護理工作核心制度

護理(hùlǐ)工作核心制度

護理部精品資料護理工作是知識、技術(shù)、愛心的結(jié)合(jiéhé)。因此,護士在實際工作中,一切要為病人著想,同時也要善于保護自己,杜絕事故、差錯的發(fā)生。護理(hùlǐ)安全的重要性精品資料護士在工作中，無時無刻的和各種病人接觸，特別是護理操作，接觸病人肌膚(jīfū)、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。護理(hùlǐ)安全的重要性精品資料另外由于(yóuyú)疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。護理(hùlǐ)安全的重要性精品資料護理(hùlǐ)安全的重要性因此，護士在做具體護理(hùlǐ)操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格遵守護理(hùlǐ)核心制度。精品資料精品資料要熟練掌握哦?。?！交接班制度護理查對制度分級護理制度安全輸血制度壓瘡風險評估、管理與報告制度患者墜床、跌倒的預防及報告制度護理不良事件主動報告制度患者身份識別制度精品資料1、病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理(hùlǐ)工作準確及時進行。2、每天晨會集體交接班，護士長主持，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班護士交班。護士長作必要的點評，安排(ānpái)布置當天的工作。交接班制度精品資料3、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10-15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情(bìngqíng)，所有患者進行床頭交接。交班中如發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。精品資料4、值班者必須在交班前完成本班(běnbān)的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好護理記錄及各項文字記錄單，處理好用過的物品。保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備，如消毒敷料、試管、標本(biāoběn)瓶、注射器、常備器械、被服等。精品資料5、交班報告、護理記錄應由主班或責任護理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(yīxué)術(shù)語，如進修護士或?qū)嵙曌o士書寫時，帶教護理人員或護士長要負責修改并簽名。6、交班內(nèi)容7、要求:書面要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清，如交待不清不得(bude)下班。精品資料（1）患者的心理狀態(tài)、病情變化，當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。病人總數(shù)，出入(chūrù)院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶救病人。（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標本采集及各種處置(chǔzhì)完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。交接內(nèi)容精品資料（3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，基礎護理完成情況，各種管路固定和通暢情況。（4）常備、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械(qìxiè)、儀器的數(shù)量、備用狀態(tài)等，交接班者均應簽全名。（5）交接班者共同巡視檢查(jiǎnchá)病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況。交接內(nèi)容精品資料護理查對(cháduì)制度醫(yī)囑(yīzhǔ)查對制度無菌物品查對制度服藥、注射、處置查對制度輸血查對制度手術(shù)室查對制度供應室查對制度精品資料醫(yī)囑查對制度（1）應做到班班(bānbān)查對醫(yī)囑。（2）處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。（3）臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。（4）搶救病員時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。（5）護士長、護理人員每周總查對醫(yī)囑一次并三人簽名。精品資料服藥、注射查對制度（1）服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查、八對、三注意”制度（即操作前、中、后查；對床號、姓名、性別、藥名、劑量、濃度、時間、用法；注意用物質(zhì)量、配伍禁忌、用藥后反應）。（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，包裝(bāozhuāng)是否完好，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。（4）易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、精神性藥物時，要經(jīng)過雙人核對，用后保留安瓿，同時在毒、麻藥品管理記錄本登記并簽名。給多種藥物時，要注意配伍禁忌。