護理相關(guān)法律

護理(hùlǐ)工作中的法律問題揚州友好(yǒuhǎo)醫(yī)院精品資料隨著國家法制建設(shè)的不斷完善，普法教育的不斷深入，法律知識已滲透到各行各業(yè)，已逐漸為越來越多的人群所掌握應(yīng)用，然而相比之下有較多的護士掌握法律知識卻相對淺薄，應(yīng)用法律的能力相對較弱。近年來，因醫(yī)療行為引起的糾紛和訴訟呈逐年上升，牽涉到護理人員的訴訟案件(ànjiàn)也有不斷上升的趨勢。在護理人員對患者實施護理的過程中，存在著許多潛在的法律問題。精品資料從執(zhí)業(yè)資格、護理記錄、執(zhí)行醫(yī)囑、知情同意、舉證責(zé)任倒置和醫(yī)療事故6個方面分析了護理工作中存在的潛在法律(fǎlǜ)問題并提出對策。精品資料關(guān)于執(zhí)業(yè)資格護理工作必須由具備護士資格的人來承擔(dān)。實行護士執(zhí)業(yè)資格統(tǒng)一管理，建立護士執(zhí)業(yè)資格考試制度和護士執(zhí)業(yè)許可制度，以法律(fǎlǜ)的手段保證了護理質(zhì)量及公眾的就醫(yī)安全。護士執(zhí)業(yè)資格是從事護士工作的前提條件，《中華人民共和國護士管理辦法》對護士執(zhí)業(yè)資格，執(zhí)業(yè)權(quán)利、義務(wù)及資格的取得做了全面的規(guī)定?！吨腥A人民共和國護士管理辦法》所稱護士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過注冊的護理專業(yè)技術(shù)人員”，這就是護士在法律(fǎlǜ)上的定義精品資料在臨床護理工作中，由于護理人員嚴(yán)重缺編，從而暴露出一些比較突出的的問題：①新畢業(yè)護士1年內(nèi)沒有參加護士執(zhí)業(yè)(zhíyè)考試即上崗工作；②業(yè)務(wù)素質(zhì)較低,多次參加執(zhí)業(yè)(zhíyè)考試仍不合格，由于人員缺編，不得不派其頂崗。精品資料 長期以來由于多種原因，特別是人員缺編的問題，致使很多醫(yī)院沒有嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國護士管理辦法》，使無執(zhí)業(yè)資格者仍在上崗，造成護理隊伍(duìwu)良莠并存，護理質(zhì)量下降。 這種問題的存在，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，如果患方訴諸法律，醫(yī)療用人單位必將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。精品資料關(guān)于護理記錄《醫(yī)療事故處理條例》第10條“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制(fùzhì)其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)學(xué)影像資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料”的規(guī)定，將護理記錄確定為患者有權(quán)復(fù)印、復(fù)制(fùzhì)的客觀資料，即可作為護患雙方舉證的依據(jù)，結(jié)束了以往只有醫(yī)生才有權(quán)書寫病歷的歷史，第一次在法規(guī)中明確了護理記錄是病歷的重要組成部分。因此，護理記錄書寫的如何不僅反映了護理質(zhì)量的好壞，也是為醫(yī)療護理糾紛的“舉證責(zé)任倒置”提供有力的證據(jù)。精品資料由于受工作繁忙、護士的素質(zhì)和能力等主、客觀因素的影響，臨床護理文件記錄存在很多問題，如記錄欠全面準(zhǔn)確、記錄缺乏真實性、記錄不夠及時、護理病歷管理不規(guī)范、主觀資料(zīliào)多、為了應(yīng)付檢查重新抄寫或更改醫(yī)療護理文書，破壞了其原始性和真實性，與醫(yī)生的記錄不統(tǒng)一等。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，護理記錄是重要的書證，因此，我們?nèi)w護士應(yīng)注重護理記錄的科學(xué)性、真實性和準(zhǔn)確性，及時、完整地反映患者的情況，并應(yīng)提升到一個法律的高度來認(rèn)識。精品資料護理記錄中存在的問題1醫(yī)護記錄不相符。如在同一時間護士記錄病人呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔對光反射消失，而在醫(yī)生的記錄中則是神志清楚(qīngchu)，或者醫(yī)護記錄死亡時間不一致等。這些情況常常見于危重病人，由于對事物判斷的不一致，醫(yī)護間溝通少，護士與醫(yī)生的記錄就會出現(xiàn)差異，從而使病歷所具有的法律依據(jù)作用大打折扣。2護理記錄內(nèi)容不連貫，重點不突出。