社區(qū)結核病防治管理規(guī)范

結核病社區(qū)干預與管理

技術細則

舟山市疾病預防控制中心結核病現(xiàn)有管理模式1、你怎么知道社區(qū)內有結核病患者？2、你發(fā)現(xiàn)了結核病疑似患者，怎么處理？3、對確診的結核病患者是怎么管理的？4、有沒有相關的登記材料？背景根據(jù)《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》要求；浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕196號《浙江省基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（試行）》；舟衛(wèi)發(fā)〔2011〕104號《舟山市重大傳染病社區(qū)防治方案(試行）》《浙江省社區(qū)衛(wèi)生服務機構結核病防治工作規(guī)范》

包括：社區(qū)衛(wèi)生服務中心結核病管理手冊；社區(qū)衛(wèi)生服務站結核病管理手冊；社區(qū)肺結核病人管理規(guī)范；肺結核病人服藥管理?；局R

1、什么是結核病？結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病。結核桿菌可侵入全身各種器官，但80％以上侵犯肺臟，稱為肺結核病。

基本知識2、結核病是如何傳染的？肺結核是一種呼吸道傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人。3、肺結核病有哪些癥狀？呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸痛等全身癥狀：發(fā)熱、疲乏、食欲不振、盜汗、消瘦、月經(jīng)不調等4、什么是肺結核可疑癥狀者？

咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血者為肺結核主要可疑癥狀者5、我國目前統(tǒng)一的肺結核化療方案有哪些？化療對象間歇化療方案每日化療方案強化期/繼續(xù)期強化期/繼續(xù)期初治涂陽和初治涂陰2H3R3Z3E3/4H3R32HRZS（E）/4HR復治涂陽2H3R3Z3E3S3/6H3R3E32HRZES/6HRE說明:H=異胭肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇，S=鏈霉素

板式藥各類抗結核藥品圖FDC

（fixed-dosecombination，

固定劑量復合制劑）社區(qū)結核病干預與管理技術規(guī)范日常結核病管理與防治工作規(guī)范電子健康檔案平臺，結核病部分應用有關工作材料的書面記錄一、轉診肺結核可疑癥狀者1、咳嗽和咳痰≥2周、咯血、血痰任何一項癥狀的肺結核可疑癥狀者，2、臨床就診或者健康體檢中，X線顯示肺部有結核病疑似癥狀的患者填寫“肺結核患者或疑似肺結核患者轉診單”一式三份：

一份由醫(yī)療機構備案；

一份由醫(yī)療機構送達指定的結防機構；

一份由患者攜帶，到指定的結防機構就診。轉診醫(yī)生在轉診患者前要對患者進行必要的健康教育，向患者解釋他/她可能患了肺結核，并講解結核病的相關知識，以及要轉診到結防機構的原因等內容，然后囑患者及時到結防機構就診。舟山市結核病診治單位和聯(lián)系電話

舟山市疾控中心咨詢電點診治單位聯(lián)系電話定海區(qū)舟山醫(yī)院結防門診2558163金塘衛(wèi)生院結防門診8041919普陀區(qū)普陀人民醫(yī)院結防門診3056292岱山縣岱山縣結防所門診4479921岱山縣第二人民醫(yī)院4792120嵊泗縣嵊泗人民醫(yī)院結防門診5083767免費項目痰涂片：定期檢查胸片：首診和療程結束肝功能：每月一次抗結核病藥物二、結核病患者健康電子檔案的錄入電子檔案錄入中，只要求錄入肺結核患者，其他類型結核病患者做好書面登記，不需要在專項中錄入。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心，通過各自賬號登入到居民健康電子檔案平臺。需要建檔1、已在社區(qū)建檔的患者，由責任醫(yī)生負責建立傳染病專項檔案，將患者信息登記輸入，每月進行一次隨訪，并將隨訪信息輸入其專項檔案中。2、社區(qū)未建檔的患者，為社區(qū)常住人口或者流動人口居住時間≥6個月，建立健康檔案和傳染病專項檔案，將患者信息登記輸入隨訪，每月隨訪一次，及時將隨訪信息輸入其專項檔案中。不必建檔3、社區(qū)未建檔的患者，為流動人口居住時間＜6個月，將信息登記在結核病社區(qū)管理登記本中，每月隨訪一次。（在本社區(qū)居住期間）4、社區(qū)未建檔的患者，本人現(xiàn)住址不在本地，對其進行電話隨訪，在問清地址后，由轄區(qū)疾控中心負責報告卡的訂正修改。5、社區(qū)未建檔的患者，現(xiàn)住址和電話都未能查到此人的，在登記表備注欄里注明。既往病例（2006-2010年肺結核患者）由各級疾病預防控制中心反饋2006-2010年在結核病信息管理系統(tǒng)登記的病人，社區(qū)人員根據(jù)疾控中心提供的患者名單進行查漏補缺。新病例（2011年后的病人）由各結核病定點醫(yī)院直接錄入到電子檔案中，社區(qū)醫(yī)生通過登入自己的電子檔案平臺，對病人進行管理。三、追蹤未到位肺結核患者社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生對3天內未到結防機構就診的結核病疑似患者，要通過電話及時與患者進行聯(lián)系，勸導患者到結防機構就診和治療。若5天內未到結防機構就診，社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責醫(yī)生應主動到患者家中，了解具體的情況，勸導患者到結防機構就診檢查。并把追蹤結果及時向結防機構進行反饋。四、肺結核患者的督導管理社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生接到“肺結核患者治療管理通知單”后，馬上落實督導治療。督導服藥人員（醫(yī)務人員、家庭成員或志愿者）必須經(jīng)過培訓后方可參與患者服藥督導工作，家庭督導員和志愿者由村醫(yī)生(社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生)進行培訓。每例接受抗結核治療的肺結核患者，必須由督導員填寫一份“肺結核患者治療記錄卡”。由督導員保存并填寫治療記錄。督導管理的內容1、如何隨訪結核患者服藥2、怎么填寫“肺結核患者治療記錄卡”3、出現(xiàn)藥物漏服、不良反應應如何處理4、如何督促病人按時復查5、收集服藥記錄卡如何隨訪結核患者服藥？保管藥物：干燥避光詢問病人是否有不良反應準備一杯水治療記錄卡將藥物剝出遞給病人與患者交談，確保其在半小時內將藥物服下方可離開送藥到手，看服到口，記錄再走關切的話語溫暖的眼神怎么填寫“肺結核患者治療記錄卡”患者領取藥品后，由縣（區(qū)）級醫(yī)生在確定服藥的日期格內劃“X”。每次患者服藥后，督導員要在“X”上劃○記錄為X，若患者未服藥,則不應劃圈。肺結核病人治療記錄卡服藥卡填寫示范常見藥物不良反應抗結核藥物不良反應的處理原則

