PDC循環(huán)管理培訓(xùn)

PDCA循環(huán)管理

豐都縣人民醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室鄧清軍PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn)PDCA循環(huán)管理的工具案例介紹PDCA循環(huán)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的應(yīng)用提綱重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士首先提出，所以又稱(chēng)為“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。PDCA來(lái)源重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA

PDCA含義

P（Plan）--計(jì)劃

根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，制定科學(xué)的計(jì)劃。D（Do)--執(zhí)行

實(shí)施計(jì)劃。C（Check)--檢查

檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與目標(biāo)是否一致。A（Action)—處理

對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里。

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PDCA是發(fā)現(xiàn)、改善各種管理困難。循環(huán)理論存在于所有領(lǐng)域，大至醫(yī)院的策略管理，小到科室的項(xiàng)目管理、教育培訓(xùn)、自我管理等等。它被人們持續(xù)地、正式或非正式地、有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地使用于自己所做的每件事和每項(xiàng)活動(dòng)。PDCA的適用領(lǐng)域PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA簡(jiǎn)介PDCA循環(huán)作為管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，其實(shí)施需要搜集大量數(shù)據(jù)資料，并綜合運(yùn)用各種管理技術(shù)和方法。如下圖所示，一個(gè)PDCA循環(huán)一般都要經(jīng)歷以下4個(gè)階段、8個(gè)步驟(如圖所示)。PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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P階段：①分析現(xiàn)狀、找出問(wèn)題②分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因③找出主要要因④擬定措施，制定計(jì)劃D階段：⑤執(zhí)行措施，落實(shí)計(jì)劃C階段：⑥檢查工作，調(diào)查效果A階段：⑦標(biāo)準(zhǔn)化，固化成績(jī)⑧遺留問(wèn)題轉(zhuǎn)入下期PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA第一個(gè)階段--PlanPlan計(jì)劃步驟1.

找出問(wèn)題

分析現(xiàn)狀，找出存在的問(wèn)題，包括產(chǎn)品（服務(wù)）品質(zhì)問(wèn)題及管理中存在的問(wèn)題。盡可能用數(shù)據(jù)說(shuō)明，并確定需要改進(jìn)的主要問(wèn)題。如……….

步驟2.分析原因分析產(chǎn)生問(wèn)題的各種影響因素，盡可能將這些因素都羅列出來(lái)。注意：①要逐個(gè)問(wèn)題、逐個(gè)因素詳加分析。②切忌主觀、籠統(tǒng)、粗枝大葉。如………..PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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Plan步驟3.確定主因，找出影響品質(zhì)、管理等問(wèn)題的主要因素。

①影響的因素往往是多方面的，從大的方面看，可以有人、機(jī)、料、法、環(huán)以及檢（檢測(cè)工具和檢測(cè)方法）--5M1E等。即使是管理問(wèn)題，其影響因素也是多方面的．例如管理者、被管理者、管理方法、使用的管理工具、人際關(guān)系等等。

②每項(xiàng)大的影響因素中又包含許多小的影響因素。例如從操作者來(lái)說(shuō)．既有不同操作者的區(qū)別，又有同一操作者因心理狀況、身體狀況變化引起的不同原因，還有諸如質(zhì)量意識(shí)．工作能力等多方面的因素。

③在這些因素中，要全力找出主要的、直接的因素，以便從主要因素入手解決存在的問(wèn)題；切忌“眉毛胡子一把抓”’、“丟了西瓜撿芝麻”；切忌什么因素都去管，結(jié)果管不了而導(dǎo)致改進(jìn)的失敗。PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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Plan步驟4.制定措施

針對(duì)主要因素制定措施，提出改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)計(jì)其效果。

①措施和活動(dòng)計(jì)劃要具體、明確，切忌空洞、模糊。

②措施和活動(dòng)計(jì)劃具體織確“5W1H”的內(nèi)容，也就是說(shuō)，要回答：為什么制定這一措施計(jì)劃，預(yù)計(jì)達(dá)到什么目標(biāo)，在哪里執(zhí)行這一措施計(jì)劃，由哪個(gè)單位或哪個(gè)人來(lái)執(zhí)行，何時(shí)開(kāi)始、何時(shí)完成，如何執(zhí)行。

