肱骨近端骨折業(yè)務查房

關于肱骨近端骨折業(yè)務查房第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日2一、概述肱骨近端包括大結節(jié)、小結節(jié)、肱骨頭和肱骨干，其中肱骨關節(jié)面下方至大、小結節(jié)上方連線之間為解剖頸，大、小結節(jié)下方連線至胸大肌止點上方為外科頸。第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日3肱骨近段骨折發(fā)病特點：肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型占全身骨折的4%~5%，占肩部骨折的26%，常見于高齡患者，占高齡骨折的1/3第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日4NEER四部分分型將肱骨上端分為4個組成部分即肱骨頭、大結節(jié)、小結節(jié)和肱骨干。NEER分類方法考慮到骨折的部位和骨折的數(shù)目，但分類的主要依據(jù)是骨折移位的程度：按移位大于1cm或成畸形大于45°為標準進行分類。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日5NEER分型一部分：肱骨上端可為一處骨折，也可是多處骨折，但任何一處骨折的移位都不大于1cm，骨折成角不大于45°，輕度移位骨折二部分：某一主骨塊與其他三個部分有明顯的移位三部分：有兩個骨折彼此之間以及與另兩部分之間均有明顯移位四部分：肱骨上端四個主要骨折之間均有明顯移位，形成四個分離的骨塊，肱骨頭失去血液供給。第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日6第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日7肩關節(jié)是人體關節(jié)當中結構最復雜，活動度最大的關節(jié)，是一個球窩關節(jié),球的部分由肱骨的近端呈球狀的肱骨頭組成，窩的部分由肩胛骨凹陷的關節(jié)盂組成。第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日8

肱骨頭（球）與關節(jié)盂（窩）配合形成了允許你活動肩關節(jié)。肩關節(jié)周圍由關節(jié)軟骨、肌腱、韌帶、關節(jié)囊、肌肉組成以提供支持和穩(wěn)定作用，并使肩關節(jié)活動自如。肩關節(jié)允許上

臂在各個方向上旋轉(zhuǎn)。

第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日活動運動包括：前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)等運動活動角度：正常情況下前臂上舉180°、后伸45°、內(nèi)收45°、外展90°、內(nèi)旋90°、外旋60°、

第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日前屈后伸外展內(nèi)收內(nèi)旋外旋第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日11二、病因

1.直接暴力2.間接暴力3.骨骼疾病第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日12三、臨床表現(xiàn)1.局部腫脹、壓痛2.查體有骨擦感3.主動、被動活動受限4.患肢緊貼胸壁，用健側手托住5.合并肩關節(jié)的半脫位（肩關節(jié)內(nèi)出血、積液壓力增高）第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日13四、診斷依據(jù)1.明確的外傷史2.局部表現(xiàn)3.輔助檢查4.患者高齡第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日14

輔助檢查

1.X線片

2.CT3.MRI

第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日15五、治療方法1.保守治療：適用于骨折端無明顯移位而且較穩(wěn)定的一部分骨折。

用三角巾或石膏托懸吊2.手術治療：⑴移位小的二部分骨折可以小切口微創(chuàng)手術，如克氏針、空心螺釘固定，移位大的行切開復位內(nèi)固定術,常見于外科頸和大結節(jié)的骨折。第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

⑵三部分骨折常見于外科頸合并大結節(jié)骨折。肱骨頭仍保留良好的血運，主張切開復位內(nèi)固定。

⑶四部分骨折軟組織損傷嚴重、血運破壞嚴重、肱骨頭壞死率大、手術并發(fā)癥多、功能恢復慢，人工肱骨頭置換是最好治療

⑷保守治療失敗第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日17手術方式1.經(jīng)皮穿針克氏針或空心針固定2.切開復位克氏針、鋼絲、鋼板、髓內(nèi)釘內(nèi)固定3.人工肩關節(jié)置換4.肩關節(jié)融合第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日18

替換肱骨頭的部件由一個柄和一個圓球形的金屬頭組成，替換關節(jié)盂的部件由光滑的塑料凹殼組成，與球形的金屬頭匹配良好。如果肩關節(jié)的兩部分均用人工部件替換，就叫人工全肩關節(jié)置換術；如果只替換肱骨頭的部分，則稱作人工半肩關節(jié)置換術或人工肱骨頭置換術。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日肩關節(jié)置換術