在臨床護理工作中，護理文書記載了對病人治療護理及搶救的全部過程，是重要的法律依據(jù)，也是我們澄清事實真相的有利武器。而有的護士僅僅延續(xù)上班的護理記錄，對重點的護理內(nèi)容沒有反映，或記錄內(nèi)容不連貫，未能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護理記錄精品資料涂改。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局指定的《病歷(bìnglì)書寫基本規(guī)范（試行）》中規(guī)定，嚴(yán)禁涂改、偽造病歷(bìnglì)資料。有的護理人員為了保存頁面的整潔就使用刀片刮去原有的字跡或重新抄寫，尤其是對一些關(guān)鍵詞句或重要數(shù)字的涂改，給人的印象是企圖改變或隱藏信息，一旦發(fā)生糾紛將在可信度上大打折扣。精品資料住院病人拒測或外出不能測量生命體征，若在病歷上如實填寫，病歷的完整性達不到要求，為了病歷的完整性，有的護理人員編造有關(guān)數(shù)據(jù)。如發(fā)生醫(yī)療糾紛，護理病歷將不能提供有效的法律依據(jù)，使護理人員處于(chǔyú)不利的訴訟地位。精品資料關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑護士的功能有獨立性、依賴性及合作性之分。依賴性功能即指在醫(yī)生(yīshēng)或其他醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下所完成的護理任務(wù)。執(zhí)行醫(yī)囑是護士的依賴性功能之一，為了保護自己和患者，明確在執(zhí)行醫(yī)囑中的醫(yī)護責(zé)任，避免在醫(yī)療糾紛中代人受過，護士必須明確自己在醫(yī)囑執(zhí)行中的責(zé)任范圍及法律責(zé)任。精品資料醫(yī)囑是護士對患者實施治療及護理的法律依據(jù)，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，須注意以下幾方面問題：(1)執(zhí)行醫(yī)囑要準(zhǔn)確。(2)護士對醫(yī)囑有疑問時，應(yīng)進行核查，切不可主觀臆斷，造成差錯。(3)護士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤時，有權(quán)拒絕執(zhí)行。(4)慎對口頭醫(yī)囑及“必要時”等形式的醫(yī)囑。一般應(yīng)盡可能的避免口頭醫(yī)囑。在急診等特殊情況下，必須使用口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)一遍，確信無誤后方可執(zhí)行。在執(zhí)行完醫(yī)囑后應(yīng)盡快(jǐnkuài)記錄醫(yī)囑的時間、內(nèi)容、當(dāng)時患者的情況等，并讓醫(yī)生及時補上書面醫(yī)囑。(5)如果患者對醫(yī)囑提出疑問，護士應(yīng)核實醫(yī)囑的準(zhǔn)確性。(6)隨意篡改醫(yī)囑是違法行為。(7)在醫(yī)囑執(zhí)行單代簽字或隨意簽字要負(fù)法律責(zé)任。精品資料醫(yī)囑開具時間與護士執(zhí)行時間不相符。醫(yī)囑是護士對病人實施治療的法律依據(jù)，有時由于醫(yī)生疏忽將時間開錯，護士疏忽醫(yī)囑開出的具體時間導(dǎo)致與事實不相符?；蛘呤窃趫?zhí)行臨時醫(yī)囑時，護士執(zhí)行簽名時間和醫(yī)生下達醫(yī)囑時間相隔(xiānggé)長，超過臨時醫(yī)囑在15min內(nèi)給病人用上的要求精品資料關(guān)于知情同意(tóngyì)知情同意(tóngyì)是在第二次世界大戰(zhàn)以后提出來的，1957年美國法院在一個案例的判決中，首次將知情同意(tóngyì)權(quán)在法律上引入了醫(yī)療領(lǐng)域。精品資料從法律角度講，患者在醫(yī)院所接受的主要治療必須在患者或其家屬全面了解情況，經(jīng)過自身判斷，自愿表示同意的條件下才能進行?！夺t(yī)療事故處理條例》第11條“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知(ɡàozhī)患者，及時解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果”。精品資料《護士管理辦法》第21～23條規(guī)定中特別強調(diào)護士有充分的告知義務(wù)。在醫(yī)療實踐中，對患者進行特殊檢查、治療及手術(shù)前均有作知情同意簽字，相比之下護理領(lǐng)域在這方面的工作相對滯后，需要(xūyào)廣大護理人員轉(zhuǎn)變觀念，尊重患者的知情同意權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，在一些侵襲性的治療護理中做好書面知情同意簽字，從而避免不必要的糾紛發(fā)生。