基礎(chǔ)運動療法應(yīng)用

基礎(chǔ)運動(yùndòng)療法應(yīng)用淄博市職業(yè)病防治(fángzhì)院馮誠誠精品資料關(guān)節(jié)活動范圍(fànwéi)訓(xùn)練基本概念被動關(guān)節(jié)活動(huódòng)范圍訓(xùn)練器械被動關(guān)節(jié)活動(huódòng)訓(xùn)練主動關(guān)節(jié)活動(huódòng)度訓(xùn)練適應(yīng)癥&禁忌癥精品資料關(guān)節(jié)(guānjié)活動范圍訓(xùn)練基本概念利用各種方法以維持和恢復(fù)因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的關(guān)節(jié)功能障礙的運動療法技術(shù)，訓(xùn)練方法有徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練。（1）徒手訓(xùn)練：患者自身或在治療師幫助下完成關(guān)節(jié)運動，以維持和增大關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練方法。（2）器械被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：利用專用器械使關(guān)節(jié)進行持續(xù)較長時間緩慢被動運動的訓(xùn)練方法。

（3）主動—助力關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：

在外力輔助下，患者主動收縮肌肉完成的運動或動作。助力可由:治療師、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。這種運動常是由被動運動向主動運動過渡的形式，其目的是逐步增強肌力，建立協(xié)調(diào)動作模式(móshì)。（4）主動運動:

患者主動用力收縮肌肉完成的關(guān)節(jié)運動或動作，以維持關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練。

精品資料被動關(guān)節(jié)活動(huódòng)范圍訓(xùn)練

(一）徒手訓(xùn)練

1適應(yīng)證與禁忌證（1）適應(yīng)證：因力學(xué)因素所致軟組織的攣縮與粘連、疼痛及肌痙攣；神經(jīng)性疾患所致的關(guān)節(jié)活動范圍減小和受限；不能主動活動者如昏迷、完全臥床等。（2）禁忌證：各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)內(nèi)未完全愈合的骨折、關(guān)節(jié)急性炎癥或外傷所致的腫脹、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等。2設(shè)備與用具

不需要設(shè)備。3注意事項（1）患者應(yīng)在舒適體位下進行，并盡量放松，必要時脫去妨礙治療的衣物或固定物。（2）應(yīng)在無痛或輕微疼痛、患者能忍受(rěnshòu)的范圍內(nèi)進行訓(xùn)練，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷。（3）感覺功能障礙者進行關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練時，應(yīng)在有經(jīng)驗的治療師指導(dǎo)下進行。

（4）進行多個關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練時，可按照從遠(yuǎn)端向近端的順序，逐個關(guān)節(jié)或數(shù)個關(guān)節(jié)一起進行訓(xùn)練。

（5）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練中如配合藥物和理療等鎮(zhèn)痛或熱療措施，可增加療效。精品資料被動關(guān)節(jié)(guānjié)活動范圍訓(xùn)練

(一）徒手訓(xùn)練

操作方法與步驟（1）患者取舒適、放松體位，肢體充分放松。（2）按病情確定運動順序，由近端到遠(yuǎn)端(如肩到肘，髖到膝)的順序有利于癱瘓肌的恢復(fù)；由遠(yuǎn)端到近端(如手到肘，足到膝)的順序有利于促進肢體血液和淋巴回流。（3）固定肢體近端，托住肢體遠(yuǎn)端，避免替代運動。（4）動作(dòngzuò)緩慢、柔和、平穩(wěn)、有節(jié)律，避免沖擊性運動和暴力。（5）操作在無痛范圍內(nèi)進行，活動范圍逐漸增加，以免損傷。（6）用于增大關(guān)節(jié)活動范圍的被動運動可出現(xiàn)酸痛或輕微的疼痛，但可耐受；不應(yīng)引起肌肉明顯的反射性痙攣或訓(xùn)練后持續(xù)疼痛。（7）從單關(guān)節(jié)開始，逐漸過渡到多關(guān)節(jié)；不僅有單方向，而且應(yīng)有多方向的被動活動。（8）患者感覺功能不正常時，應(yīng)在有經(jīng)驗的治療師指導(dǎo)下完成被動運動。（9）每一動作(dòngzuò)重復(fù)10～30次，2～3次/天。精品資料器械被動關(guān)節(jié)(guānjié)活動訓(xùn)練

1適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后；滑膜切除術(shù)后；各類關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后等。