（5）發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查對，無誤時方可執(zhí)行。精品資料輸血查對制度備血查對（1）根據(jù)醫(yī)囑、輸血及血液制品的申請單，需經(jīng)二人核對患者科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、肝功，并與患者核實后方可抽血配型。（2）由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對無誤后填寫《血庫血樣登記表》。取血查對配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科取血，取血與發(fā)血的雙方必須共同對交叉記錄單與血袋標簽逐項核對：（1）共同核對并填寫取血單，項目包括：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、配血試驗結(jié)果、血液種類(zhǒnglèi)、輸血量等。取血者攜帶取血單、取血箱到輸血科取血，不同患者血不可共同存放。供血者信息（條碼號）、血型、血液種類(zhǒnglèi)、血袋號、血量、血液有效期。（2）血液有無溶血和凝塊，血袋有無破損及滲漏。（3）以上項目核對無誤，取血者與發(fā)血者分別簽名。精品資料輸血查對（1）由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等，確認(quèrèn)與配血報告相符，再次核對血液。注意：核對時，應首先與病歷的原始資料核對。經(jīng)核對無誤后，用符合標準的輸血器進行輸血。(2)輸血完畢應保留血袋24小時，注明患者姓名、住院號、血型、日期和時間，以備必要時送檢。精品資料無菌物品查對制度（1）使用無菌物品和一次性無菌物品前，應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔(qīngjié)，檢查滅菌日期，有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。（2）使用已啟用的滅菌物品，應檢查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴密，有無污染。精品資料手術(shù)室查對制度（1）術(shù)前準備及接患者時，應查對患者腕帶(科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等)、手術(shù)名稱及部位(左、右)劃線情況。（2）查手術(shù)名稱、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。（3）查對無菌包外3M膠帶、包內(nèi)滅菌指示卡、滅菌有效期及手術(shù)器械是否齊全。一次性無菌物品要查對名稱、規(guī)格、有效期及包裝是否完整等。(4)患者接到手術(shù)間后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士分別在麻醉前、皮膚切開前及患者離開手術(shù)室前，按照《手術(shù)安全核查表》、《手術(shù)風險評估表》內(nèi)容，逐項認真進行三方核對并填寫。(5)凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符，防止物品遺留體內(nèi)。(6)術(shù)中取下的標本，洗手護士應與術(shù)者核對標本袋上信息與病歷上患者姓名、住院號、標本名稱等是否相符，無誤后巡回護士將標本固定好放入指定位置。(7)執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在執(zhí)行前、后均需復述1遍，并做到四對(對藥名、劑量、質(zhì)量及用法)。(8)手術(shù)前，檢查(jiǎnchá)患者皮膚完整性；術(shù)畢再次復查，有無壓傷、皮膚燒灼傷等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告手術(shù)醫(yī)師，并記錄在“手術(shù)護理記錄單”上。精品資料供應室查對制度(1)回收物品時，認真查對物品名稱、數(shù)量、包裝容器的完整性以及包內(nèi)器械的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。(2)配置各種消毒液、清洗液時，認真查對原液品名、規(guī)格、效期、濃度、配置的方法、濃度和注意事項。(3)包裝重要和特殊搶救物品時，必須二人檢查包內(nèi)器械和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度，包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽、化學指示膠帶（標簽）、滅菌日期、失效期、雙方簽名等標記是否完善、正確，包的體積、重量(zhòngliàng)、嚴密性是否符合要求。搶救包、手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對無誤并簽名后方能封包。(4)消毒滅菌員裝載前：查數(shù)量、規(guī)格、裝載方法、滅菌方式；裝載后：查壓力、溫度、時間；卸載時:檢查有無濕包、破損包，查化學指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學指示劑變色是否達到標準要求。(5)發(fā)放消毒滅菌物品時，認真查對包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求，確認無誤后，方可發(fā)放并登記。(6)物資入庫必須查對廠家批號、品名、規(guī)格、數(shù)量、滅菌標識和日期。