高危妊娠母兒的護(hù)理

第五章高危妊娠母兒的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容高危妊娠的管理★一胎兒窘迫的護(hù)理

★二新生兒窒息的護(hù)理三四學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】高危妊娠的范疇；胎兒窘迫的護(hù)理?！臼煜ぁ扛呶Ｔ袐D的護(hù)理評(píng)估?！玖私狻扛呶Ｈ焉锛案呶Ｔ袐D分管理。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：高危妊娠的范疇；監(jiān)護(hù)措施。難點(diǎn)：胎兒電子監(jiān)護(hù)知識(shí)。第一節(jié)高危妊娠的管理定義高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等，可能危害孕婦、胎兒與新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。高危妊娠的范疇社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和個(gè)人因素：孕婦的年齡<18歲或>35歲疾病因素：（1）異常孕產(chǎn)史：（2)妊娠合并癥：（3）妊娠并發(fā)癥：（4）孕期接觸致畸因素：（5）不良生活方式：處理原則預(yù)防、篩查和治療各種引起高危妊娠的病理因素，減少孕產(chǎn)婦和為啥呢個(gè)人的患病率和死亡率。一般處理：增加營(yíng)養(yǎng)、休息、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病因處理：針對(duì)病因治療產(chǎn)科處理：提高胎兒的耐受力、吸氧、預(yù)防早產(chǎn)、適時(shí)終止妊娠、產(chǎn)程處理護(hù)理評(píng)估病史：年齡、生育史、既往病史、早期妊娠是否用（/接觸）過(guò)對(duì)胎兒有害的藥物/物質(zhì)身心狀況：全身檢查：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)和精神產(chǎn)科檢查：腹部檢查、骨盆、陰道、胎心推算孕齡：描繪妊娠圖：宮底高度曲線是主要曲線臨產(chǎn)后評(píng)估：心理社會(huì)資料

護(hù)理評(píng)估輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查（22周起，BPD每周增加0.22cm）圍生兒監(jiān)護(hù)：聽(tīng)胎心

胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)

胎動(dòng)消失12~48h后，胎心消失

胎兒心電圖胎兒電子監(jiān)護(hù)★胎兒電子監(jiān)護(hù)用于連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心率FHR變化的同時(shí)，還可以描記胎動(dòng)、宮縮對(duì)FHR的影響，通過(guò)三者間的關(guān)系評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危的情況。胎心率有以下2種變化：胎心率基線變化胎心率一過(guò)性變化胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心率基線無(wú)宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的胎心率。正常情況下，胎心率有小的周期性波動(dòng)稱胎心率變異。波動(dòng)范圍正常為10～25次/分，變異頻率≥6次/分胎兒電子監(jiān)護(hù)胎心率一過(guò)性變化是指與子宮收縮、胎動(dòng)等刺激有關(guān)的胎心率變化。有加速和減速兩種情況減速又分為3種：早期減速變異減速晚期減速胎兒電子監(jiān)護(hù)早期減速變異減速晚期減速預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)NST20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15次/分、持續(xù)時(shí)間＞15秒，稱NST有反應(yīng)型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，稱NST無(wú)反應(yīng)型預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)OCTOCT陰性：FHR無(wú)晚期減速和明顯的變異減速，胎動(dòng)后FHR加快，說(shuō)明一周內(nèi)無(wú)大的危險(xiǎn)。OCT陽(yáng)性：超過(guò)50%的宮縮有FHR晚期減速，至少說(shuō)明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的。如果OCT陽(yáng)性伴胎動(dòng)后無(wú)FHR改變，說(shuō)明在慢性缺氧的基礎(chǔ)上很容易出現(xiàn)代謝性酸中毒，常需立即終止妊娠。護(hù)理評(píng)估羊膜鏡檢查：正常羊水透明/乳白色，混有胎脂；呈黃色、黃綠色、棕黃色提示胎兒窘迫。胎兒生物物理監(jiān)測(cè)：Manning評(píng)分Manning評(píng)分項(xiàng)目2分（正常）0分（異常）無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（20分鐘）≥2次胎動(dòng)伴胎心加速≥15bpm,持續(xù)≥15秒＜2次胎動(dòng)；胎心加速＜15bpm,持續(xù)＜15秒胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)（30分鐘）≥1次，持續(xù)≥30秒無(wú)；或持續(xù)＜30秒胎動(dòng)（30分鐘）≥3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次）≤2次軀干和肢體活動(dòng)；肌張力≥1次軀干和肢體伸展復(fù)屈，手指攤開(kāi)合攏無(wú)活動(dòng)；肢體完全伸展；伸展緩慢；部分復(fù)屈羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm無(wú)或最大羊水池直徑＜2cm護(hù)理評(píng)估胎盤功能檢查羊水檢查磷脂類 肺肌酐值 腎膽紅素類物質(zhì) 肝淀粉酶 唾液腺脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 皮膚孕婦血、尿雌三醇≥15mg,＜10mg

