細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)

第一章細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)大綱要求1.適應(yīng)性改變

（1）萎縮的概念（2）肥大、增生和化生的概念及類型2.損傷

（1）細(xì)胞水腫及病理變化

（2）脂肪沉積的概念、病因及發(fā)病機(jī)制

（3）玻璃樣變性的概念、類型和病理變化

（4）壞死的概念、類型、病理變化和結(jié)局3.修復(fù)

（1）再生的概念

（2）各種細(xì)胞的再生潛能

（3）肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能

（4）創(chuàng)傷愈合

（5）骨折愈合第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)包括：

1.

肥大

2.增生

3.萎縮

4.化生肥大定義：細(xì)胞、組織和器官體積的增大。形態(tài)：①細(xì)胞器體積大、數(shù)目多，核DNA含量↑；②細(xì)胞體積增大。肥大的分類：①生理性肥大②病理性肥大增生(Hyperplasia)定義：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多使組織器官體積增大。增生的類型：①生理性增生②病理性增生

萎縮定義：發(fā)育正常的組織和器官體積縮小，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積或和數(shù)目減少。分類一、生理性：退化－動(dòng)脈導(dǎo)管、臍帶血管；胸腺，老年性萎縮。二、病理性：1.營養(yǎng)不良性萎縮：腦動(dòng)脈硬化→腦萎縮；2.壓迫性萎縮：腎盂積水；3.去神經(jīng)性：小兒麻痹癥；4.廢用性萎縮：長期臥床病人肢體萎縮；5.內(nèi)分泌性：垂體功能低下時(shí)，甲狀腺萎縮?；?Metaplasia)定義:一種分化成熟的組織轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟的組織過程。特點(diǎn)：只能發(fā)生在同源細(xì)胞之間上皮組織上皮組織間葉組織間葉組織分類①鱗狀上皮化生：氣管柱狀上皮，膽囊粘膜上皮，宮頸粘膜柱狀上皮。②腸上皮化生：胃粘膜轉(zhuǎn)化成小腸或大腸粘膜。③結(jié)締組織化生：軟骨化生，骨化生，骨化性肌炎1.男，50歲，30年吸煙史，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于2000

A．支氣管粘膜化生

B．支氣管粘膜肥大C．支氣管腺癌

D．支氣管粘膜萎縮

E．支氣管鱗狀細(xì)胞癌2.軟組織中出現(xiàn)骨和軟骨組織，應(yīng)考慮是2001

A．再生性增生B．過再生性增生C．內(nèi)分泌性增生

D．組織的化生E．癌前病變3.一種成熟組織變成另一種成熟組織的過程稱為2010D

A．機(jī)化

B．鈣化

C．分化

D．化生

E．適應(yīng)考題選析第三節(jié)細(xì)胞和組織的損傷細(xì)胞和組織的損傷表現(xiàn)形式：變性：可復(fù)性損傷壞死：不可復(fù)性損傷一、變性(degeneration)概念：變性指由于物質(zhì)代謝障礙，細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。(reversibleinjury)1.并非細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)增多均屬變性。2.系可逆性改變，嚴(yán)重變性可致壞死；（一）細(xì)胞水腫(Hydropicdegeneration)概念：細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)水分異常增多。又稱為：混濁腫脹(濁腫)：心、肝、腎等細(xì)胞水變性時(shí)。水變性：嚴(yán)重的細(xì)胞水腫，胞漿疏松甚至呈氣球樣，稱氣球樣變。機(jī)制缺氧感染線粒體受損ATP合成減少中毒Na泵功能障礙1.病理變化：大體：顏色蒼白，體積腫大，被膜緊張，切面隆起，混濁無光，如沸水煮。光鏡：細(xì)胞體積增大，胞漿淡染，透明，基質(zhì)疏松或顆粒狀。電鏡：淡紅色顆粒，為腫脹的細(xì)胞器（線粒體與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）。2.結(jié)局

輕或中度損傷可恢復(fù)；重度壞死。水腫細(xì)胞電鏡下觀察，主要細(xì)胞器的病變是

A．腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)

B．發(fā)育不良的橋粒

C．腫脹的溶酶體D．腫脹的核糖體

E．?dāng)U張的高爾基器考題選析（二）脂肪變性(Fattychange)概念：非脂肪細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多。關(guān)于脂肪變性1.光鏡形態(tài)：細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)邊緣較整齊的空泡，蘇丹Ⅲ呈桔紅色，鋨酸呈黑色。2.主要成分：中性脂肪，可含磷脂、膽固醇。3.好發(fā)器官：肝、心（虎斑心)、腎。病理變化:大體：體積腫大，被膜緊張，切面油膩感。光鏡：細(xì)胞內(nèi)有大小不等的脂滴，大的脂滴將核擠壓偏于一側(cè)。HE染色切片中，發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞體積變大，胞漿淡染呈空泡狀。為確定空泡的性質(zhì)，最常用

