第六章-消化系統(tǒng)

第六章消化與吸收第一節(jié)概述第三節(jié)胃內消化第四節(jié)小腸內消化第五節(jié)大腸內消化第二節(jié)口腔內消化第六節(jié)吸收

第一節(jié)概述

消化(digestion)：食物在消化道內的加工、分解的過程。消化的方式有：

機械消化：通過消化管的運動，將食物粉碎、攪

拌和推進的過程。

化學消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分解成小分子的過程。

吸收(absorption)：消化后的食物透過消化道粘膜進入血液或淋巴液的過程。

消化過程示意總匯二、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性

1.自動節(jié)律性低且不規(guī)則

2.興奮性較骨骼肌低

3.較大的伸展性

4.一定的緊張性

5.對刺激的特異敏感性三、消化道的內分泌功能

(一)胃腸內分泌細胞的特點

1.分布分散

2.數(shù)量巨大

3.分為開放型細胞和閉合型細胞

4.都具有攝取胺前體、進行脫羧而產生肽類或活性胺的能力（APUD細胞）(二)胃腸道的內分泌細胞的分布及產物細胞名稱分泌產物分泌部位A細胞胰高血糖素胰島B細胞胰島素胰島D細胞生長抑素胰島胃小腸結腸G細胞胃泌素胃竇十二指腸I細胞膽囊收縮素小腸上部K細胞抑胃肽小腸上部Mo細胞胃動素小腸N細胞神經降壓素回腸PP細胞胰多肽胰島胰腺胃小腸大腸S細胞胰泌素小腸上部(三)四種消化道激素的主要生理作用及刺激釋放的因素

激素主要生理作用刺激釋放因素胃泌素促胃酸和胃蛋白酶原分泌蛋白質分解產物(gastrin)促胃竇收縮迷走神經興奮促胰液(主要是酶)分泌組織胺ACh促膽汁的分泌促胰島素分泌促消化道粘膜生長胰泌素促胰液(水和HCO3-)分泌迷走神經興奮(secretin)促膽汁(水和HCO3-)分泌鹽酸＞蛋白質產物＞脂肪酸鈉加強CCK的作用抑胃酸和胃泌素的釋放抑胃的運動膽囊收縮素促膽囊收縮排膽汁迷走神經興奮

(CCK)促胰液中各種酶的分泌蛋白產物＞脂肪酸鈉＞鹽酸加強胰泌素的作用促胰腺外分泌組織生長

抑胃肽促胰島素分泌脂肪及分解產物

(GIP)抑胃液分泌和胃、腸運動糖氨基酸

(四)胃腸激素的作用途徑

1.遠距分泌主要通過血液循環(huán)到達靶細胞發(fā)揮作用

2.旁分泌通過組織間液彌散至靶細胞發(fā)揮作用

3.神經分泌VIP、P物質等可能是神經分泌激素

4.腔內分泌還有一些激素釋放后，從細胞間隙透過緊密連接彌散至胃腸腔內第二節(jié)口腔內消化一、唾液(一)唾液的性質和成分

pH:6.6～7.1(無色無味近于中性的液體)。

成分：水(占99%)，有機物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，無機物(Na+、k+、HCO3-、Cl-等)。(二)唾液的作用

1.消化作用2.清潔作用

3.排泄作用4.免疫作用咀嚼味覺嗅覺條件反射睡眠疲勞失水恐懼延髓唾液分泌中樞副交感NIP3釋放

cAMP分泌增加肌樣上皮收縮血管擴張代謝增加NEⅦⅪ+-AChM受體β受體交感N(三)唾液分泌的調節(jié)唾液腺Ca2+釋放

第三節(jié)胃內消化一、胃的化學消化(一)胃液的性質、成分和作用

性質：無色，pH0.9～1.5，是體內pH最低的液體。

分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內因子和HCO3-

等無機物。1.鹽酸

⑴來源：壁細胞主動分泌的。⑵形式：游離酸:110～135mmol/L

結合酸：15～30mmol/L

總酸:125～165mmol/L

⑶分泌量：基礎排酸量：空腹時，正常人0～5mmol/h。最大排酸量：20～25mmol/h（組胺試驗）。最大排酸量主要取決于壁細胞的數(shù)量，也與壁細胞的功能狀態(tài)有關。⑷作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質變性，利于蛋白質的水解；③促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對鐵和鈣的吸收；⑤抑制和殺死細菌。⑸胃酸分泌機制：是壁細胞逆濃度差主動分泌質子泵分泌小管