（2）禁忌證：正在愈合的組織和使用抗凝治療時，不宜采用或謹(jǐn)慎使用。

2設(shè)備與用具

對不同關(guān)節(jié)進行持續(xù)被動運動訓(xùn)練，可選用各關(guān)節(jié)專用的持續(xù)被動運動訓(xùn)練器械，包括針對下肢、上肢、甚至手指等外周關(guān)節(jié)的專門訓(xùn)練設(shè)備。

3注意事項

（1）術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時，要注意運動時不要影響引流管。

（2）手術(shù)切口如與肢體長軸垂直，早期不宜采用器械被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，以免影響傷口愈合。

（3）訓(xùn)練中如同時使用抗凝治療，應(yīng)適當(dāng)減少訓(xùn)練時間，以免出現(xiàn)局部血腫。

（4）訓(xùn)練程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)外科手術(shù)方式、患者反應(yīng)及身體情況加以(jiāyǐ)調(diào)整。精品資料3操作方法與步驟

（1）開始訓(xùn)練的時間：可在術(shù)后即刻(jíkè)進行，即便手術(shù)部位敷料較厚時，也應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)開始。

（2）將要訓(xùn)練的肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上固定。

（3）開機，選擇活動范圍、運動速度和訓(xùn)練時間。

（4）關(guān)節(jié)活動范圍：通常在術(shù)后即刻(jíkè)常用20°～

30°的短弧范圍內(nèi)訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動范圍。

（5）確定運動速度：開始時運動速度為每1～2分鐘一個運動周期。

（6）訓(xùn)練時間：根據(jù)不同的程序，使用的訓(xùn)練時間不同，每次訓(xùn)練1～2小時，也可連續(xù)訓(xùn)練更長時間，根據(jù)患者的耐受程度選定，1～3次/天。

（7）訓(xùn)練中密切觀察患者的反應(yīng)及持續(xù)被動運動訓(xùn)練器械的運轉(zhuǎn)情況。

（8）訓(xùn)練結(jié)束后，關(guān)機，去除固定，將肢體從訓(xùn)練器械的托架上放下。

精品資料主動—助力(zhùlì)關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練

1適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：肌力低于3級，能主動運動的患者；各種原因所致的關(guān)節(jié)粘連或肌張力增高造成關(guān)節(jié)活動(huódòng)受限，能進行主動運動的患者；用于改善心肺功能的有氧訓(xùn)練等。

（2）禁忌證：骨折內(nèi)固定不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位、關(guān)節(jié)急性炎癥、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等。

2設(shè)備與用具

肩梯、體操棒、滑板、滑輪裝置等。

4注意事項

1）治療師解釋動作要領(lǐng)，使患者了解訓(xùn)練的作用和意義，密切合作。

（2）訓(xùn)練時，給予有力的語言鼓勵，以增強訓(xùn)練效果。

（3）對于骨折未愈合等應(yīng)給予充分的支持和保護。

（4）盡量選擇適宜的助力，常加于運動的起始和終末，以鼓勵患者主動用力為主，隨治療進展逐漸減少助力的幫助。

（5）訓(xùn)練強度由低到高，訓(xùn)練時間逐漸延長，訓(xùn)練頻度逐漸增多，根據(jù)患者的疲勞程度調(diào)節(jié)運動量。精品資料

3操作方法與步驟

（1）由治療師或患者健側(cè)肢體徒手或通過棍棒、繩索和滑輪等裝置幫助患肢主動運動，兼有主動運動和被動(bèidòng)運動的特點。

（2）訓(xùn)練時，助力可提供平滑的運動；助力常加于運動的開始和終末，并隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。

（3）訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動用力為主，并作最大努力；任何時間均只給予完成動作的最小助力，以免助力替代主動用力。

（4）關(guān)節(jié)的各方向依次進行運動。

（5）每一動作重復(fù)10～30次，2～3次/天。精品資料主動(zhǔdòng)運動

1適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：肌力3級以上，能主動運動的患者；需要改善心肺、神經(jīng)協(xié)調(diào)功能的患者等。

（2）禁忌證：骨折未完全愈合、關(guān)節(jié)急性炎癥、關(guān)節(jié)脫位未復(fù)位、骨關(guān)節(jié)結(jié)核和腫瘤等患者。

