事項?答：檢查者叩擊力量要均等,兩側(cè)要對比

腹壁反射意義:

上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。(1分)?雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）

一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。?角膜反射臨床意義:?直接或間接反射消失，提醒三叉神經(jīng)病變。（1分)?直接反射消失、間接反射存在,提醒面神經(jīng)癱瘓。(1分)

兩側(cè)角膜反射同時消失，提醒深昏迷。?提睪反射意義:

雙側(cè)反射消失,提醒腰髓1—２節(jié)病變。(1分）

一側(cè)反射消失或減弱,提醒錐體束損害。（1分）

①淺反射除上述三種外,尚有哪兩種？?答：跖反射、肛門反射

②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。?答:（1分)

?①Ｋｅrniｇ征與Lasｅgue征（直腿高舉實驗）體檢操作時有什么不同？（1分）?答:略Ｋｅrnｉg征?②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。(1分）

答:腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

①一側(cè)錐體束征陽性考慮什么?二側(cè)錐體束征陽性考慮什么?（1分)?答:(略）?②正常人能否出現(xiàn)Bａｂinsｋi征（+）?(1分）?答：1歲半前兒童可出現(xiàn),余為異常。

③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時,還需做什么體征檢查？（1分）答：一側(cè)椎體束陽性時，還需做運動感覺等檢查，以定性定位評估病變位置執(zhí)醫(yī)實踐技能操作必過(去年的考官手持本)一也許是今年的考官手持本.!希望大家頂起來,讓所有的綠友都通過!!?

病史采集增長的考點：7,皮膚粘膜出血；１0，便秘與腹瀉；１3,腫塊；1７，眩暈與暈厥；1９,尿頻、尿急、尿痛;

二,病例分析:1，支氣管哮喘；8，心力衰竭；１2,肝硬化和原發(fā)性肝癌;２０，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；３5,艾滋病和淋??；?三，體格檢查多了個頸部血管；?四,基本操作：1,電除顫(大綱規(guī)定考，我這不考，抽中的話,考官讓你重抽^-^）；

２，簡易呼吸器的使用(考的是面罩球囊呼吸器的使用）;

3,多了一個“心電圖機(jī)操作”;?４,三角巾的下頜部止血包扎(難點）（拜托各位,有視頻的發(fā)一下）?5，心肺復(fù)蘇的吹氣和按壓比（2個人是１：５;１個人是2:15，大綱是1：5,最佳兩個都答?。?6，呼吸機(jī)的使用和電除顫同樣，我這不考的！五,１,第三站是多媒體，是用鼠標(biāo)選的單項題，四選一！?2，肝功、電解質(zhì)前兩年沒有考,估計今年也沒有!?３，增長了CT：(1)腹部實質(zhì)性器官占位性病變{肝臟（原發(fā)性肝癌、肝血管瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝囊腫)、腎臟（腎癌、腎囊腫)、胰腺癌｝;（2)腦卒中(腦出血、腦梗塞)；（３）腦外傷（顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫）；?六，病例分析中的鑒別診斷前兩年沒有考鑒別依據(jù),估計今年也不要；?七，對考官要禮貌,扣分時可少扣點＾－^;?八，止血包扎的物品要大家背給考官聽，你背到什么他給什么,你不說的他不給的,這個也是考點;九,助理的抽著醫(yī)師的題也不要怕，聽說規(guī)定比醫(yī)師的低，答對一半就可得満分,醫(yī)師的要答完才得満分。

一,先說X線:

1,肺炎只考實變期的片，中、下葉實變的片的鑒別:中葉實變會擋住右心室，下葉實變能看到右心室影,

2,右肺上葉合并肺門腫塊與右肺上葉肺炎的重要鑒別要點:看水平裂，前者右肺上葉萎縮，水平裂為“S”狀;后者的水平裂仍為水平的一直線;?3，大量氣胸與中央型肺癌重要鑒別要點：看是否還存在肺紋理，大量氣胸者肺紋理消失,中央型肺癌仍存在肺紋理;?4,游離性胸腔積液、液氣胸與肺炎:游離性胸腔積液的外上緣為處高內(nèi)低的弧形；液氣胸的上緣為一液體水平面;肺炎的肋膈角仍然存在;

5，一側(cè)肺大量胸腔積液與一側(cè)肺不張:看縱隔的位置及健側(cè)的大小,前者健側(cè)面積小，縱隔向健側(cè)偏；后者健側(cè)面積大,縱隔向患側(cè)偏；?６,典型浸潤型肺結(jié)核和大葉性肺炎：前者云絮狀、密度不均勻較淡、邊界模糊不清，可有結(jié)節(jié)影或兩肺同時發(fā)??；后者致密、均勻、大片影，一般單側(cè);

7,普大型心影：左右心弓消失,心影成燒瓶狀，見于心包積液；擴(kuò)大的心影,能看到左右心弓的存在，見于心臟擴(kuò)大,如房缺、室缺等;

8,我看到一個難分辨的氣腹片:是在胸正位片，氣體上浮到膈面與肝或胃之間,顯示為透明的新月形氣體影,只有薄薄的一層，和正常的胸正位片同樣，不注意看會認(rèn)為是正常的胸片（是往年的考題);?二、ＣT:

1，腦卒中(腦出血、腦梗死)：出血部位密度增高,CT上呈白色；缺血、梗死、軟化、梗塞（可貫穿灰質(zhì)和白質(zhì)）,片上呈灰色,低密度影；

2，硬膜外出血和硬膜下出血:兩者均為白色影,前者成梭形，可以超過腦正中線，后者呈新月形,一般但是腦正中線，由于有幕鐮擋住;

