衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)復(fù)習(xí)資料人衛(wèi)第四版預(yù)防類專業(yè)

第一章緒論衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)基本概念一、經(jīng)濟學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)（一）經(jīng)濟學(xué)經(jīng)濟學(xué)是一門研究經(jīng)濟發(fā)展規(guī)律、研究如何最優(yōu)地利用和配置稀缺資源以最大程度地滿足人們的欲望和需求的學(xué)科。回答三個問題：生產(chǎn)什么（what）商品或服務(wù)和生產(chǎn)多少？如何（how）生產(chǎn)這些商品或服務(wù)？為誰（whom）生產(chǎn)這些商品或服務(wù)？（二）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué).健康經(jīng)濟學(xué)（economicsofhealth）以健康需求為出發(fā)點，研究個體在資源配置中的行為及其產(chǎn)生的影響，包括衛(wèi)生服務(wù)購買以及時間分配等。.衛(wèi)生保健經(jīng)濟學(xué)（economicsofhealthcare）研究衛(wèi)生服務(wù)過程中的經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關(guān)系，包括衛(wèi)生服務(wù)需求和供給、衛(wèi)生服務(wù)要素市場、市場失靈與政府干預(yù)等，以達到最優(yōu)地籌集、開發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務(wù)的社會效益和經(jīng)濟效益。二、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究的基本問題與特殊性（一）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究的基本問題.配置效率（allocativeefficiency）問題.健康領(lǐng)域的配置效率問題.健康領(lǐng)域的生產(chǎn)效率（productionefficiency）問題.健康領(lǐng)域的公平性問題（二）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究的特殊性衛(wèi)生服務(wù)的特性決定了衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究的特殊性。衛(wèi)生服務(wù)特性：.不確定性.信息不對稱.保險的介入.非營利性機構(gòu)的存在.限制競爭.外部性（了解）衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的研究內(nèi)容與方法一、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究內(nèi)容健康領(lǐng)域市場機制與政府作用的研究衛(wèi)生服務(wù)提供者行為研究衛(wèi)生費用研究衛(wèi)生服務(wù)與健康相關(guān)產(chǎn)品市場規(guī)制的研究衛(wèi)生籌資與醫(yī)療保險研究疾病經(jīng)濟負擔(dān)的研究衛(wèi)生服務(wù)購買與支付方式的研究衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的研究健康與衛(wèi)生服務(wù)需求的研究二、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究方法微觀經(jīng)濟學(xué)研究方法 衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價方法 衛(wèi)生計量經(jīng)濟學(xué)方法一、衛(wèi)生改革與發(fā)展推動衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究二、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究促進衛(wèi)生改革與發(fā)展

第二章衛(wèi)生服務(wù)需求掌握衛(wèi)生服務(wù)需求定理、衛(wèi)生服務(wù)需求特點、衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素熟悉衛(wèi)生服務(wù)需求研究的方法，熟悉衛(wèi)生服務(wù)需求彈性的計算、分析的基本方法及其在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用掌握衛(wèi)生服務(wù)需要與需求、衛(wèi)生服務(wù)需求彈性和邊際效用的內(nèi)涵衛(wèi)生服務(wù)需要衛(wèi)生服務(wù)需要(healthserviceneed)是指從消費者健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，分析判斷消費者應(yīng)該獲得的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。它主要取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要。廣義的衛(wèi)生服務(wù)需要包括個人覺察到的需要個人未認識到的需要由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)需求(demandofhealthservices)，是指消費者在一定時期內(nèi)、一定價格條件下，衛(wèi)生服務(wù)消費者愿意且有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量衛(wèi)生服務(wù)需求的形成有兩個必要條件:一是消費者有購買衛(wèi)生服務(wù)愿望二是消費者有支付能力。如果消費者有購買衛(wèi)生服務(wù)的愿望，卻沒有支付能力，或者雖然有支付能力，但卻沒有購買衛(wèi)生服務(wù)的愿望，都不能形成消費者對衛(wèi)生服務(wù)的需求衛(wèi)生服務(wù)利用衛(wèi)生服務(wù)利用(healthservicesutilization)是指實際發(fā)生的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，可以直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率，衛(wèi)生服務(wù)需要與需求、利用之間的關(guān)系間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務(wù)對居民健康狀況的影響人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率，衛(wèi)生服務(wù)需要與需求、利用之間的關(guān)系I區(qū)是衛(wèi)生服務(wù)的主體，該區(qū)表示一方面消費者愿意并有購買衛(wèi)生服務(wù)的能力，同時，從健康的角度出發(fā)又是實際需要的狀態(tài)II區(qū)表示居民有對衛(wèi)生服務(wù)的需要，但卻沒有轉(zhuǎn)化成實際的衛(wèi)生服務(wù)需求的狀態(tài)III區(qū)表示居民對衛(wèi)生服務(wù)的實際利用，是在從健康角度而言沒有衛(wèi)生服務(wù)需要的基礎(chǔ)上發(fā)生的，造成資源的浪費衛(wèi)生服務(wù)需要與需求在資源配置中的作用衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的研究可以作為資源配置的依據(jù)。如果一個國家或者地區(qū)依據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需要來配置衛(wèi)生資源，可能導(dǎo)致資源配置失當(dāng)。當(dāng)按需要配置的資源超過實際的使用量時，將造成資源浪費；如果低于人們的實際使用量，則呈現(xiàn)資源短缺，造成候診時間的延長或不能及時獲得所需要的服務(wù)世界衛(wèi)生組織根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)抽樣調(diào)查結(jié)果，對衛(wèi)生服務(wù)需要量、衛(wèi)生資源投入量及衛(wèi)生服務(wù)利用量三類指標計算平均數(shù)作為劃分高低的標準，組成八類組合，稱為衛(wèi)生服務(wù)綜合評價模式。八類組合可以作為衛(wèi)生資源配置的參考，即參考衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生服務(wù)利用程度，確定衛(wèi)生資源的分配離醫(yī)療有要 低底疔霜黃正學(xué)阪克利用高密亞 枉熨海 高雷弄 旺熨酒A型 B型 E型 F里資通分配遇亙費亞利用率離 過度利用 黃酒利用率高Cfil 口型 G92 H里愛嚼利用率幃 資源投入收 第輯投入國度黃需分配道苴

