椎間盤突出癥

椎間盤突出的影像學(xué)診斷概述椎間盤突出又稱為髓核疝出，是較為常見的疾患之一，是指椎間盤的髓核（或髓核和纖維環(huán)的一部分）破出纖維環(huán)的移動狀態(tài)。小于椎間盤周緣的50%。破出的髓核壓迫硬膜囊、神經(jīng)根或脊髓，導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)。致痛原理神經(jīng)根壓迫學(xué)說---減壓神經(jīng)根無菌炎癥學(xué)說---抗炎自身免疫學(xué)說---抗免疫致痛因子含量增加---減少致痛因子病生理：疼痛-神經(jīng)炎癥

麻木-神經(jīng)缺血病因椎間盤的退行性改變是基本因素髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低（青少年85-90%，60歲以后8-20%），蛋白多糖含量減少，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。2、損傷長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。病因3、椎間盤自身解剖因素的弱點

椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。4、遺傳因素有家族性發(fā)病的報道，有色人種本癥發(fā)病率低。椎間盤

椎間盤是位于從第2頸椎到骶骨的各椎體間的圓盤狀結(jié)構(gòu)。由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。

髓核以及纖維環(huán)內(nèi)層的上下方覆蓋著由透明軟骨形成的菲薄的軟骨終板，其平均厚度為1mm。椎間盤中心是膠凍狀髓核，為脊索的殘留物，髓核的周圍被纖維環(huán)包裹，纖維環(huán)由規(guī)則排列成層狀的膠原纖維組成，分為內(nèi)外兩層，內(nèi)層（較厚）由纖維軟骨組成，外層（狹窄）由膠原纖維組成；髓核纖維環(huán)軟骨終板椎間盤椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng)：（1）椎體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)滲入軟骨板和髓核；（2）纖維環(huán)周圍血管內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)通過纖維環(huán)達髓核；椎間盤的功能：（1）連接固定相鄰的椎骨；（2）承受壓力，吸收震蕩，減緩沖擊；檢查方法X線平片對椎間盤突出僅有提示作用CT診斷椎間盤突出有重要意義，但有以下不足：1、可出現(xiàn)假陽性（如腫瘤、瘢痕、膿腫和血腫的壓迫）2、對脊髓的壓迫程度顯示欠佳3、對脊柱畸形、手術(shù)后椎管內(nèi)疤痕形成及椎管內(nèi)脂肪過少者，CT診斷椎突有一定困難。MRI是診斷椎間盤突出最好的檢查方法優(yōu)選檢查流程椎間盤突出X線平片常規(guī)檢查無需進行影像學(xué)檢查診斷不明確或高度可疑CT或MRI正?；蚺R床低度可疑

影像學(xué)檢查

臨床治療

明確診斷正常椎間盤MR表現(xiàn)T1WI中心中等度信號（髓核和纖維環(huán)內(nèi)層）邊緣低信號（纖維環(huán)外層）T2WI中心高信號（髓核和纖維環(huán)內(nèi)層）邊緣低信號（纖維環(huán)外層）