精品資料分級(fēnjí)護理制度特級(tèjí)護理適用于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者重癥監(jiān)護患者各種復雜或者大手術(shù)后的患者嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)測生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者精品資料分級(fēnjí)護理制度護理要求1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3）根據(jù)醫(yī)囑，準確記錄出入量。4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(jīchǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5）保護患者的舒適和功能體位。6）實施床旁交接班。精品資料分級(fēnjí)護理制度一級護理(hùlǐ)適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者精品資料分級護理(hùlǐ)制度護理要求1)每小時巡視患者，觀察(guānchá)患者病情變化。2)根據(jù)患者病情，測量生命體征。3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4)根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5)提供護理相關(guān)的健康指導。精品資料分級(fēnjí)護理制度二級護理(hùlǐ)

適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者精品資料分級護理(hùlǐ)制度護理要求1）每2小時(xiǎoshí)巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。5）提供護理相關(guān)的健康指導。精品資料分級護理(hùlǐ)制度三級護理(hùlǐ)

適用于生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復期的患者護理要求1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）提供護理相關(guān)的健康指導。精品資料安全(ānquán)輸血制度抽血交叉(jiāochā)配血查對制度取血查對制度輸血查對制度精品資料TextTextTextTextText4.血液標本按要求抽足血量，不能從正在輸液肢體的靜脈(jìngmài)中抽取5.抽血時若對化驗單與患者身份(shēnfen)有疑問，應與主管醫(yī)生、高年資護士重新核對，不能在錯誤化驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽1.認真核對交叉配血單，患者血型化驗單，患者床號姓名、性別、年齡、住院號等2.抽血時要有名護士（只有一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行3.抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上住院號、床號、患者的姓名,字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作

抽血交叉配血查對制度精品資料取血查對(cháduì)制度三查八對血液(xuèyè)的有效期包裝是否完好無損質(zhì)量護士與發(fā)血者核對核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗結(jié)果精品資料輸血(shūxuè)查對制度抽血交叉(jiāochā)配血取血輸血查對查對查對精品資料1、輸血前查對：須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量：核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉配血試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單是否相符，相符的進行下一步檢查。2、輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血，凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自輸血科取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。3、輸血時，由工作醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同對患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。4、輸血時應先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，檢查穿刺部位有無血腫或滲血，并嚴密觀察有無輸血不良反應。如出現(xiàn)異常情況應及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師，及時檢查、治療(zhìliáo)和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血反應及時上報。5、輸血前、后用生理鹽水沖洗輸液管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血管，再繼續(xù)輸注另外的血袋，輸血期間，密切巡視患者有無輸血反應。6、完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑、患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血觀察單、交叉配血報告單附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）保存。