衛(wèi)生服務(wù)需求法則衛(wèi)生服務(wù)利用需求法則認為在其他影響因素不變的情況下，價格和需求間存在反向變動的關(guān)系，即提高價格，需求量會減少，降低價格，需求量會增加。對于衛(wèi)生服務(wù)，需求量與價格間同樣存在反向變動的關(guān)系替代效應(yīng)當(dāng)一種服務(wù)的價格上漲，消費者可以用其他服務(wù)來替代變得更貴的該種服務(wù)，而減少該服務(wù)的需求量收入效應(yīng)當(dāng)某種服務(wù)價格的上漲，導(dǎo)致消費者的購買力下降，由此減少對該服務(wù)的需求量衛(wèi)生服務(wù)需求的表達方式和定律需求函數(shù)市場的需求函數(shù)可以用如下函數(shù)關(guān)系來表示。影響人們對衛(wèi)生服務(wù)需求的因素除了價格外，還有許多其他因素。假定影響衛(wèi)生服務(wù)需求的因素有服務(wù)的價格、人們的收入、其他相關(guān)服務(wù)的價格，以及人們對衛(wèi)生服務(wù)的偏好，則需求函數(shù)可寫為：QD=f（P，I，P0，T） （2-1）式（2-1）中，QD是市場對某種衛(wèi)生服務(wù)的需求量；P是該服務(wù)的價格；I為收入；P0為相關(guān)服務(wù)的價格；T為消費者的消費偏好。式（2-1）表示某種服務(wù)的需求量與右側(cè)一些因素間存在聯(lián)系。若要了解相互聯(lián)系的性質(zhì)和程度，則需要選擇具體的函數(shù)形式。其線性函數(shù)可以寫為：QD=3+a1P+a2I+a3P0+a4T （2-2）式（2-2）中，a1、a2、a3和a4分別表示有關(guān)變量變動1%所引起的需求量的變化方向和程度。用此函數(shù)可以預(yù)測當(dāng)右側(cè)的變量發(fā)生變化時，需求量的變化情況。衛(wèi)生服務(wù)需求的表達方式和定律需求曲線價格價格價格需求曲線也可以描述需求量與影響因素間的關(guān)系。用需求量Q為橫軸，用價格P為縱軸，可獲得一條向右下方傾斜的、反映需求量與價格關(guān)系的曲線，即需求曲線。當(dāng)價格不變，其他因素發(fā)生改變時，需求曲線發(fā)生位移，從D1到D2,則稱為需求變動價格價格價格需求曲線也可以描述需求量與影響因素間的關(guān)系。用需求量Q為橫軸，用價格P為縱軸，可獲得一條向右下方傾斜的、反映需求量與價格關(guān)系的曲線，即需求曲線。衛(wèi)生服務(wù)需求的特點消費者信息缺乏衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性衛(wèi)生服務(wù)費用支付的多元性

衛(wèi)生服務(wù)需求彈性彈性表示當(dāng)兩個經(jīng)濟變量之間存在函數(shù)關(guān)系時，因變量的相對變化對自變量的相對變化的反應(yīng)程度，一般用彈性系數(shù)來表示彈性的大小，衡量因變量的相對變化對自變量的相對變化靈敏程度。彈性系數(shù)的數(shù)學(xué)表達式為：彈性系數(shù)=因變量的相對變動/自變量的相對變動彈性分為點彈性和弧彈性兩種衛(wèi)生服務(wù)需求的價格彈性衛(wèi)生服務(wù)需求的價格彈性是指衛(wèi)生服務(wù)需求量變動對價格變動的反應(yīng)程度。若以衛(wèi)生服務(wù)需求量變動率與價格變動率來表示，衛(wèi)生服務(wù)需求的價格彈性系數(shù)為：衛(wèi)生服務(wù)需求價格彈性系數(shù)（EdP）=dQ/dP（dP表示某種服務(wù)價格變動率，dQ表示該種服務(wù)需求量變動率）衛(wèi)生服務(wù)需求的價格彈性通常使用絕對值來比較衛(wèi)生服務(wù)需求價格彈性的大小，如說某種服務(wù)的需求價格彈性大，是指其彈性系數(shù)的絕對值較大衛(wèi)生服務(wù)需求的價格彈性D

v.

IE1=1QEdP|>1，稱為富有彈性，表示需求量的變動率大于價格的變動率，需求曲線比較平坦EdP|<1,稱為缺乏彈性，表示需求量的變動率小于價格的變動率，需求曲線比較陡峭EdP|=1,稱為單一彈性，表示需求量的變動率等于價格的變動率，需求曲線為雙曲線EdP|=0,稱為完全無彈性，表示價格的變動對需求量變動無影響，需求曲線與橫軸垂直EdP|=8（無窮大），稱為完全彈性，表示任何價格的微小變動都會引起需求量的無限變動，需求曲線與橫軸平行影響需求彈性的因素由于衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到人的健康，因而大多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)的需求是缺乏價格彈性的，國外的研究顯示，大多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)的需求價格彈性系數(shù)的絕對值一般在0.2?0.7之間。不同的衛(wèi)生服務(wù)其需求彈性可以有所不同，主要受下列因素的影響：衛(wèi)生服務(wù)的替代品獲得的難易程度衛(wèi)生服務(wù)的費用水平在消費者收入或總預(yù)算支出中的比例衛(wèi)生服務(wù)需求的緊迫性、必需性衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)的時間長短、疾病的遷延性衛(wèi)生服務(wù)需求的收入彈性在商品價格不變的條件下，消費者收入的變動將引起需求量的變動。需求的收入彈性反映需求量變動對于收入變動的反應(yīng)程度。其計算公式為：一衛(wèi)生服務(wù)需求量的變動率AQ消費者收入的變動率其計算公式為：一衛(wèi)生服務(wù)需求量的變動率AQ消費者收入的變動率AI衛(wèi)生服務(wù)需求的交叉彈性與衛(wèi)生^務(wù)的需求量會受到相關(guān)服務(wù)價格變化的影響.需求交叉彈性反映一種商品（服務(wù)）Y的需求對另一種商品（服務(wù)）X價格變動的反應(yīng)程度.衛(wèi)生服務(wù)需求的交叉彈性系數(shù)計算公式為；需求交叉價格彈性⑻）=上+服務(wù)丫需求狀變刮率一四x曳T水…I.，附%J-衛(wèi)生服務(wù)x價格變動率一小、Qy式中；如,是服務(wù)Y的交叉價格彈性；P、是指服務(wù)X的價格；Q■，是指服努Y的需求量，需求交叉價格彈性為正值（EPx>0）：表示服務(wù)X價格變動與服務(wù)Y的需求量變動方向一致，說明兩種服務(wù)間具有替代的功能，即兩種服務(wù)可以相互替代來滿足消費者同種需求需求交叉價格彈性為負值（EPx<0）：表示服務(wù)X價格變動與服務(wù)Y的需求量變動方向相反，說明兩種服務(wù)間具有互補的功能，即某些服務(wù)（物品）必須共同使用才能滿足消費者的需求需求交叉價格彈性為零（EPx=0）：表示衛(wèi)生服務(wù)X價格的變化對服務(wù)Y的需求量不發(fā)生影響，說明兩種服務(wù)間互相獨立、互不相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)需求彈性分析的應(yīng)用彈性分析的用途廣泛，在衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)理論研究、政府和衛(wèi)生機構(gòu)決策等方面發(fā)揮著重要的作用彈性分析是衛(wèi)生經(jīng)濟理論研究的一種定量分析的工具衛(wèi)生服務(wù)需求彈性對于政府政策的制定也有重大影響衛(wèi)生服務(wù)需求彈性分析對于衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)營管理等方面也有重要的用途消費者行為理論根據(jù)經(jīng)濟學(xué)理論，消費者在進行消費時追求效用的最大化。效用是用于衡量消費者在消費某種商品（服務(wù)）時所感受到的心理滿足程度的指標。效用是消費者自身的一種主觀評價，其大小取決于商品（服務(wù)）在多大程度上滿足消費者的需要。由于效用是消費者自身的一種主觀評價，因此即使是同一種商品（服務(wù)），其效用的大小也會因人、因時、因地而異衛(wèi)生服務(wù)作為一種特殊的商品，同樣給消費者帶來效用。經(jīng)濟學(xué)中有兩種衡量效用的基本方法：基數(shù)效用分析法（邊際效用分析法）序數(shù)效用分析法（無差異曲線分析法）邊際效用的內(nèi)涵總效用與邊際效用衛(wèi)生服務(wù)消費增長幅度與總效用變動幅度看，兩者是不同步的，這里就引入一個邊際效用的概念。邊際效用（marginalutility）是指衛(wèi)生服務(wù)消費量每增加（減少）一個單位，所引起的總效用的增加（減少）量衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素一、健康狀況當(dāng)人們的健康狀況下降或存在影響人們健康的因素時，出于健康的需求，消費者需要投資于健康，通過利用衛(wèi)生服務(wù)，改善健康狀況。一方面使消費者生理功能得以康復(fù)，能更有效地投入生產(chǎn)和活動，為家庭和個人創(chuàng)造更多的收入；另一方面，使疾病所造成的心理方面的壓力（如疼痛）減輕，帶來心理上的滿足感；再者，使消費者有更多的機會參與社會活動，享受生活的樂趣。二、社會人口文化因素（人口、年齡性別、婚姻狀況、家庭、教育程度、消費者住房布局、結(jié)構(gòu)、規(guī)模等條件對衛(wèi)生服務(wù)需求也會產(chǎn)生影響）