以上四步是P―計(jì)劃階段的具體化。

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PLAN—計(jì)劃階段可應(yīng)用的方法一般在做計(jì)劃時(shí)可以運(yùn)用以下思考方法:1.原因分析：

5M1E法、頭腦風(fēng)暴法/腦力激蕩法

2.措施制定：

5W1H法PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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5M1E法（找大原因）人員（man）管理（mannagement）方法（method）機(jī)器（machine）材料（material）環(huán)境（environment）問(wèn)題特性PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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頭腦風(fēng)暴法/腦力激蕩法（找中原因）腦力激蕩法：指利用集體思考，使思想相互激蕩產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，以引導(dǎo)創(chuàng)作型思考的方法。實(shí)施腦力激蕩的目的：運(yùn)用集體的智慧，發(fā)揮集體的力量。實(shí)施腦力激蕩的四原則：（一）禁止批評(píng)他人；（二）允許異想天開(kāi)；（三）意見(jiàn)越多越好；（四）摒棄尊卑貴賤的觀念。腦力激蕩實(shí)施的方法：（如何開(kāi)好會(huì)？）主持人應(yīng)履行的注意事項(xiàng)：（一）不要“一言堂”；（二）不要延遲會(huì)議時(shí)間；（三）指定專(zhuān)人記錄；（四）不比較兩人意見(jiàn)孰好孰壞；（五）留意不講話的人，讓其發(fā)表意見(jiàn)；（六）隨時(shí)烘托氣氛。頭腦風(fēng)暴PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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5W1H法是一種最基本的思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法。它適用于我們工作生活中的很多問(wèn)題，使我們能更快更準(zhǔn)確的抓住問(wèn)題的本質(zhì)和找出解決問(wèn)題的方法。5W1H法（定措施）PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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制定措施，解決問(wèn)題的六個(gè)方面：

1、明確了解工作進(jìn)行的目的及理由，為什么要做

（why）？

2、確定要做哪些事項(xiàng)（what）？

3、誰(shuí)來(lái)做？明確責(zé)任者及協(xié)助者（who）？

4、什么時(shí)候要完成（when）？

5、在什么地點(diǎn)、哪個(gè)部門(mén)完成（where）？

6、明確如何進(jìn)行及進(jìn)行的順序步驟(howto)?PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA第二個(gè)階段--DoDo執(zhí)行步驟5.執(zhí)行計(jì)劃

按既定的措施計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。

注意：執(zhí)行中若發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題或情況發(fā)生變化（如人員變動(dòng)），應(yīng)及時(shí)修改措施計(jì)劃。

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PDCA第三個(gè)階段--CheckCheck檢查步驟6.檢查效果根據(jù)措施計(jì)劃的要求，檢查、驗(yàn)證實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果，看是否達(dá)到了預(yù)期的效果。

注意：

①檢查效果要對(duì)照措施計(jì)劃中規(guī)定的目標(biāo)進(jìn)行。

②檢查效果必須實(shí)事求是，不得夸大，也不得縮小，未完全達(dá)到目標(biāo)也沒(méi)有關(guān)系。

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PDCA第四個(gè)階段--ActionAction處理步驟7.

納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，把成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)都納入有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度之中，鞏固已經(jīng)取得的成績(jī)。

注意：

①這一步是非常重要的，需要下決心，否則改進(jìn)就失去了意義。

②在涉及更改標(biāo)準(zhǔn)、程序、制度時(shí)應(yīng)慎重，必要時(shí)還需要進(jìn)行多次PDCA循環(huán)加以驗(yàn)證，并采取控制措施。

③非書(shū)面的鞏固措施有時(shí)也是必要的。

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Action處理步驟8.遺留問(wèn)題或新出現(xiàn)問(wèn)題根據(jù)檢查的結(jié)果提出這一循環(huán)尚未解決的問(wèn)題，分析因質(zhì)量改進(jìn)造成的新問(wèn)題，把它們轉(zhuǎn)到下一次PDCA循環(huán)的第一步去。

注意：

①對(duì)遺留問(wèn)題應(yīng)進(jìn)行分析，一方面要充分看到成績(jī)，不要因?yàn)檫z留問(wèn)題而打擊了對(duì)質(zhì)量改進(jìn)的積極性，影響了士氣；另一方面又不能盲目樂(lè)觀，對(duì)遺留的問(wèn)題視而不見(jiàn)。

