大隱靜脈高位結(jié)扎

大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合

大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、剝脫術(shù)[適應(yīng)證]

1.下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。

2.大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。

3.既往無(wú)深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。

[禁忌證]1.年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術(shù)耐受力較差者。2.深靜脈有阻塞者。3.合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

1.下肢有潰瘍者，經(jīng)處理后創(chuàng)面較清潔，炎癥已控制。

2.因手術(shù)和創(chuàng)傷范圍較廣泛，術(shù)前24小時(shí)應(yīng)用抗生素。

3.剃除陰毛，并準(zhǔn)備患肢皮膚。

4.用龍膽紫液標(biāo)出曲張靜脈的部位和走行，以利手術(shù)

5.備器械包：闌尾包。敷料包：大衣，小單，大單，紗墊。

6.用物準(zhǔn)備：手套，23號(hào)刀片，1、4、7號(hào)絲線，大隱靜脈剝離器

[麻醉]腰麻或硬膜外麻醉[手術(shù)步驟]

1.切口在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。長(zhǎng)約6cm[圖1-1]。

2.分離大隱靜脈切開(kāi)皮膚，皮下組織，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)切開(kāi)淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干[圖1-2]。

3.切斷大隱靜脈分支沿靜脈干分離，找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、腹外側(cè)和股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，并一一結(jié)扎、切斷。這些分支的位置和數(shù)目有較大變異，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量顯露該部，仔細(xì)尋找各個(gè)分支，直至大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處[圖1-3]。

4.結(jié)扎大隱靜脈從大隱靜脈后方引起一根粗絲線，在距離股靜脈0.5～1.0cm處結(jié)扎大隱靜脈。在結(jié)扎線的遠(yuǎn)端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎[圖1-4]。

5.插入、推進(jìn)大隱靜脈剝離器自切斷的靜脈遠(yuǎn)端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器[圖2-1]，沿靜脈向下推進(jìn)[圖2-2,2-3]。如遇到阻力，表示可能已達(dá)靜脈曲折部位或已達(dá)深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸膜到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應(yīng)處的皮膚另作一小切口，顯露該處?kù)o脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈[圖2-4,2-5]。

6.抽出靜脈將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出[圖2-6]。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。

7.繼續(xù)分段切除繼續(xù)從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主干剝脫后，對(duì)仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)分離、剝脫。

8.切除瓣膜功能不全的交通支在抽剝主干或分支過(guò)程中，如遇到阻力并見(jiàn)該處皮膚凹隱，常常提示該處有較粗的交通支，應(yīng)另作小切口，將血管分離后，予以結(jié)扎、切斷。

9.縫合縫合各切口，整個(gè)下肢用彈力繃帶或彈力襪均勻用力包扎，以防剝脫部位出血.

[術(shù)中注意事項(xiàng)]

1.大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、結(jié)扎，以防復(fù)發(fā)[圖3]。

圖3大隱靜脈高位結(jié)扎示意圖

2.如局麻解剖不清或?qū)^(guò)于肥胖的病人，可在內(nèi)踝部或膝下小腿內(nèi)側(cè)切口，分離出大隱靜脈，切斷后將剝離器插入近心斷端，向上推進(jìn)至腹股溝部，這樣就可以找到大隱靜脈主干。

3.在大隱靜脈和股靜脈的匯合處，二者之間有一層篩筋膜，不能輕易切開(kāi)，以免誤傷股靜脈。術(shù)中一旦損傷股靜脈，應(yīng)立即擴(kuò)大切口，充分顯露股靜脈損傷部位，用5-0尼龍線進(jìn)行靜脈修補(bǔ)術(shù)。若股靜脈完全切斷，應(yīng)取一段自體大隱靜脈做間置股靜脈移植術(shù)。

4.若曲張靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝離器時(shí)，不必勉強(qiáng)一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分離、結(jié)扎、切除曲張靜脈團(tuán)。而后抽出剩余的大隱靜脈干。

5.如在內(nèi)踝上有色素沉著、濕疹或潰瘍，表明內(nèi)踝交通支瓣膜功能不全，應(yīng)在內(nèi)踝處剝脫大隱靜脈、結(jié)扎交通支。

[術(shù)后處理]

1.從足部開(kāi)始，整個(gè)下肢用彈力繃帶包扎。

2.患肢抬高，并主動(dòng)