三、一般經(jīng)濟因素根據(jù)經(jīng)濟學(xué)消費者行為理論，衛(wèi)生服務(wù)需求受到衛(wèi)生服務(wù)的價格、個人主觀偏好、收入、相關(guān)商品（服務(wù)）價格、對未來商品（服務(wù)）供應(yīng)情況的預(yù)期，以及貨幣的儲蓄等因素的影響四、時間價值衛(wèi)生服務(wù)需求中的時間因素包括兩個方面：一是醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點的布局與消費者居住地的距離是否適宜，在尋醫(yī)路途上花費的時間是消費者考慮的第一個時間因素二是到醫(yī)療機構(gòu)后就診過程中的時間消費是否適宜，這是消費者考慮的的第二個時間因素五、衛(wèi)生服務(wù)供給者在非衛(wèi)生服務(wù)市場中，消費者可以根據(jù)自己的意愿和支付能力來挑選自己喜歡的商品，但是，在衛(wèi)生服務(wù)這一特殊的領(lǐng)域中，消費者是被動消費，主動權(quán)掌握在醫(yī)務(wù)人員手中六、醫(yī)療保險對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響不同的醫(yī)療保障制度對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響不同，免費醫(yī)療、部分免費醫(yī)療與完全自費醫(yī)療患者相比較，前者由于不需要支付就醫(yī)所需的全部醫(yī)療費用或只是部分支付醫(yī)療費用，因而，通常會更多地利用衛(wèi)生服務(wù)第三章衛(wèi)生服務(wù)供給掌握衛(wèi)生服務(wù)供給的定義和特點、衛(wèi)生服務(wù)供給曲線熟悉衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的特點及其影響因素衛(wèi)生服務(wù)供給的定義和特點衛(wèi)生服務(wù)供給的定義.供給經(jīng)濟學(xué)理論中的供給（supply）是在一定時間、一定價格條件下生產(chǎn)者愿意并且能夠提供的產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量。供給反映的是價格與其對應(yīng)的供給量之間的關(guān)系。根據(jù)供給的定義，其構(gòu)成必須有兩個條件同時存在。第一，生產(chǎn)者必須有生產(chǎn)和出售的愿望；第二，生產(chǎn)者必須有供應(yīng)能力。.衛(wèi)生服務(wù)供給衛(wèi)生服務(wù)供給（supplyofhealthcare）也應(yīng)具備一般商品或服務(wù)供給的兩個條件：提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的愿望；提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的能力。衛(wèi)生服務(wù)供給的特點衛(wèi)生服務(wù)是一種不同于一般的產(chǎn)品的特殊消費品；因此，衛(wèi)生服務(wù)供給既包含了一般產(chǎn)品供給的特征，也有其特定的特征。壟斷性 外部性不確定性 主導(dǎo)性和信息不對稱公共產(chǎn)品 技術(shù)性衛(wèi)生服務(wù)供給曲線.供給曲線供給曲線（supplycurve）是表示產(chǎn)品供給量和價格之間函數(shù)關(guān)系的一種幾何圖形。和需求曲線一樣，供給曲線也是一條光滑的曲線，它建立在價格和供給量的變化是連續(xù)假設(shè)的基礎(chǔ)上。供給曲線有多種形狀，本章所介紹的是經(jīng)濟學(xué)中最常使用的圖形，曲線向右上方延伸，斜率為正，它表示生產(chǎn)者在每個價格上愿意生產(chǎn)和出售的某種產(chǎn)品或服務(wù)的數(shù)量。.供給函數(shù)價格與供給量之間的關(guān)系還可以運用供給函數(shù)式來表達。若把影響供給量的因素作為自變量，把供給量作為因變量，用QS作為因變量，用QS代表供給，用a，b，c，，n代表影響供給的因素，則供給函數(shù)為:QS=f(a,b,c, , n)如果商品或服務(wù)的供給量與其價格為線性關(guān)系，供給曲線是一條直線，表達為：QS=c+d?P如果供給量與價格之間是非線性關(guān)系，供給曲線是曲線。表達為：QS=入PBc、d、入和B為數(shù)值為正的常數(shù)。供給的決定因素供給的決定因素很多，既有經(jīng)濟方面的因素，也有非經(jīng)濟方面的因素。第一，生產(chǎn)者的目標；第二，生產(chǎn)成本的變化；第三，產(chǎn)品的價格。此外，還有其他相關(guān)物品的價格、價格預(yù)期和市場上的供給者數(shù)目等。熟悉衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的特點及其影響因素(一)衛(wèi)生服務(wù)供給彈性1.供給彈性供給彈性(supplyelasticity)表示某一商品或服務(wù)的供給量變化對價格變化的反應(yīng)程度，表示價格變動與數(shù)量變動之間的相對關(guān)系，而不是絕對關(guān)系。如果以Es表示供給彈性，以Qs表示供給量，以P表示價格，則供給的價格彈性可表達為：Es=(dQs/dP)X(P/Qs)供給彈性可分為點彈性和弧彈性。供給的點彈性：表示某種服務(wù)供給曲線上某一點的彈性。供給的弧彈性：是某種服務(wù)供給曲線上兩點之間的弧的彈性。衛(wèi)生服務(wù)供給彈性及其特點衛(wèi)生服務(wù)供給彈性衛(wèi)生服務(wù)供給的價格彈性是指價格每變動1%所引起的衛(wèi)生服務(wù)供給量的變動百分比。