②改進(jìn)之所以是持續(xù)的、不間斷的，就在于任何質(zhì)量改進(jìn)都可能有遺留問(wèn)題，進(jìn)一步改進(jìn)的可能性總是存在的。

第七、八兩步是A―處理階段的具體化。

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四個(gè)階段必須遵循，不能跨越

八個(gè)步驟可增可減，視具體情況而定PDCA循環(huán)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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特點(diǎn)一：周而復(fù)始，永無(wú)止境周而復(fù)始問(wèn)題一PDCA問(wèn)題二PDCA問(wèn)題三PDCA

PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn)PDCA的循環(huán)的四個(gè)過(guò)程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問(wèn)題，可能還有問(wèn)題沒(méi)有解決，或者新的問(wèn)題又出現(xiàn)了，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依次類(lèi)推。持續(xù)改進(jìn)無(wú)止境。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn)APCDPDACPADCPACD特點(diǎn)二：大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)套大環(huán)類(lèi)似行星輪系，醫(yī)院整體運(yùn)行的體系與其內(nèi)部職能部門(mén)、臨床及醫(yī)技各科室子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機(jī)邏輯組體。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)--醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個(gè)整體運(yùn)行體系，是大環(huán)，24個(gè)專(zhuān)項(xiàng)的持續(xù)改進(jìn)，是子體系的改進(jìn)，是小環(huán)。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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特點(diǎn)三：階梯式上升PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步

PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn)原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問(wèn)題的過(guò)程就是水平上升的過(guò)程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過(guò)程。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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特點(diǎn)四：統(tǒng)計(jì)工具的應(yīng)用

PDCA循環(huán)應(yīng)用了科學(xué)的統(tǒng)計(jì)觀念和處理方法。作為推動(dòng)工作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的有效工具，典型的模式被稱(chēng)為"四個(gè)階段"、"八個(gè)步驟"和"七種工具"。特點(diǎn)五：PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)四個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開(kāi)的。特點(diǎn)六：推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段

PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)管理模式理念做一件工作首先以計(jì)劃開(kāi)始，而不是盲目的；再好的計(jì)劃不執(zhí)行、不落實(shí)，結(jié)果也為零；我們按指定的方案或按要求做—做了又怎樣？做得好否需要檢查；檢查了不處理改進(jìn)也為零，得再次明確改進(jìn)的方案。

所以，PDCA循環(huán)管理模式告訴我們—凡事依計(jì)劃而為之；不斷檢查執(zhí)行的好壞是工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)；只有保持不斷改進(jìn)的心態(tài)我們的工作才會(huì)越來(lái)越好。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)管理的工具檢查表(CheckList)檢查表集數(shù)據(jù)特性要因圖(CharacteristicDiagram)要因圖追原因因果圖(Cause-Effect)

魚(yú)骨圖(FishBoneChart)柏拉圖(ParetoDiagram)柏拉圖抓重點(diǎn)排列圖、帕累托圖、80/20法則直方圖(Histogram)直方圖顯分布層別法(Stratification)層別法作解析分層法散布圖(ScatterDiagram)散布圖看相關(guān)控制圖(ControlChart)控制圖找異常