A．蘇丹Ⅲ染色B．普魯士蘭染色

C．嗜銀染色

D．免疫組化

E．電鏡檢查（三）玻璃樣變性概念:指結(jié)締組織、血管壁或細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)均勻、紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，又稱透明變性。包括三類：1.結(jié)締組織玻璃樣變2.血管壁玻璃樣變3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變1.結(jié)締組織玻璃樣變①結(jié)締組織內(nèi)失去纖維性結(jié)構(gòu)，呈片狀、梁狀的均質(zhì)紅染結(jié)構(gòu)；②質(zhì)地堅(jiān)韌、無彈性或透明狀。③膠原纖維交聯(lián)、融合、或變性＋糖蛋白沉積：見于老化、陳舊瘢痕2.血管壁玻璃樣變①細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮下呈現(xiàn)均勻紅染結(jié)構(gòu)，管壁變厚、硬、腔窄，甚至閉塞。②高血壓→內(nèi)膜通透性↑→血漿蛋白滲入→凝固、變性。3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變①腎近曲小管內(nèi)園形紅染小滴→蛋白尿上皮吞飲。②酒精中毒→肝細(xì)胞核周不規(guī)則紅染小滴(密集的細(xì)絲)：Mallory小體。細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等，圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變，見于A．纖維化腎小球

B．纖維瘢痕組織C．高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)脈D．動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊E．慢性腎小球腎炎時(shí)腎小管

A．細(xì)胞水腫

B．玻璃樣變

C．粘液變性

D．淀粉樣變

E．脂肪沉積（脂肪變性)1．病毒性肝炎肝細(xì)胞氣球樣變：

本題正確答案：A2．虎斑心：

本題正確答案：EA．細(xì)胞水腫

B．脂質(zhì)沉積

C．結(jié)締組織玻璃樣變

D．血管壁玻璃樣變

E．細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變3.肝細(xì)胞胞漿內(nèi)嗜酸性小體：本題正確答案：E4.肝細(xì)胞氣球樣變：本題正確答案：A5.疤痕組織：本題正確答案：C二、壞死（Necrosis)概念:

生活機(jī)體的局部組織、細(xì)胞死亡。㈠壞死的基本病變1.形態(tài)①肉眼：無感覺、無溫度、無血供、無彈性。②壞死的組織形態(tài)學(xué)改變A.核改變

核濃縮:核脫水、縮小、染色加深核碎裂:核膜破裂、崩解核溶解：DNA分解，染色變淡㈡常見的壞死類型1.凝固性壞死（干酪樣壞死）2.液化性壞死3.壞疽4.纖維蛋白樣壞死1.凝固性壞死⑴概念：壞死組織發(fā)生凝固→灰白、干燥、堅(jiān)實(shí)的凝固體。其特點(diǎn)是水分減少，結(jié)構(gòu)輪廓保存。⑵機(jī)理：以凝固酶作用為主，溶酶體少或未起作用。⑶病理變化：大體:

壞死區(qū)呈灰白、灰黃色，邊界清,與正常組織交界處有暗紅色充血出血帶。鏡下：壞死區(qū)胞核消失，胞漿細(xì)顆粒狀，但早期組織結(jié)構(gòu)輪廓尚可辨認(rèn)。好發(fā)于心、腎臟、脾臟。干酪樣壞死凝固性壞死的特殊類型，徹底壞死，組織凝固，含脂質(zhì)(TB菌外膜分解)。由結(jié)核桿菌引起。2.液化性壞死(LiquefactiveNecrosis)⑴概念：組織壞死分解液化，形成壞死腔、軟化灶。⑵機(jī)理：水解酶作用為主，凝固蛋白少，水份、脂質(zhì)多，蛋白酶多(胰)。⑶病理變化：大體:

壞死組織呈液狀,可見壞死腔或軟化灶。鏡下:

原組織結(jié)構(gòu)溶解消失。好發(fā)于：腦、脂肪、胰腺3.壞疽(Gangrene)⑴概念：大塊組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染，使壞死組織呈黑色、污綠色等特殊形態(tài)改變。⑵分類：①干性壞疽②濕性壞疽③氣性壞疽①干性壞疽（Drygangrene）a.四肢末端多見，動(dòng)脈受阻，靜脈通暢；b.壞死組織水分少＋蒸發(fā)→干固皺縮，呈黑褐色，分界明顯；c.感染一般較輕，全身癥狀無或輕。②濕性壞疽（Wetgangrene）a.外通內(nèi)臟：子宮、腸、肺、闌尾，動(dòng)脈受阻，靜脈也不暢或受阻(淤血，水腫)；b.壞死組織水分多，局部腫脹、惡臭、暗綠色、分界不清；c.腐敗菌感染重，產(chǎn)生吲跺，糞臭素；毒素吸收。③氣性壞疽(Gasgangrene)a.深達(dá)肌肉的開放性又不通暢的創(chuàng)傷，戰(zhàn)傷，外傷；b.壞死組織水分多，含氣體，呈蜂窩狀，污穢、暗棕色，捻發(fā)感；c.厭氧菌感染(產(chǎn)氣莢膜桿菌)，毒素吸收嚴(yán)重。壞死的結(jié)局：1.溶解吸收:最常見的方式2.分離排出3.機(jī)化4.包裹、鈣化1．男，24歲，吸煙，近一年來右下肢行走后疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)間歇性跛行。近一月來，右腳拇趾變黑、皺縮，失去知覺，此種病變是

