分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施和管理-修改版

張英瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和背景推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛的要素分娩鎮(zhèn)痛的管理與運(yùn)作開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的數(shù)據(jù)分析實(shí)施方法要點(diǎn)分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和背景發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛的情況

大連市婦產(chǎn)醫(yī)院每年無(wú)痛分娩達(dá)到5000例自然分娩率達(dá)到85%大連無(wú)痛分娩占有自然分娩75%以上歐美發(fā)達(dá)國(guó)家無(wú)痛分娩率達(dá)到85%以上我國(guó)目前分娩鎮(zhèn)痛的情況

和發(fā)達(dá)國(guó)家相比我國(guó)的分娩鎮(zhèn)痛率非常低，不足1%，具體可能有以下幾點(diǎn)原因：傳統(tǒng)觀念實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛危及母嬰安全的顧慮沒(méi)建立起規(guī)范有效的分娩鎮(zhèn)痛模式人員和設(shè)備不足產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)困難，醫(yī)務(wù)人員積極性不高

我院分娩鎮(zhèn)痛的情況

我院自2010年11月開(kāi)始分娩鎮(zhèn)痛2011年開(kāi)始24小時(shí)分娩鎮(zhèn)痛，

現(xiàn)占有自然分娩60-70%以上已實(shí)施了近3000多例分娩鎮(zhèn)痛推進(jìn)分娩鎮(zhèn)痛的要素對(duì)產(chǎn)婦及其家屬充分的宣教

—孕婦學(xué)校的宣講產(chǎn)科醫(yī)師的重視助產(chǎn)士的積極參與和配合麻醉醫(yī)師的培訓(xùn)和積極性醫(yī)院和科室的相應(yīng)配套政策分娩鎮(zhèn)痛的管理與運(yùn)作管理模式解讀：1.充分溝通：

以產(chǎn)婦為中心，做到醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)和醫(yī)護(hù)之間溝通。2.協(xié)調(diào)一致：

觀點(diǎn)一致，說(shuō)法一致，行動(dòng)一致。3.中心原則：

以產(chǎn)婦為中心激勵(lì)機(jī)制：1.精神激勵(lì)：

新技術(shù)評(píng)先打分2.物質(zhì)激勵(lì)：

計(jì)算工作量單項(xiàng)提成獎(jiǎng)開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的數(shù)據(jù)分析無(wú)痛分娩和自然分娩比較

(2011年)無(wú)痛分娩和自然分娩比較

(2012年)無(wú)痛分娩與自然分娩比較

(2013年上半年)分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)施方法和流程流程圖產(chǎn)前檢查、宣教臨產(chǎn)手術(shù)分娩自然分娩要求鎮(zhèn)痛無(wú)鎮(zhèn)痛要求簽同意書(shū)、鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備母嬰監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈、準(zhǔn)備麻醉包、鎮(zhèn)痛泵擺體位、硬膜外穿刺、給藥測(cè)BP、HP、宮縮、胎心（1/5min/前30’，1/30min）自然分娩手術(shù)分娩分娩鎮(zhèn)痛方法非藥物鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛麻醉技術(shù)鎮(zhèn)痛法（常用的）

——椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛連續(xù)硬膜外阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯腰-硬聯(lián)合阻滯平面低于T10節(jié)段，宮縮可無(wú)影響；

平面超過(guò)T5，則宮縮減弱，頻率減慢；

硬膜外間隙阻滯鎮(zhèn)痛，第二產(chǎn)程往往延長(zhǎng)。

椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯

目前國(guó)內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率達(dá)95%以上

優(yōu)點(diǎn)：

●提高產(chǎn)婦的自控能力和自信心，產(chǎn)婦更安全

●減少器械助產(chǎn)的機(jī)會(huì)

●無(wú)誤吸危險(xiǎn)

●可以消除分娩痛反射對(duì)機(jī)體的影響

●對(duì)產(chǎn)程及母嬰無(wú)明顯影響

●產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過(guò)程

適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：主要用于第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的分娩鎮(zhèn)痛以及剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗的分娩鎮(zhèn)痛:

宮縮較強(qiáng)和產(chǎn)痛特別劇烈者；產(chǎn)婦有心臟病或肺部疾患不宜過(guò)多屏氣者；痛閾較低的初產(chǎn)婦；有胎兒窘迫的產(chǎn)婦。禁忌癥：產(chǎn)程進(jìn)展緩慢；原發(fā)性或繼發(fā)性子宮收縮乏力；失血較多；妊娠高血壓綜合征已用過(guò)大量鎮(zhèn)痛藥者。椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛方法穿刺間隙：L2-3L3-4用藥時(shí)機(jī)：宮口開(kāi)至2-3cm停藥時(shí)間：宮口開(kāi)全平面：T10以下藥物配方及實(shí)施方案硬膜外阻滯方案一藥物選擇：0.125%羅哌卡因+芬太尼0.1mg=10ml(3+7)0.1%羅哌卡因+芬太尼0.1mg=10ml(3+7)首次劑量:10ml(3+7)維持劑量:0.1-0.125%羅哌卡因+2ug/ml芬太尼:5-10ml方案二藥物選擇：0.1%羅哌卡因+芬太尼首次劑量:10-15ml維持劑量:0.1%羅哌卡因+1-2ug/ml芬太尼:5-10ml腰硬聯(lián)合阻滯方案一腰麻用藥：羅哌卡因3mg+芬太尼15ug=2ml硬膜外用藥：0.1%羅哌卡因+1ug/ml芬太尼6ml-10ml/h方案二腰麻用藥：布比卡因2.5mg+舒芬太尼10ug=2ml硬膜外用藥：0.125%布比卡因+0.2ug/ml舒芬太尼5ml/h方案二腰麻用藥：舒芬太尼3-5ug=2ml硬膜外用藥：0.1%羅哌卡因+40ug舒芬太尼=100ml5ml/h,自控3ml，鎖定10min

分娩鎮(zhèn)痛的方法（藥物性）椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛靜脈給藥分娩鎮(zhèn)痛氧化亞氮吸入分娩鎮(zhèn)痛局部神經(jīng)阻滯分娩鎮(zhèn)痛充分鎮(zhèn)痛盡少的運(yùn)動(dòng)阻滯自然分娩法：精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛法：拉馬策法：