作用：通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的搜集、統(tǒng)計(jì)和分析，認(rèn)清問(wèn)題發(fā)生的關(guān)鍵所在，對(duì)產(chǎn)品的異常采取必要的措施，使產(chǎn)品質(zhì)量和品質(zhì)管控不斷持續(xù)改進(jìn)、提升。質(zhì)量控制（QC）七大工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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工具一：檢查表定義：是為了使數(shù)據(jù)看起來(lái)簡(jiǎn)單明了好整理而而事先設(shè)計(jì)好的表格或圖表，利用此表可以只依靠簡(jiǎn)單的檢查就可以獲得主要情報(bào)，另外檢查時(shí)也不會(huì)遺漏掉主要的項(xiàng)目，即可提供量化分析或比對(duì)檢查，有時(shí)也稱(chēng)為點(diǎn)檢表或查核表。使用目的：用于記錄(記錄原始數(shù)據(jù),便于報(bào)告)；用于調(diào)查(如用于原因調(diào)查,糾正措施有效性的調(diào)查)；用于日常管理,如首件檢查,設(shè)備檢查,安全檢查。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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工具二：特性要因圖/因果圖/魚(yú)骨圖定義：當(dāng)一個(gè)問(wèn)題的特性(結(jié)果)受到一些要因(原因)的影響時(shí)，將這些要因加以整理，成為有相互關(guān)系且有系統(tǒng)的圖形。簡(jiǎn)言之就是將造成某項(xiàng)結(jié)果(特性)的諸多原因(要因)，以有系統(tǒng)的方式(圖表)來(lái)表達(dá)結(jié)果與原因之間的關(guān)系。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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繪制要因圖的步驟：1、確定特性：如不合格率、停機(jī)率、客戶(hù)抱怨、材料費(fèi)等；2、繪制骨架；3、大略記載各類(lèi)原因：可由“5M1E”人（人員）、機(jī)（設(shè)備）、料（材料）、法（工藝方法）、管（管理）/測(cè)（測(cè)量）、環(huán)（環(huán)境）等六大類(lèi)著手；4、依據(jù)大要因，分出中要因；5、更詳細(xì)地列出小要因；6、圈出最重要的原因，以作進(jìn)一步討論或采取對(duì)策；7、記載所依據(jù)的相關(guān)內(nèi)容：如日期、目的、人員等。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)管理的工具PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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工具三：柏拉圖/排列圖意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家V.Pareto在1897年對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析時(shí)，赫然發(fā)現(xiàn)國(guó)民所得的大部分均集中在少數(shù)人身上，于是將所得的大小與擁有所得的關(guān)系加以整理，發(fā)現(xiàn)有一定的方程式可以表示，稱(chēng)為“柏拉圖法則”。1907年美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)者M(jìn).O.Lorenz使用累積分配曲線來(lái)描繪“柏拉圖法則”，即經(jīng)濟(jì)學(xué)上的“勞倫茲曲線”。美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家J.M.Juran將勞倫茲曲線應(yīng)用于質(zhì)量管理，同時(shí)提出“重要的少數(shù)，次要的多數(shù)”的見(jiàn)解，并借用Parto的名字，將此現(xiàn)象稱(chēng)為“柏拉圖原理”。美國(guó)的朱蘭博士將質(zhì)量問(wèn)題分為“關(guān)鍵的少數(shù)”和“次要的多數(shù)”。品管圈的創(chuàng)始人石川馨將柏拉圖原理介紹到品管圈活動(dòng)中使用，從而成為質(zhì)量管理七大工具之一。又稱(chēng)80/20法則。作用：一是找出影響產(chǎn)品質(zhì)量的主要因素；二是識(shí)別改進(jìn)的機(jī)會(huì)。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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柏拉圖制作步驟：1、決定數(shù)據(jù)的分類(lèi)項(xiàng)目；2、決定收集數(shù)據(jù)的期間；3、依分類(lèi)項(xiàng)目別，做數(shù)據(jù)整理，并制成統(tǒng)計(jì)表；4、依數(shù)據(jù)大小排列畫(huà)出柱狀圖(故又稱(chēng)排列圖)；5、繪累積曲線；6、繪累積比率；7、記入必要的事項(xiàng)：標(biāo)題、人員等。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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舉例：有一位制造經(jīng)理想把主要的精力放在工作指導(dǎo)和改善活動(dòng)上，但他整天忙得不可開(kāi)交，沒(méi)有時(shí)間去實(shí)施他的計(jì)劃。為此他下決心對(duì)近三個(gè)月的時(shí)間利用作了統(tǒng)計(jì)，請(qǐng)幫他分析一下，這位經(jīng)理的主要精力都用在了什么方面？PDCA循環(huán)管理的工具工作內(nèi)容工作指導(dǎo)改善活動(dòng)生產(chǎn)規(guī)劃催料會(huì)議不合格處理其他時(shí)數(shù)514085153438919重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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工具四：直方圖/柱狀圖定義：直方圖是將所收集的測(cè)定值、特性值或結(jié)果值分為幾個(gè)相等的區(qū)間作為橫軸，并將各區(qū)間內(nèi)所測(cè)定的值依所出現(xiàn)的次數(shù)累積而成的面積，用柱子排起來(lái)的圖形。因此直方圖也稱(chēng)柱狀圖。制作步驟：1、收集數(shù)據(jù)并作記錄（原則上應(yīng)高于50組數(shù)據(jù)，最少不低于30個(gè)）；2、找出數(shù)據(jù)中的最大值（148）與最小值（120）；3、求極差R（原始數(shù)據(jù)中的最大值和最小值的差值=28）；4、確定推薦組數(shù)k；5、求組距h；6、求各組上限、下限(由小而大順序)，精確到組距的下一位；7、求組中值，組中值=(該組上限+該組下限)/2；8、作頻數(shù)分配表；9、制作直方圖。