A．液化性壞死

B．固縮壞死

C．干性壞疽

D．濕性壞疽

E．干酪樣壞死2．細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)特征是2003

A．核分裂

B．細(xì)胞核異型

C．線粒體腫脹

D．細(xì)胞核碎裂

E．細(xì)胞質(zhì)脂質(zhì)增多凋亡(Apoptosis)概念：是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引起死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。也稱程序性細(xì)胞死亡(PCD)。凋亡與壞死的區(qū)別壞死凋亡原因病理性病理性和生理性機(jī)制被動(dòng)性主動(dòng)性細(xì)胞核染色體濃縮、碎裂、溶解染色體致密、核裂解細(xì)胞膜破裂、自溶完整，形成凋亡小體炎癥反應(yīng)有無2007不屬于凝固性壞死：腦單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞死亡：凋亡凋亡細(xì)胞的特點(diǎn)光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，可無固縮濃染的核碎片。電鏡：碉亡細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集伴不同程度退變。核質(zhì)致密，形成形態(tài)不一、大小不等的團(tuán)塊邊集于核膜處，進(jìn)而胞漿裂解，形成凋亡小體(Apoptosisbody)。第四節(jié)損傷的修復(fù)

概念：機(jī)體的組織和細(xì)胞損傷后修補(bǔ)、恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能的過程稱為修復(fù)。修復(fù)通過再生和纖維性修復(fù)來完成。一、再生（Regeneration）1.Concept:再生指組織損傷后，其周圍未受損傷細(xì)胞分裂增殖加以修復(fù)的過程。2.再生細(xì)胞的分類不穩(wěn)定細(xì)胞特點(diǎn)：再生能力比較強(qiáng)的細(xì)胞呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮細(xì)胞淋巴及造血細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞特點(diǎn)：有潛在再生能力腺或腺樣器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞:肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺；間葉組織：纖維、骨、軟骨、平滑肌永久性細(xì)胞特點(diǎn)：再生能力極差神經(jīng)細(xì)胞心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞增生能力強(qiáng)

A.淋巴細(xì)胞B.骨細(xì)胞C.神經(jīng)細(xì)胞D.骨骼肌E.心肌細(xì)胞30.下列組織中最易完全再生修復(fù)的是A.心肌組織B.骨組織C.神經(jīng)組織D.上皮組織

E.平滑肌組織二、肉芽組織（GranulationTissues）1.Concept:

肉芽組織指旺盛增生的幼稚的結(jié)締組織，在開放性創(chuàng)面常呈鮮紅、顆粒狀，似鮮嫩肉芽，故名。2.結(jié)構(gòu)、形態(tài)和功能結(jié)構(gòu)、形態(tài)：肉眼：鮮紅色，顆粒狀，觸之易出血，柔軟，濕潤鏡下：由大量新生的毛細(xì)血管，成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞構(gòu)成;功能①抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；②連接組織斷端，修復(fù)缺損（Repairofdefects）；③機(jī)化（Organization）血凝塊、壞死組織及異物3.肉芽組織的結(jié)局結(jié)局：逐漸纖維化：成纖維細(xì)胞→膠原纖維→纖維細(xì)胞→瘢痕組織毛細(xì)血管大部分閉合；少部分→小動(dòng)脈或小靜脈白細(xì)胞減少13.肉芽組織內(nèi)發(fā)揮抗感染作用的主要成分是2000

A．毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞

B．肌纖維母細(xì)胞

C．炎性細(xì)胞

D．纖維母細(xì)胞

E．膠原纖維

本題正確答案：C14．肉芽組織的成分不包括2002

A．血管內(nèi)皮細(xì)胞

B．成纖維細(xì)胞

C．平滑肌細(xì)胞

D．炎癥細(xì)胞

E．肌纖維母細(xì)胞

本題正確答案：C4.瘢痕組織①纖維化的肉芽組織，色灰白，質(zhì)地較硬，缺乏彈性;②大量膠原纖維，可伴玻璃樣變。有利：牢固連接組織斷端，填補(bǔ)組織缺損。不利：瘢痕收縮：玻璃樣變、水分減少而固縮→狹窄。瘢痕疙瘩三、皮膚及軟組織創(chuàng)傷愈合（Woundhealing)1.概念：機(jī)體創(chuàng)傷后組織出現(xiàn)離斷或缺損的愈復(fù)過程