胎盤生乳素（HPL)4~11mg陰道脫落細(xì)胞護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：與缺乏有關(guān)預(yù)防、監(jiān)護(hù)高危妊娠的知識(shí)有關(guān)焦慮：與擔(dān)心自身的健康及胎兒的安危自尊紊亂：分娩的愿望及對(duì)孩子的期望得不到滿足有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫恐懼：與害怕分明過(guò)程的疼痛及擔(dān)心胎兒意外有關(guān)預(yù)期目標(biāo)孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)，能主動(dòng)參與、配合治療。孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，焦慮及恐懼程度減輕或消失孕產(chǎn)婦及胎兒無(wú)并發(fā)癥出院護(hù)理措施一般護(hù)理：飲食護(hù)理，休息與活動(dòng)，注意衛(wèi)生心理護(hù)理：動(dòng)態(tài)評(píng)估，鼓勵(lì)訴說(shuō)，指導(dǎo)應(yīng)對(duì)密切觀察病情：生命體征，異常癥狀和體征檢查及治療配合健康教育：胎動(dòng)計(jì)數(shù)＞30次/12h結(jié)果評(píng)價(jià)孕（產(chǎn)）婦的高危因素得到有效控制，圍生兒情況良好。孕（產(chǎn)）婦掌握了自我監(jiān)護(hù)，主動(dòng)配合治療。孕（產(chǎn)）婦、家屬樂(lè)于與醫(yī)護(hù)人員溝通，情緒平穩(wěn)、生活正常。孕（產(chǎn)）婦順利渡過(guò)妊娠、分娩和產(chǎn)褥期。第二節(jié)胎兒窘迫胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠后期。病因母體因素胎兒因素臍帶、胎盤因素臨床表現(xiàn)癥狀：胎動(dòng)異常體征：胎心率異常改變時(shí)胎兒窘迫最早出現(xiàn)的癥狀，始快后慢；胎兒窘迫還可導(dǎo)致羊水胎糞污染。處理原則急性胎兒窘迫據(jù)宮口開(kāi)大及胎兒情況決定分娩方式。慢性胎兒窘迫應(yīng)針對(duì)病因，據(jù)孕周、胎兒成熟度、胎兒窘迫程度及母體狀況予相應(yīng)處理。護(hù)理要點(diǎn)左側(cè)臥位、間斷吸氧嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化病因治療做好術(shù)前準(zhǔn)備、新生兒搶救準(zhǔn)備心理護(hù)理護(hù)理診斷氣體交換受損（胎兒）與胎盤血流改變有關(guān)焦慮與缺氧危及胎兒生命有關(guān)預(yù)感性悲哀與胎兒可能受損或死亡有關(guān)決策沖突與手術(shù)及胎兒安危不能預(yù)知有關(guān)護(hù)理措施一般護(hù)理：飲食、休息、會(huì)陰護(hù)理心理護(hù)理：

緩解癥狀：急性胎兒窘迫（左側(cè)臥位、間斷吸氧、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，病因治療，做好搶救準(zhǔn)備）

慢性胎兒窘迫健康教育：預(yù)防措施；出院指導(dǎo)結(jié)果評(píng)價(jià)胎兒情況改善，胎心、胎動(dòng)正常孕婦能正確應(yīng)對(duì)，保持良好地心態(tài)孕婦能面對(duì)胎兒死亡的現(xiàn)實(shí)孕婦對(duì)治療方式作出選擇，主動(dòng)配合治療和護(hù)理第三節(jié)新生兒窒息的護(hù)理新生兒窒息：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見(jiàn)的一種緊急情況。病因胎兒窘迫胎兒呼吸道阻塞顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷藥物抑制其他臨床表現(xiàn)輕度窒息：Apgar評(píng)分4~7分，新生兒面部與全身皮膚呈青紫色，呼吸表淺，心跳規(guī)則且有力，心率80~100次/分，對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌張力正常，喉反射存在重度窒息：Apgar評(píng)分0~3分，新生兒皮膚蒼白，無(wú)呼吸或微弱，心跳不規(guī)則且弱，心率＜80次/分，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，肌張松弛，喉反射消失。處理原則以預(yù)防為主、及時(shí)搶救早期預(yù)測(cè)及時(shí)復(fù)蘇保暖監(jiān)護(hù)處理原則以預(yù)防為主、及時(shí)搶救早期預(yù)測(cè)及時(shí)復(fù)蘇保暖監(jiān)護(hù)護(hù)理要點(diǎn)配合醫(yī)生進(jìn)行ABCDE程序復(fù)蘇保暖氧氣吸入小結(jié)1．妊娠期有某些并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及新生兒或?qū)?dǎo)致難產(chǎn)稱高危妊娠。2．高危妊娠監(jiān)護(hù)包括胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)護(hù)、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)及胎盤功能檢查及胎兒成熟度檢查。3．高危妊娠的護(hù)理