2設(shè)備與用具

徒手、各種關(guān)節(jié)活動器具(qìjù)和設(shè)備。

3注意事項

（1）訓(xùn)練前向患者解釋治療的目的和動作要領(lǐng)，以獲得患者的配合。

（2）對于骨折未愈合等應(yīng)給予充分的支持和保護。

（3）主動活動時盡可能達到最大關(guān)節(jié)活動范圍，用力至引起輕微疼痛為最大限度，必要時結(jié)合肌肉抗阻練習(xí)。

（4）訓(xùn)練中動作平緩、柔和、有節(jié)律地重復(fù)數(shù)次，盡可能達最大活動范圍后維持?jǐn)?shù)秒。

（5）對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者進行主動運動時，早期以閉鏈主動活動為主，恢復(fù)期后以開鏈和閉鏈運動交替進行訓(xùn)練。精品資料

3操作方法與步驟

（1）根據(jù)患者情況選擇進行單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)、單方向或多方向的運動；根據(jù)病情選擇體位，如臥位、坐位、跪位、站位和懸掛位等。

（2）在康復(fù)醫(yī)師或治療師指導(dǎo)下由患者自行完成所需的關(guān)節(jié)活動；必要時，治療師的手可置于患者需要輔助或指導(dǎo)的部位。

（3）主動運動時動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度。

（4）關(guān)節(jié)的各方向依次(yīcì)進行運動。

（5）每一動作重復(fù)10～30次，2～3次/天。精品資料關(guān)節(jié)(guānjié)松動術(shù)（一）定義（二）治療原則（三）治療方法（四）適應(yīng)(shìyìng)證和禁忌證（五）具體應(yīng)用精品資料關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過徒手的被動運動,治療師利用較大的振幅、低速度(sùdù)的手法，使活動受限的關(guān)節(jié)副運動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運動障礙的治療方法稱為關(guān)節(jié)松動技術(shù)。關(guān)節(jié)松動術(shù)的運動類型：1被動振動運動2持續(xù)牽拉關(guān)節(jié)松動術(shù)的目的：1減輕關(guān)節(jié)疼痛2增加關(guān)節(jié)活動度精品資料基本理論1關(guān)節(jié)的生理運動指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動，可以主動完成，也可以被動完成。2關(guān)節(jié)的附屬運動在自身及其周圍組織允許的范圍內(nèi)完成的運動，叫附屬運動，是維持(wéichí)關(guān)節(jié)正常活動不可缺少的一種運動。一般不能主動完成，需要其它人或?qū)?cè)肢體幫助才能完成，如關(guān)節(jié)分離，髕骨的側(cè)方移動等。任何一個關(guān)節(jié)都存在著附屬運動，當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛，僵硬而限制活動時，其生理及附屬運動均受到限制。在生理運動恢復(fù)后如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復(fù)正常。通常在改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動的改善。3施行與動作的方向

方向應(yīng)盡量為平行關(guān)節(jié)面或垂直關(guān)節(jié)面.

4凸凹定律

關(guān)節(jié)松動術(shù)定律是,移動骨骼為凸面則滑動方向與動作方向是相反,移動骨骼凹面則滑動方向與動作方向是相同。關(guān)節(jié)面為一凹一凸，凸在凹上滑動時，滑動方向與動作方向是相反，如肩關(guān)節(jié)的抬舉。而凹在凸上的滑動時，滑動方向與動作方向是相同，如肘關(guān)節(jié)的屈伸。

5關(guān)節(jié)松動術(shù)合適的位置

當(dāng)關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛,是關(guān)節(jié)面被拉開到最大范圍,也是關(guān)節(jié)的休息位置。精品資料關(guān)節(jié)的附屬(fùshǔ)運動關(guān)節(jié)的附屬運動主要包括滑動、轉(zhuǎn)動、軸旋轉(zhuǎn)、壓迫、牽拉和分離等運動。這些運動是在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的一種被動運動，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少(quēshǎo)的運動，通常自己不能主動完成，由他人或健側(cè)肢體幫助完成。如肩關(guān)節(jié)屈曲至一定范圍后，再主動屈曲已不可能，此時再做被動屈曲，可產(chǎn)生肩胛骨和鎖骨向上旋轉(zhuǎn)。精品資料滑動(huádòng)滑動：從一個骨表面滑向另一個骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果(rúguǒ)骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等?；瑒邮址梢跃徑馓弁?，若與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，此法應(yīng)用較多。精品資料運動的關(guān)節(jié)面為凸面時，滑動的方向(fāngxiàng)與骨的角運動方向(fāngxiàng)相反；骨的角運動(yùndòng)中，滑動的方向是由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決的運動的關(guān)節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。