質子泵已被證實是各種因素引起胃酸分泌的最后通路，選擇性抑制質子泵的藥物(如奧美拉唑又叫洛賽克)可有效的抑制胃酸的分泌。

2.胃蛋白酶原

⑴來源：主細胞分泌（主要）

⑵作用：胃蛋白酶原⑶特點：

①始無活性；②最適pH＝2.0，pH＞６.0則失活；③對蛋白消化并非必需④安靜時：少量、恒定的速率分泌；刺激時：大量、迅速分泌。

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白

3.粘液和HCO3-

⑴來源:粘液由表面上皮細胞、賁門腺和幽門腺細胞、泌酸區(qū)的粘液頸細胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細胞分泌，少量由組織間液滲入胃內。⑵成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。⑶作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保護胃粘膜。HCO3-①潤滑：防止食物的機械損傷；②中和胃酸：

HCO3-+H+→H2CO3③減免高[H+]和胃蛋白酶對自身的侵蝕。

4.內因子

⑴來源：壁細胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2個亞單位）

⑶作用：促進回腸末端維生素Ｂ12的吸收。⑷臨床：當壁細胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細胞性貧血。⑸特點:分泌能力和刺激因素與胃酸相當。

1.促進胃液分泌的因素

促進胃液分泌的因素很多：

●食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質等);

●一些藥物(Ach、組胺、乙醇等)和激素(胃泌素、糖皮質激素等)也是胃液分泌的刺激物。

●應激狀態(tài)：如艦員出海，長時間處于應激狀態(tài)，ACTH、糖皮質激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

2.抑制胃液分泌的因素

⑴鹽酸:

①胃竇pH1.2～1.5→抑制G細胞分泌胃泌素。②胃竇pH1.2～1.5→刺激D細胞分泌生長抑素→抑制G細胞分泌胃泌素和抑制壁細胞分泌胃酸。③12指腸pH≤2.5→刺激S細胞分泌胰泌素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。④12指腸pH≤2.5→刺激？細胞分泌球抑胃素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。

⑵脂肪:

脂肪及其消化產物刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。(神經降壓素、抑胃肽等)

⑷其他：惡劣的情緒交感神經緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等抑制質子泵)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)⑶高滲溶液:

①激活小腸內滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。

②刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。抑制胃液分泌小結：影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進抑制─────────────────────────食物蛋白質糖鹽酸脂肪高滲溶液─────────────────────────激素胃泌素糖皮質激素胰泌素胰高血糖素

ACTH胰島素生長抑素抑胃肽PG

縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素─────────────────────────藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）

Ca2+毛果云香堿─────────────────────────神經迷走N+

壁內N叢反射交感N+

腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━(四)胃的自身保護作用

1.胃粘液-HCO3-屏障

2.胃粘膜屏障：

組成:胃粘膜上皮細胞的腔面膜和鄰近細胞間的緊密連接，所構成的一道致密結締組織樣的脂蛋白層。

作用:脂溶性物質易通透，而離子難以通過,防H+向內擴散、防Na+向外擴散。

3.胃壁細胞的保護作用：

直接細胞保護作用

適應性細胞保護作用

消化性潰瘍:一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時簡稱為潰瘍。原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，這是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因。原因：1.胃酸過多

2.HP（幽門螺旋桿菌）感染消化性潰瘍的治療：“胃三聯(lián)”1.保護胃黏膜：枸櫞酸鉍鉀，硫糖鋁2.抑制胃酸分泌：質子泵抑制劑（奧美拉唑）3.殺滅HP：阿莫西林+克拉霉素（甲硝唑）二胃的機械消化(一)胃運動的主要形式1.容受性舒張

作用：增加胃容納和貯存食物，防食糜過早排入十二指腸特點：胃特有的運動形式2.緊張性收縮

作用：1.增強胃內壓，有助于胃液滲入食物和促進胃排空；2.保持胃的正常形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。

