《一例腦出血病人的急診體會5700字》

目錄TOC\o"1-3"\h\u311761.臨床資料 一例腦出血病人的急診體會摘要：目的研究對腦出血病人的急診搶救及其護(hù)理方式。方法本文采取對我院一例腦出血病人的急診搶救進(jìn)行分析討論，對其中的搶救過程、措施和護(hù)理進(jìn)行研究。結(jié)果經(jīng)積極救治，患者的癥狀得到緩解，生命體征趨于平穩(wěn)，無并發(fā)癥。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對該高血壓腦出血患者急性期的康復(fù)具有積極作用。關(guān)鍵詞：腦出血；搶救；護(hù)理體會隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，腦出血患者的比例也在增加。大腦高滲性出血的主要原因是長時間的腦動脈粥樣硬化和，這導(dǎo)致腦動脈的結(jié)構(gòu)異常變化，以及破裂和出血。在正常情況下，大腦中的高滲性出血迅速擴散，致死性成分和殘疾的比例通常較高，如果不及時治療的話，會給患者的安全帶來嚴(yán)重的影響。如果住院前的緊急治療沒有得到妥善管理或保存不及時，將增加疾病的復(fù)雜性并使救援變得復(fù)雜。早期治療對患者的預(yù)后至關(guān)重要。大多數(shù)患者長期患有。腦實質(zhì)中的血管形成許多小血管瘤和其他疾病。當(dāng)患者過度勞累，興奮或情緒激動時，血壓升高并導(dǎo)致腦血管破裂和出血，并且發(fā)病率通常是突然的。家人或同事找不到任何微妙的跡象，錯過了最佳的治療時間。腦出血的發(fā)病率和死亡率高，急性死亡率在30％至40％之間。因此，對于患有腦出血的患者，提供緊急醫(yī)療護(hù)理措施，減少患者的并發(fā)癥程度、死亡率和之后的生命維持是很重要的。本文以2019年9月我院接收的一位腦出血病人為例，對其進(jìn)行的急診搶救以及護(hù)理體會，作以下報告。1.臨床資料選取1例在我院進(jìn)行治療的急性腦出血病患，并進(jìn)行分析研究?；颊撸跔顒用}粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛。高血壓病3級，極高危組，腦梗死，缺血性腦血管病，白細(xì)胞減少癥，反流性食管炎。2.搶救2.1快速評估病情首先評估患者是否正在醒來，氣道是否暢通，呼吸或接觸頸動脈以確定是否有心跳。一旦心跳停止，應(yīng)立即執(zhí)行心肺復(fù)蘇術(shù)。做一個呼吸心跳，立即評估患者的瞳孔，他的意識，血壓，神經(jīng)系統(tǒng)等，遵循拯救生命和第一次搶救的原則，取決于患者的臨床癥狀，血壓，瞳孔，呼吸，心率來診斷，確定救援的措施及方法。2.2保持呼吸道通暢保持患者的位置相對固定，由醫(yī)務(wù)人員保護(hù)頭部，減少頭部活動，正確地將患者的頭部抬高15-30厘米，這有助于頸靜脈的返回，減少腦灌注并有助于降低顱內(nèi)壓；護(hù)理人員可以緩解呼吸困難，清潔口腔，鼻腔和呼吸道的異物，并迅速吸吮患者的痰液。給氧氣，氧氣的流速為4-6升/分鐘，如果氣道阻塞，進(jìn)行氣管插管，通過一個簡單的呼吸氣瓶有助于呼吸。2.3即建立靜脈通道，對癥處理應(yīng)該快速建立至少兩個有效的靜脈通路，原則上越快越好。靜脈穿刺部位通常選自前臂靜脈或肘部的中靜脈，以便藥物可以穿透患者并迅速生效。推薦用于靜脈內(nèi)給藥，因為它們可以有效地防止患者改變位置或躁狂狀態(tài)，針刺穿血管，形成無效的靜脈通道，并快速注射脫水藥物。選擇上肢高彈性的靜脈血管穿刺并固定永久性針頭。急診人員在治療過程中嚴(yán)格遵守三檢和七對原則。服用該藥后的空安瓿應(yīng)暫時檢查。在住院前接受急救時，醫(yī)生只口頭命令醫(yī)生要求護(hù)士遵循三個明確的評論原則。三清即：聽清、問清、看清；復(fù)核藥物名稱和劑量，濃度和醫(yī)師審查，以避免治療錯誤。按照醫(yī)生的建議，進(jìn)入20％快速靜脈滴注甘露醇250毫升，以降低顱內(nèi)壓，防止腦癱，防止甘露醇，壓力等藥物外滲，加入約10毫克地塞米松，以降低毛細(xì)血管通透性；控制生命機能，控制血壓，顱內(nèi)壓，必要時給予鎮(zhèn)靜，給予卡托普利25mg或硝苯地平10mg舌下或肌內(nèi)注射利血平1mg控制血壓，注意大腦出血的急性期。不推薦使用抗高血壓藥物。但如果血壓過高，會增加再出血的風(fēng)險，所以對血壓的監(jiān)測是必不可少的。與此同時，血壓的速度和幅度不應(yīng)太高或太大，以免腦灌注不足。對于低血壓患者，為了維持適當(dāng)?shù)哪X灌注，需要進(jìn)行額外的治療。血壓急劇下降說明情況很嚴(yán)重，因此醫(yī)護(hù)人員需要仔細(xì)監(jiān)測大腦出血患者的血壓，并為治療提供正確的依據(jù)。