心血管疾病的康復(fù)

心血管疾病的康復(fù)

北京大學第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學心臟康復(fù)概述通過綜合的康復(fù)醫(yī)療消除因心臟疾病引起體力和心理的限制，減輕癥狀，提高功能水平，達到較佳的功能狀態(tài)，使病人在身體、精神、職業(yè)和社會活動等方面恢復(fù)正常和接近正常。

心臟康復(fù)的內(nèi)容有監(jiān)測的運動訓練醫(yī)學評估

心理、營養(yǎng)咨詢

教育及危險因素的控制心臟康復(fù)組織結(jié)構(gòu)

康復(fù)專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院的科室之一，負責住院和出院病人的康復(fù)

應(yīng)有（1）心臟康復(fù)體療設(shè)備：功率自行車，手搖功率計，運動平板，游泳池，體操場地，跑道……

（2）心臟監(jiān)護設(shè)備

（3）心臟搶救儀器和藥物

心臟康復(fù)隊伍

醫(yī)師為核心，包括護士，物理治療師，作業(yè)治療師，營養(yǎng)師，社會工作者，心理學家

心臟康復(fù)的作用

1．改善心血管功能，增強體能，改善癥狀，提高生活質(zhì)量

2．延緩和改善冠狀動脈病變的進程，促進側(cè)枝循環(huán)的盡早建立

3．控制危險因素

4．降低心臟病的復(fù)發(fā)率及死亡率

5．減少臥床造成的不良影響，縮短住院時間，減少住院費用支出

心臟康復(fù)適應(yīng)癥

1.急性心肌梗死（無合并癥或合并癥已控制）2.穩(wěn)定型心絞痛3.心臟手術(shù)后：冠狀動脈搭橋術(shù)，PTCA，支架術(shù)，心臟瓣膜置換術(shù)，起搏器置入術(shù)后，心臟移植術(shù)4.運動試驗，放射性核素或冠狀動脈造影證實心臟病者5.慢性心衰穩(wěn)定狀態(tài)

冠心病的康復(fù)治療方案

住院期康復(fù)

目的：

應(yīng)具備的條件：醫(yī)患1：1

了解病情監(jiān)測、搶救設(shè)備住院期三階段康復(fù)方案CCU/ICU：低強度心率增加<20次/分，RPE<13

術(shù)后早期：排痰訓練病房階段

：逐漸增加運動強度健康教育出院前階段：為出院作準備評定制訂院外早期康復(fù)運動方案出院期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)：出院后開始，持續(xù)8～12周

目的：恢復(fù)體力、職業(yè)、正確生活方式條件：醫(yī)患1：1~5，監(jiān)測搶救設(shè)備方案：不同康復(fù)強度組維持期康復(fù)：出院后3個月左右目的：終生運動條件：醫(yī)患1：10，逐漸減少監(jiān)測住院心肌梗死患者心臟康復(fù)的七步程序階段日期醫(yī)生記錄PT記錄監(jiān)護下的運動CCU/病房運動宣教/文娛活動

CCU

1

主動或被動地在床上做所有關(guān)節(jié)運動，醒時每小時踝背屈、跖屈一次部分自理、自己進餐、雙腿垂于床邊、用床邊便桶、坐椅子：15分鐘/次，1～2次/日認識CCU的位置，個人有緊急情況時的處置2

床邊坐位，所有關(guān)節(jié)運動坐椅子，15～30分鐘/次，2～3次/日，床上的全部生活自理介紹康復(fù)小組、康復(fù)程序，戒煙，給宣教材料，準備轉(zhuǎn)入普通病房

普通病房

3

熱身運動，2METs，伸展運動、體操。慢走15.25米并返回隨時坐椅子、坐輪椅至病房和治療室，室內(nèi)散步介紹心臟解剖和功能，動脈硬化、心肌梗死，１～２METs的手工活動4

ＲＯＭ活動和體操，中速行走22.875米并返回，學會數(shù)脈搏允許自行下床，步行至浴室、病房和治療室，但要監(jiān)護冠心病危險因素及其控制的宣教5

ROM活動和體操，3.0METs，檢查數(shù)脈搏，上下幾個臺階，行走91.5米,2次／日步行至接待室或電話間，隨時在病房走廊散步膳食、能量消耗、2～3METs的手工活動6

