PVP手術護理配合 余筱琳

綠激光前列腺汽化手術中的護理配合

廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院海印分院手術室余筱琳在解剖學上前列腺可以分為:

（示圖）u

外周帶u

中央帶u

移形帶u

尿道周圍腺體u

前纖維肌肉基質區(qū)前列腺增生癥（鏡內示圖）

前列腺腺體增生的主要區(qū)域是圍繞在尿道周圍的腺體,將前列腺的外周帶擠壓成外包膜.前列腺增生癥的傳統(tǒng)手術治療方法是以開放性手術為主。在20世紀80年代初我院泌尿外科在國內率先開展TURP手術——即經(jīng)尿道前列腺電切術。但TURP手術因為低滲沖洗液吸收，容易出現(xiàn)TUR綜合癥，使這種手術相對有一定的禁忌證：如伴有嚴重心血管疾病、呼吸疾患、安裝心臟起搏器等患者。如何安全解決這類高危病人的疾病痛苦？隨著泌尿外科迅猛發(fā)展，進入21世紀我院微創(chuàng)外科在高新科技領域又上了一個新臺階。我院微創(chuàng)外科中心于2005年在廣東省率先開展了一種被稱為PVP的手術（即綠激光前列腺汽化術）。為廣大前列腺增生患者，特別是高?；颊邘砹烁Ｒ?。由于綠激光能選擇性被血紅蛋白吸收.在將腺體組織汽化的同時，也將血管封閉，使術中達到最好的止血效果，幾乎沒有出血.術中視野清晰，術后不需要沖洗，無需停留導尿管，或者僅停留尿管24-48小時。

PVP手術時沖洗液為生理鹽水，患者幾乎無液體吸收，不會出現(xiàn)水中毒的情況。汽化進行中我院泌尿外科2005年2月初已經(jīng)開展應用綠激光治療前列腺增生癥綠色光線充滿手術室已開展60余例手術，其中膀胱腫瘤近10例?；颊咦畲竽挲g91歲，平均63歲；術前42例患者帶尿管，術后均恢復正常排尿；手術時間與TURP相比大大縮短，一般30-60分鐘可以完成。住院時間為4-6天,平均4.5天。綠激光PVP被認為是一種安全、療效好、操作簡單、并發(fā)癥少、病人滿意的微創(chuàng)治療方法。手術前手術后三個月后復查創(chuàng)面綠激光光源和器械介紹：

綠激光光源原理：綠激光學名KTP激光或肽鉀磷激光,波長532nm。該激光的特點是組織穿透性淺，只有0.8nm，被氧和血紅蛋白高度吸收，而對水則相對不吸收，因此稱為“選擇性激光”，意即被組織選擇性吸收，被國內外專家稱作“在水環(huán)境下對軟組織進行汽化去除的最理想工具”。綠激光手術的用物的準備膀胱電切鏡器械：綠激光光纖附件：（示圖）防水帽濾光片一次性磁卡Y型沖洗管攝像系統(tǒng)LASERSCOPE綠激光機綠激光手術的適應癥

淺表性膀胱腫瘤前列腺增生癥手術的護理配合

PVP（綠激光前列腺汽化術）

概念：PVP是用膀胱電切鏡經(jīng)尿道進入膀胱頸口，用高能量的綠激光光纖切除增生的前列腺組織。2.麻醉方式：硬膜外——蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻靜脈麻氣管內插管全麻

3.病人體位：膀胱截石位特別是屬于高齡、并伴有心、腦疾患，對有過心肌梗塞的病史，如肺心病、支氣管哮喘的病人，術中對此類病人的觀察更為重要。手術中的觀察要點：生命體征的觀察:(包括PO2、心電圖)2.保暖：冬天老年人耐受寒冷低溫能力差，注意保持室內溫度26~28。C，以免病人出現(xiàn)低溫下寒顫而誘發(fā)心律失常。3.術中持續(xù)吸O2，保持呼吸道通暢，隨時做好復蘇的搶救措施。

4.由于綠激光手術時熱能高度集中，術中用于持續(xù)沖洗的無菌生理鹽水不能加溫手術器械的消毒滅菌方法

臨床原則上是凡適宜高壓蒸汽滅菌的物品，全部送高壓滅菌，由于腔內泌尿外科使用的各種內窺鏡是精密光學儀器，不宜采用高壓高溫蒸汽滅菌法，常用的滅菌方法：1.環(huán)氧乙烷滅菌法2.過氧乙酸滅菌法3.2%堿性戊二醛浸泡法：浸泡10小時4.鄰苯二甲醛浸泡法手術器械的維護與管理

1.使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、黏液等殘留物質，擦干。2.置于多酶洗液中浸泡，時間為2分鐘。3.內鏡管腔、軸節(jié)部用軟毛刷刷洗，或用高壓水槍徹底沖洗；可拆卸的部分應拆開清洗用超聲清洗器清洗5~10分鐘.4.遇肝炎或腫瘤病人使用過的器械，應先用1%強力消毒凈浸泡30分鐘后，沖洗干凈.（一）手術器械的清潔：1.窺鏡經(jīng)初步消毒、清潔后用軟布把鏡子抹干，用虹吸機把鏡內的關節(jié)及接頭的水分吸干。2.纖維導光束使用后用75%酒精紗布抹去血跡及污跡，環(huán)形盤好，環(huán)氧乙烷熏蒸滅菌后使用。3.電視監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、綠激光機放在專用的位置，使用前抹去表面的灰塵，使用時注意保持良好的散熱條件，手術后抹凈外殼用布覆蓋好。（二）手術器械的維護

激光機上配有操作程序卡，操作前根據(jù)程序卡上的指示對機器進行詳細檢查后方可使用。定期請專業(yè)人員對激光機的線路和機器進行檢修。

綠激光機器與器械的維護綠激光機使用時注意事項：１.380v的激光機專用插座2.未接外部冷卻水管時嚴禁接通主機電源。3.激光機使用時，用于外部冷卻水泵的壓力應不少于36-50磅/平方英寸壓力值。4.一張LASERSCOPE磁卡只能在當天使用。5.LASERSCOPE濾光片可跟OLYMPUS攝像系統(tǒng)或WOLF攝像系統(tǒng)配套使用。6.術中如出現(xiàn)激光光纖損壞，先關閉激光機，等一分鐘后，再重新啟動.綠激光光纖的使用、保養(yǎng)綠激光光纖在使用時應保持順直，防止因扭曲、受壓而折斷。2.手術中當光纖粘有組織時應及時清潔.3.綠激光光纖為昂貴的一次性使用的器材，平時應放在干燥通風的地方，避免受壓，并設置專人管理。1.為確保手術視野的清晰，術前要檢查綠激光專用的濾光片是否有正確安裝在攝像頭里面。綠激光的附件使用、保養(yǎng)2.濾光片使用后用75%酒精紗布抹去血跡及污跡，再用軟布抹干，放在器械柜里存放。

配合手術人員必須戴上防護眼鏡，避免治療激光與皮膚裸眼接觸.操作時關閉房門，在房門上注明“激光”字樣,并將激光手術