PDCA循環(huán)管理的工具直方圖重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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舉例：PDCA循環(huán)管理的工具頻數(shù)分布表組號(hào)組限組中值頻數(shù)fi1117.5~122.512012122.5~127.512513127.5~132.5130134132.5~137.5135245137.5~142.5140176142.5~147.514537147.5~152.51501重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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從直方圖中可以看出，該廠成品尺寸規(guī)格，主要集中127.5~142.5范圍內(nèi)，其余尺寸所占比例很少。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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工具五：層別法/分層法/分類(lèi)法定義：層別法，又稱(chēng)為分層法，是根據(jù)數(shù)據(jù)產(chǎn)生的特征（如：何人、何處、何種方法、何種設(shè)備等）將搜集來(lái)的數(shù)據(jù)劃分成若干組的方法。通常把分類(lèi)整理中劃分的組稱(chēng)為層，故分層就是分門(mén)別類(lèi)，就是分組，分層法也叫做分類(lèi)法、分組法、分層圖或?qū)觿e圖。分層的目的：分層的目的是把雜亂無(wú)章和錯(cuò)綜復(fù)雜的數(shù)據(jù)，按照不同的目的、性質(zhì)、來(lái)源等加以分類(lèi)整理，使之系統(tǒng)化、條理化，能更確切地反映數(shù)據(jù)所代表的客觀事實(shí)，便于查明產(chǎn)品質(zhì)量波動(dòng)的實(shí)質(zhì)性原因和變化規(guī)律，對(duì)癥下藥采取措施，解決問(wèn)題。分類(lèi)方法：按操作者或作業(yè)方法分層按機(jī)器設(shè)備分層按原料分類(lèi)按時(shí)間分層按作業(yè)環(huán)境狀況分層按測(cè)量/檢查類(lèi)別PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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舉例：操作者漏油不漏油漏油率%王師傅61332李師傅3925張師傅10953共計(jì)193138供應(yīng)商漏油不漏油漏油率%一廠91439二廠101737共計(jì)193138按廠商分層按操作者分層PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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工具六：散布圖散布圖是研究成對(duì)出現(xiàn)的兩組相關(guān)數(shù)據(jù)之間相關(guān)關(guān)系的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。在散布圖中，成對(duì)的數(shù)據(jù)形成點(diǎn)子云，研究點(diǎn)子云的分布狀態(tài)便可推斷成對(duì)數(shù)據(jù)之間的相關(guān)程度。散布圖可以用來(lái)發(fā)現(xiàn)、顯示和確認(rèn)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)之間的相關(guān)程度，并確定其預(yù)期關(guān)系。散布圖的作用：能大概掌握原因與結(jié)果之間是否有關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)的程度如何。能檢查離島現(xiàn)象是否存在。原因與結(jié)果關(guān)聯(lián)性高時(shí)，二者可互為替代函數(shù)。對(duì)于過(guò)程和產(chǎn)品特性的監(jiān)測(cè)，可從原因或結(jié)果中選擇一較經(jīng)濟(jì)的參數(shù)予以監(jiān)測(cè)，并可通過(guò)監(jiān)測(cè)這一參數(shù)知道另一參數(shù)的變化。屬于回歸分析范疇，散布圖只是視覺(jué)上的判定，有較大的誤差，所以需要找一個(gè)定量的判定方法就是相關(guān)系數(shù)法。PDCA循環(huán)管理的工具Variable1Variable2散布圖重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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六種典型的散布相關(guān)圖形PDCA循環(huán)管理的工具表示隨x增加，y隨之明顯增加的關(guān)系，稱(chēng)為強(qiáng)正相關(guān)，表明x與y關(guān)系密切表示隨x增加，y基本上隨之增加的關(guān)系，但不如a圖強(qiáng)烈，稱(chēng)為弱正相關(guān)，表明除了y的影響外，還有其他因素表示隨x與y之間沒(méi)有什么關(guān)系，稱(chēng)為不相關(guān)。表示隨x增加，y隨之明顯減少的關(guān)系，稱(chēng)為強(qiáng)負(fù)相關(guān)，表明x與y關(guān)系密切表示隨x增加，y基本上隨之減少的關(guān)系，但不如d圖強(qiáng)烈，稱(chēng)為弱負(fù)相關(guān)，表明除了y的影響外，還有其他因素表示隨x與y之間有關(guān)系，但不是線性關(guān)系。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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舉例：PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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工具七：控制圖一、控制圖是在1924年美國(guó)質(zhì)量管理大師休哈特博士所發(fā)明，又稱(chēng)為休哈特控制圖，它是一種用來(lái)監(jiān)視、控制質(zhì)量特性值隨時(shí)間推移而發(fā)生波動(dòng)的圖表。在控制圖上有三條橫線：中間的一條為中心線，一般以實(shí)線繪制，在上方的一條虛線稱(chēng)為上控制界限線；在下方的一條虛線稱(chēng)為下控制界限線。二、控制圖法是具體應(yīng)用控制圖對(duì)生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行分析和控制的一種方法。它的主要作用：