精品資料在履行這一義務(wù)時應(yīng)特別注意：(1)知情同意(tóngyì)決不是推脫責(zé)任，而是對患者負(fù)責(zé)任的嚴(yán)肅行為。(2)告知對象的主體首先是患者本人，只有在患者無行為能力的情況下才能由其監(jiān)護人簽字。(3)簽訂了知情同意(tóngyì)書只能證明護士是否盡了告知義務(wù)，避免“生死合同”式的無效條款，精品資料關(guān)于舉證責(zé)任倒置由于護理工作失誤引起的侵權(quán)訴訟，在處理過程中同樣會涉及舉證問題，故護理人員有必要了解法律關(guān)于舉證責(zé)任的規(guī)定。2002年4月1日起施行的最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第4條第(8)項：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害(sǔnhài)后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過失承擔(dān)舉證責(zé)任”。這就是在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中實行舉證責(zé)任倒置的法律依據(jù)。精品資料醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件(yàojiàn)有：(1)醫(yī)療行為。(2)有損害后果發(fā)生。(3)存在醫(yī)療過錯。(4)醫(yī)療行為與損害后果之間存在因果關(guān)系。精品資料由于醫(yī)療護理專業(yè)是一個高風(fēng)險和充滿諸多不確定因素的職業(yè)，醫(yī)療行為和損害(sǔnhài)后果之間常常存在著一因多果和一果多因的關(guān)系，直接的因果關(guān)系常常是不易證明的，醫(yī)療護理行為突出的特點在于它的專業(yè)性和技術(shù)性，患者一般不具備醫(yī)療專業(yè)知識難以了解診療護理的具體過程和細(xì)節(jié)，而且，患者所有醫(yī)療資料和檔案又掌握在醫(yī)療機構(gòu)手中，如果患者選擇直接向人民法院起訴的方式解決醫(yī)療糾紛，面臨著舉證責(zé)任負(fù)擔(dān)的巨大壓力。精品資料實行舉證責(zé)任倒置后患者只須就自己接受過醫(yī)療及受到損害的事實承擔(dān)舉證責(zé)任，而醫(yī)療機構(gòu)須就患者的損害結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。由于醫(yī)療行為與結(jié)果之間的因果關(guān)系的復(fù)雜性，可以說在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，倒置了證明(zhèngmíng)責(zé)任，在相當(dāng)程度上就意味著倒置了案件的勝敗結(jié)果。由此可見舉證責(zé)任倒置對醫(yī)療護理領(lǐng)域的巨大沖擊力。廣大護理人員只有真正領(lǐng)會舉證責(zé)任倒置的內(nèi)涵及對醫(yī)療護理領(lǐng)域的巨大影響，了解基本法律知識，才能應(yīng)對當(dāng)前的形勢。精品資料關(guān)于醫(yī)療事故對待當(dāng)前的醫(yī)療界，社會有這樣一種輿論傾向：一是強化患者利益維護；二是強化醫(yī)療責(zé)任追究。這兩種強化在2004年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理條例》中尤其突出，體現(xiàn)在：(1)將鑒定主體由過去的衛(wèi)生行政部門設(shè)置的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會”改為“醫(yī)學(xué)會”。(2)病歷的有關(guān)部分比如化驗單、手術(shù)記錄單、護理記錄等實際客觀(kèguān)的部分，患者均有權(quán)復(fù)印保存，以保護患者知情權(quán)；(3)在賠償計算方法上，制定了非常細(xì)致的計算方法，精神撫慰金被明確寫進《條例》，體現(xiàn)了法規(guī)對患者實際損害的最大限度維護，對醫(yī)療機構(gòu)則形成了壓力，促使他們提高醫(yī)療質(zhì)量，防止事故發(fā)生。(4)醫(yī)療事故范圍的外延擴大了，從原來的“死亡、殘廢、組織器官損害導(dǎo)致功能障礙”到現(xiàn)在只要是“人身損害”即構(gòu)成醫(yī)療事故。精品資料住院病人管理中存在的隱患。住院病人應(yīng)當(dāng)自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，服從醫(yī)護人員管理，但是有的住院病人對醫(yī)院、規(guī)章制度不了解或不遵守，未經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)（準(zhǔn)許），私自離院外出(wàichū)，或雖請假但不能按時返回，一旦發(fā)生意外，必將引起法律糾紛。