精品資料轉(zhuǎn)動(zhuàndòng)從一個(yīɡè)骨表面轉(zhuǎn)到另一個(yīɡè)骨表面。兩骨的表面形狀可不一致；轉(zhuǎn)動的方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，常與骨的角運動方向相同。功能正常的關(guān)節(jié)不產(chǎn)生單純的轉(zhuǎn)動，一定伴隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。精品資料壓迫(yāpò)使關(guān)節(jié)腔骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點：由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；一個骨向其它骨方向轉(zhuǎn)動時，對骨的角運動方向引起壓迫。正常間歇性的擠壓負(fù)荷使得滑膜液可以流動，從而維持軟骨(ruǎngǔ)的營養(yǎng)。不正常的高強度擠壓負(fù)荷會使軟骨(ruǎngǔ)發(fā)生退行性變精品資料牽拉(qiānlā)和分離牽拉：是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨與骨之間的間隙加大的力，可沿骨的長軸進行牽拉。此手法(shǒufǎ)可減輕或消除疼痛。分離：是骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不同，與關(guān)節(jié)面呈直角方向。區(qū)別：分離—外力與關(guān)節(jié)面垂直，兩關(guān)節(jié)必須分開。牽拉—外力與骨長軸平行，關(guān)節(jié)面可以不分開。精品資料手法(shǒufǎ)分級

Matland分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級—治療者在病人(bìngrén)關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍，節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)。Ⅱ級—治療者在病人(bìngrén)關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動起始和終末端。Ⅲ級—治療者在病人(bìngrén)關(guān)節(jié)活動允許的活動范圍內(nèi)，大范圍，節(jié)律性來回松動關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。Ⅳ—治療者在病人(bìngrén)關(guān)節(jié)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關(guān)節(jié)，每次接觸到關(guān)節(jié)活動的終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。精品資料手法(shǒufǎ)應(yīng)用選擇手法的選擇，應(yīng)根據(jù)(gēnjù)患者所存在的問題來定，存在的問題不同，選擇的手法也不同。1）Maitland手法的選擇ⅠⅡ級—疼痛Ⅲ—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬Ⅳ—粘連，攣縮。此手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運動和生理運動。附屬運動：Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運動：ROM＞正常60%才可應(yīng)用，多用Ⅲ—Ⅳ級，極少用Ⅰ級。關(guān)節(jié)以疼痛為主要特征時使用Ⅰ～Ⅱ級持續(xù)牽拉技術(shù)。關(guān)節(jié)以僵硬、活動受限為特征時使用Ⅲ級持續(xù)牽拉技術(shù)擴大關(guān)節(jié)活動度。（Ⅲ級主要處理關(guān)節(jié)內(nèi)活動尚失導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性運動障礙）精品資料患者(huànzhě)的體位患者及其接受治療側(cè)的肢體宜采取舒適的放松體位。治療側(cè)關(guān)節(jié)的體位：關(guān)節(jié)活動的評定和首次治療時應(yīng)采取休息體位（即關(guān)節(jié)囊最松弛的姿勢位）。固定：1一般固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人(tārén)來固定。2肢體的固定必須牢靠且舒適。精品資料治療(zhìliáo)時作用力的部位治療時施加(shījiā)的作用力，應(yīng)靠近相對的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。精品資料治療運動(yùndòng)的方向治療運動方向應(yīng)該(yīnggāi)是平行或垂直治療平面的方向。治療平面：是一個垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中心的線的平面。此平面存在于關(guān)節(jié)凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的a治療平面c滑動方向精品資料治療運動(yùndòng)的方向關(guān)節(jié)牽引(qiānyǐn)技術(shù)的運動方向垂直于治療平面，從而使兩個關(guān)節(jié)面分離開來?；瑒蛹夹g(shù)的治療方向是與治療平面平行的。滑移的方向是由凸凹定律決定的。必須注意移動整個骨骼，才能使一個關(guān)節(jié)面在相應(yīng)關(guān)節(jié)面上滑動。切不可將骨骼作為力臂，做出有弧度的擺動動作，否則會產(chǎn)生轉(zhuǎn)動而壓迫關(guān)節(jié)面。精品資料治療的開始(kāishǐ)及進展

疼痛↑好轉(zhuǎn)或沒變化

第1級的振動維持增加(zēngjiā)