A、用于工序分析，即分析工序是否處于控制狀態(tài)：用于此用途時(shí)，應(yīng)隨機(jī)抽取樣本，搜集數(shù)據(jù)，繪制控制圖，觀察與判斷工序狀態(tài)：若發(fā)現(xiàn)異常，則追查原因，采取措施，檢查效果，并使其標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。

B、用于工序控制：用于此用途時(shí)，主要是預(yù)報(bào)與消除工序狀態(tài)失控，以保持工序處于控制狀態(tài)，防止不良品產(chǎn)生。

C、其他用途：控制圖還可以用來(lái)調(diào)查工序能力指數(shù)，以及為質(zhì)量評(píng)定、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、工藝設(shè)計(jì)積累數(shù)據(jù)。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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控制圖之意義：將實(shí)際之品質(zhì)特性與根據(jù)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)所建立的制程能力的管制界限比較，按時(shí)間的先后或制品全體號(hào)碼的次序，以判別產(chǎn)品品質(zhì)是否安定的一種圖形。PDCA循環(huán)管理的工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)管理的工具QC七大手法魚(yú)骨追原因柏拉抓重點(diǎn)直方看分布查檢集數(shù)據(jù)散布看相關(guān)層別做解析管制找異常七大工具應(yīng)用口訣重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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七大工具實(shí)質(zhì)PDCA循環(huán)管理的工具七手法精神用事實(shí)和數(shù)據(jù)說(shuō)話注重全面預(yù)防全因素/全過(guò)程的控制遵循PDCA循環(huán)層層分解，重點(diǎn)管理重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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檢查表、因果圖、柏拉圖、直方圖、散布圖、層別法、控制圖◆標(biāo)準(zhǔn)化，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定標(biāo)準(zhǔn)；◆把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。◆檢查，執(zhí)行結(jié)果與目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比；◆執(zhí)行，按措施計(jì)劃的要求去做；◆分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；◆分析影響質(zhì)量問(wèn)題的主要原因；◆分析質(zhì)量問(wèn)題中各種影響因素；◆針對(duì)主要原因，采取解決的措施；

PDCA

小結(jié)四個(gè)階段八個(gè)步驟P

DCAP

DCA七種工具重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA案例介紹一王婆是同事小王的奶奶，七十多了，但身板硬朗，和小王一樣，閑不住，有空時(shí)愛(ài)哼點(diǎn)小曲，琢磨點(diǎn)事，舊社會(huì)出身大戶(hù)人家，念過(guò)私塾，算起帳來(lái)比俺都清楚。自打來(lái)到小王身邊，就說(shuō)什么也要天天給這個(gè)寶貝孫子打點(diǎn)一日三餐。