3.蠕動

作用：使食糜與胃液充分混合和研磨。（二）胃的排空（gastricemptying）

概念：食糜由胃排入十二指腸的過程。

速度：以食物而異水＞糖＞蛋＞脂

影響因素：

①胃內促進排空的因素：壁內N叢的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。②十二指腸內抑制排空的因素：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。（三）嘔吐

嘔吐是一種保護意義的防御性反射活動，可把胃內有害物質排出。但劇烈嘔吐會影響進食、造成水電和酸堿平衡的紊亂。一、小腸的化學消化(一)胰液

1.胰液的成分和作用

(1)水和碳酸氫鹽:由小導管管壁細胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護腸粘膜不受胃酸的侵蝕

(2)碳水化合物水解酶：胰淀粉酶水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四節(jié)小腸內消化(4)蛋白質水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺細胞分泌，剛分泌出來是無活性的酶原。

(3)脂類水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用，膽鹽抑制其活性。腸致活酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質胰蛋白酶糜蛋白酶

(5)其他酶類:羧基肽酶原、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶

(6)胰蛋白酶抑制因子:正常時胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因為：

①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(腸腔中激活)。②胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。

但因量少、作用小，當暴飲暴食時不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化過程（急性胰腺炎）。急性胰腺炎急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。誘因：暴飲暴食2.胰液分泌的調節(jié)⑴神經調節(jié)●調節(jié)機制：食物→條件與非條件反射(①純神經機制;②迷走-胃泌素機制)→胰腺→胰液分泌。●調節(jié)特點：

①迷走N對胰液分泌的影響是酶多水鹽少。②交感N對胰液分泌的影響不明顯。⑵體液調節(jié)●調節(jié)因素：①胰泌素；②CCK（縮膽囊素）；③胃泌素；④CCK-釋放肽?！裾{節(jié)特點：

①胰泌素對胰液分泌的影響是酶少水鹽多，CCK和胃泌素則是酶多水鹽少。

②有協(xié)同作用：胰泌素與Ach、CCK與胰泌素間。③CCK-釋放肽與胰酶間存在反饋性調節(jié)。①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細胞胃竇G細胞胰腺胰液分泌↑機械擴張蛋白分解產物鹽酸＞蛋白分解產物＞脂肪酸蛋白分解產物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細胞④CCK↓↓cAMP↑Ca2+↑條件反射非條件反射⑤CCK-釋放肽磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑注：→表示胰酶分泌為主胰液分泌的調節(jié)總匯（二）膽汁

1.膽汁的性質和特點:

剛分泌的透明澄清，金黃色、味苦、偏堿性，固體成分較少；儲存的膽汁顏色變深,呈弱酸性,固體成分較多。分泌和排放特點：持續(xù)分泌、間歇排放。

2.膽汁的成分（三膽）

(1)膽鹽:膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y合成的鈉鹽或者鉀鹽。

膽鹽的肝腸循環(huán)：

膽鹽與脂類物質分離，95%的膽鹽在回腸吸收，經血又回到肝臟，再重新分泌到膽汁中，此為膽鹽的肝腸循環(huán)。(2)膽固醇:

正常時，膽固醇與膽鹽的濃度呈一定的比例，膽固醇比例過高容易形成結石。（肝膽結石）(3)膽色素:

血紅蛋白的代謝產物。膽汁的作用：膽鹽的作用主要參與脂肪的消化與吸收膽囊切除后病人厭油1.乳化脂肪，促進脂肪消化分解2.促進脂肪的吸收3.促進促脂溶性Vit吸收4.促膽汁的自身分泌。（肝腸循環(huán)）3.膽汁分泌和排放的調節(jié)(1)神經調節(jié)(2)體液調節(jié)

食物→條件與非條件反射（①純神經機制②迷走-胃泌素機制）→肝膽→膽汁分泌和排放。①胃泌素；②胰泌素；③CCK；④膽鹽。(3)調節(jié)特點:①體液調節(jié)中以胃泌素的作用最強。②胰泌素促膽汁的水、HCO3-分泌↑而膽鹽不↑。①ACh③胰泌素②胃泌素迷走N小腸S細胞胃竇G細胞肝臟膽汁分泌和排放機械擴張蛋白分解產物鹽酸＞蛋白分解產物＞脂肪酸蛋白分解產物＞脂肪酸＞鹽酸小腸I細胞④CCK條件反射非條件反射平滑肌收縮膽囊膽管系統(tǒng)肝細胞腸-肝循環(huán)⑤膽鹽膽汁分泌和排放的調節(jié)總匯(三)小腸液