繼續(xù)上述活動，下一段樓梯，坐電梯上來，步行152.5米，2次/日，安排回家后的運動監(jiān)護下溫水淋浴或盆浴，去作業(yè)治療室、心臟門診、示教室心臟病再發(fā)時的處理：用藥、運動、手術(shù)、對癥處理?；丶液蠹彝ズ蜕鐣恼{(diào)整。7

繼續(xù)上述活動，上一段樓梯，步行152.5米，2次/日，繼續(xù)安排回家后的運動繼續(xù)原來在病房中的各種活動安排出院：用藥、飲食、活動、復(fù)工問題。隨時可做手工活動。停止康復(fù)運動的指征

1．疲勞、頭痛、迷糊、運動失調(diào)、紫紺、呼吸困難和惡心2．運動引起心絞痛 3．有癥狀的室上性心動過速4．ST段偏移>0.3mV5．室性心動過速6．運動引起左或右束支傳導阻滯7．二度或三度A-VB、頻發(fā)室早、RonT、多源性室早、室性早搏呈二三聯(lián)律8．SBP200mmHg,DBP100mmHg心臟康復(fù)的評定臨床資料運動試驗生活質(zhì)量評定等運動試驗ExerciseTest

標準運動試驗：（1）按測試儀器：（2）按運動器械：平板、自行車非標準運動試驗（1）400米步行試驗（2）6分鐘步行試驗

評定的目的1．獲得運動時心電和血液動力學參數(shù)，判斷病變程度，估計預(yù)后。2．制定合理的運動處方及安全的ADL范圍3．評價康復(fù)運動效果，指導醫(yī)學處理4．用于心臟康復(fù)的臨床和科研運動試驗的要求及過程要求：人員：運動場地及設(shè)備：監(jiān)測設(shè)備，搶救藥品及設(shè)備：環(huán)境：過程：了解病史選擇適當?shù)倪\動方式及方案必要的解釋測量血壓，戴好電極連接測試系統(tǒng)運動,記錄心電圖達到終止指征時終止運動記錄恢復(fù)期ECG，血壓運動試驗的主要監(jiān)測內(nèi)容癥狀和體征心電圖：ST-T

心律失常心率血壓代謝當量：MetabolicEquivalent(METs)運動試驗的停止指征癥狀、體征嚴重心律失常ST改變血壓降低或過高達到預(yù)計心率出現(xiàn)設(shè)備故障代謝當量

MetabolicEquivalents（METs）1METs代表機體安靜坐位狀態(tài)下的代謝率

相當于每公斤體重每分鐘消耗3.5ml的氧氣（3.5mlO2/kg·min）直接測定：連接氣體分析系統(tǒng)間接估算：由運動強度估算

日?；顒幽芰肯墓ぷ髁縈ETs日常活動極輕度0.8—1臥床、睡眠

1.2—1.5自己進食、隨意靜坐、站、床上下肢活動

2梳洗、穿衣、辦公室工作、步行1.6Km/h2—3淋浴、洗碗、步行2.5Km/h

輕度3—4擦窗、緩慢蹬樓、步行5Km/h、蹬車10Km/h4—5拖地板、輕度木工、步行6Km/h、蹬車13Km/h

中度5—7高爾夫球、蹬車16Km/h

重度7—9蹬車19Km/h、中速蹬樓、籃球、負20-40kg重物、滑雪

極重度>9快速蹬樓、負重>45kg

運動處方

由醫(yī)師根據(jù)病人（健身者）的健康狀況，心血管或運動器官的功能狀態(tài)，年齡，性別及運動史等，從疾病特點出發(fā)，規(guī)定適當?shù)倪\動種類、運動量，提出治療中的注意事項，即為運動處方。心臟病人運動處方的制定

