TIA定義及病因凱時(shí)

2023/2/41凱時(shí)治療短暫性腦缺血發(fā)作病例分享河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科DepartmentofNeurology,HebeiGeneralHospital齊亞超2023/2/42病歷摘要一般情況：患者男性，54歲，石家莊市人，經(jīng)商。

主訴:主因發(fā)作性左側(cè)肢體麻木2月余，加重20天于2015-06-0410:30入院。2023/2/43病歷摘要病歷摘要

現(xiàn)病史：患者緣于2月余前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性左側(cè)肢體麻木，每次持續(xù)時(shí)間約1-2小時(shí)，平均每天發(fā)作1-2次，不伴其它肢體感覺異常，不伴頭暈、頭痛及惡心、嘔吐，不伴四肢無力及言語不利，不伴吞咽困難及飲水嗆咳，不伴四肢抽搐及牙關(guān)緊閉、意識(shí)障礙及二便失禁等。曾就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予對(duì)癥治療，具體不詳，患者癥狀未見明顯改善，近20天前患者自覺癥狀加重，表現(xiàn)為發(fā)作次數(shù)增多，持續(xù)時(shí)間延長，平均8-9次/天，每次持續(xù)約3-4小時(shí)緩解，緩解后無明顯不適，發(fā)作性質(zhì)同前。為求進(jìn)一步診治而來我院，門診以“TIA”收入我科2023/2/44病歷病歷摘要既往史：高血壓病史16年，最高達(dá)200/130mmHg，平日口服苯磺酸左旋氨氯地平1片日一次，富馬酸比索洛爾半片日一次，血壓控制尚可。個(gè)人、婚育史：吸煙史30年，平均20支/日，飲酒史30年，平均3-5兩/日，婚姻、家族史無特殊。2023/2/45病歷摘要查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp116/82mmHg，神志清楚，言語流利，高級(jí)皮層功能正常，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙眼各方向活動(dòng)可，無復(fù)視及眼震，雙側(cè)額紋及鼻唇溝對(duì)稱，示齒口角不偏，伸舌居中，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)腱反射一致，雙側(cè)肢體深、淺感覺一致對(duì)稱，雙側(cè)共濟(jì)檢查對(duì)稱未見異常，雙側(cè)病理征陰性，頸軟，無抵抗，腦膜刺激征陰性DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–3342023/2/46病歷摘要生化全項(xiàng)：膽固醇6mmol/L（0-5.2）↑同型半胱氨酸：15.80umol/L（≤15）↑頸部血管超聲：右側(cè)頸總動(dòng)脈（等回聲）、雙側(cè)頸動(dòng)脈球部、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（混合回聲）斑塊形成（狹窄小于50%）；右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈（等回聲）斑塊形成。余血管未見明顯異常。心臟超聲：主動(dòng)脈瓣鈣化伴少量返流；二、三尖瓣少量返流；左室舒張功能減低。頭顱MRI+MRA+DWI：雙側(cè)額葉慢性小缺血灶；雙側(cè)上頜竇、篩竇及左側(cè)蝶竇炎癥。右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段輕度局限性狹窄，余MRA未見明顯異常。2023/2/47病例特點(diǎn)①患者中老年男性。②既往“高血壓”病史，長期飲酒吸煙史。③無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性左側(cè)肢體麻木，每次持續(xù)1-4個(gè)小時(shí)可完全緩解，緩解期無異常。④查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性⑤頭顱MRI+MRA+DWI：雙側(cè)額葉慢性小缺血灶；雙側(cè)上頜竇、篩竇及左側(cè)蝶竇炎癥。右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段輕度局限性狹窄，余MRA未見明顯異常。初步診斷：1短暫性腦缺血發(fā)作；2高血壓3級(jí)（很高危）；3高甘油三酯血癥；4高同型半胱氨酸血癥2023/2/48病歷摘要治療：前列地爾（凱時(shí)）10ug日一次靜脈注射腦苷肌肽10毫升

日一次靜點(diǎn)丹紅注射液40毫升日一次靜點(diǎn)阿司匹林腸溶片100mg日一次口服阿托伐他汀鈣20mg晚一次口服甲鈷胺片500ug日三次口服葉酸片5mg日三次口服維生素B6片10毫克日三次口服硫酸氫氯吡格雷片75毫克日一次口服2023/2/49診斷分析1.診斷：TIA2.定位：責(zé)任動(dòng)脈為右側(cè)大腦中動(dòng)脈。3.發(fā)病機(jī)制：動(dòng)脈粥樣硬化型+血流動(dòng)力學(xué)低灌注4.高危因素：高血壓、高膽固醇、高同型半胱氨酸血癥、長期吸煙飲酒史。2023/2/410預(yù)后與轉(zhuǎn)歸住院治療5天后患者癥狀發(fā)作明顯減少；1周后患者偶有發(fā)作；14天出院時(shí)全天無發(fā)作2023/2/411病例感想1、本患者接診后應(yīng)用雙抗，阿托伐他汀鈣，凱時(shí)注射液等，經(jīng)過積極治療后取得良好效果。

2、凱時(shí)注射液在本患者治療過程中所起的作用？2009年6月，美國卒中協(xié)會(huì)（ASA）在《Stroke》雜志上發(fā)布了TIA的新定義：腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙12TIA簡單介紹AHA/ASAScientificStatementDefinitionandEvalutionofTransientIschemicAttackAScientificStatementforHealthcareProfessionalsFromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociationStrokeCouncil:CouncilonCardiovascularSurgeryandAnesthesia;CouncilonCardiovascularRadiologyandIntervention;CouncilonCardiovascularNursing;andtheInterdisciplonaryCouncilVascularDiseaseTheAmericanofNeurologyaffirmsthevalueofthisstatementasaneducationaltoolforneurologistsJ.DonaldEston.MD,FAHA,Chair:JeffreyL.SaverMD.FAHA,Vice-Chair.GregoryW,Albers,MD’MarkJ,Alberts,MD,FAHA;SeemantChaturvediMD.FAHA;FAAN;EdwardFeldmann,MD,FAHA;ThomasS.Hatsukami.MD;RandallT.Higashida,MD,FAHAS.ClaibomeJohnston,MD,phD;ChelseaS.Kidwell.MD,FAHA;HelmiI.Lutsep,MD;ElaineMiller,DNS.RN.CRRN.FAHA.RalphI.,Sacco.MD.MS.FAAN,FAHATIA病因短暫性腦缺血發(fā)作病因微栓塞/血栓栓塞血流動(dòng)力學(xué)心源性動(dòng)脈—?jiǎng)用}系統(tǒng)低血壓--低灌注2級(jí)以上動(dòng)脈狹窄十局部低灌注腦梗死2023