1.小腸液的性質和特點:

是弱堿性液體，pH≈7.6。滲透壓與血漿相等。分泌量大(1～3L/日)

特點酶種類多持續(xù)分泌

2.小腸液的成分和作用:

(1)中和胃酸,保護十二指腸粘膜。

(2)稀釋腸腔內容物，利于吸收。

(3)腸激酶能激活胰蛋白酶原為有活性的胰蛋白酶。

(4)腸淀粉酶能水解淀粉成為麥芽糖。

(5)多種消化酶進一步消化水解食糜。二、小腸的機械消化(一)小腸運動的形式：

1.緊張性收縮：對腸內容物施加一定的壓力，并是分節(jié)運動和蠕動的基礎。

2.分節(jié)運動:是小腸特有的運動形式。其主要作用:利消化、利吸收、助血循、推食糜

3.蠕動：自上而下順序收縮和舒張的運動。作用：使經過分節(jié)運動的食糜向前推進。腸鳴音

腸運動時，產生的聲音稱為腸鳴音。腸蠕動亢進時，腸鳴音增強；腸麻痹時，腸鳴音減弱或消失。

(二)小腸運動的調節(jié)

1.壁內N叢的作用：當機械、化學刺激作用于腸壁感受器，通過局部反射引起平滑肌的蠕動。

2.外來N的作用：一般來說，副交感N興奮能加強腸運動，而交感N興奮則產生抑制作用。

但與腸肌的當時狀態(tài)有關：當腸肌的緊張性高時，則無論副交感N或交感N興奮，都使之抑制；當腸肌的緊張性低時，則這兩種神經興奮都有增強其活動的作用。

3.體液因素的作用：促進小腸運動的體液因素有：Ach、5-HT、P物質、胃泌素、縮膽囊素、腦啡肽等。抑制小腸運動的體液因素有：胰泌素、胰高血糖素、腎上腺素等。

(三)回盲括約肌的功能

回腸末端與盲腸交界處的環(huán)行肌顯著加厚，稱為回盲括約肌。作用：①控制回腸內容物進入大腸的量；②阻止大腸內容物倒流入回腸。

當食物入胃，可引起胃-腸反射，使回腸蠕動增強結腸的充脹刺激或對結腸粘膜的機械刺激可通過局部反射引起回盲括約肌收縮?；孛だs肌第五節(jié)大腸內消化一、大腸液的分泌及腸內細菌的作用

大腸液的主要成分：為粘液和碳酸氫鹽

大腸液的主要作用：是保護腸粘膜、潤滑大便。老年人容易便泌，大腸液分泌少

大腸內細菌：主要有大腸桿菌、葡萄球菌等，呈菌群集落方式分布，各菌群相互間能相互制約繁殖生存。細菌的三大作用：發(fā)酵、腐敗、合成。發(fā)酵：降解碳水化合物，產生沼氣等有毒成分。腐?。航到獾鞍踪|，產生氨、H2S等有毒成分合成:有些細菌能利用食物殘渣合成B族和K族維生素。

二、大腸的運動和排便(一)大腸的運動形式：

1.

袋狀往返運動：大腸特有的運動形式

2

.分節(jié)或多袋推進運動，

3.蠕動。(二)排便：

排便異常大便失禁：高位截癱大便潴留：大便在腸道不能排出，剖腹產手術后易得，腸蠕動減弱，多食引起代謝物增加第六節(jié)吸收一、各部位的吸收能力

口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。

胃:酒精和少量水分。

大腸:水分和無機鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。

小腸：能力最強、種類最多，是主要吸收的部位。1.鈉和水的吸收

腸上皮細胞底-側膜上存在著鈉泵，使Na+逆電-化學梯度而主動轉運。腸腔中的Na+，95～99％主動吸收。

Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄糖、氨基酸和負離子等物