如果患者有傲慢或抽搐，應(yīng)以鎮(zhèn)靜劑方式給予10-20mg二甲雙胍，并且在尿潴留期間，應(yīng)對導(dǎo)管進(jìn)行治療。在進(jìn)行靜脈輸液，導(dǎo)管插入和肌內(nèi)注射的急救醫(yī)療過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌手術(shù)的原則，嚴(yán)格防止過量使用甘露醇，輔助藥物和其他液體，以免給患者造成嚴(yán)重的后果。2.4保持呼吸道通暢，觀察血壓部分病人做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，遵循先降血壓，后降顱壓的原則，為患者建立兩個靜脈通道。一條靜脈用硫酸鎂，一般采取先靜注25%硫酸鎂5-10ml，以0.5%-1.0%的濃度，0.5-2ml/分的速度連續(xù)靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整濃度和速度，血壓逐漸降低，控制在約20/12kpa左右。另一條靜脈通道靜滴汗七葉皂貳C15mg加入生理鹽水300ml中)1次/d，20%甘露醇125一250ml，每4-8h靜注1次，并聯(lián)合應(yīng)用腦活素10-20ml。血芳酸和西米替丁的注射，在與消化道出血組合時加用，抗生素在二次感染的情況下被使用，洛貝林和可拉明被用于呼吸衰竭的患者。日常不使用利尿藥，在發(fā)生肺水腫的時候靜脈內(nèi)注射速尿，部分危重病人加用地塞米松。3.護(hù)理方法3.1對患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估一般評估指標(biāo)包括其患者的肢體活動情況、自身意識清晰程度、吞咽功能是否正常、語言呢管理是否清晰、大小便排放是否正常等等以下指標(biāo)?；颊咴诩本炔块T入院后馬上被送進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室?；颊咭耆稍诖采闲菹?，頭部向一側(cè)傾斜，不能自由移動。保護(hù)患者的頭部，床頭抬高15°-30°，保持病室安靜，以免患者情緒激動，引起血壓、顱內(nèi)壓上升是腦出血的惡化，因此為了避免不冷靜的患者跌倒、護(hù)士照顧家人，必要時少量的有必要注射鎮(zhèn)定劑。在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理過程當(dāng)中，存在很多問題因素，在此過程當(dāng)中要求我們醫(yī)護(hù)人員及患者家屬提供必要的護(hù)理體系，在病人進(jìn)行術(shù)后昏迷狀態(tài)時，需要我們醫(yī)護(hù)人員和患者家屬滿足病人子歷史的需要，在此其中也包含清理呼吸道，營養(yǎng)供給，輔助排泄以及個人衛(wèi)生的主義等等，在此期間還要為病人制定一份合理的運動計劃等等，讓患者在腦出血后生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)保持良好的發(fā)育環(huán)境，通常我們認(rèn)為在48小時之后就可以進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉。密切觀察病情，觀察患者瞳孔、意識和生命體征:瞳孔是判斷大腦狀態(tài)變化的重要指標(biāo)，主要觀察它的巨大變化、是否對稱及對光反應(yīng)，如雙側(cè)瞳孔不等大，表示顱內(nèi)壓增高，可能有腦汕形成，雙側(cè)瞳孔縮不，提示可能腦干損傷。護(hù)士可以根據(jù)病人的眼睛是否張開來判斷病人的意識變化?；颊咛幱谏疃然杳缘那闆r下，出血量高，淺昏迷的人出血量少，進(jìn)行性昏迷是顱內(nèi)壓的增加。測量患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏等，每30分鐘一次。血壓上升、嗜睡加劇、不規(guī)則呼吸、光反射或快速脈搏消失等癥狀，如果出現(xiàn)，請及時通知臨床醫(yī)生。如果患者的體溫過高，患者需要按時通知醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行物理降溫或藥物降溫。3.2營養(yǎng)的適當(dāng)增加以及水分的補充在給與鼻飼流質(zhì)飲食的過程當(dāng)中，我們護(hù)理人員應(yīng)該給患者制定相應(yīng)的營養(yǎng)食譜，在每日進(jìn)行5到7次的胃管注入，在一定程度需要的過程中應(yīng)該增加一些氨基酸以及脂肪乳的制劑，這樣可以對糾正代謝紊亂起到相當(dāng)大的幫助作用，與此同時還會有加快鬧阻擊結(jié)構(gòu)的構(gòu)建起到關(guān)鍵作用。保持床鋪清潔干燥，給患者翻身動作要輕，防止壓瘡發(fā)生；昏迷病人的咳嗽、吞咽反射消失，分泌物較稠，容易引起肺部和口腔感染。