左氧氟沙星不合理用法、喹諾酮類(lèi)藥物特點(diǎn)和心臟毒性和老年患者調(diào)整劑量總結(jié)

左氧氟沙星不合理用法、口奎諾酮類(lèi)藥物特

點(diǎn)和心臟毒性和老年患者調(diào)整劑量總結(jié)喳諾酮類(lèi)藥物為濃度依賴(lài)性抗菌藥物，臨床適應(yīng)證非常廣泛，除呼吸道外，還可用于治療泌尿生殖道、皮膚軟組織等各類(lèi)感染。左氧氟沙星不合理用法.超適用人群給藥：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》喳諾酮類(lèi)抗菌藥物注意事項(xiàng)提示：18歲以下未成年患者避免使用本類(lèi)藥物。.存在相互作用的不合理用藥：左氧氟沙星注射劑不宜與其他藥物同瓶混合靜脈滴注，或在同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注。應(yīng)避免與茶堿同時(shí)使用，如確需同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度以調(diào)整其劑量。.禁忌證用藥：說(shuō)明書(shū)中明確指出對(duì)噪諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。.不符合特殊病理、生理狀況下用藥原則：喳諾酮類(lèi)抗菌藥偶可引起抽搐、癲癇等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類(lèi)藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。.超適應(yīng)證用藥：說(shuō)明書(shū)中明確說(shuō)明本品適用于敏感細(xì)菌所引起的中、重度感染。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病。.給藥劑量不合理：主要經(jīng)腎臟排泄，因高齡患者大多腎功能低下，可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高血藥濃度，應(yīng)注意用藥劑量并慎重給藥。腎功能減退患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。左氧氟沙星口服后吸收良好、生物利用度高，建議根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的給藥途徑，能口服治療者不建議使用注射給藥的方式。左氧氟沙星注射劑相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)除與藥品本身特性有關(guān)外，還與多種因素有關(guān)，如患者個(gè)體差異、超劑量使用、不合理給藥途徑、不當(dāng)配伍用藥、輸液速度過(guò)快等，臨床在使用本品時(shí)需注意劑量、特殊人群，避免超適應(yīng)證用藥，嚴(yán)禁禁忌證用藥。對(duì)喳諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用，過(guò)敏體質(zhì)患者、高敏狀態(tài)患者慎用；有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者慎用；嚴(yán)禁本品與其他藥品混合同瓶滴注，注意配伍用藥，防止發(fā)生藥物相互作用，避免與偏堿性液體、頭抱類(lèi)抗生素、中藥注射劑等配伍使用。D奎諾酮類(lèi)藥物特點(diǎn)臨床應(yīng)用廣泛三種喳諾酮類(lèi)藥物為左氧氟沙星、莫西沙星和環(huán)丙沙星，個(gè)性分明，各具特點(diǎn)。.左氧氟沙星：具有良好的抗菌活性，包括對(duì)肺炎鏈球菌具有較好的抗菌作用，被稱(chēng)為呼吸噬諾酮類(lèi)，且該藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低,各方面特性較為均衡。喳諾酮類(lèi)藥物應(yīng)用中，左氧氟沙星應(yīng)用最多。藥物使用左氧氟沙星幾乎全部以原型經(jīng)腎臟排泄，老年人在使用時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。.莫西沙星：莫西沙星的抗菌活性是目前臨床應(yīng)用的噗諾酮類(lèi)藥物中最強(qiáng)的，對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體屬、厭氧菌和結(jié)核分枝桿菌的作用強(qiáng)于左氧氟沙星，因?qū)ι鐓^(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原菌均具優(yōu)良抗微生物作用，可單獨(dú)應(yīng)用治療社區(qū)獲得性肺炎。莫西沙星經(jīng)肝臟代謝，有肝損害情況，使用過(guò)程中應(yīng)注意隨訪肝功能。.環(huán)丙沙星：相對(duì)于左氧敘沙星和莫西沙星而言，環(huán)丙沙星對(duì)革蘭陰性菌具良好抗菌活性，但明顯缺陷是對(duì)革蘭陽(yáng)性菌包括鏈球菌屬的抗菌作用差。環(huán)丙沙星的抗菌特點(diǎn)為對(duì)銅綠假單胞菌的抗菌作用在目前喳諾酮類(lèi)藥物中最強(qiáng)，為銅綠假單胞菌引起的下呼吸道及尿路等感染的治療藥物。環(huán)丙沙星口服給藥吸收較差，主要用于靜脈給藥。n奎諾酮類(lèi)心臟毒性嗟諾酮類(lèi)藥物在呼吸科應(yīng)用了數(shù)十年，絕大多數(shù)患者中未見(jiàn)心臟毒性。但唾諾酮類(lèi)藥物引起患者Q-T間期延長(zhǎng)的現(xiàn)象確實(shí)存在。其心臟毒性主要與藥物劑量有關(guān)。莫西沙星用量為800mg時(shí)，Q-T間期延長(zhǎng)的發(fā)生率顯著升高，故臨床使用該藥的上限是400mg,禁止增大劑量；當(dāng)左氧氟沙星劑量為500mg時(shí)，Q-T間期延長(zhǎng)不明顯，750mg也是安全的，但WOOmg時(shí)會(huì)出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)發(fā)生率顯著升高現(xiàn)象，左氧氟沙星較莫西沙星的臨床應(yīng)用更為安全，有增大劑量的空間。此外環(huán)丙沙星1500mg應(yīng)用時(shí)也應(yīng)該是安全的。有基礎(chǔ)疾病且使用洋地黃患者不應(yīng)聯(lián)合使用哇諾酮藥物。對(duì)喳諾酮類(lèi)藥物而言，其肝臟毒性可能更常見(jiàn)。老年患者調(diào)整劑量老年患者在應(yīng)用喳諾酮類(lèi)藥物進(jìn)行抗感染治療時(shí)，通過(guò)評(píng)估患者的腎功能情況來(lái)調(diào)整藥物劑量。腎功能應(yīng)用以下兩種公式進(jìn)行評(píng)估：.計(jì)算肌酎清除率的Cockcroft-Gault公式：Ccr（mL/min）=（140-年齡X體重（kg）/（血肌酎值XK）。當(dāng)血清肌酎（Scr）單位為mmol/L時(shí),K=0.81；當(dāng)Scr單位為mg/dl時(shí)，K=72。若為女性患者，則上述計(jì)算結(jié)果再乘以0.85；若為肥胖患者，須將體重?fù)Q算為理想體重進(jìn)行計(jì)算。.計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）的MDRD公式:eGFRa[mU（min-1.73m2）]=186x[Scr（mmol/L）/88.4卜1.154x[年齡（歲）]-0.203x0.742（女）x[1,233（中國(guó)人）]o備注：這兩類(lèi)公式并不適用于高齡（80-90歲）、過(guò)小、過(guò)胖、過(guò)瘦及截癱患者，老年患者應(yīng)留24小時(shí)尿計(jì)算24小時(shí)eGFRo當(dāng)腎功