重復(fù)3級重復(fù)牽張或滑動

休息姿勢2級持續(xù)牽張精品資料治療(zhìliáo)運動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間第ⅠⅣ級為快速的振動，如徒手振動。第ⅡⅢ級為均勻平順的振動，連續(xù)1～2分鐘，每秒振動2～3下。改變振動的速度可達到不同的效果：低幅度高速的振動可以抑制疼痛，低速的振動可以放松防衛(wèi)性肌緊張。對于疼痛的關(guān)節(jié)，給予間歇性關(guān)節(jié)牽張7～10秒，中間(zhōngjiān)休息幾秒，可多次重復(fù)進行。應(yīng)以患者對治療的反應(yīng)為依據(jù)，從而決定是否重復(fù)或停止治療。對于運動受限的關(guān)節(jié)，給予最少6秒鐘的牽張，接著稍放松→3～4秒鐘為間隔重復(fù)慢速的間歇性牽張。精品資料再次(zàicì)評定治療后及下次治療前都應(yīng)再評定(píngdìng)患者的關(guān)節(jié)活動度。在關(guān)節(jié)功能障礙的治療中，關(guān)節(jié)松動技術(shù)是整個治療方案中的一部分。如果存在肌肉或結(jié)締組織的因素，則在治療過程中，應(yīng)將關(guān)節(jié)松動術(shù)、抑制和被動牽張技術(shù)交替使用。治療內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)活動度、肌力及功能性技巧訓(xùn)練等精品資料適應(yīng)(shìyìng)證和禁忌證1、適應(yīng)證：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織存在粘連現(xiàn)象：（2）脫位關(guān)節(jié)的復(fù)位：（3）關(guān)節(jié)內(nèi)組織錯亂的復(fù)位：例如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或脫落的疏松組織阻礙關(guān)節(jié)的活動范圍。（4）適用于肩痛的患者(huànzhě)，或由于肩周肌肉僵硬導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)正常的附屬運動喪失的患者(huànzhě)。精品資料適應(yīng)(shìyìng)證和禁忌證2、禁忌證（1）外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹。（2）關(guān)節(jié)活動已經(jīng)(yǐjing)過度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。（3）未愈合的骨折患者。（4）惡性腫瘤疾病的患者。（5）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。（6）馬尾神經(jīng)受壓迫的患者。（7）脊髓已受到擠壓的患者：出現(xiàn)了對稱性的臨床癥狀，造成步態(tài)不穩(wěn)等不適于關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療。（8）椎動脈血液供應(yīng)不足的患者，尤其是老年人。（9）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強直性脊椎炎的急性期患者：不要松動C1～2頸椎關(guān)節(jié)。（10）急性神經(jīng)根性炎癥或壓迫（11）嬰兒、兒童患者。精品資料肩峰(jiānfēnɡ)鎖骨(suǒgǔ)的肩峰端肩關(guān)節(jié)：解剖盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)返回上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)精品資料盂肱關(guān)節(jié)(guānjié)：解剖肱骨(gōnggǔ)頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂分離牽引滑動返回滑動精品資料具體(jùtǐ)應(yīng)用上肢帶包括：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和胸壁肩胛關(guān)節(jié)。生理運動：肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)。附屬運動：分離、長軸牽引、擠壓、前后向滑動等。精品資料盂肱關(guān)節(jié)(guānjié)休息位：肩關(guān)節(jié)外展55°，水平內(nèi)收30°，前臂置于水平面上(miànshànɡ)。治療平面：位于關(guān)節(jié)窩并且隨肩胛移動。固定：以布帶或由助手協(xié)助固定肩胛骨。精品資料盂肱關(guān)節(jié)(guānjié)（1）關(guān)節(jié)(guānjié)牽引：治療開始，采用持續(xù)第1級；控制疼痛，采用第1或第2級振動；一般活動采用持續(xù)第3級。（一般的松動，緩解疼痛）患者體位：治療師體位：松動手法：以腋下的手用力（作用力垂直于關(guān)節(jié)窩平面）將肱骨向外側(cè)邊移動。精品資料盂肱關(guān)節(jié)(guānjié)尾端滑動(huádòng)尾端滑動(huádòng)進級上舉進級均能改善肩關(guān)節(jié)的外展活動度，但程度不同。精品資料盂肱關(guān)節(jié)(guānjié)作用(zuòyòng)：改善外展活動度；肱骨頭往上移位時復(fù)位一只手置于患者腋下，提供第1級的關(guān)節(jié)牽張，另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠(yuǎn)端。上位的手將肱骨向下滑動，或治療師雙手握持患者的手臂，利用身體后傾的力量將手臂向尾端牽拉（即長軸牽引）