為了保持氣道通暢，加強口腔護(hù)理，有必要拍背吸痰；注意病人的嘔吐、胃液和大便的特性，定時做大便隱血試驗，發(fā)現(xiàn)出血情況，立即通知醫(yī)生。同時可服用降低胃酸分泌的藥物，減少下消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；留置尿管患者應(yīng)注意觀察尿液，每天沖洗膀朧1次，清洗尿道口2次，每天更換尿袋，防止尿道感染。臥床患者因下床活動減少，腸蠕動減弱易導(dǎo)致便秘，可使用開塞露通便，為了避免再次出血，請不要在排便過程中用力過度。3.3預(yù)防患者的肢體功能發(fā)生障礙可能性的產(chǎn)生在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過程當(dāng)中，我們應(yīng)該注意到每一兩個小時之內(nèi)給患者進(jìn)行翻身，患者的床必須保持干燥、清潔和水平，在體位擺放方面，在身體靠左側(cè)躺臥時左側(cè)上臂前身，前臂旋后位，膝關(guān)節(jié)彎曲，左側(cè)下肢成自然伸展位，身體右側(cè)上肢自然防御身體右側(cè)的髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)彎曲，在關(guān)節(jié)下方墊長枕頭和楔形軟枕頭。在4天內(nèi)進(jìn)行一次二十分鐘的上下肢匡扶練習(xí)有效防止肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)攣縮，進(jìn)而將題為保持功能位。長期臥床患者應(yīng)預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，下肢制動，按摩是被禁止的，如果患肢有疼痛和腫脹等異常的感覺，需要立即通知醫(yī)生。腦出血患者一般病情嚴(yán)重，且患者多合并肢體癱瘓、尿儲留及大不便失禁，生活不能自理，容易產(chǎn)生恐懼、不安、悲觀等心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)在與病人的交談中細(xì)心發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，多給予安慰和鼓勵，為了讓患者安心配合各種各樣的治療方法，請獲得有熟練技能和熱情的患者的信賴。同時，患者家屬應(yīng)增強信心，及時提供救助信息，減輕心理負(fù)擔(dān)，得到理解和幫助，保障急救有條不紊地開展，使患者安全渡過危險期。耐心解答家屬的提問，指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉，告知患者堅持正確合理的康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，腦出血患者仍可生活自理。健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者避免情緒激動，不要用力屏氣排便，改掉壞習(xí)慣，戒煙，限制酒精攝入，多休息。3.4運動干預(yù)適當(dāng)?shù)挠醒踹\動可以延緩和減少疾病的發(fā)生，使不同的鍛煉計劃以一步一步的方式根據(jù)患者的年齡、愛好等方面的一般情況，飯后90分鐘是最好的鍛煉時間，保持1元/天，每次30分鐘左右，在公園內(nèi)，當(dāng)?shù)氐幕顒尤绾伪苊怏w育場等，緊張。一般的運動包括散步、走樓梯、騎自行車、打太極、做廣播體操、做家務(wù)等。家庭隨訪：對于家庭隨訪1次，一個月由護(hù)士，檢查患者的用藥、飲食、運動、血壓和心理健康狀況等不足，可以給予進(jìn)一步指導(dǎo)和糾正。3.5并發(fā)癥護(hù)理①低鈉血癥癥候群的預(yù)防:增加到病房的頻率，觀察患者惡心、嘔吐、過敏癥等癥狀，適當(dāng)調(diào)整點滴速度，定期進(jìn)行動脈血分析和血清鈉檢查，防止由于手術(shù)時沖洗液進(jìn)入靜脈影響正常血容量而誘發(fā)低血鈉綜合征；②預(yù)防出血井發(fā)癥：引導(dǎo)患者安靜地躺在床上休息;確定尿囊適當(dāng)固定，向尿囊內(nèi)注入30毫升水，以免壓迫前列腺插口出血;對于有出血傾向的患者，科學(xué)使用止血藥，引導(dǎo)患者增加膳食纖維攝入量，保持大便通暢，排便過程中不要用力過猛，以免傷口裂開。③防止尿路感染：避免尿路被阻斷，避免尿路歪斜和壓迫，確保引流袋放置于低于膀朧的位置；密切觀察尿管引流情況，定時更換引流袋，通常每周更換兩次，抗反流式引流袋一般情況下每周更換一科護(hù)理工作質(zhì)量以及患者對護(hù)理工作的滿意度。4.討論腦出血具有急性發(fā)病、狀態(tài)迅速變化、高患病率和死亡率的特征。