精品資料住院病人貴重物品的保管問題。一般病人在住院時很少有病人攜帶貴重物品，但是一些危重的急診病人入院(rùyuàn)時身上攜有一些貴重物品，通常的情況下，參與接診的護士清點這些財物后為病人代為保管。但是，在近年的工作實踐中，經(jīng)常會因此發(fā)生糾紛，使醫(yī)院的正常工作受到干擾。精品資料護理工作中常見(chánɡjiàn)導(dǎo)致過失的原因?qū)е箩t(yī)療護理過失原因(yuányīn)有主、客觀因素兩方面，主觀方面指護理人員對護理工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)、主動性差、粗心大意；客觀方面指護理人員雖努力盡職，但由于技術(shù)水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高而導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。常見導(dǎo)致醫(yī)療護理過失的原因(yuányīn)有：精品資料違反相關(guān)制度(zhìdù)、規(guī)定1不認(rèn)真執(zhí)行查對制度常見的有藥物查對失誤，病人姓名、床號查對失誤。2執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格常見的有盲目地執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行失誤或擅自改變醫(yī)囑。3違反交接班制度不執(zhí)行床旁交接班，未交接危重病人病情變化；遺忘醫(yī)囑；未完成治療任務(wù)。4、違反規(guī)定： (1)未按護理要求對術(shù)后麻醉病人進行護理。 (2)對特殊(tèshū)病人（精神病、兒童、危重病人）未按護理要求（特級、一級護理）全面實施護理。 (3)超越權(quán)限范圍，無醫(yī)囑的情況下，擅自處理病人。精品資料違反(wéifǎn)操作規(guī)程注射、輸液操作中常見的問題（1）不嚴(yán)格按照無菌原則進行操作，導(dǎo)致藥液污染。（2）對待病人輸入藥液過快或量過大造成病人發(fā)生肺水腫、心衰等。（3）違反藥物配伍禁忌。（4）操作不當(dāng)，導(dǎo)致氣體進入血循環(huán)內(nèi)，引起空氣栓塞。（5）斷針、注射部位感染(gǎnrǎn)、藥液滲透到皮下造成組織壞死。精品資料預(yù)防(yùfáng)1加強法律知識的學(xué)習(xí)，提高自我保護意識。隨著《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定》中“醫(yī)療行為舉證責(zé)任倒置原則”的特別確認(rèn)，如果護理(hùlǐ)管理工作中仍缺乏應(yīng)有的法律敏感性，那么作為承擔(dān)舉證責(zé)任倒置的一方就沒有有利的證據(jù)證明自己無過錯。管理者應(yīng)組織醫(yī)院的護理(hùlǐ)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)，提高護理(hùlǐ)人員對護理(hùlǐ)工作的法制觀念精品資料加強護士執(zhí)業(yè)資格審查，杜絕無證上崗。新形勢下的護理管理必須順應(yīng)新形勢的工作要求，盡可能的爭取合理的人員編制，加強對護士執(zhí)業(yè)資格的審查，明確規(guī)定畢業(yè)1年以內(nèi)護士的工作為臨床見習(xí)期，不得單獨從事護理工作，對見習(xí)期護士要協(xié)助他們參加執(zhí)業(yè)資格考試(kǎoshì)和申請注冊，1年后不能取得執(zhí)業(yè)資格的護士，應(yīng)考慮辭退，堅決杜絕無證者上崗現(xiàn)象。精品資料規(guī)范護理記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)，重視現(xiàn)階段護理記錄問題，改革護理記錄的內(nèi)容和形式。醫(yī)院要明確規(guī)定醫(yī)囑是護士對患者實行診斷和治療措施的依據(jù),具有法律效應(yīng)。加強和重視護理記錄的法學(xué)(fǎxué)化培訓(xùn)，《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定：“護理記錄屬于病歷的組成部分之一”。這就是說，護理記錄也將同病歷一樣作為法庭證據(jù)加以采納。精品資料護理診斷是一組精簡的詞組，需要不斷的完善和補充。所以，在新的醫(yī)療衛(wèi)生形勢下，用發(fā)展尚不成熟的護理診斷引導(dǎo)(yǐndǎo)護理記錄，已不適應(yīng)衛(wèi)生法律形勢的發(fā)展和要求；因此，要用創(chuàng)新的觀念來完善和發(fā)展護理記錄的書寫標(biāo)準(zhǔn)，用更為詳實具體、全面、客觀和標(biāo)準(zhǔn)的護