這天，小王上班前告訴奶奶說(shuō)想吃紅燒肉，小王一走，王婆就在廚房里開(kāi)是翻騰起來(lái)，原來(lái)是在看這頓紅燒肉的配料夠不夠，發(fā)現(xiàn)醬油和生姜快沒(méi)了，油還夠用，肉當(dāng)然是新鮮的好，于是心里想好了，上菜場(chǎng)采購(gòu)，油夠用，不用買(mǎi)了，醬油、生姜、新鮮的肉三樣?xùn)|西是必不可少的。

（Plan：看那些問(wèn)題需要改進(jìn)，逐項(xiàng)列出來(lái)，找出需要改進(jìn)和解決的問(wèn)題）

帶了錢(qián)，提上菜籃子，一路小調(diào)來(lái)到菜市場(chǎng)。和菜販子討價(jià)還價(jià)，買(mǎi)到了生姜和鮮肉，畢竟老了，記性有些問(wèn)題，忘記了醬油。

（Do：按既定計(jì)劃展開(kāi)行動(dòng)）重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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離開(kāi)菜場(chǎng)，王婆去附近的小飯館吃早茶，趁服務(wù)員上菜的空隙，王婆開(kāi)始琢磨了：買(mǎi)肉去了哪幾個(gè)檔位？?jī)r(jià)錢(qián)都是多少？自己買(mǎi)的肉花了多錢(qián)？肉新鮮嗎？做紅燒肉該要的東西都有了嗎？看看菜籃子里的東西，除過(guò)肉和生姜外，還有一些其他東西，突然發(fā)現(xiàn)沒(méi)有醬油。

（Check：對(duì)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，看實(shí)際結(jié)果與原定的目標(biāo)是否吻合）

匆匆忙忙吃過(guò)早茶，折返市場(chǎng)，去常去的小店買(mǎi)了醬油。

（Action：對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決）

回到家里，再想想今天的采購(gòu)行動(dòng)，得出結(jié)論：

1、為了避免忘記，下次將要買(mǎi)的東西寫(xiě)在紙上帶著。

2、從東邊數(shù)第二個(gè)肉販的肉貴一毛錢(qián)，但新鮮，下次買(mǎi)肉先去看他的。

3、小店的醬油看起來(lái)沒(méi)有超市的好，下次讓孫子小王到超市去買(mǎi)。

PDCA案例介紹一重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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員工培訓(xùn)計(jì)劃（P）：收集培訓(xùn)需求，明確培訓(xùn)目的，確定培訓(xùn)負(fù)責(zé)人，培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)老師，需要參加培訓(xùn)的人員、時(shí)間、地點(diǎn)，培訓(xùn)形式及需要哪些條件，培訓(xùn)資料，策劃如何評(píng)價(jià)這次培訓(xùn)。實(shí)施（D）：發(fā)通知，確認(rèn)參加，舉辦培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄。檢查（C）：通過(guò)調(diào)查、訪談、測(cè)驗(yàn)、實(shí)踐檢驗(yàn)等方式檢查是否達(dá)到了培訓(xùn)目的，培訓(xùn)安排是否有問(wèn)題，培訓(xùn)老師在內(nèi)容和形式上有沒(méi)有需要改進(jìn)的地方，培訓(xùn)資料是否滿足需要參加人員還友們有其他建議和需求。改進(jìn)（A）：把成功和行之有效的地方固化下來(lái)，形成標(biāo)準(zhǔn)；把需要改進(jìn)的地方明確下來(lái)，制定改進(jìn)計(jì)劃，進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

PDCA案例介紹二重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA循環(huán)在醫(yī)院質(zhì)量管理