1．運動類型

2．運動強度：3．運動持續(xù)時間

4．運動頻度

5．運動方案的進展

請設(shè)置運動處方：

某患者，男性，56歲

入院診斷：急性下壁心肌梗塞

住院期進行三階段康復(fù)訓練

出院前進行功率自行車運動試驗：

運動前HR80次/分Bp110/70mmHg

運動時間8分鐘最大負荷63W

HRmax116次/分PRE15METs=4.0

終止試驗原因：患者訴胸悶，不能堅持

恢復(fù)期1分鐘HR100次/分Bp120/80mmHg

3分鐘HR85次/分Bp110/70mmHg

5分鐘HR82次/分Bp110/70mmHg

運動處方制定及實施

1．運動類型

2．強度

3．頻度

4．時間

5．進展

安全ADL范圍

請設(shè)置運動處方：

病例2，男性，38歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高半年，現(xiàn)用藥物控制，血壓維持在125/80mmHg左右，安靜心率78次/分鐘。無頭疼、胸悶、胸痛等癥狀。平時不愛運動。

思考題心臟康復(fù)的內(nèi)容心臟康復(fù)的作用心臟康復(fù)的適應(yīng)癥心臟功能評定的目的運動處方的定義及其內(nèi)容康復(fù)護理學：黃永禧、王寧華、周謀望主編，北京大學醫(yī)學出版社，2003年，第一版。WengerNK,HellersteinHK.Rehabilitationofthecoronarypatient.3rdEdition[M].ChurchillLivingstoneInc,1992.。參考書謝謝！運動類型耐力運動：改善心肺功能。大肌群、等張、有節(jié)律，持續(xù)較長時間的有氧運動。步行、慢跑、游泳、自行車、爬山……靈活性運動：關(guān)節(jié)的屈伸運動，改善關(guān)節(jié)靈活性。力量訓練：低危病人。醫(yī)學監(jiān)測下。早期耐力運動為主，后期配合少量低強度力量運動。運動強度：個體化（1）VO2：

AT：無氧閾

50～70%VO2max是增加有氧能力，取得運動效果的最合適范圍

<50%VO2max對老年人和心臟病人也可取得較好效果（2）HR

HRmax:運動試驗達最大強度時的HR

THR：TargetHeartRate

靶心率，目標心率

Karvonen公式

THR＝（HRmax－HRrest)×(0.6~0.8)＋HRrest

（3）METs

心功能nMETs

平均訓練強度n×(n＋60)%

運動處方開始的強度平均訓練強度－1（4）RPERateofPerceivedExertion

自覺疲勞程度

Borg設(shè)計的RPE分級

RPE與運動量VO2、HR等密切相關(guān)

RPE13～16時約為70％的VO2max3．運動持續(xù)時間 準備活動5～10分鐘 運動時間5～30分鐘（一般20～30分鐘） 整理活動10分鐘 病情嚴重者可間歇有氧運動

4．運動頻度心功能<3METs數(shù)次/日

3～5METs1～2次/日

5～8METs3～5次/周（運動量指運動中的總負荷量，主要由運動強度，持續(xù)時間及運動頻度決定）5．運動方案的進展開始階段：6~10周，包括伸展，體操，低強度的有氧運動

改善階段：2～3周，運動強度逐漸達到預(yù)計水平維持階段：心肺功能達到滿意水平，運動負荷不再增加，增加有興趣的活動

修定Bruce方案階段速度(mph)

坡度(%)

持續(xù)時間(min)

METs11.7032.021.7533.531.71035.042.51237.053.41439.564.216313功率自行車運動試驗方案

階段功率(W)

持續(xù)時間(min)

體重

50Kg

METs60Kg

70Kg

80Kg12523.42.92.52.1237.524.33.63.12.735025.14.33.73.2462.526.05.04.33.857526.95.75.04.3

教育定期召開講座

★對象：心臟病人和家屬

★內(nèi)容：心臟的結(jié)構(gòu)與功能心臟病的危險因素健康的生活方式心臟病的介入及藥物治療等

★目的：增加心臟病基本知識改變不正確的生活方式心理咨詢心臟病人心理狀態(tài)測試:抑郁焦慮敵意孤獨

教會病人學會:處理應(yīng)激的方法

自我放松療法營養(yǎng)咨詢了解病人飲食習慣:餐數(shù)，零食，酒類估測病人每天總熱卡