三、EＣG：

1，Ｉ和III導(dǎo)聯(lián)和口訣“尖對尖，向右偏;口對口,向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，右偏有右心室肥厚、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；這時看QRS波群的時間是否延長,延長時間大于0.12秒的,是傳導(dǎo)阻滯；

２，期前收縮區(qū)分室性和房性，看寬敞變形的QRS－T波群前是否有P波，寬敞變形的QＲS-Ｔ波群是否與Ｐ波有關(guān)聯(lián)，有Ｐ波，有關(guān)聯(lián)的是房性;否則為室性;

3,注意心電圖機(jī)的使用；?護(hù)理操作和外科操作的內(nèi)容,考試要注意的事項：?一,一進(jìn)考場要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到;

二，取物時要注意治療車上的物品是否齊全（有治療車），特別是小物件容易漏掉,如膠帶，棉簽，棉球等;

三,開各種包時要看清內(nèi)里的物品是否齊全，由于反復(fù)使用,備物處會有漏掉;開包時要注意綁包的帶子,將之整理成一團(tuán),以免下一步操作會將其帶入,污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后,拿洞巾時要注意看清膠管所在，動作要慢,不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了,要到備物處重取；（這些是無菌操作的規(guī)定,都會倒致扣分的)?四，最佳是穿短袖的工作服去考試,如考隔離衣時卷袖子就不用了,還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要晦氣了；口罩、帽子沒有的話,可以口述,讓考官知道你帶好了,就不會扣分；

五，操作時盡量將患者的情況想簡樸，讓操作越簡樸越好,如傷口清創(chuàng)換藥,就不要去想患者是大傷口，還流腫；

以上是總述,以下是分述；

護(hù)理操作：

一,隔離衣操作,脫時,隔離衣袖筒的上角和下角非常重要,脫至袖筒時，一手抓住袖筒上角,一手抓領(lǐng)角，可以使隔離衣整齊的向外對拆;這時腰帶會突出在對拆線外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，兩手平行往相反方向一拉，腰帶就會被包住了，大家試試。穿脫隔離衣時要注意腰帶打好結(jié)時，帶頭要向下,結(jié)在上；?二,每個操作前都要有一個檢查機(jī)器的動作;

三,要在模擬人身上操作時,將模擬人想象成真人,邊操作邊解釋,如鼻飼術(shù)前跟考官說患者叫張梅,對她的術(shù)前解釋，說:“張梅,你現(xiàn)在由于疾病的因素，吃不下東西,這對于你治療效果和身體的恢復(fù)不利，所以我們決定要將一條管子從你的鼻子插進(jìn)去,把營養(yǎng)打進(jìn)去，請你合作！”(看起來好傻,但是她們護(hù)士就是這樣考的，這樣才是最佳的！）;操作過程也要多次跟患者交談；?四,輕度缺氧時吸氧要2Ｌ/min，氧濃度為29％,公式是什么沒有聽清楚；?五，導(dǎo)尿術(shù)、胃插管術(shù)、氣管插管術(shù)拔管時,要用紗布拿住露出的一頭，固定位置，由于拔出后考官要由你抓紗布的那點開始算長度,導(dǎo)尿術(shù)時用的是雙腔氣囊管的話長為尿道+氣囊長，女的為6^8+5CM,男的為15^20CM;氣管插管術(shù)為20CＭ;胃插管術(shù)為45^50CM;?六,導(dǎo)尿術(shù)時會問你：膀胱高度膨脹時放尿,最多放多少?1000ＭL;男性尿道的3個狹窄處在哪？恥骨前、恥骨下、后尿道口；?七,面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管狀物，中間膨出有一圈小孔）中間膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手試一下是否出氣(呼吸活瓣接錯,這題的分全扣了);雙手?jǐn)D球囊時出氣是10０0ML，單手時是6００ML；

外科操作:

一,同樣要注意物品，治療車,操作前的檢查動作，尚有各個操作的適應(yīng)癥,禁忌癥；?二，腰穿術(shù)、腹穿術(shù),老師說“南方地區(qū)是用穿刺針接膠管，北方地區(qū)才用三腔管”；治療性腹穿時,腹穿包沒有止血鉗,最佳規(guī)定拿一把夾膠管(一次性放液不能超過300０ML）(會提問的,相關(guān)問題自己準(zhǔn)備吧)；腰穿術(shù)的去枕平臥會問:為什么要去枕平臥？為什么要去枕平臥4^６個小時,不是更多或更少?

三,換藥操作時,要自己去備物處準(zhǔn)備各種所需要的物品(敷料、紗布、棉簽、換藥包等)，會問有關(guān)化膿性傷口的換藥想關(guān)的問題及“為什么要晨間護(hù)理?”等;?四，止血包扎最多會是兩個，去年考的是上頜角傷口的包扎,不會太難，我們不是?？频?；四肢骨折的固定不管夾板的大小多少,用兩塊就可以了;

五,清創(chuàng)縫合最佳用三角針,孔多,好穿線,會問你某個部位什么時候折線好之類的問題；?體格檢查,都是往年的經(jīng)驗：?一，四個生命征只考一個測血壓，會問高血壓的分級，如何診斷高血壓;?二,淋巴結(jié)只考一個部位，頭部只考眼睛（如眼球運動,眼球震顫,輻輳反射，調(diào)節(jié)反射，對光反射）；

三,勁部只考甲狀腺、氣管,會問甲狀腺腫大的分度，氣管左偏有那些病?氣