抗精神病藥物副作用

認識(rènshi)常見抗精神病藥物副作用及其處理中山大學附屬(fùshǔ)第三醫(yī)院——張晉碚教授

精品資料藥物用于治病,可以產生有利于身體的治療作用(zuòyòng)；同時，也可產生與治療目的無關或有害于身體的副作用(zuòyòng)。sideeffectsbeneficialeffects精品資料一、抗精神病藥物作用(zuòyòng)機制抗精神病藥物通過阻斷(zǔduàn)大腦多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病作用。但抗精神病藥對機體的其他受體同時起作用，因此出現相關的副反應。精品資料阻斷作用(zuòyòng)特點精品資料一、抗精神病藥物(yàowù)作用機制精品資料藥源性精神癥狀急性錐體外系癥狀遲發(fā)性運動障礙藥源性癲癇自主神經系統失調惡性綜合癥消化系統癥狀血液系統副反應內分泌系統副反應皮膚副反應抗精神病藥常見副反應精品資料藥物(yàowù)檢測觀察的十個副作用

其他抗膽堿、多巴胺作用意識(yìshí)模糊

惡心嘔吐

皮疹

體位性低血壓

口干

視力模糊

靜坐不能

震顫

肌張力增高

心動過速精品資料（1）藥源性精神(jīngshén)癥狀焦慮激越情緒抑郁過度鎮(zhèn)靜緊張癥狀群譫妄狀態(tài)原有精神病性癥狀加重精品資料癥狀與藥物副作用的自我鑒別(jiànbié)小技巧往往在精神病情嚴重時，抗精神病藥的副作用顯不出來。一旦病情好轉(hǎozhuǎn)后，副反應就明顯了，病家不必緊張，這些并不是病情惡化。如果是病情惡化，患者不會向你訴說，不會要求治療。如果是患者向你訴述的、或祈求你或醫(yī)生解決的，大多是藥物的副反應。當然問題是癥狀和藥物副作用還是要由醫(yī)生來下判斷和處理。精品資料處理(chǔlǐ)措施(1)鑒別并明確原因，采用心理治療、安慰及解釋(jiěshì)。(2)出現明顯藥源性精神癥狀時，應采取措施促進排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療；必要時停藥觀察。精品資料（2）急性(jíxìng)錐體外系癥狀◆藥源性帕金森綜合癥◆靜坐不能◆急性肌張力(zhānglì)障礙

用藥數周至數月發(fā)生。動作遲緩、肌張力增高、面容呆板（面具臉）、肌肉震顫和流涎等。一般1月或第1次用藥后產生。面、頸、唇及舌肌痙攣多見，表現口眼歪斜、斜頸、伸舌、張口和言語障礙等癥狀。煩躁不安，反復徘徊；精品資料（2）急性(jíxìng)錐體外系癥狀精品資料（2）急性(jíxìng)錐體外系癥狀同時錐體外系副作用的出現會影響(yǐngxiǎng)患者治療的依從性精品資料處理(chǔlǐ)措施阻斷黑質-紋狀體通路D2樣受體，紋狀體DA功能減弱而ACh功能增強(zēngqiáng)所致，減量或停藥可減輕或消除。治療？？？中樞性抗膽堿藥苯海索精品資料

（3）遲發(fā)性運動障礙長期（>1年）和大量服藥所致表現停藥后長期不消失口、舌、腮三聯癥不自主的有節(jié)律(jiélǜ)的刻板式運動如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻動廣泛性舞蹈樣徐動癥機制受體向上調節(jié)，使黑質紋狀體DA功能相對增強。

精品資料處理(chǔlǐ)措施停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦(dànǎo)代謝治療預防：盡量避免長期、大劑量使用錐外反應強的藥物避免長期服用安坦精品資料（4）藥源性癲癇(diānxián)①大發(fā)作（屬較嚴重的不良反應，氯氮平較易誘發(fā)(yòufā)）；②局限性發(fā)作；③癲癇持續(xù)狀態(tài)；④閾下發(fā)作(腦電圖異常)精品資料處理(chǔlǐ)措施(1)對敏感患者宜選用致抽搐作用較弱的藥，緩慢加藥；(2)若發(fā)作頻數很少，不必停藥，但要合并抗癲癇藥；(3)發(fā)作較重、次數(cìshù)較多者，應及時停藥或換藥，急性期按癲癇治療原則處理。精品資料（5）心血管系統(xìtǒng)體位性低血壓：也稱直立性低血壓，α-受體阻斷，逆轉腎上腺素的升壓作用。抑制血管運動中樞(zhōngshū)，反復用藥產生耐受，減弱降壓作用，不用于治療高血壓。多見于治療初期、改換藥物或藥量驟增時，大多在迅速改變體位時發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時病人突然出現眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷。剛服藥時，腿部血管放松。如果突然站起，血管來不及收縮，血液來不及供應腦部，就有可能出現頭暈、甚至昏倒。服藥久了，就會適應。精品資料

正常體位變換(biànhuàn)時血壓的調節(jié)體位(tǐwèi)變換回心血量下降心輸出量下降刺激大血管容量感受器、壓力感受器心血管中樞整合傳入信息動脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加