尾端滑動精品資料當(dāng)關(guān)節(jié)外展接近(jiējìn)90°時，改善外展角度。松動手法(shǒufǎ)：在肱骨近端的手將肱骨往下滑動患者體位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。治療師體位：軀干稍往側(cè)轉(zhuǎn)動及即提供第1級的關(guān)節(jié)牽張；另一只手的拇指指蹼置于肩峰遠(yuǎn)端。尾端滑動進級精品資料上肢外展超過90°時改善上舉(shànɡjǔ)的角度。所施的力應(yīng)使肱骨(gōnggǔ)頭部能觸及腋下皺襞?；颊唧w位：上肢外展并上舉最大角度，然后肱骨外旋至最大極限。治療師體位：作用力的手與治療平面成一條直線，另一只手握持肘關(guān)節(jié)，給予第1級牽張力量。上舉進級精品資料作用(zuòyòng)：改善肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋活動度?；颊唧w位：上肢(shàngzhī)休息姿勢治療師體位：松動手法：治療師移動上肢(shàngzhī)將肱骨頭向后滑動。向后滑動精品資料作用：當(dāng)屈曲角度接近(jiējìn)90°時，改善向后滑動范圍和水平內(nèi)收?；颊唧w位：仰臥，肩屈曲90°，內(nèi)旋并且(bìngqiě)屈肘。上肢也可位于水平內(nèi)收姿勢。治療師體位：一只手環(huán)握住肱骨近端內(nèi)側(cè)面，施以第1級關(guān)節(jié)牽張，另一手置于患者肘上。松動手法：沿著肱骨長軸，由肘部向下擠壓，將肱骨向后滑動。向后滑動進級精品資料作用(zuòyòng)：改善肩關(guān)節(jié)伸直和外旋活動。患者體位：俯臥，上肢放松，垂出治療床邊緣(biānyuán)，由治療師大腿支撐著。以軟墊固定肩峰。治療師體位：治療師外側(cè)手將患者手臂固定于治療師的腿部，為肩部提供第1級的關(guān)節(jié)牽張，另一只手尺側(cè)緣置于肩峰突后角遠(yuǎn)端，給與松動力量。松動手法：作用力方向朝前并且稍向內(nèi)側(cè)。注意不能將患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨頭向前半脫位。精品資料肌肉(jīròu)牽伸技術(shù)概述(ɡàishù)基礎(chǔ)適應(yīng)癥禁忌癥牽伸方法精品資料定義(dìngyì)與分類牽伸技術(shù)（Stretching）運用外力（人工或機械/電動設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運動。目的重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力(zhānglì)，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍。精品資料分類(fēnlèi)

①根據(jù)牽拉(qiānlā)力量的來源:手法牽伸機械（電動）牽伸自我牽伸

②根據(jù)牽伸力量來源和參與程度:被動牽伸主動牽伸神經(jīng)肌肉抑制技術(shù)

精品資料肌肉(jīròu)牽伸作用1.增加關(guān)節(jié)的活動范圍(fànwéi)2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮3.調(diào)節(jié)肌張力4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛5.提高肌肉的興奮性精品資料肌肉(jīròu)牽伸程序⑴患者體位一般選擇臥位、坐位和站立位（根據(jù)不同牽伸方法選擇）⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語根據(jù)牽伸部位需要及時調(diào)整⑶牽伸方向牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反⑷牽伸強度低強度長時間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強度短時間的牽伸⑸牽伸時間被動牽伸持續(xù)時間為每次10～15s，也可達30～60每次之間要休息30s左右；機械性牽伸每次15～20min⑹牽伸療程10次為一個療程，一般3～5個療程⑺治療反應(yīng)在康復(fù)過程(guòchéng)中需對患者進行定期評估，根據(jù)具體情況和個體差異制定合理的參數(shù)精品資料肌肉(jīròu)牽伸種類與方法㈠被動牽伸1.手法牽伸最常用的牽伸技術(shù)(jìshù)2.機械牽伸牽伸時間至少持續(xù)20min3.自我牽伸又稱主動牽伸㈡主動抑制有意識的自主控制

精品資料適應(yīng)(shìyìng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：因組織粘連、攣縮或疤痕導(dǎo)致軟組織失去延展性、關(guān)節(jié)活動度受限、功能障礙；肌張力增高、組織短縮；作為整體運動程序的一部分用于預(yù)防骨骼肌肉系統(tǒng)損傷；用于激烈運動前后特別是減輕(jiǎnqīng)運動后的肌肉酸痛。