衛(wèi)生服務(wù)供給彈性系數(shù)衛(wèi)生服務(wù)供給彈性系數(shù)是反映衛(wèi)生服務(wù)供給數(shù)量對價格變動反應(yīng)程度的指標。和需求彈性不同，供給彈性系數(shù)為正值，即供給量和價格通常按照同方向變化。衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的影響因素產(chǎn)量調(diào)整的伸縮性時間因素替代品第四章衛(wèi)生服務(wù)市場掌握衛(wèi)生服務(wù)市場基本概念，衛(wèi)生服務(wù)市場特征，衛(wèi)生服務(wù)市場失靈內(nèi)容，政府作用與政府失靈，衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府干預(yù)與市場機制相結(jié)合的必要性熟悉市場與市場機制的基本理論市場與市場機制.市場(market)：是與商品經(jīng)濟聯(lián)系在一起的概念，哪里有商品生產(chǎn)和商品交換，哪里就有市場。市場結(jié)構(gòu)：完全競爭市場、壟斷市場、壟斷競爭市場、寡頭壟斷市場.市場機制：市場上的各種要素相互作用、相互制約所構(gòu)成的經(jīng)濟運行的內(nèi)在機理即市場機制。市場機制的類型：價格機制、競爭機制.市場機制功能與作用條件：市場機制最主要的功能是調(diào)節(jié)社會資源的配置狀況，使之趨于合理和優(yōu)化。發(fā)揮作用條件：經(jīng)濟信息完全和對稱的假設(shè)；完全競爭市場的假設(shè)；規(guī)模報酬不變或遞減的假設(shè)；企業(yè)與個人經(jīng)濟活動沒有任何外部經(jīng)濟效應(yīng)的假設(shè)；交易成本可以忽略不計的假設(shè)；經(jīng)濟當(dāng)事人完全理性的假設(shè)。衛(wèi)生服務(wù)市場.衛(wèi)生服務(wù)市場：衛(wèi)生服務(wù)市場是指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務(wù)消費者的一種商品交換關(guān)系的總和。.衛(wèi)生服務(wù)市場的構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)市同設(shè)備供給V?謾備需‘土醫(yī)療眼胃要素市場_utw/J需求居民衛(wèi)生支出醫(yī)療等咨市場第三方付費A醫(yī)療服務(wù)市同設(shè)備供給V?謾備需‘土醫(yī)療眼胃要素市場_utw/J需求居民衛(wèi)生支出醫(yī)療等咨市場第三方付費A圖H1醫(yī)療服為市場的枸成=：i--Hzr,—?金mbe+Irr~=+i.?卡-|—i.M—:5I1—i.1-I-.-14t~^3±=~tb飛.衛(wèi)生服務(wù)市場特征.衛(wèi)生服務(wù)市場屬性：衛(wèi)生服務(wù)市場是一個不完全競爭的市場.衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特性(1)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品分為：公共產(chǎn)品：效用的不可分性、消費的非競爭性、受益的非排他性準公共產(chǎn)品：并不完全具備非競爭性和非排他性，但卻存在一定的外部效應(yīng)個人產(chǎn)品：屬于私人產(chǎn)品，具有排他性和競爭性，缺乏外部效應(yīng)。分為必需品和特需品(2)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特性衛(wèi)生服務(wù)是以服務(wù)形態(tài)存在的勞動產(chǎn)品衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品是人們健康水平的改善.衛(wèi)生服務(wù)成本與效益外部性（1）需方外部性：當(dāng)某種產(chǎn)品或服務(wù)的邊際社會效益偏離邊際個人收益時就產(chǎn)生了需方的外部性。（2）供方外部性：當(dāng)某種產(chǎn)品或服務(wù)生產(chǎn)的邊際社會成本偏離邊際個人成本時就產(chǎn)生了供方的外部性。.醫(yī)療服務(wù)市場的特點醫(yī)療需求與供給的不確定性供需雙方信息不對稱在醫(yī)療服務(wù)市場中存在壟斷和誘導(dǎo)需求醫(yī)療服務(wù)需求彈性小醫(yī)療服務(wù)價格不是經(jīng)充分競爭形成的醫(yī)療服務(wù)市場的主體特征提供者不是追求利潤最大化衛(wèi)生服務(wù)市場失靈衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場失靈的內(nèi)容信息不對稱效益外在性壟斷公平問題宏觀總量平衡問題衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展問題衛(wèi)生服務(wù)市場政府作用政府功能：提高效率促進公平確保穩(wěn)定政府在衛(wèi)生服務(wù)市場的作用.規(guī)范市場主體行為.為公眾提供或購買公共衛(wèi)生服務(wù).治理外部效應(yīng).促進市場信息傳遞.促進公平和穩(wěn)定政府失靈與矯正.政府失靈政府決策的科學(xué)性受限 官僚主義政府決策實施過程的不確定性 政府權(quán)力的制約與監(jiān)督不足.政府失靈的矯正提高決策的科學(xué)性在公共部門引入市場機制建立有效的制約與監(jiān)督機制衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府干預(yù)與市場機制相結(jié)合的必要性市場機制在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的作用.提高衛(wèi)生資源配置效率.提高衛(wèi)生機構(gòu)的生產(chǎn)效率權(quán)力下放改革對衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的支付制度向消費者提供信息增加消費者的選擇權(quán).提高衛(wèi)生籌資效率使用者付費多渠道籌集資金政府作用與市場機制在衛(wèi)生領(lǐng)域的結(jié)合.政府主導(dǎo)并引入市場機制政府具有重要的籌資責(zé)任、宏觀調(diào)控責(zé)任、培育市場的責(zé)任等政府主導(dǎo)下，充分發(fā)揮市場機制提高效率的作用.在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合市場機制微觀配置政府做宏觀控制、總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模布局等資源引導(dǎo).在滿足居民不同衛(wèi)生服務(wù)需求方面的結(jié)合政府：公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療市場：高檔服務(wù)等.在其他領(lǐng)域中的結(jié)合從衛(wèi)生機構(gòu)看：國家舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等政府定價和免費市場機制則在特需醫(yī)療等醫(yī)療服務(wù)及私立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮作用從地區(qū)看：貧苦地區(qū)加強政府干預(yù)；經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，市場成分高些第五章衛(wèi)生籌資掌握衛(wèi)生籌資的基本概念、主要目標和相關(guān)理論及評價方法熟悉衛(wèi)生資金籌集的來源衛(wèi)生籌資的基本概念衛(wèi)生籌資的概念衛(wèi)生籌資（healthfinancing）是指為提供衛(wèi)生服務(wù)而進行的資金籌集活動，是研究在一定時期和一定社會環(huán)境下衛(wèi)生領(lǐng)域資金的籌集、合理分配和有效使用。衛(wèi)生籌資的研究內(nèi)容衛(wèi)生籌資研究的重要內(nèi)容之一，是如何使稀缺的衛(wèi)生資源在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮最大的效益。而衛(wèi)生資金是衛(wèi)生資源的貨幣表現(xiàn)，因此從某種意義來說，開展衛(wèi)生籌資研究就是研究衛(wèi)生領(lǐng)域的資金運動規(guī)律。衛(wèi)生籌資的三個功能1.資金籌集 2.風(fēng)險分擔(dān)（風(fēng)險集中風(fēng)險分散） 3.購買產(chǎn)品和服務(wù)衛(wèi)生籌資的目標中間目標.衛(wèi)生籌資的公平.衛(wèi)生籌資的效率.風(fēng)險共擔(dān).衛(wèi)生籌資的可持續(xù)性（1）籌資的可持續(xù)性（2）政治的可持續(xù)性（3）組織和管理的可持續(xù)性（4）立法的可持續(xù)性最終目標健康狀況的改善籌資的風(fēng)險保障患者的滿意度衛(wèi)生資金籌集的來源政府衛(wèi)生籌資 社會健康保險私人健康保險現(xiàn)金支付社區(qū)衛(wèi)生籌資我國衛(wèi)生籌集存在的主要問題和挑戰(zhàn).我國政府衛(wèi)生籌資面臨的問題及挑戰(zhàn)（1）政府衛(wèi)生籌資總量不足（2）政府衛(wèi)生籌資地區(qū)差異大（3）政府衛(wèi)生籌資模式單一.我國基本醫(yī)療保險籌資面臨的問題及挑戰(zhàn)（1）基本醫(yī)療保險制度全民覆蓋仍需進一步深化（2）醫(yī)療保障體系呈碎片化特征（3）醫(yī)保還未能切實發(fā)揮“第三方購買”的功能.個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出面臨的問題及挑戰(zhàn)（1）居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出較高（2）城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生負擔(dān)差異較大.外部環(huán)境因素面臨的問題及挑戰(zhàn)1）人口老齡化趨勢明顯2）疾病模式的轉(zhuǎn)變3）社會變遷衛(wèi)生籌資系統(tǒng)的評價衛(wèi)生籌資系統(tǒng)的宏觀評價衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）中的比例政府衛(wèi)生支出占政府財政支出的比例政府衛(wèi)生支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例衛(wèi)生總費用中個人患者直接支付部分所占的比例衛(wèi)生籌資系統(tǒng)的微觀評價衛(wèi)生資金籌集①家庭衛(wèi)生籌資額②家庭可支付能力③衛(wèi)生資金籌集的公平衛(wèi)生資金分配受益公平衛(wèi)生籌資風(fēng)險保護①家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出②因病致貧第六章衛(wèi)生費用掌握衛(wèi)生費用的基本概念、核算口徑、主要結(jié)果與分析指標熟悉衛(wèi)生費用核算的基本框架和常用方法衛(wèi)生費用基本概念.衛(wèi)生費用：廣義的衛(wèi)生費用是指一定時期內(nèi)為保護人群健康直接和間接消耗的社會資源，包括一切人力、物力和財力消耗，以貨幣來計量；狹義的衛(wèi)生費用是指一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常是一年），全