人工肱骨頭主要應用于肩袖正常、肩胛盂關節(jié)面破壞較輕，難以復位的粉碎性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤等。非制約式人工全肩關節(jié)置換術適用于肱骨頭有嚴重病損，同時合并肩盂軟骨病損但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止點無法重建時才考慮應用制約式人工全肩關節(jié)置換術。人工肱骨頭置換術人工全肩關節(jié)置換術非制約式人工全肩關節(jié)置換術制約式人工全肩關節(jié)置換術第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日20第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日六、肩關節(jié)功能鍛煉1、術后第l～2天

進行柔和的關節(jié)鍛煉、握拳和松拳運動，促進血液循環(huán)和手指的功能恢復?；技缭谛菹r固定于中立位，減小肩袖張力。第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日222、術后第3天

進行上肢關節(jié)（手、腕、肘）被動、主動伸屈運動，每次10分鐘左右，每天3～5次，以促使上肢遠端肌力、腕關節(jié)功能的盡早恢復。第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日233、術后第5～7天

仰臥位時外旋和上舉運動，外旋運動時屈肘90°用健側手協(xié)助每天4次，每次10分鐘左右。第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日4、術后第7～14天若患者可以下地活動，可教患者做鐘擺或劃圈運動彎腰使上臂自然下垂與地面相垂直，做懸垂回旋動作（劃圈）或做鐘擺樣兩側擺動，活動范圍由小到大。做完運動后要用冰袋冷敷傷口周圍，以達到消腫止疼的作用。應注意此階段的練習皆為健側輔助下的被動活動。第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日255、術后3-6周可做三角肌的等長收縮（不產(chǎn)生關節(jié)活動）可防止肩部廢用性肌萎縮。逐漸增加肩關節(jié)的活動角度，每周可增加5-10度。至術后6周被動前屈<110°，外旋<20°。第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日前部三角肌等長收縮鍛煉：病人面對墻站立，患肢位于體側，肘關節(jié)屈曲90度以患側拳頭用力頂面前的墻壁。其力度應保持身體、肩關節(jié)、肘關節(jié)不被頂動的情況下使出最大力量第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日中部三角肌等長收縮鍛煉：病人側面靠墻站立，患肢垂于體側，肘關節(jié)屈曲90度。用前臂的外側頂住墻同時使患肢向上外抬起的動作。在保持身體、肩關節(jié)、上肢位置不動的前提下，以最大的力量向外頂墻。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日后部三角肌等長收縮鍛煉：病人背靠墻站立。患肢垂于體側。肘關節(jié)屈曲90度?；紓戎怅P節(jié)背側頂住墻壁。用肘部用力向后頂墻。在保持身體、肩關節(jié)、上肢位置不動前提下，以最大的力量頂墻。第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日6、術后7周開始抗自身重力主動活動肩關節(jié)，肩關節(jié)向各方向全范圍活動，進行日常生活的訓練，此階段以主動活動為主，自我牽拉關節(jié)以增加關節(jié)的活動范圍。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日

病人坐在桌邊。以患側靠近桌子?；紓仁址鲈谧郎?。病人逐漸彎腰，同時使患側手在桌面上盡量伸向遠方。在達到最大程度時維持2分鐘。第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日

病人以患側靠近，身體側面對墻站立?；贾Ц?，手扶在墻上。使身體盡量貼近墻面，手盡量伸向上方。在達到最大程度時維持2分鐘。第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

找一處比病人上身寬度略寬的門框，將兩臂抬平，肘關節(jié)屈曲，雙側前臂扶在門框上，使身體盡量向前傾，達最大程度時保持2分鐘。第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

病人雙手背在身后，扶住一長椅椅背。保持雙手抓住椅背的情況下，病人由站立位逐漸下蹲，達最大程度下端后保持2分鐘。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

病人站立位，患側手握一大約1斤重的重物，肘部伸直，上肢向前方抬起至最大限度維持2分鐘。1抗阻前屈上舉

7、術后10周開始抗阻力訓練。第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日

在墻上固定一個滑輪，其高度大約于病人站立時肘關節(jié)高度平齊。穿過滑輪墜一個約一斤重的重物。病人站在墻邊。患側上肢靠近墻，健側上肢遠離墻?；紓戎獠壳?0°，并使其緊貼身體，患側手握住連有重物的繩子的尾端，用力使患者側前臂旋向體前，拉起重物。2抗阻內(nèi)旋第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日

仍像抗阻內(nèi)旋訓練時一樣將滑輪固定好。這次病人站在墻邊時，使健側上肢靠近墻而患者上肢遠離墻壁?；紓戎獠咳郧?0°，并使其緊貼身體?；紓仁治者B有重物的繩子的尾端，用力使患側前臂旋向身體外側。3抗阻外旋第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

滑