中的應(yīng)用重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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PDCA如何操作發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（院、科在例行檢查中發(fā)現(xiàn)，病人投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)現(xiàn)），分析原因；進(jìn)行整改、反饋（醫(yī)院各職能部門(mén)之間，院科兩級(jí)質(zhì)管部門(mén)之間，醫(yī)技及臨床科室之間，臨床及后勤之間，門(mén)急診與臨床科室之間，要密切協(xié)調(diào)，制定合理的流程，詳細(xì)的反饋整改記錄）；設(shè)計(jì)檢查的表單及合理的流程，做好數(shù)據(jù)整理及落實(shí)，整改記錄，需要協(xié)調(diào)一致；效果檢查（同期對(duì)比，或者自身對(duì)比進(jìn)行效果評(píng)估，用前后數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行問(wèn)題說(shuō)明，也可以制作圖表顯示）；不能落實(shí)或整改的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)執(zhí)行。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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舉例一:病歷質(zhì)量管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)P（計(jì)劃）:某醫(yī)院醫(yī)務(wù)科打算用PDCA循環(huán)法加強(qiáng)對(duì)病史質(zhì)量的管理,制定了詳實(shí)的計(jì)劃。D（執(zhí)行）:首先對(duì)醫(yī)院病史的書(shū)寫(xiě)要求進(jìn)行修訂，補(bǔ)充了不少衛(wèi)生部和衛(wèi)生局的對(duì)病史撰寫(xiě)的新規(guī)定，也針對(duì)平時(shí)在病史檢查中發(fā)現(xiàn)的一些常見(jiàn)問(wèn)題做了強(qiáng)調(diào)，并且在全院范圍內(nèi)進(jìn)行了培訓(xùn)，要求各級(jí)醫(yī)師按照修訂后的病史書(shū)寫(xiě)要求來(lái)寫(xiě)病史。C(檢查）：進(jìn)行病史質(zhì)量檢查，大家病史書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量雖然有所提高，但依舊存在一些問(wèn)題。A（處理）：醫(yī)務(wù)科對(duì)檢查出的問(wèn)題進(jìn)行了扣罰，并且在下一次的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)中予以分析和再次強(qiáng)調(diào)。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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滿以為經(jīng)過(guò)了這樣一次PDCA的循環(huán)，在下一次檢查中問(wèn)題應(yīng)該基本上消滅了，可結(jié)果令人失望，問(wèn)題還是問(wèn)題。于是再分析，再培訓(xùn)，再扣罰、再檢查......幾個(gè)循環(huán)下來(lái)，依舊是那些諸如“三級(jí)查房的雷同性”、“重要檢查結(jié)果未記錄”、“手術(shù)主刀醫(yī)師未簽字”等一些老生常談的問(wèn)題，病史質(zhì)量并沒(méi)有向預(yù)期那樣螺旋式上升，而是在原地打圈。難道是PDCA循環(huán)法本身出了問(wèn)題嗎？重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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案例分析：該案例并不是PDCA循環(huán)法本身有什么問(wèn)題，而是醫(yī)療管理部門(mén)沒(méi)有嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)法的方法在做，比如“三級(jí)查房的雷同性”的原因，深層次的問(wèn)題是不少病程錄是實(shí)習(xí)學(xué)生及無(wú)執(zhí)業(yè)證的輪轉(zhuǎn)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的，其本身由于醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不多，尚不能完全理解主治醫(yī)師查房和主任查房時(shí)所講述內(nèi)容的差異性，又沒(méi)有在上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)及時(shí)記錄，上級(jí)醫(yī)師未修改或修改病史又不認(rèn)真，所以最終導(dǎo)致“三級(jí)查房的雷同性”。根據(jù)此原因，在整改的時(shí)候，要求實(shí)習(xí)生和輪轉(zhuǎn)生在上級(jí)醫(yī)師查房當(dāng)時(shí)必須做好記錄，在請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師后再將整理好的記錄書(shū)寫(xiě)在病歷上，并且上級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真修改、指導(dǎo)；或者干脆要求病程記錄必須由住院及以上醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，這樣才能徹底解決“三級(jí)查房雷同性”的問(wèn)題。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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案例啟示：深入分析問(wèn)題原因，針對(duì)主要原因采取改進(jìn)措施，是運(yùn)用PDCA方法進(jìn)行醫(yī)院質(zhì)量管理提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵所在。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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舉例二:危急值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)科危急值管理制度如下：

檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目。臨床科室危急值管理制度如下：

臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)務(wù)科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。

重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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P:計(jì)劃假如我院制定了危急值管理的相關(guān)規(guī)定及流程后，在執(zhí)行中,發(fā)現(xiàn)還存在危急值管理執(zhí)行不到位的情況,比如存在檢驗(yàn)危急值未能及時(shí)處理的情況而造成病人家屬的投訴及糾紛(發(fā)現(xiàn)問(wèn)題）。重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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P:計(jì)劃分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位?

召集檢驗(yàn)科,臨床科室主任,三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)等人員召開(kāi)會(huì)議,討論問(wèn)題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)重慶市豐都縣人民醫(yī)院

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特性要因圖重慶市豐都縣人民醫(yī)