社會為提供衛(wèi)生服務(wù)而直接消耗的經(jīng)濟資源，通常我們稱之為“衛(wèi)生總費用”。.經(jīng)常性衛(wèi)生費用：是指核算期內(nèi)居民最終消費的所有醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù)的貨幣價值，反映居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)所提供醫(yī)療衛(wèi)生用品和服務(wù)的最終消費。.固定資本形成費用：是指核算期內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)獲得的資產(chǎn)（扣除同類資產(chǎn)的處置價值），即在衛(wèi)生服務(wù)提供過程中重復(fù)使用或者使用期限在一年以上的資產(chǎn)的總價值，反映衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生用品和服務(wù)的資本性投入。衛(wèi)生費用基本特點：.衛(wèi)生費用是一種信息工具.衛(wèi)生費用是一個全社會的概念.衛(wèi)生費用需要動態(tài)了解和把握.衛(wèi)生費用是衛(wèi)生政策基礎(chǔ)性研究衛(wèi)生費用核算口徑服務(wù)口徑衛(wèi)生費用核算系統(tǒng)中，衛(wèi)生服務(wù)活動按照功能分類主要包括所有通過利用有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)知識（醫(yī)學(xué)、輔助醫(yī)學(xué)和護理知識和技術(shù)，包括傳統(tǒng)的、補充的和替代醫(yī)學(xué)），以提高和維持人體健康狀況和減輕不健康影響為首要目標的活動。主要包括用于疾病的診斷、治療和康復(fù)的治療性服務(wù)，用于促進健康和預(yù)防疾病預(yù)防性服務(wù)，以及保證衛(wèi)生系統(tǒng)運行的衛(wèi)生行政和籌資管理服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)活動是否納入衛(wèi)生費用核算范圍的界定標準：.活動的首要目標是提高和維持個人及全體的健康狀況，防止健康水平惡化，減輕疾病影響.活動執(zhí)行過程中應(yīng)使用有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生知識和技術(shù)，或在具備上述資質(zhì)的人員或機構(gòu)的監(jiān)督下執(zhí)行的活動，或是衛(wèi)生行政和籌資管理功能.消費是居民對衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品和月服務(wù)的最終使用.存在衛(wèi)生服務(wù)或產(chǎn)品交易時間口徑.明確各項特定活動所發(fā)生的時期，通常是一個財政年度或一個公歷年度。accrual.區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)活動和相應(yīng)費用支付發(fā)生的時間。在操作過程中，需要進行權(quán)責(zé)發(fā)生制（accrualaccounting）與收付實現(xiàn)制accounting）與收付實現(xiàn)制（cashaccounting）空間口徑衛(wèi)生費用核算覆蓋一個國家的全部衛(wèi)生資金活動過程，其核算范圍不應(yīng)該僅僅局限于在國家境內(nèi)發(fā)生的活動。準確地說，它被定義為全國的公民或居民的衛(wèi)生活動，即衛(wèi)生費用核算除本國公民外，還應(yīng)包括那些暫時居住在國外的公民或居民的衛(wèi)生服務(wù)費用，但是不包括外國公民在本國發(fā)生的衛(wèi)生費用（屬于衛(wèi)生服務(wù)的“輸出”）。的選擇。衛(wèi)生費用核算框架天群秀的85日IciiU—年th

