第八章 動(dòng)物咬傷

第八章環(huán)境及理化因素?fù)p傷

第四節(jié)動(dòng)物咬傷學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求掌握：動(dòng)物咬傷的現(xiàn)場(chǎng)急救和院內(nèi)處理熟悉：狂犬病的發(fā)病機(jī)制了解：動(dòng)物咬傷的預(yù)防重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)基本概念治療原則診斷要點(diǎn)難點(diǎn)院前急救、病情判斷緊急處理措施一、概念動(dòng)物利用牙、爪、角、刺攻擊人類造成組織損傷，包括咬傷、螫傷和其他損傷咬傷時(shí)，會(huì)造成被咬部位組織撕裂傷還會(huì)由于動(dòng)物體液中存在的多種細(xì)菌或病毒造成各類特異性或非特異性感染狂犬病破傷風(fēng)二、臨床表現(xiàn)局部癥狀創(chuàng)口可見(jiàn)利牙撕咬形成的牙痕和傷口局部疼痛、出血、血腫和水腫

8～24小時(shí)后部分病例會(huì)出現(xiàn)傷口感染表現(xiàn)全身癥狀狂犬?。簼摲跀?shù)天至數(shù)年，表現(xiàn)為恐水、怕風(fēng)、興奮、肌痙攣癥狀破傷風(fēng)：牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張狂犬病狂犬病是由狂犬病毒引起的人獸共患病目前世界上尚無(wú)法醫(yī)治一旦發(fā)病，死亡率100%主要表現(xiàn)為特征性恐水、怕風(fēng)、興奮、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓，以及呼吸困難，直至死亡破傷風(fēng)破傷風(fēng)桿菌侵入人體引起典型癥狀：肌強(qiáng)直、陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣受累肌群：咀嚼肌-面部表情肌-頸、背、腹、四肢肌-膈肌主要表現(xiàn)：張口困難（牙關(guān)緊閉）、苦笑面容、頸部強(qiáng)直、角弓反張、呼吸暫停甚至窒息三、急救處理注意：動(dòng)物咬傷、抓傷、舔吮，以及唾液污染的傷口，均需按狂犬咬傷處理傷口處理從近心端向傷口處擠壓出血，促進(jìn)帶毒唾液排出弱堿性清潔劑徹底沖洗傷口，至少15分鐘沖洗后清除碎爛組織，酒精、碘伏涂搽并暴露創(chuàng)口注射抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白創(chuàng)口較深、污染嚴(yán)重者注射破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防使用抗生素如有致命出血，注意止血與生命體征監(jiān)測(cè)四、狂犬病的預(yù)防免疫分級(jí)與宿主動(dòng)物的接觸方式符合以下情況之一者暴露程度處置原則Ⅰ級(jí)1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物2.完好的皮膚被舔無(wú)確認(rèn)病史可靠則無(wú)需處理Ⅱ級(jí)1.裸露的皮膚被輕咬2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷輕度立即處理傷口并接種狂犬病疫苗；如免疫力低下患者或暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)按Ⅲ級(jí)暴露處置Ⅲ級(jí)1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.開(kāi)放性傷口、黏膜被污染嚴(yán)重立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑（動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白），隨后注射狂犬病疫苗狂犬病暴露分級(jí)及處置原則四、狂犬病的預(yù)防免疫首次暴露后的狂犬病疫苗接種越早越好接種程序：一般咬傷者于0、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量不分體重、年齡，每針次均接種1個(gè)劑量注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射，2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射，禁止臀部注射五、預(yù)防如有家養(yǎng)寵物，按規(guī)定接種各種疫苗遠(yuǎn)離陌生犬類、野貓做好滅鼠工作野外露宿做好防護(hù)措施，避免蝙蝠咬傷遇動(dòng)物襲擊時(shí)，就地取材進(jìn)行反擊，注意保護(hù)要害小結(jié)動(dòng)物咬傷為生活中易發(fā)事件，急診醫(yī)生需掌握狂犬病暴露分級(jí)及處置原則，并熟