對腦出血患者的全面有效的應(yīng)急措施，可以大大降低腦出血患者的患病率和死亡率，具有重要的臨床意義。腦出血的急救醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜多變，所以到診所就診的護(hù)理人員要求很高，平時應(yīng)注重針對各出診環(huán)境積極模擬訓(xùn)練，迅速采取正確有效的全面的救助措施，以有效減少患者的并發(fā)癥和死亡率。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)宣傳教育腦出血高發(fā)人群，避免或減少接觸引起的因素（酒精、煙霧、情緒波動等），檢查橈骨正常范圍內(nèi)的壓力，一旦手腳不能靈活活動，就會出現(xiàn)劇烈頭痛等癥狀，急診護(hù)士具有優(yōu)秀的專業(yè)知識和急救技能，對疾病的特點有充分的認(rèn)識，正在努力挽救病人的生命。腦出血患者在救治期間的護(hù)理十分重要，醫(yī)生和患者的合作是促進(jìn)早期恢復(fù)的關(guān)鍵。看護(hù)人員需要和醫(yī)生合作，有秩序地進(jìn)行各種各樣的救助，護(hù)士必須具備高度的責(zé)任心和熟練的手術(shù)技術(shù)。護(hù)理患者需要更多的交流和溝通，獲得了患者的信賴，對患者疾病的戰(zhàn)勝建立信任建立獎勵維持舒適的心情，為了促進(jìn)早日恢復(fù)，以身體機能的運動進(jìn)行指示患者。總之，對急性腦出血患者進(jìn)行全面有效的護(hù)理干預(yù)，可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有效降低發(fā)病率和死亡率，取得良好的治療效果，具有重要的臨床意義廣泛推廣。5.護(hù)理體會在腦出血患者的急救治療中，護(hù)理人員要沉穩(wěn)快速的進(jìn)行協(xié)助治療，在進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的同時，根據(jù)患者的生命體征變化進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，來對患者進(jìn)行具有針對性的治療，降低患者的井發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。（1）絕大多數(shù)急性腦出血患者存在意識障礙，應(yīng)積極配合早期搶救，搶救患者生命，詳細(xì)檢查病史，密切觀察生命體征，密切觀察病情變化，對于那些頭腦清醒的人，必須做好心理護(hù)理，避免情緒化，讓他們和醫(yī)生一起治療。（2）保持呼吸道通暢是必要的。如果腦出血患者意識不清，會因意識喪失而影響咳嗽和吞咽反射，使呼吸道分泌物不能及時排出。嚴(yán)重者喉部肌肉松弛，舌根下垂。用鉗子及時拔出舌頭，并經(jīng)常吸痰，以保護(hù)呼吸道通暢。（3）應(yīng)立即給予高流量氧，以減少腦組織缺氧，根據(jù)醫(yī)囑給靜脈穿刺、利尿和脫水劑，臨床常用的是呋塞米、20%甘露醇、地塞米松等。（4）密切觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏的變化。意識狀態(tài)是判斷腦出血嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。意識障礙的程度可分為四種：①意識模糊：患者不關(guān)心自己和周圍環(huán)境，回答問題速度慢，方向性差，看上去模糊不清。②澹妄：患者常有妄想、幻覺、煩躁不安、胡說八道、煩躁不安引起的顱內(nèi)壓增高危象，可給予適量鎮(zhèn)靜控制。③昏睡：病人處于困倦狀態(tài)，不易醒來。他醒來后很快就睡著了。他雖然能張嘴看東西，卻沒有表情，回答問題含糊不清，答非所問。參考文獻(xiàn)[1]梁燕芬，梁雅玲，鄧順誼.急診強化護(hù)理在腦出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J/OL].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020(01)：184-185[2019-12-31].[2]楊軍，王婷，白蘭.高血壓腦出血術(shù)后的護(hù)理分析[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2019，26(12)：43-44.[3]董靜.腦出血昏迷患者的急診護(hù)理體會[J].心理月刊，2019，14(22)：119.[4]朱珊珊.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年高血壓性腦出血病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11(30)：2787