性別利我艮）府競1修。工 相第蛭案他 "r 固定資產(chǎn)懈施MK尊貴 生產(chǎn)等匿機均HX 出外提供要泰FF

衛(wèi)生費用核算的基本框架和常用方法衛(wèi)生費用核算框架（-）衛(wèi)生費用來源核算（來源法）（二）衛(wèi)生費用機構(gòu)流向核算（機構(gòu)法）（三）衛(wèi)生費用功能核算（功能法）（四）衛(wèi)生費用支出核算（支出法）（五）其他維度衛(wèi)生者用核算（人群收益核算）（六）衛(wèi)生費用矩陣平衡衛(wèi)生費用核算基本原則（一）政策相關(guān)性與制度性（二）數(shù)據(jù)可比性（一）政策相關(guān)性與制度性（二）數(shù)據(jù)可比性（三）可靠性（四）時效性（五）可行性衛(wèi)生費用核算方法一、來源法衛(wèi)生費用核算二、機構(gòu)法衛(wèi)生費用核算三、功能法衛(wèi)生費用核算四、支出法衛(wèi)生費用核算五、其他維度衛(wèi)生費用核算方法來源法衛(wèi)生費用核算政府衛(wèi)生支出（醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、行政管理事務(wù)、人口與計劃生育事務(wù)等）社會衛(wèi)生支出（社會醫(yī)療保障支出、商業(yè)健康保險費、社會辦醫(yī)支出、社會捐贈援助、行政事業(yè)性收費收入等）個人衛(wèi)生支出第七章衛(wèi)生資源配置掌握衛(wèi)生資源配置和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的原則熟悉衛(wèi)生資源配置標準的制定與測算方法衛(wèi)生資源存量：指原來所擁有的衛(wèi)生資源總量增量：指將要增加的衛(wèi)生資源補充量我國衛(wèi)生資源配置面臨的主要問題（1）衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)、區(qū)域分布不均衡（2）衛(wèi)生資源配置的結(jié)構(gòu)不合理（3）衛(wèi)生資源配置的供需失衡（4）衛(wèi)生資源配置的總體效率不高、衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化衛(wèi)生資源配置的原則衛(wèi)生資源配置與經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應(yīng)的原則公平與效率的原則以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)的原則保證重點兼顧全局的原則成本效益原則區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的原則建立在區(qū)域主要衛(wèi)生問題及與人群健康需求為導(dǎo)向的基礎(chǔ)上與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應(yīng)的原則注重公平與效率統(tǒng)一，全面協(xié)調(diào)發(fā)展的原則系統(tǒng)整合的原則分級分類管理的原則區(qū)域衛(wèi)生資源配置標準的制定衛(wèi)生服務(wù)需要量法衛(wèi)生服務(wù)需求量法服務(wù)目標法衛(wèi)生資源/人口比值法衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的目標只有兩個：提高效率和實現(xiàn)公平。衛(wèi)生資源配置公平性的評價方法基尼系數(shù)(Ginicoefficient)泰爾指數(shù)(Theilindex)差異指數(shù)(Theindexofdissimilarity,ID)極差法(rangemethod)集中曲線法(methodofconcentrationcurve,CI)集中指數(shù)分解法(decompositionmethodofconcentrationindex)衛(wèi)生資源密度指數(shù)法(HRDI)阿特金森指數(shù)(Atkinsonindex)衛(wèi)生資源配置效率的評價(技術(shù)效率、配置效率)實現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置有兩種方法：一是對應(yīng)調(diào)整法一一實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理有效配置二是最優(yōu)化方法一一達到衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置衛(wèi)生資源優(yōu)化配置最常見的定量評價方法主要有：(1)投入-產(chǎn)出分析法(input-outputanalysis)(2)需要、資源和利用之間平衡分析法(3)資源一效益分析法(resource-benefitanalysis)第九章醫(yī)療保險醫(yī)療保險的制度模式社會保險模式全民醫(yī)療保險模式商業(yè)保險模式儲蓄保險模式第十二章公共衛(wèi)生服務(wù)體系與投入掌握公共衛(wèi)生服務(wù)體系的概念及其構(gòu)成，公共衛(wèi)生服務(wù)體系投入的概念熟悉中國公共衛(wèi)生服務(wù)體系的投入策略公共衛(wèi)生服務(wù)體系的概念及其構(gòu)成公共衛(wèi)生的概念及經(jīng)濟學(xué)特征公共衛(wèi)生是通過有組織的社會努力來預(yù)防疾病、延長壽命、促進健康的科學(xué)和藝術(shù)；有組織的社會努力包括改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，開展以個人衛(wèi)生為原則的健康教育，組織醫(yī)護人員提供疾病的早期診斷和預(yù)防性治療服務(wù)，建立社會體制以保證每個社會公民都享有維持健康的生活標準。公共衛(wèi)生的經(jīng)濟學(xué)特征正外部性 非排他性 非競爭性 回報周期長公共衛(wèi)生服務(wù)體系的概念廣熨:公共衛(wèi)生廣熨:公共衛(wèi)生眼舞體系是指為全體人民健康提譙公共衛(wèi)生?艮舞的各呼組織機構(gòu)的總稱.這些組第機構(gòu)梅成具有不同作用、關(guān)系和相互作用的網(wǎng)絡(luò)，為社區(qū)公余健康提供服務(wù).政府公共衛(wèi)生機^和衛(wèi)生保健的提供者是公共衛(wèi)生眠務(wù)體系的壬體.it狹義： '公共衛(wèi)生眼努體系主要指公式衛(wèi)生fl后室的提假岫手隨供者,前者包括國家、省市和地方的疾砒制機構(gòu)、口生監(jiān)督機構(gòu)、女物保健機社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及公共衛(wèi)生研翎n施；后者包括公共衛(wèi)生機構(gòu)中的專業(yè)技術(shù)人員，也包拈城鄉(xiāng)不同所有制、售取苣疔機構(gòu)中從事般■.保誠和健審鞅音工作的醫(yī)勞人員.公共衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成:衛(wèi)生行政管理部門疾病預(yù)防控制等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)公共衛(wèi)生科研機構(gòu)公共衛(wèi)生相關(guān)政策、法規(guī)、制度公共衛(wèi)生服務(wù)體系的管理模式.區(qū)域管理.垂直管理.混合管理公共衛(wèi)生投入的概念公共衛(wèi)生投入指的是政府為開展各項公共衛(wèi)生活動，通過公共財政為疾病預(yù)防控制機構(gòu)和公共衛(wèi)生提供者籌集所需資金的過程，它包括財政投入途徑、總量和分配狀況三個問題。為達到衛(wèi)生資源的公平性，政府衛(wèi)生投入量必須達到一定的規(guī)模，對規(guī)模的測算包括衛(wèi)生投入總量和財政支出結(jié)構(gòu)即相對量的研究兩部分內(nèi)容。公共衛(wèi)生投入的意義從理論上講，公共衛(wèi)生投入的意義主要有三個方面：.保障具有公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)和健康服務(wù)的有效供給。.糾正信息不對稱造成的醫(yī)療衛(wèi)生市場缺陷，促使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做到效率與公平的統(tǒng)一。.補助貧困者和特殊人群，使其能夠獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性。中國公共衛(wèi)生投入策略.合理劃分中央和地方政府的財政責(zé)任.建立可持續(xù)性公共衛(wèi)生投入機制.拓寬公共衛(wèi)生投入渠道.基于績效評估的疾控機構(gòu)投入策略.基于精細化管理的疾控機構(gòu)投入策略第十八章 疾病經(jīng)濟負擔(dān)掌握疾病經(jīng)濟負擔(dān)的概念及其分類熟悉疾病經(jīng)濟負擔(dān)測算方法疾病負擔(dān)(burdenofdisease)是指疾病、失能(傷殘)和過早死亡對健康和社會造成的總損失疾病經(jīng)濟負擔(dān)的概念及其分類疾病經(jīng)濟負擔(dān)：疾病經(jīng)濟損失又稱疾病經(jīng)濟負擔(dān)(economicburdenofdisease)或稱為疾病費用、疾病成本(costofillness，COI)，是指由于發(fā)病、傷殘(失能)以及過早死亡帶來的經(jīng)濟損失和資源消耗的總和。疾病經(jīng)濟負擔(dān)測量病殘率時醐失指標潛在減壽年數(shù)兩周患病持續(xù)天數(shù).兩周患病休工休學(xué)天數(shù)，病休誤工時間、醫(yī)院病庠占用日質(zhì)量調(diào)整生命年，傷殘病殘率時醐失指標潛在減壽年數(shù)兩周患病持續(xù)天數(shù).兩周患病休工休學(xué)天數(shù)，病休誤工時間、醫(yī)院病庠占用日質(zhì)量調(diào)整生命年，傷殘(失能)調(diào)整生命年生命質(zhì)量指標疾病經(jīng)濟負擔(dān)4惶相關(guān)指標傷殘佚能指標病殘率是測量人群中因各種原因致殘發(fā)生的頻率，可用來描述人群健康狀況。病殘率=病殘人數(shù)病殘率=病殘人數(shù)xk調(diào)查人數(shù)某病病殘率=某病病殘人數(shù)xk