（2）禁忌證：骨性的關(guān)節(jié)活動受限，新發(fā)骨折或骨折未完全愈合，急性炎癥或感染（紅腫），關(guān)節(jié)活動或肌肉延展時有劇痛、血腫，繼發(fā)性的關(guān)節(jié)過伸/過屈，以及有利于結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、神經(jīng)肌肉控制或癱瘓等因素的短縮軟組織等。

（3）注意事項1牽伸前必須先進行康復(fù)評估2避免過度牽伸3避免牽伸水腫組織4避免過度牽伸肌力較弱的肌肉5避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié)6患者必須積極配合治療精品資料下肢(xiàzhī)牽伸技術(shù)與程序髖部肌肉(jīròu)㈠被動徒手牽伸1.屈膝時髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌肉：臀大肌。牽伸目的：增加屈膝時屈髖的活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，下肢稍屈髖屈膝。治療師位置和操作步驟：面向患者站在被牽伸患側(cè)，遠(yuǎn)端手握住足跟，近端手托住患肢股骨遠(yuǎn)端。返回精品資料屈膝時髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時被動(bèidòng)屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。在牽伸過程中固定非牽拉側(cè)股骨,阻止骨盆向后方傾斜移動患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以達到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。精品資料.伸膝時的屈髖牽伸肌肉：腘繩肌。牽伸目的：增加伸膝時的屈髖活動范圍?；颊唧w位：仰臥位，健側(cè)下肢(xiàzhī)伸直，患肢放在治療師肩上。治療師位置和操作步驟：治療師面向患者頭部站在患側(cè)，靠近患側(cè)的肩部支撐患側(cè)下肢(xiàzhī)，一手放在股骨遠(yuǎn)端以固定骨盆和股骨。精品資料牽伸手法：保持患肢膝關(guān)節(jié)充分的伸展，另一手或另一個人幫助，沿大腿的前面固定對側(cè)的下肢在膝0o伸展位,髖關(guān)節(jié)中立位，同時盡量屈曲(qūqǔ)牽伸側(cè)髖關(guān)節(jié)至最大范圍。注意:髖外旋時，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌中間，髖內(nèi)旋時，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌外側(cè)。伸膝位伸髖肌牽伸精品資料髖關(guān)節(jié)后伸牽伸肌肉：髂腰肌。牽伸目的：增加髖后伸活動度?；颊唧w位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。治療師位置和操作步驟：面向患者站在非牽伸側(cè)，上方的手放在臀部固定骨盆(gǔpén)，防止骨盆(gǔpén)運動；下方的手放在股骨遠(yuǎn)端托住大腿。牽伸手法：下方的手托起大腿離開治療床面進行牽拉，后伸髖關(guān)節(jié)至最大范圍。精品資料髖后伸位髂腰肌牽伸精品資料髖關(guān)節(jié)后伸附⑴如果患者俯臥位有困難，也可以取仰臥位，非牽拉側(cè)下肢安置于床面上，屈曲髖膝關(guān)節(jié)均朝向胸壁方向以穩(wěn)定髖和脊柱。將被牽伸的下肢懸于治療床沿，以至(yǐzhì)髖關(guān)節(jié)后伸超過中立位。精品資料平衡協(xié)調(diào)(xiétiáo)功能的康復(fù)訓(xùn)練平衡的定義人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，不論在何種位置和運動，或受到外力作用時，能自動調(diào)整并維持(wéichí)姿態(tài)的能力人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時，能立即由主動或反射性活動使重心垂線回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)的能力精品資料平衡功能(gōngnéng)分級根據(jù)平衡活動的完成情況，可將平衡功能分為4級I級：能正確地完成活動；II級：能完成活動，僅需要較小的幫助來維持(wéichí)平衡；III級：能完成活動，但需要較大的幫助來維持(wéichí)平衡；IV級：不能完成活動精品資料平衡訓(xùn)練通過各種手段，激發(fā)姿勢反射，加強前庭器官(qìguān)的穩(wěn)定性，改善身體平衡能力的訓(xùn)練平衡的分類靜態(tài)平衡：無外力作用下，保持某一靜態(tài)姿勢，自身能控制和及時調(diào)整身體平衡的能力主要由肌肉的等長收縮和關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉協(xié)同收縮完成動態(tài)平衡：在外力作用下使原有平衡被破壞后，人體不斷調(diào)整自身姿勢來維持新的平衡的能力主要由肌肉的等張收縮完成精品資料維持平衡的因素保持姿勢：人體具有保持身體(shēntǐ)位置穩(wěn)定的能力調(diào)整姿勢：在隨意運動中能調(diào)整姿勢維持動態(tài)穩(wěn)定：能安全有效的對外來干擾做出反應(yīng)肌力平衡感覺神經(jīng)傳導(dǎo)和控制精品資料平衡功能障礙的原因肌力和肌耐力平衡的維持需要一定的軀干肌、雙側(cè)上肢和下肢(xiàzhī)的肌力來調(diào)整姿勢軀干肌和下肢(xiàzhī)肌的肌力低下會大大影響患者的平衡功能肌力的平衡關(guān)節(jié)靈活度和軟組織柔韌度ROM跨關(guān)節(jié)肌的柔韌性和伸展性精品資料平衡訓(xùn)練的基本原則支撐面由大到小從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡身體(shēntǐ)重心逐步由低到高從自我保持平衡到破壞平衡時維持平衡在注意下保持平衡到不注意下保持平衡從睜眼到閉眼精品資料平衡功能(gōngnéng)的評定Berg平衡量表評定內(nèi)容檢查序號評定內(nèi)容1從座位站起2無支持站立3無支持坐下4從站立位坐下5轉(zhuǎn)移6閉目站立7雙腳并攏(bìnɡlǒnɡ)站立8上肢向前伸展并向前移動

