腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)知識(shí)

關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)知識(shí)第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日1、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類2、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點(diǎn)3、各制劑簡介第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑指應(yīng)用于臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持的各種產(chǎn)品的統(tǒng)稱,其營養(yǎng)成分主要包括平衡的各種蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類、脂肪類、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等,其原材料主要來源于動(dòng)植物提取物。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點(diǎn)1、符合生理，有利于蛋白質(zhì)合成。2、促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。3、維持腸屏障功能。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類按蛋白質(zhì)來源分為：（1）氨基酸型：包括氨基酸型和短肽型（要素膳型、預(yù)消化EN）此類制劑的基質(zhì)為單體物質(zhì),包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素混合物。第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類（2）整蛋白型（非要素膳型）這類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以整蛋白或蛋白質(zhì)游離物為氮源,滲透壓接近等滲(300~450mOsm/L),口感較好,適于口服,也可以管飼,適用于胃腸道功能比較好的患者。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類（3）組件型這類制劑包括氨基酸組件、短肽組件、整蛋白組件、糖類組件、長鏈甘油三酯(LCT)組件、中長鏈甘油三酯(MCT)組件、維生素組件等。目前國內(nèi)尚無產(chǎn)品上市。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類針對(duì)不同患者可分為： 平衡型(balanced,standardtype)即一般營養(yǎng)型,如能全力；和疾病特異型(diseasespecifictype),如苯丙氨基酸代謝障礙型營養(yǎng)劑。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比具有更符合生理、有利于維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性、并發(fā)癥少且價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，因此，只要患者存在部分胃腸道消化吸收功能，也應(yīng)盡可能考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持。已有證據(jù)表明，存在營養(yǎng)不良的大手術(shù)患者，術(shù)前10~14天的營養(yǎng)支持能降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類危重?。↖CU）腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床研究顯示，危重病患者應(yīng)首先考慮EN，因?yàn)樗色@得PN相似的臨床營養(yǎng)效果，而且在全身感染等并發(fā)癥的發(fā)生和費(fèi)用方面優(yōu)于PN。但是，危重病患者EN不耐受的發(fā)生率高于普通患者。回顧性調(diào)查顯示，只有50%左右接受EN的危重患者可達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量25Kcal/kg/d。因此PN也是危重病營養(yǎng)支持的重要組成部分。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類燒傷胰腺炎 輕癥胰腺炎不需要任何營養(yǎng)支持。急性重癥胰腺炎患者應(yīng)給予營養(yǎng)支持，且先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)?，F(xiàn)有證據(jù)表明，要素型營養(yǎng)比整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)更少刺激胰液分泌；鼻空腸管給藥方式耐受較好。壞死性胰腺炎應(yīng)給予PN營養(yǎng)支持。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的適應(yīng)癥與分類短腸綜合征及炎性腸病肝臟疾病、肝移植心功能不全者神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、癡呆、腦外傷）糖尿病惡性腫瘤腎功能不全AIDS第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點(diǎn)-能量密度能量密度：一定單位的制劑（食物)中能量的含量。

品種能量密度（Kcal/mL）瑞素1瑞代0.9瑞高1.5瑞能1.3維沃1（按說明書配制）能全力1第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點(diǎn)-熱氮比熱氮比：指非蛋白熱卡和氮的比值（NPC:N），根據(jù)不同的代謝應(yīng)激狀態(tài)，保持在100~200Kcal:1g（1g氮=6.25g蛋白質(zhì)）之間浮動(dòng)。低于100意味著機(jī)體將利用氨基酸提供熱量。高于200意味著相對(duì)過多的非蛋白熱卡將轉(zhuǎn)為脂肪。 為了防止氨基酸的分解供能，保證氨基酸的有效利用，嚴(yán)格掌握非蛋白熱量與氮的比值很重要。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點(diǎn)-滲透壓 滲透壓：胃腸道分泌液的滲透壓一般在127~357mosm/kg之間。與正常的胃腸液比較,部分腸內(nèi)營養(yǎng)屬于高滲溶液。腹脹、痙孿、惡心、嘔吐和腹瀉是經(jīng)腸營養(yǎng)支持療法最常見的不良反應(yīng),可有10~25%的患者出現(xiàn)。品種滲透壓（mOsm/L)瑞素250瑞代320瑞高300瑞能350維沃610(按說明書配制）能全力250第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點(diǎn)-能量來源能量來源：一般認(rèn)為蛋白質(zhì)產(chǎn)熱量>20%的即為高氮制劑。品種糖類（%）蛋白質(zhì)（%）脂肪（%）瑞素551530瑞代531532瑞高452035瑞能321850維沃8415.30.7能全力491635第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點(diǎn)-特殊營養(yǎng)物質(zhì)膳食纖維（dietaryfibre，DF），正常飲食纖維攝取量為30g/天。分為：可溶性纖維（solventabledietaryfiber，SDF），如果膠、樹和植物多糖；不溶性纖維（insolventabledietaryfiber，IDF）如α-纖維素、木質(zhì)素和半纖維。