心臟輸出量增加適應體位的改變維持正常血壓精品資料體位性低血壓的處理(chǔlǐ)措施無需停藥，出現癥狀時去枕平臥休息就可。睡覺將頭部墊高，可減少體位性低血壓的出現。鍛煉身體，增強體質。平時養(yǎng)成運動的習慣，均衡的飲食，規(guī)律正常的生活。體格瘦小者應每天多喝水以便(yǐbiàn)增加血容量。起床時緩慢地改變體位，起立不能突然，轉身緩緩而起，動作不要過猛過快，做些輕微的四肢準備活動，有助干促進靜脈血向心臟回流。精品資料體位性低血壓的處理(chǔlǐ)措施排便后起立動作都要慢些。洗澡水溫度不宜過熱，因熱可使血管擴張而降低(jiàngdī)血壓。不在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間起床尤其要小心。大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應該注意避免。精品資料（5）心血管系統(xìtǒng)心動過速和心電圖異常(yìcháng)（ST–T改變和Q–T延長）。心肌損害時需予營養(yǎng)心肌藥改善心功能，必要時需停止用藥或換藥，同時合并抗心律失常藥治療精品資料（6）惡性(èxìng)綜合癥(1)肌緊張（強直）；(2)植物神經功能(gōngnéng)紊亂包括：高熱、大汗、心動過速、血壓不穩(wěn)；(3)意識障礙。機制：可能與DA功能下降；藥物更換過快、劑量驟增驟減、合并用藥、腦病患者、緊張癥者、酒藥依賴者是發(fā)生NMS的危險因素。

病程數小時至7天。嚴重死于腎臟、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%精品資料處理(chǔlǐ)措施處理原則(yuánzé)：立即停藥；支持療法和對癥處理：包括補液、降溫、防感染、抗痙攣、吸氧、糾正水電解質平衡、心血管（包括血壓）處理；大劑量胞二磷膽堿可增加DA受體活性，DA激動劑溴隱亭；ECT有效，不宜使用膽堿能藥。精品資料（7）消化系統(xiāohuàxìtǒng)癥狀(1)胃腸道反應口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘及腸麻痹(mábì)等；(2)可引起藥源性肝功能損害。精品資料處理(chǔlǐ)措施口干患者囑其多飲水，便秘(biànmì)患者囑其改善飲食結構，加強運動；持續(xù)3天未解大便需予肥皂水灌腸；肝功能損害較輕者可予以護肝藥對癥處理，較嚴重時需立即停藥。精品資料（8）血液(xuèyè)系統副反應(1)血小板減少癥(2)再生障礙性貧血(pínxuè)(3)白細胞減少及粒細胞缺乏癥屬嚴重不良反應，氯氮平引起較為多見，為其他抗精神病藥的10倍，嚴重者可致死亡。精品資料處理(chǔlǐ)措施

白細胞減少①減藥觀察；②控制感染(gǎnrǎn)；③應用促白細胞生成藥。粒細胞缺乏①立即停藥；②控制或預防感染(gǎnrǎn)；③應用促白細胞生成藥。精品資料（9）代謝(dàixiè)及內分泌方面副反應體重增加、性功能障礙、月經紊亂(wěnluàn)、泌乳、甲狀腺機能低下等。適當調整藥量或對癥處理可恢復。精品資料催乳素增多(zēnɡduō)機制所有抗精神病藥都會阻斷多巴胺受體。阻斷了有關精神癥狀部位的多巴胺受體，精神癥狀得以好轉。阻斷了有關協調肌肉活動部位的多巴胺受體，便出現錐外副反應。阻斷了腦垂體有關內分泌部位的多巴胺受體，腦垂體就停止或減弱(jiǎnruò)指揮卵巢的周期變化，子宮內膜就沒有周期性生長和萎縮，就出現月經紊亂或停經。催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。催乳素的升高，會促使乳腺生長和乳汁分泌。精品資料血清(xuèqīng)泌乳素增高事件部分抗精神疾病藥物能增高血清泌乳素濃度，導致女性患者乳房增大、泌乳、月經不規(guī)律(包括無排卵周期和不孕)、月經的黃體期異常、閉經或低雌激素血癥。在男性患者可能會抑制男性睪酮。降低藥物劑量可緩解因泌乳素升高出現(chūxiàn)的癥狀。根據病情還可以考慮停藥或換藥、合并用藥，必要時也可給予中藥和性激素治療。精品資料抗精神病藥多會不同程度地減少多巴胺，從而(cóngér)產生增加食欲、增加體重的作用。其中氟哌啶醇、齊拉西酮及五氟利多對于食欲的影響相對較輕。肥胖(féipàng)精品資料（10）皮膚(pífū)方面副反應(1)藥物性皮疹以氯丙嗪為多見。(2)光敏性皮炎多在夏季日照強烈時發(fā)生，見于軀體暴露部位。(3)剝脫性皮炎以氯丙嗪引起為多，常在服藥(fúyào)第1月內發(fā)生。往往病情兇險，死亡率高。精品資料處理(chǔlǐ)措施(1)一般藥疹可先用抗組胺藥物。皮疹瘙癢可外用爐甘石洗劑等。(2)光敏性皮炎重點在于避免日曬。可局部用可的松軟膏等。(3)剝脫性皮炎①立即停藥；②局部用藥；③預防(yùfáng)感染；④維持水、電解質平衡；⑤加強護理。精品資料流涎(liúxián)機理(jīlǐ)1