髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理滁州市第一人民醫(yī)院骨二科王美云正常人體的髖關(guān)節(jié)由髖臼與股骨近端的股骨頭構(gòu)成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即用人工材料置換、重建人體病損的髖關(guān)節(jié)中已破壞的軟骨和骨。全世界每年進行的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)超過100萬例。60歲以上髖關(guān)節(jié)嚴重疾患，經(jīng)非手術(shù)療法無法緩解癥狀者，需進行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適用于骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死等疾病全髖置換術(shù)概述全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對病人的身體狀態(tài)有一定的要求全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善活動度，提高生活質(zhì)量全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有一定的風險和并發(fā)癥關(guān)節(jié)功能與術(shù)后和出院后功能鍛煉情況有關(guān)要學習在日常生活中保護置換后的人工關(guān)節(jié)全髖置換術(shù)概述自愿接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)身體狀態(tài)良好，如果患有糖尿病，心臟病，高血壓等疾患，要經(jīng)過系統(tǒng)的內(nèi)科治療，病情平穩(wěn)方可手術(shù)類風濕性關(guān)節(jié)炎的病人，病情尚穩(wěn)定。血沉和C反應(yīng)蛋白等指標的檢測，是評價病情是否穩(wěn)定的較好標志停服非甾體類藥物，如阿斯匹林，芬必得，扶他林，戴芬，英太青等，以防止術(shù)中、術(shù)后出血或腎功能影響全身隱匿性感染病灶，例齲齒、中耳炎，鼻竇炎等需要及時治療?；颊咝g(shù)前條件術(shù)前評估服藥史疾病史各系統(tǒng)功能營養(yǎng)狀態(tài)實驗室檢查影響學檢查血管超聲檢查術(shù)前用藥鎮(zhèn)靜劑、抗生素、低分子肝素、阿司匹林（其中阿司匹林需停藥5天以上）心理護理皮膚準備：會陰部功能鍛煉助步器應(yīng)用便器的使用術(shù)前護理術(shù)前晚準備禁食禁飲促進休息和睡眠個人衛(wèi)生術(shù)日晨準備測量生命體征備皮更衣除去一切飾物、假牙排空膀胱術(shù)前護理術(shù)后護理監(jiān)測生命體征意識出入量傷口情況：感染、滲出神經(jīng)、血管功能鼓勵深呼吸、咳嗽提供充足營養(yǎng)輸液、輸血、用藥護理疼痛護理正確體位皮膚護理功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥：感染、脫位、DVT（下肢深靜脈血栓）、PES（術(shù)后梗塞后綜合癥）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理關(guān)鍵溝通觀察治療主要的護理問題焦慮/緊張舒適改變疾病相關(guān)知識缺乏潛在并發(fā)癥內(nèi)容疼痛護理生命體征的監(jiān)測體位護理導(dǎo)管護理并發(fā)癥的護理功能鍛煉

出院健康宣教

術(shù)后護理生命體征的監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護24h全麻病人吸氧嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征變化觀察并記錄切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺運動，足背動脈搏動及腫脹等情況體位護理1“三點式”抬臀法：雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點用力，向上抬高，使患者臀部離開床面，達到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉的目的2平臥：功能位具體：患肢下墊一薄軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋3翻身：手術(shù)當日可向健側(cè)翻身15°～20°具體：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）向患者及家屬說明正確體位的重要性平臥時兩腿間夾梯形枕三點支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上導(dǎo)管護理導(dǎo)尿管的護理負壓引流管的護理導(dǎo)尿管的護理

妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。

女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。

尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。

觀察尿量及顏色，保持尿管

通暢，并記錄尿量。

擦洗尿道口2次/d，定時夾

閉尿管，訓練膀胱正

常收

縮功能，恢復(fù)自主排尿后

拔除尿管。負壓引流管的護理負壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見。

引流管妥當固定，防止管道受壓、打折或脫出。

引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。

觀察引流液的顏色、性狀、液量并準確記錄。必要時將負壓吸引改為正壓，以減少出血量。

嚴格執(zhí)行無菌操作。1234疼痛護理舒適體位疼痛心理護理物理止痛：冷熱療、推拿、按摩藥物之痛：地佐辛、雙氯芬酸利多卡因、曲馬多尋找引起疼痛的原因，對癥處理低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞1.36％

D并發(fā)癥的護理褥瘡BC其他F髖關(guān)節(jié)脫位0.6％～7.0％

E感染3%-5%深靜脈血栓40%-70%術(shù)后抬高患肢早期功能鍛煉3觀察皮色皮溫、感覺運動、肢體腫脹、血供、足背動脈搏動及有無胸悶、呼吸困難4預(yù)防性抗凝治療、冷敷深靜脈血栓及肺栓塞的護理關(guān)節(jié)脫位

患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X線片可見假體移位或骨折。避免過度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2周內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位觀察雙下肢是否等長指導(dǎo)病人正確翻身指導(dǎo)病人正確取物指導(dǎo)病人自助下床健康宣教生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒；合理健康飲食；根據(jù)個體情況，進行持續(xù)性功能鍛：循序漸進，活動量逐漸增加，以不感到疲勞為宜；術(shù)后半年內(nèi)，避免患肢內(nèi)收、外旋，防止假體脫出；若發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動，及時就診；5愛惜假體，避免過度負重，減輕磨損，

延長假體壽命；術(shù)后功能鍛煉第1天患肢股四頭肌、腓腸肌的等長收縮鍛煉和踝泵運動，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓

第2天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運動，每

日3組，每組20次

（詳見后面圖片）即可坐起，每日2次，每次20分鐘2周拆線3～4周指導(dǎo)并幫助病人扶雙拐下地，需有人陪護在旁保護，以防跌倒3-5天足部動作貼床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動作直腿高舉動作踝旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。直腿高舉動作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做。

貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。

足部動作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術(shù)后馬上做。

收縮大腿前方肌肉

臀部收縮外展動作臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從1數(shù)到5，再放松。

外展動作：把下肢滑向外側(cè)，越遠越好，再收回。

收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次。

注意“六不要”不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰不坐矮的凳子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不盤腿六不要出院康復(fù)指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能：6周