根據(jù)不良反應的性質、種類、和嚴重程度采取不同的治療措施：對副作用輕微的病人在醫(yī)務人員觀察下繼續(xù)治療，同時采取對癥處理：如消化道副反應可以改用服藥方法，給以解痙、制酸等治療，肝臟毒副反應給以保肝治療，對老年病人、低體重病人適當減少藥物劑量等對中毒反應者應停藥并迅速采取解毒措施對過敏反應者應停藥并采取各種抗敏措施如何督促病人按時復查初治涂陽、涂陰病人，在治療滿2、5和6月時要督促病人送痰標本進行復查；復治涂陽病人，在治療滿2、5和8月時要督促病人送痰標本進行復查；涂陽病人若第2個月末痰檢仍為陽性或者沒有痰檢時，3月末增加1次痰檢；收集服藥記錄卡社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)衛(wèi)生服務中心縣（區(qū)）結防科（所）保存社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務站縣（區(qū)）結防科（所）保存社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務站縣（區(qū)）結防科（所）保存社區(qū)衛(wèi)生服務中心社區(qū)衛(wèi)生服務站五、肺結核患者的訪視訪視頻度在患者治療全過程中，社區(qū)責任醫(yī)生應至少對每例病人及其督導員每月訪視一次。訪視環(huán)境盡量在通風良好，光照充足的地方（比如院子、客廳），與傳染期病人保持適當距離。

訪視內容包括病人規(guī)則用藥、治療記錄卡的填寫及病人藥品保管等；詢問病人癥狀改善情況，提醒病人下次復查和送痰標本時間及注意事項；督促涂陽病人家庭成員到結防機構做檢查；對延誤復查和取藥病人進行追訪，盡量說服病人堅持治療；對督導中發(fā)現(xiàn)的問題進行糾正及現(xiàn)場培訓。如何與病人進行溝通？更多的同情、關心和照顧，不要歧視誠懇、關切、樂觀的態(tài)度尊重病人的隱私權結核病患者日常注意事項1、處理好痰液，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣2、一定要戒煙戒酒3、加強營養(yǎng)，注意食物多樣性4、保持樂觀情緒，精神愉快，樹立治愈信心5、按照醫(yī)囑按時、按量服藥，完成療程6、要生活規(guī)律，勞逸適度，適當鍛煉。7、出現(xiàn)藥物不良反應，要及時就診或與醫(yī)生聯(lián)系結核病患者家庭成員注意事項1、患者治療2-3后傳染性逐漸消失，要給予病人關心、關懷。2、在傳染期內注意和病人適當隔離，患者最好誰單獨臥室，臥室要光照充足，通風良好。3、病人使用過的餐具和衣物等最好煮沸10-15分鐘進行消毒，或在太陽下進行暴曬。4、要督促病人按時、按量服藥，加強病人營養(yǎng)5、房間要經(jīng)常通風，親曬被褥。6、積極配合醫(yī)生開展滅且接觸者追蹤。7、注意保護兒童、老年人其他注意事項患者是育齡期婦女，要避免懷孕患者是學生，要在學校做好環(huán)境消毒，篩查同一班級和寢室人員，加強健康教育?；颊呤橇鲃尤丝冢祷丶亦l(xiāng)，要把情況告知疾控中心，并囑咐其到當?shù)亟Y防機構報道?；颊弑镜厝顺鲞h門的，要叮囑其帶足藥品，并定期進行電話隨訪。每次訪視過程，做好書面記錄。每次訪視情況，及時在電子健康檔案中進行有關信息的錄入。訪視情景模擬A病例，女，53歲，近日在任命醫(yī)院確診為肺結核，涂陽伴空洞，配藥后回家治療，社區(qū)衛(wèi)生服務中心首次上門訪視。六、涂陽肺結核患者密切接觸者調查社區(qū)衛(wèi)生服務機構責任醫(yī)生通過詢問涂陽肺結核患者或訪視患者家庭情況，了解其密切接觸者是否有肺結核可疑癥狀（咳嗽、咳痰、咯血癥狀），將癥狀篩查結果填寫在涂陽肺結核患者密切接觸者登記本上。并通知有肺結核可疑癥狀的密切接觸者到結防機構做進一步檢查。如果患者為學生病人，要做好病人所在班級的密切接觸者篩查，并做好衛(wèi)生消毒和結核病健康宣教工