建立大鼠胃旁路術(shù)動物模型的手術(shù)體會

建立糖尿病大鼠十二指腸(shíèrzhǐcháng)空腸

旁路術(shù)動物模型的探討

深圳市龍崗區(qū)人民(rénmín)醫(yī)院普外科

彭海峰都敏精品資料

胃腸旁路術(shù)治療2型糖尿病具有很高的治愈率和（或）緩解率，其治療機制已成為糖尿病研究(yánjiū)的熱點。糖尿病大鼠胃旁路術(shù)模型的成功構(gòu)建成為相關(guān)研究(yánjiū)的重要基礎(chǔ)。精品資料材料(cáiliào)清潔級雄性SD大鼠30只，體重200-220g,由中山大學(xué)實驗動物中心提供。許可證號:SCXK（粵）2009-0011。大鼠經(jīng)高脂飲食加STZ誘導(dǎo)為2型糖尿病模型。顯微外科手術(shù)器械包，眼科(yǎnkē)剪，紋式鉗，自制手術(shù)臺，紗布，棉簽，橡皮條，7-0聚丙烯縫線，3-0醫(yī)用絲線，血管夾，電子天平。精品資料手術(shù)器械精品資料手術(shù)過程精品資料結(jié)果(jiēguǒ)

共行糖尿病大鼠Roux-en-Y胃旁路術(shù)30只。平均手術(shù)時間（102.63±9.55）min。術(shù)后存活7日視為手術(shù)成功(chénggōng)。手術(shù)成功(chénggōng)率90%。術(shù)后1月存活率90%。死亡原因為：麻醉意外（1），出血（1）腸梗阻（1）。精品資料討論(tǎolùn)

術(shù)前處理：禁食12小時，不禁水，大鼠飲水(yǐnshuǐ)使用5%葡萄糖鹽水有利于增強大鼠對手術(shù)的耐受。精品資料精確(jīngquè)控制麻醉劑量：麻藥用量過大是大鼠發(fā)生意外死亡最常見的原因之一。10%水合氯醛按3ml/kg麻醉大鼠，大鼠麻醉平穩(wěn)，持續(xù)時間約1-1.5小時。術(shù)中若大鼠蘇醒，可追加首次劑量(jìliàng)的10%-20%腹腔注射麻醉藥物時穿刺位置不可過高過深。精品資料出血(chūxiě)的控制

大鼠血容量約5.75-6.99ml/100g。出血1-2ml即可導(dǎo)致失血(shīxuè)性休克。任何一小血管撕裂均可造成不必要的失血(shīxuè)，從而降低大鼠耐受力甚至休克、死亡。精品資料出血(chūxiě)的控制仔細離斷幽門操作(cāozuò)輕柔、準(zhǔn)確。避免無謂的血管撕裂精品資料不可用絲線結(jié)扎幽門(yōumén)代替幽門(yōumén)的離斷原因：絲線結(jié)扎(jiézā)幽門后1-2月左右結(jié)扎(jiézā)環(huán)可逐步切割進入腸腔內(nèi)，胃與十二指腸形成再通。精品資料出血(chūxiě)的控制

橫斷(hénɡduàn)小腸前先結(jié)扎小腸血管弓精品資料十二指腸殘端的(duāndì)處理1、嚴(yán)格按照(ànzhào)手術(shù)學(xué)步驟縫閉十二指腸殘端。精品資料避免(bìmiǎn)吻合口瘺、狹窄及腸梗阻1、使用7-0聚丙烯縫線原因：大鼠腸管較細，縫合線過粗易造成狹窄，尤其是間斷縫合時。

較粗的縫線易撕裂(sīliè)腸管。

聚丙烯線光滑,阻力小,對損傷小。

精品資料避免(bìmiǎn)吻合口瘺、狹窄及腸梗阻2、清晰(qīngxī)暴露腸管斷面用干棉簽蘸干腸管斷面的滲血。3、確切縫合全層吻合胃腸吻合口后壁時，后壁漿肌層多不易顯露，可致部分吻合只縫到粘膜層，應(yīng)予注意。吻合前壁時，胃粘膜層回縮到前壁漿肌層下內(nèi)方可導(dǎo)致部分吻合只掛到漿膜層。

精品資料避免(bìmiǎn)吻合口瘺、狹窄及腸梗阻5、使用連續(xù)縫合。6、漿肌層間斷加強。4、注意保留足夠(zúgòu)的十二指腸及幽門血供。精品資料腹壁切口(qiēkǒu)的縫合：分層縫合不采用(cǎiyòng)全層縫合的原因：全層縫合后，大鼠術(shù)后早期咬斷縫線可能導(dǎo)致腸管脫出。精品資料盡量縮短手術(shù)(shǒushù)時間1、熟悉解剖，迅速找到屈氏韌帶(rèndài)2、胃腸吻合可用連續(xù)縫合3、優(yōu)化手術(shù)流程，避免不必要的廢動作精品資料預(yù)防(yùfáng)感染1、嚴(yán)格無菌操作。2、術(shù)前30分鐘預(yù)防性肌注抗生素或術(shù)畢用慶大霉素沖洗腹腔。3、盡量縮短手術(shù)(shǒushù)時間。精品資料預(yù)防(yùfáng)感染

4、血管夾作為腸鉗使用：減少腸內(nèi)容物溢出(yìchū)，減少腹腔污染。精品資料

盡可能避免(bìmiǎn)低體溫對大鼠的影響

低體溫的不利于大鼠的康復(fù)：增加心血管并發(fā)癥發(fā)生代謝性酸中毒出血時間(shíjiān)延長，增加出血使麻醉清醒時間(shíjiān)延長感染率增加精品資料保溫(bǎowēn)措施1、避免環(huán)境溫度過低?？刂?kòngzhì)手術(shù)室溫度大于22℃。2、恒溫手術(shù)臺的使用。3、術(shù)中使用溫生理鹽水。4、縮短手術(shù)時間。5、術(shù)后及時復(fù)溫。精品資料術(shù)后進食(jìnshí)的控制

術(shù)后即自由飲水，術(shù)后1日自由進食：易導(dǎo)致大鼠急性胃擴張。大鼠易在1周內(nèi)死亡。術(shù)后當(dāng)天限制性飲水，術(shù)后1日大鼠胃