調(diào)查人數(shù)時間指標患者因病休工、休學(xué)或者早死帶來的工作、學(xué)習(xí)以及生命方面的時間損失，是測算疾病間接經(jīng)濟負擔(dān)的基礎(chǔ)。兩周患病持兩周患病持續(xù)天數(shù)=某人群調(diào)查前兩周患病持續(xù)總天數(shù)

調(diào)查人數(shù)兩周患病休工（休學(xué)）天數(shù)=某人群調(diào)查前兩周患病休工（休學(xué)）天數(shù)

調(diào)查人數(shù)生命質(zhì)量指標潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）:是指疾病造成的實際死亡年齡與該年齡組人群的預(yù)期壽命之差的總和。通過估算不同疾病死亡者總的減壽年數(shù)，繼而估算疾病帶來的勞動者工作日的損失。主要用于評價疾病對人群健康影響的程度，該指標能夠消除死亡者年齡構(gòu)成的不同對預(yù)期壽命損失的影響潛在減壽年數(shù)（PYLL）=zeadiii=1式中e:預(yù)期壽命（歲）i:第i年齡組（取組中值）ai:第i年齡組剩余年齡di:第i年齡組的死亡人數(shù)質(zhì)量調(diào)整生命年（qualityadjustedlifeyear,QALY）：該指標是一種健康狀況和壽命質(zhì)量的正向綜合測量指標，一個QALY反映一個健康生存年。對一些慢性病或具有死亡威脅的疾病進行干預(yù)時，可以采用QALY來評價質(zhì)量調(diào)整生命年（Q4LY）=￡wyi=1式中wi:權(quán)重（效用值）n：功能狀態(tài)數(shù)yi：各狀態(tài)下生存年數(shù)殘疾調(diào)整生命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY），該指標包括因早死所致的生命年損失（yearsoflifelosts,YLLs）和傷殘引起的生命年損失（yearslivedwithdisability,YLDs）兩部分，該指標綜合考慮了死亡、發(fā)病、疾病嚴重權(quán)重、年齡相對重要性權(quán)重以及時間偏好率貼現(xiàn)率）等因素，是綜合評價各種非致死性健康結(jié)果（果（包括各種傷殘狀態(tài)）與早死的效用指標。DALY=YLL+YLDM二口十乙=[DC￡鈿：國二發(fā)病年號：:計算不同年齡白勝存B寸間，—股匚二0一1658/:貼現(xiàn)率,TS期;尸；年造秋審函數(shù)的叁靚｛T取值為0,04）.工:殘技（失能）持續(xù)時間或早死損失時間v 連續(xù)貼現(xiàn)困數(shù)口：蛙疾（失能】權(quán)里（0、1）.例如早逝=1:（一）疾病直接經(jīng)濟負擔(dān)測算.自下而上法自下而上法（bottom-upapproach）是根據(jù)疾病的平均治療成本與疾病發(fā)病率（患病率）的乘積來計算疾病直接經(jīng)濟負擔(dān)。通常利用不同衛(wèi)生服務(wù)種類的平均費用乘以相應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)利用次數(shù)來獲得平均治療成本。DMCf=[PHiXQHj+PVjXQVLx26+PM產(chǎn)QM/26]xPOPDMC：直接醫(yī)療負擔(dān)PH：每次住院治療平均費用QH：12個月內(nèi)人均住院治療次數(shù)PV：每次門診平均費用QV：兩周內(nèi)人均門診次數(shù)PM：每次自我醫(yī)療平均費用QM：兩周人均自我醫(yī)療次數(shù)POP：某年平均人口數(shù)直接非醫(yī)療負擔(dān)自下而上法NDMCi=[PHIiXQHi+PVIiXQViX26+PMIiXQMiX26]XPOP其中NDMC——直接非醫(yī)療負擔(dān)PHI——平均每次住院治療用于交通、營養(yǎng)伙食和陪護人的費用PVI——平均每次門診用于交通和其他非醫(yī)療費的費用PMI——平均每次自我醫(yī)療用于交通和其他非醫(yī)療費的費用其他符號的含義和上面直接醫(yī)療負擔(dān)公式一致.自上而下法（top-downapproach） 自上而下法也叫做流行病學(xué)歸因法，主要用于測算歸因于某個危險因素暴露的疾病經(jīng)濟負擔(dān)。人群歸因分值（PAF）PAF=p（RR-1）/[p（RR-1）+1]其中p 疾病患病率 RR 相對危險度獲得人群歸因分值后，將歸因分值與某種或某幾種疾病的直接經(jīng)濟負擔(dān)相乘，即可獲得某種或某幾種疾病歸因于某個危險因素的疾病經(jīng)濟負擔(dān)。.分步模型法 國內(nèi)較多應(yīng)用的四步模型法（four-stepmodel）是對門診利用和門診費用、住院利用和住院費用建立測算模型。推算方法如下：1）年門診醫(yī)藥費用=Z（次均就診醫(yī)藥費用X兩周就診率X年齡組就診率X年齡組人口數(shù)X26）2）年住院醫(yī)藥費用=Z（次均住院醫(yī)藥費用X年住院率X人口數(shù)）3）年門診交通費用=Z（次均就診交通費用X兩周就診率X人口數(shù)X26）4）年住院交通、營養(yǎng)、陪護費用=Z（次均住院交通、營養(yǎng)、陪護費用X年住院率X年齡組人口數(shù)）該類費用，具體明確，易于測量，可以從衛(wèi)生機構(gòu)搜集，也可以從病人或其家屬處搜集。.直接法直接法是通過調(diào)查得到疾病的例均直接經(jīng)濟負擔(dān)，再結(jié)合地區(qū)人口、患病率等計算疾病總的直接經(jīng)濟負擔(dān)。某病直接費用=年平均直接費用X患病率X人口數(shù)。各種疾病直接費用之和為總的疾病直接費用。1.人力資本法人力資本法（humancapitalapproach）是根據(jù)患者損失時間引起的收入減少而測算間接經(jīng)濟負擔(dān)。1）用工作或市場勞動力價值測算：該方法表示勞動者對社會貢獻的大小，西方國家多采用該方法進行測算，我國采用工資總額或平均工資進行測算。間接經(jīng)濟損失=年人均工資X損失工作人年數(shù)損失工作人年數(shù)=人口期望壽命一死亡或殘疾時間2)人均國民收入或人均凈產(chǎn)值測算間接經(jīng)濟損失=誤工日X人均國民收入?3653)用人均國民生產(chǎn)總值測算：目前較為合理的人力資本法計算方法為以人均國民生產(chǎn)總值為基礎(chǔ)，計算各疾病因殘疾調(diào)整生命年(DALY)損失所帶來的社會經(jīng)濟損失，可以按照下列公式計算。間接經(jīng)濟損失=損失時間X人均國民生產(chǎn)總值或間接經(jīng)濟損失=人均國民生產(chǎn)總值XDALYX生產(chǎn)力權(quán)重考慮到各年齡組生產(chǎn)力水平的不同給予一定的權(quán)重。0?14歲生產(chǎn)力權(quán)重為0.15；15?44歲和45?59歲是社會財富的主要創(chuàng)造者，生產(chǎn)力權(quán)重分別為0.75和0.80。60歲及以上的老年人生產(chǎn)力權(quán)重減少到0.10。第十九章衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析與評價衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析與評價通過分析衛(wèi)生規(guī)劃的經(jīng)濟效果(成本、效果或投入、產(chǎn)出)，對備選方案進行評價和選優(yōu)。衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析與評價基本概念成本的幾個基本概念.成本(cost) 衛(wèi)生經(jīng)濟分析中的成本是指實施某項衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃或方案所消耗的全部人力資源和物質(zhì)資源。.直接成本(directcost)是指用于衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資源或所花的代價。一般把與傷病直接有關(guān)的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等所支出的費用(或人力、物力的消耗)作為衛(wèi)生服務(wù)的直接成本。這些費用不管是由國家、地方政府支出的，還是由集體或個人支付的，只要是與衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的支出就是直接成本。.間接成本(indirectcost) 是指因傷病或死亡所引起的社會成本或代價。它包括休學(xué)、休工、因病或死亡所損失的工資、資金或喪失勞動生產(chǎn)力所造成的產(chǎn)值的減少等。.機會成本(opportunitycost)是將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的效益。衛(wèi)生資源是有限的，當(dāng)決定選擇某一方案時，必然要放棄其他一些方案，被放棄的方案中最好的一個方案的效益被看作是選擇某一方案時所付出的代價。只有被選擇方案的效益不低于機會成本的方案，才是可取的方案。機會成本并非實際支出，只是在衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價時作為一個現(xiàn)實的因素給予認真地考慮。.增量成本(incrementalcost)在各種方案的成本比較決策時，當(dāng)選定某一方案為基本方案，然后將其他方案與之相比較時所增加的成本。即兩個方案之間的成本差額，是差別成本的一種表現(xiàn)形式。增量成本有時也與邊際成本相混淆，兩者的主要區(qū)別在于，邊際成本主要是按單位產(chǎn)品的增加來計算的，而增量成本則主要是按總產(chǎn)量的增加來計算的。有關(guān)效果的幾個基本概念.效果(effectiveness)廣義的效果指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果。這里主要指狹義的效果，即有用的效果，是滿足人們各種需要的屬性。在成本-效果分析中，效果更多的指因為疾病防治所帶來的各種衛(wèi)生方面的直接結(jié)果指標的變化，如發(fā)病率、死亡率降低，治愈率、好轉(zhuǎn)率的提高，人群期望壽命延長等.效益(benefit) 是有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用效果。直接效益(directbenefit)：指實行某項衛(wèi)生計劃方案之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。如發(fā)病率的降低，就減少了診斷、治療、住院、手術(shù)或藥品費用的支出，減少了人力、物力資源的消耗，這種比原來節(jié)省的支出或減少的消耗就是該衛(wèi)生計劃方案的直接效益間接效益(indirectbenefit)：指實行某項衛(wèi)生計劃方案后所減少的其他方面的經(jīng)濟損失。如由于發(fā)病率的降低或住院人數(shù)和天數(shù)的減少，避免患者及陪同家屬的工資、獎金的損失等無形效益(intangiblebenefit)：指實行某項衛(wèi)生計劃方案后減輕或避免了患者肉體和精神上的痛苦，以及康復(fù)后帶來的舒適和愉快等.效用(utility) 衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，效用指人們對不同健康水平和生活質(zhì)量的滿意程度。