1

0

精品資料Berg平衡(pínghéng)量表評定內(nèi)容檢查序號評定內(nèi)容9從地面拾起物品10轉(zhuǎn)身(zhuǎnshēn)向后看11轉(zhuǎn)身(zhuǎnshēn)36012將一只腳放在凳子上13兩腳一前一后站立14單腳站立精品資料Berg平衡量表評定(píngdìng)內(nèi)容Berg平衡量表包含14個動作項目，根據(jù)患者完成(wánchéng)的質(zhì)量，將每評定項目均分為0、1、2、3、4五個等級予以記分。4分表示能夠正常完成(wánchéng)所檢查的動作，0分則表示不能完成(wánchéng)或需要中等或大量幫助才能完成(wánchéng)。最低分0分，最高分56分。檢查工具包括秒表、尺子、椅子、小板凳和臺階。精品資料Berg平衡量表評定(píngdìng)內(nèi)容評定結(jié)果Berg量表評分結(jié)果為0-20分，提示平衡功能差，患者須坐輪椅；21-40分，提示有一定(yīdìng)的平衡能力，患者可在輔助下步行；41-56分說明平衡功能較好，患者可獨立步行；＜40分提示有跌倒的危險精品資料常用的平衡訓(xùn)練手段不同姿勢的訓(xùn)練坐姿手膝位跪姿立位借助(jièzhù)器械的訓(xùn)練瑞士球平衡板……精品資料平衡(pínghéng)訓(xùn)練方法-仰臥位橋式運動分類：雙橋運動、單橋運動。橋式運動方法(fāngfǎ)：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。精品資料平衡(pínghéng)訓(xùn)練方法-前臂支撐下的俯臥位適合截癱患者，是上肢和肩部的強化訓(xùn)練及持拐步行(bùxíng)前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。精品資料平衡(pínghéng)訓(xùn)練方法-肘膝跪位此種訓(xùn)練體位同樣(tóngyàng)主要適合截癱患者，也適用于運動失調(diào)癥和帕金森綜合征等具有運動功能障礙的患者。精品資料平衡(pínghéng)訓(xùn)練方法－雙膝跪位和半跪位主要適合(shìhé)于截癱患者精品資料平衡訓(xùn)練(xùnliàn)方法－訓(xùn)練(xùnliàn)順序截癱患者：前臂(qiánbì)支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→半跪位→坐位→站立位。偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位。精品資料平衡(pínghéng)訓(xùn)練方法-坐位

包括長坐位平衡(pínghéng)訓(xùn)練和端坐位平衡(pínghéng)訓(xùn)練長坐位平衡(pínghéng)訓(xùn)練：截癱患者多采用長坐位進行平衡(pínghéng)功能訓(xùn)練。端坐位平衡(pínghéng)訓(xùn)練：偏癱患者多采用端坐位平衡(pínghéng)訓(xùn)練。精品資料