矢狀位上，椎間盤后部的線狀低信號區(qū)是纖維外環(huán)和后縱韌帶。一般，人們30歲以后，在T2WI矢狀位可見椎間盤內(nèi)有帶狀低信號，即髓核內(nèi)裂，系正常表現(xiàn)，也有人認為是髓核變性，尚無定論。髓核內(nèi)裂研究發(fā)現(xiàn)人們年輕時就可能發(fā)生椎間盤變性，且隨年齡增加，發(fā)生率也不斷上升。10-20歲時發(fā)生變性占35%20-30歲占45%50-60歲時大約達到80%椎間盤變性椎間盤變性椎間盤水分的減少，主要是髓核水分的減少。變性的椎間盤可出現(xiàn)真空現(xiàn)象或鈣化。椎間盤變性不一定伴有突出，椎間盤突出最終都會發(fā)生變性。因纖維環(huán)后部較薄、兩側(cè)方無韌帶覆蓋及人們前屈的機會多，故椎間盤易向后或后外側(cè)突出。好發(fā)部位易發(fā)生在受力最大的部位，臨床上以腰椎間盤突出（4/5、腰5/骶1）最多見；頸椎次之；胸椎少見?？梢韵蚋鱾€方向突出，最常見的突出方向及部位是垂直向椎體內(nèi)突出（Schmorl結(jié)節(jié)），其次是向后外側(cè)及后方突出。MRI表現(xiàn)髓核突出于纖維環(huán)之外，呈半球狀、舌狀向后方及側(cè)后方突出；信號強度依髓核變性程度而異，一般呈等T1中等長T2信號；突出的髓核與未突出部分間有一“窄頸”相連；髓核突出部分與未突出部分分離，突出髓核游離于椎體后方，即“髓核游離”；硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓，與突出的髓核相對應(yīng)；受壓節(jié)段脊髓水腫或缺血表現(xiàn)為等或長T1長T2異常信號；硬膜外靜脈叢受壓迂曲，在椎間盤后緣與硬膜囊之間可見條狀或弧形高信號影；對椎間盤鈣化和積氣不敏感。椎間盤突出的分類椎間盤突出沒有統(tǒng)一的分類，為制定治療方針，一般按照是否破出纖維環(huán)外層和后縱韌帶以及是否與母椎間盤相連為重點進行分類。按突出的程度分類椎間盤突出分類（按軸位突出方向的不同）“膨出”的概念椎間盤組織向周邊廣泛鼓出并超出了相應(yīng)椎體的邊緣。沒有變性和纖維環(huán)斷裂的椎間盤從椎體外緣膨出不超過2.5mm，超過多伴有纖維環(huán)斷裂。MRI表現(xiàn)：矢狀位表現(xiàn)為椎間盤向后膨出，后方條帶狀低信號呈現(xiàn)凸面向后的對稱性膨出；軸位表現(xiàn)為邊緣光滑的對稱性膨出，硬膜囊前緣和兩側(cè)椎間孔脂肪見光滑、對稱的輕度壓跡。膨出與突出的區(qū)別椎間盤膨出是纖維環(huán)彈性減弱，在壓力的壓迫下髓核向周圍膨脹壓迫神經(jīng)而引起臨床癥狀；椎間盤突出是纖維環(huán)局部斷裂，髓核從斷裂的薄弱出向外溢出壓迫神經(jīng)彌漫、纖維環(huán)不斷裂局限、纖維環(huán)斷裂后正中型突出腰椎間盤突出（后正中型）后外側(cè)型突出椎間盤突出（后外側(cè)型）椎間孔內(nèi)外側(cè)型椎間孔外外側(cè)型伴脊髓缺血水腫C4-5節(jié)段椎間盤突出伴椎管狹窄、脊髓缺血水腫椎間盤脫出椎間盤髓核游離椎間盤組織從疝出部位移開，與其來源的椎間盤間失去連續(xù)性；需要與其他硬膜外占位性病變鑒別：轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等椎間盤髓核游離真空征和鈣化積氣垂直突出椎間盤結(jié)構(gòu)通過斷裂的軟骨板疝入到椎體內(nèi)，稱為椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)；椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)又可根據(jù)其位置分為schmorl結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)（椎緣骨）其中以schmorl結(jié)節(jié)最常見，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)次之，前緣軟骨結(jié)節(jié)則很少見。1schmorl結(jié)節(jié)schmorl結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見，頸椎未見報道。約86%位于終板中后1/3交界處。其好發(fā)部位與脊柱的承重、應(yīng)力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）有關(guān)。該結(jié)節(jié)可被強化，并且該結(jié)節(jié)與背痛有關(guān)系。schmorl結(jié)節(jié)發(fā)生率隨年齡的增長逐漸升高，有學(xué)者尸檢發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率10-20歲約17%，60-70歲約87%，表明隨年齡增長，軟骨板退變加重，在脊柱所承受的重力和外力的作用下，促使schmorl結(jié)節(jié)的形成。schmorl結(jié)節(jié)周圍硬化緣2椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)3椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)終板炎幾乎所有椎間盤突出都發(fā)現(xiàn)有退形性變，并可能伴有鄰近椎體終板的改變，與疼痛有一定的關(guān)系（Ⅰ型）。Modic將終板相鄰骨髓信號改變分為三型：

Ⅰ型水腫型急性或亞急性的修復(fù)反應(yīng)

Ⅱ型脂肪型慢性或穩(wěn)定的一種狀態(tài)

Ⅲ型硬化型反應(yīng)性新骨生成Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型modicⅡ型術(shù)后復(fù)發(fā)的椎間盤突出約半數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后癥狀完全消失，另有1/3患者術(shù)后癥狀有所減輕，15%的患者手術(shù)治療無效，5%的患者術(shù)后復(fù)發(fā)。椎間盤突出術(shù)后腰痛和下肢痛復(fù)發(fā)并不少見，常常要鑒別是椎間盤突出的復(fù)發(fā)還是術(shù)后的瘢痕所致。MRI表現(xiàn)復(fù)發(fā)的椎間盤突出---境界清晰的息肉狀椎間盤突出，信號強度與原椎間盤相等；增強掃描10分鐘內(nèi)無強化，或者髓核周圍環(huán)狀強化；瘢痕---形狀不規(guī)則，且顯示為各種各樣的信號；增強掃描10分鐘內(nèi)常全部強化。纖維環(huán)斷裂MRI可顯示放射狀斷裂和橫斷裂，在T2上呈局限