質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）：指由于實施某項衛(wèi)生規(guī)劃挽救了人的生命，不同程度地延長了人的壽命。但不同的人其延長的生命質(zhì)量不同，將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康人的生存年數(shù)失能調(diào)整生命年（DALYs）：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早逝所致的壽命損失年（yearsoflifelost，YLL）和疾病所致失能（失能）引起的健康壽命損失年（yearslivedwithdisability，YLD）兩部分。是對疾病引起的非致死性健康結(jié)果與早逝的復(fù)合評價指標，用來衡量人們健康的改善和疾病的經(jīng)濟負擔(dān)成本效果分析方法（CEA）主要評價使用一定量的衛(wèi)生資源（成本）后的個人健康產(chǎn)出，這些產(chǎn)出表現(xiàn)為健康的結(jié)果，用非貨幣單位表示，如發(fā)病率的下降，延長的生命年等，也可采用一些中間指標，如免疫抗體水平的升高等。指導(dǎo)思想：以最低的成本去實現(xiàn)確定的計劃目標，任何達到目標的計劃方案的效果越好；或者消耗一定衛(wèi)生資源的在使用中應(yīng)該獲得的最大的衛(wèi)生服務(wù)效果，即從成本和效果兩方面對備選方案之間的經(jīng)濟效果進行評價。當(dāng)方案之間成本相同或接近，選擇效果較好的方案；當(dāng)方案之間的效果相同或接近，選擇成本較低的方案。成本效果分析中的指標選擇原則（一）有效性原則（二）客觀性原則（三）特異性原則（四）靈敏性原則成本效果分析的三種方法.當(dāng)衛(wèi)生計劃各方案的成本基本相同時，比較各方案的效果的大小：選擇效果最大的方案為優(yōu)選方案。.當(dāng)衛(wèi)生計劃各方案的效果基本相同時，比較各方案的成本的高低（即成本最小化分析）選擇成本最小的方案為優(yōu)選方案。.當(dāng)衛(wèi)生計劃不受預(yù)算約束時，成本可多可少，效果也隨之變化。這時往往是在已存在低成本方案的基礎(chǔ)上追加投資，可通過計算增量成本和增量效果的比率，將其與預(yù)期標準相比較，若增量成本和增量效果的比率低于標準，表明追加的投資經(jīng)濟效益好，則追加投資的方案在經(jīng)濟上可行。成本效益分析方法（CBA）通過比較不同備選方案的全部預(yù)期成本和全部預(yù)期效益來評價備選方案，為決策者選擇計劃方案和決策提供參考依據(jù)，即研究方案的效益是否超過它的資源消耗的機會成本，只有效益不低于機會成本的方案才是可行的方案。其決策標準比較簡單，總的來說只要方案的凈社會效益大于零一一即效益大于成本，這個方案就是經(jīng)濟上可行的。與成本效果分析不同的是，成本效益分析不僅要求成本，而且產(chǎn)出指標也要用貨幣單位來測量。幾種常用的成本效益分析方法.靜態(tài)分析法不考慮貨幣的時間價值，即不計利息，不計貼現(xiàn)率，直接利用成本和效益的流轉(zhuǎn)額，以增量原則計算方案投資在正常年度能帶來多少凈收益。常用指標：投資回收期簡單收益率追加收益率折算費用局限性：未考慮貨幣資本的時間價值投資回收期：指以投資項目的各年現(xiàn)金凈流量來收回該項目原投資所需要的時間。|）投隹回收期計算公式：原投選領(lǐng)|）投隹回收期計算公式：原投選領(lǐng)平均每年現(xiàn)金凈流量2）