精品資料壓瘡風險評估(pínɡɡū)、管理與報告制度1、患者入院時，給予壓瘡風險首次評估，并填寫護理評估單；患者病情變化時，進行二次評估。2、風險因素評估≤14分，患者有發(fā)生(fāshēng)壓瘡的危險，填寫防范患者壓瘡評估記錄表，每周評估1-2次或病情變化時隨時評估，分值≤12分的患者每班評估1次。3、風險因素評估≤14分，懸掛“防壓瘡”警示牌，同時建立翻身卡，加強基礎護理，落實各項措施。4、對院外帶入的壓瘡，立即電話通知護理部，填寫患者皮膚壓力傷報表，讓家屬簽字認可，同時填寫防范患者壓瘡評估記錄表?？剖伊⒓床扇∮行ёo理措施，建立翻身卡、床頭懸掛警示卡等，嚴格交接班，做好壓瘡護理措施追蹤記錄，避免帶入壓瘡加重和發(fā)生新的壓瘡。護理部或壓瘡技術(shù)指導小組在2小時內(nèi)現(xiàn)場指導。5、符合壓瘡極高危風險條件的患者，護士應填寫壓瘡極高危風險預警申報表，護理部及時到科室現(xiàn)場核實，科室建立翻身卡，床頭懸掛警示卡等，嚴格交接班，加強基礎護理，落實各項措施。精品資料6、對院內(nèi)發(fā)生的皮膚壓瘡，責任人第一時間內(nèi)報告護士長，科室護士長立即電話通知護理部，護理部或壓瘡技術(shù)指導小組立即到科室組織討論，制定有效處理措施并進行追蹤督查，促進壓瘡盡早愈合?？剖覒?4小時內(nèi)將不良事件上報護理部。7、護士長督促指導護士認真落實護理措施，及時客觀記錄。8、準確填寫壓瘡評估與護理記錄單：壓瘡記錄內(nèi)容必須與評估相符；能突出?？铺攸c(tèdiǎn)，如壓瘡的分期、部位、大小、基底情況、滲出液情況、周圍皮膚情況等。9、當患者轉(zhuǎn)科時，接收科室認真進行全身皮膚交接，進行壓瘡評分，各班及時描述記錄皮膚轉(zhuǎn)歸情況。10、隱瞞不報者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予相應的處罰（見護理質(zhì)量考核評價標準），后果嚴重引起糾紛按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。精品資料1、做好患者墜床與跌倒(diēdǎo)的預防（1）針對引起墜床與跌倒(diēdǎo)的高危因素，對患者進行墜床與跌倒(diēdǎo)的危險評估，并根據(jù)患者的病情變化，實施動態(tài)評估。（2）根據(jù)評估情況，采取適當?shù)姆婪洞胧呶；颊邞覓炀九疲龊媒唤影?。?）及時告知患者及家屬，使其充分了解預防墜床、跌倒(diēdǎo)的注意事項和必要性，并積極配合。（4）加強巡視，隨時了解患者情況并做好記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴?；颊邏嫶病⒌沟念A防及報告制度精品資料2、患者墜床與跌倒(diēdǎo)的報告（1）迅速報告醫(yī)生，進行傷情認定，采取救助措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。（2）墜床或跌倒(diēdǎo)事件發(fā)生后要立即上報護理部（夜間報總值班人員），無嚴重后果要在24小時內(nèi)上報護理部。（3）護士長要組織科室人員認真(rènzhēn)討論改進措施，并落實整改。（4）發(fā)生患者墜床、跌倒的科室有意隱瞞不報，被發(fā)現(xiàn)后將視情節(jié)輕重給予嚴肅處理，并納入當月護理質(zhì)量考核體系，與績效工資掛鉤。（5）護理部定期進行分析及預警，制定防范措施，不斷改進護理工作。精品資料護理不良事件主動(zhǔdòng)報告制度為了提高護理人員的安全意識，保證護理服務質(zhì)量與患者安全，要求各級護理人員共同關(guān)注病人安全，視安全為第一要務，重視各流程、細節(jié)中的安全管理，鼓勵(gǔlì)護理人員積極報告威脅病人安全的不良事件，把防范和控制擺在首位。特制定護理不良事件主動報告制度。1、各科建立護理不良事件登記本，據(jù)實登記。2、不良事件發(fā)生后要立即上報護理部（夜間報總值班），無嚴重后果的不良事件要在24小時內(nèi)上報護理部。3、發(fā)生護理不良事件后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。護士長組織科室護理人員討論分析，查找原因，提高認識，吸取教訓，提出整改措施，并進行跟蹤督查。4、發(fā)生嚴重護理不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、物品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。精品資料5、發(fā)生不良事件的科室或個人，堅持非處罰性、主動報告原則，如不按規(guī)定主動報告，有意隱瞞，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)輕重給予處罰。6、護理部每月對全院護理不良事件進行分析討論，并做好記錄。7、嚴重護理不良事件發(fā)生后，護理質(zhì)量與安全管理委員會對所發(fā)生的護理不良事件進行調(diào)查、核實，組織發(fā)生科室的相關(guān)護理人員進行討論分析，查找(cházhǎo)原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，并跟蹤檢查，提出防范和改進措施。8、對屬于“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告”規(guī)范內(nèi)的事件應按醫(yī)院規(guī)定及時報告、處理。9、護理部每月給予總結(jié)反饋，讓護士吸取典型案例的經(jīng)驗教訓，以起到警示作用。激勵機制:1、對積極、主動、及時上報的護理不良事件經(jīng)積極采取補救措施后，避免了對患者造成人身損害的，可以免除對當事人的處