生理作用：可溶性纖維：緩解葡萄糖在小腸的吸收；降低血清膽固醇；延緩胃排空。

不溶性纖維：吸收水分，增加糞便的重量；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少糞便在結(jié)腸內(nèi)的停留時(shí)間；刺激胃腸粘膜的增殖，促進(jìn)腸壁肌層的生長。

第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點(diǎn)-特殊營養(yǎng)物質(zhì)谷氨酰胺是體內(nèi)含量最豐富的游離氨基酸,胰腺炎、燒傷、感染、營養(yǎng)缺乏和多器官功能障礙病人的血谷氨酰胺濃度明顯下降，其濃度降低與危重癥病人的感染率和病死率的增加密切相關(guān)。全量整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可分解產(chǎn)生約6~8g/d的谷氨酰胺,能夠維持一般患者血谷氨酰胺濃度在正常生理濃度范圍。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點(diǎn)-特殊營養(yǎng)物質(zhì)Arg是人體半必需氨基酸,在饑餓、創(chuàng)傷、應(yīng)激狀態(tài)下可成為必需氨基酸。研究表明,Arg強(qiáng)化腸內(nèi)營養(yǎng)有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功能。Arg可以使胸腺增大淋巴細(xì)胞增多,促進(jìn)植物凝集素、刀豆蛋白等有絲分裂原的產(chǎn)生,顯著提高T淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原的反應(yīng)性,刺激T淋巴細(xì)胞的增殖,使CD4、CD4/CD8升高,增加NK細(xì)胞的數(shù)量,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力和NK細(xì)胞的活性,增加脾臟單核細(xì)胞IL-2的分泌活性及IL-2受體的活性,提高T淋巴細(xì)胞間接反應(yīng)為中介的免疫防御與免疫調(diào)節(jié)作用。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的組方特點(diǎn)-特殊營養(yǎng)物質(zhì)攝入含ω-3脂肪酸的營養(yǎng)液后,血液、組織和細(xì)胞內(nèi)的含量增加,EPA和DHA可快速取代膜磷脂中部分AA,從而使細(xì)胞膜流動(dòng)性下降,膜蛋白運(yùn)動(dòng)受抑制,進(jìn)而影響膜上受體的暴露以及與配體的結(jié)合,影響信號(hào)傳導(dǎo)、基因表達(dá)和細(xì)胞分化。中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活性的下降可以使其附壁、趨化、吞噬的功能下降,腫瘤壞死因子與白介素-1等炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的分泌減少,從而抑制過度的炎癥反應(yīng),減少對(duì)免疫系統(tǒng)的損傷。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日各制劑簡介能全力、能全素：整蛋白型，含豐富的膳食纖維。特別適用于需要長期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的一般患者。不適用于需無渣飲食的患者,如腸梗阻、腸道手術(shù)。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日各制劑簡介瑞素：整蛋白型，不含膳食纖維。特別適用于腸梗阻、消化道手術(shù)等需無渣飲食的患者。不適用于長期EN的患者。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日各制劑簡介瑞代：整蛋白型、含膳食纖維。糖尿病患者適用。糖類來源于土豆淀粉，相對(duì)于其他腸內(nèi)營養(yǎng)常用的麥芽糖糊精，消化吸收緩慢，對(duì)血糖影響小。第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日各制劑簡介瑞高：整蛋白型，不含膳食纖維、能量密度高、蛋白含量高，適用于燒傷、大手術(shù)等需熱量較多的患者。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日各制劑簡介瑞能：整蛋白型，含膳食纖維，添加免疫增強(qiáng)物質(zhì)ω-3脂肪酸和核苷酸。適用于腫瘤患者。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日各制劑簡介百普力、百普素：短肽型。適用于消化功能不完全的患者，如胰腺炎、短腸綜合征、炎性腸病、放射性腸炎和化療。