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文檔簡(jiǎn)介

人禽流感診療方案(2005版)南昌市疾病預(yù)防控制中心一、病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同,目前可分為16個(gè)H亞型(H1~H16)和9個(gè)N亞型(N1~N9)。感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等,其中感染H5N1的患者病情重,病死率高。禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活,如氧化劑、稀酸、鹵素化合物(漂白粉和碘劑)等都能迅速破壞其活性。

禽流感病毒對(duì)熱比較敏感,但對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng),65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周,在4℃水中可存活1個(gè)月,對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力。二、流行病學(xué)(一)傳染源

主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類,特別是雞;野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。

(二)傳播途徑

經(jīng)呼吸道傳播,也可通過(guò)密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染,直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。

(三)易感人群

一般認(rèn)為,人類對(duì)禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染,但在已發(fā)現(xiàn)的感染病例中,13歲以下兒童所占比例較高,病情較重。

(四)高危人群

從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所者以及接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。三、臨床特征(一)臨床表現(xiàn)

1.潛伏期

根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果,潛伏期一般為1~3天,通常在7天以內(nèi)。2.臨床癥狀

不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀,部分患者甚至沒(méi)有任何癥狀,感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎;重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染?;颊叱始毙云鸩。缙诒憩F(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱,體溫大多持續(xù)在39℃以上,熱程1~7天,一般為3~4天,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速,可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。

3.體征

重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

1.外周血象

白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,并有血小板降低。

2.病毒抗原及基因檢測(cè)

取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法)檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)、M1蛋白抗原及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

3.病毒分離

從患者呼吸道標(biāo)本中(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)分離禽流感病毒。

4.血清學(xué)檢查

發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高,有助于回顧性診斷。(三)胸部影像學(xué)檢查

H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速,呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像,病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影,可合并胸腔積液。(四)預(yù)后

人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān),感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者,大多預(yù)后良好;而感染H5N1者預(yù)后較差,據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告,病死率超過(guò)30%。

影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、治療是否及時(shí)以及是否并發(fā)合并癥等有關(guān)。

四、診斷與鑒別診斷(一)診斷

根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,可作出人禽流感的診斷。流行病學(xué)接觸史在診斷中具有重要意義。1.

流行病學(xué)接觸史

(1)發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)疫點(diǎn),有感染禽流感病毒的可能。

(2)與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸史者。

(3)與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)醫(yī)學(xué)觀察病例

有流行病學(xué)接觸史,1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。

與人禽流感患者有密切接觸史,在1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。

對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)(按預(yù)警病例報(bào)告),并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。

(2)疑似病例

有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn),患者呼吸道分泌物標(biāo)本甲型流感病毒H亞型抗原檢測(cè)陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性者。

(3)確診病例

有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn),從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測(cè)到禽流感H亞型病毒基因,且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者。(二)鑒別診斷

臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。五、預(yù)防(一)加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)。動(dòng)物防疫部門(mén)一旦發(fā)現(xiàn)禽流感疫情,應(yīng)立即通報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu),指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護(hù)工作。

(二)加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)。與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者,一旦出現(xiàn)流感樣癥狀,應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,采集病人標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),以進(jìn)一步明確病原,同時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。有條件者可在48小時(shí)以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

(三)嚴(yán)格規(guī)范收治禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施。接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。具體的消毒隔離措施和專門(mén)病房的設(shè)置應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎(SARS)診療方案》的相關(guān)規(guī)定。(四)加強(qiáng)檢測(cè)

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