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常見(jiàn)癥狀評(píng)估_第5頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

常見(jiàn)癥狀評(píng)估第一頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日一、健康評(píng)估的目的與任務(wù)(掌握)目的:①了解個(gè)體的健康狀況和生命過(guò)程中的經(jīng)歷,包括健康、疾病和康復(fù);②尋找促進(jìn)健康和增進(jìn)最佳身體功能的有利因素;③識(shí)別護(hù)理需要、護(hù)理診斷,作為選擇護(hù)理干預(yù)方案的基礎(chǔ);④評(píng)價(jià)治療和護(hù)理效果。主要任務(wù):以臨床基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理基本理論、護(hù)理程序的基本概念為基礎(chǔ),掌握以護(hù)理對(duì)象為中心的健康評(píng)估的原理和方法,為確定護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理措施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第二頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日一、健康評(píng)估的內(nèi)容及方法(熟悉)內(nèi)容:

問(wèn)診(常見(jiàn)癥狀的評(píng)估、健康史的評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估)

體格檢查(身體評(píng)估)

實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖檢查

影像學(xué)檢查健康評(píng)估記錄等其中通過(guò)問(wèn)診所獲得的健康資料被稱為主觀資料;經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢查所獲得的健康資料稱為客觀資料。第三頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日問(wèn)診常見(jiàn)癥狀的評(píng)估:

癥狀:是個(gè)體患病時(shí)對(duì)機(jī)體功能異常和病理變化的主觀感受,如頭痛、乏力、惡心等。癥狀的評(píng)估主要通過(guò)交談獲得。健康史的評(píng)估:

健康史的內(nèi)容包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往健康史、用藥史、成長(zhǎng)發(fā)育史、家族健康史及系統(tǒng)回顧。交談是收集健康資料最常用的方法。心理社會(huì)評(píng)估:心理、社會(huì)資料主觀因素較多,在收集、分析、判斷資料時(shí)較困難,其結(jié)果不可簡(jiǎn)單地用正常或異常來(lái)劃分。主觀資料第四頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日體格檢查(身體評(píng)估)

體格檢查是指評(píng)估者運(yùn)用自己的感官或者借助簡(jiǎn)便的聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表等檢查工具了解和評(píng)估機(jī)體健康狀況的方法,是獲取護(hù)理診斷依據(jù)重要手段。通過(guò)體格檢查所發(fā)現(xiàn)的異常征象稱為體征。如心臟雜音、肺部啰音等。實(shí)驗(yàn)室檢查:血液、體液、分泌物、排泄物檢測(cè)

心電圖檢查:心電活動(dòng)用心電圖機(jī)描記下來(lái)的曲線,診斷心血管系統(tǒng)疾病

影像學(xué)檢查:X射線、超聲檢查及其他檢查健康評(píng)估記錄等:對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康狀況、護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)等護(hù)理活動(dòng)的系統(tǒng)記錄。客觀資料第五頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日附錄:?jiǎn)栐\概述一、問(wèn)診的目的問(wèn)診是發(fā)生在護(hù)士與病人之間的目的明確而有序的交談過(guò)程,又稱為病史采集。二、問(wèn)診的方法與技巧環(huán)境:安靜、舒適、私密性氛圍:寬松和諧禮節(jié)性交談開(kāi)始問(wèn)診一般從主訴開(kāi)始避免誘導(dǎo)性提問(wèn)核實(shí)不確定的內(nèi)容第六頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日三、問(wèn)診的內(nèi)容

問(wèn)診內(nèi)容包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史、婚姻史、生育史、人體功能性健康型態(tài)等。(一)一般資料

包括:姓名、性別、年齡籍貫、出生地、民族、婚姻、住址、工作單位、職業(yè)、人院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者并非本人,則應(yīng)注明其與病人的關(guān)系。記錄年齡時(shí)應(yīng)填寫(xiě)實(shí)足年齡,不可以“兒”或“成”代替,因年齡本身亦具有診斷參考意義。第七頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日(二)主訴

*

主訴為病人感覺(jué)最主要、最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)的時(shí)間。也是本次就診最主要的原因。

主訴應(yīng)言簡(jiǎn)意明,同時(shí)注明疾病發(fā)生到就診的時(shí)間。如“發(fā)熱、咳嗽、右胸痛二天”,“多飲、多食、多尿伴消瘦三年”,“腹痛、嘔吐伴腹瀉四小時(shí)”等。(三)現(xiàn)病史*

病史中的主體部分,包括疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變的全過(guò)程,是問(wèn)診中的重點(diǎn)內(nèi)容。主要包括以下幾個(gè)方面:1.起病情況(緩急)與患病的時(shí)間2.主要癥狀的特點(diǎn),包括所在的部位、放射區(qū)域、性質(zhì)、發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、加重或緩解的因素。

第八頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日(三)現(xiàn)病史*3.病情的發(fā)展與演變(按時(shí)間順序記錄,包括主要癥狀的發(fā)展和其他有關(guān)癥狀的情況)。4.伴隨癥狀。5.診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過(guò)(藥物、劑量、療效等)。(四)人體功能性健康型態(tài)1.健康觀念與健康管理(有無(wú)煙酒嗜好,有無(wú)藥物依賴)2.營(yíng)養(yǎng)代謝(飲食改變,體重改變)3.排泄(每日排便與排尿的次數(shù)、量、顏色、形狀)4.活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)(活動(dòng)耐力)5.睡眠與休息(有無(wú)睡眠異常)第九頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日第一章常見(jiàn)癥狀評(píng)估癥狀:是個(gè)體患病時(shí)對(duì)機(jī)體功能異常和病理變化的主觀感受,如頭痛、乏力、惡心等。體征:通過(guò)客觀檢查所發(fā)現(xiàn)的異常征象。如心臟雜音、肺部啰音等。第一節(jié)發(fā)熱學(xué)習(xí)目標(biāo):掌握:發(fā)熱的概念,發(fā)熱的程度、熱型熟悉:發(fā)熱的常見(jiàn)病因及相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題,發(fā)熱的評(píng)估要點(diǎn)第十頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日發(fā)熱:在致熱源作用下,或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂,使機(jī)體產(chǎn)熱增多,散熱減少,體溫升高超出正常范圍,稱為發(fā)熱。正常人體溫相對(duì)恒定:腋溫:36-37℃口溫:36.3-37.2℃肛溫:36.5-37.7℃

正常體溫在不同個(gè)體間稍有差異,并受晝夜節(jié)律、年齡、性別、活動(dòng)程度、藥物、情緒、環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而略有波動(dòng)。第十一頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日病因和發(fā)病機(jī)制病因1.感染性發(fā)熱:各種病原體(細(xì)菌、病毒、真菌、支原體等)引起的感染,其中細(xì)菌感染最常見(jiàn)。2.非感染性發(fā)熱:(1)無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收(2)抗原-抗體反應(yīng)(3)內(nèi)分泌與代謝障礙:如甲亢、嚴(yán)重脫水等(4)皮膚散熱障礙:如廣泛性皮炎(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常:如中樞、腦外傷等(6)自主神經(jīng)功能紊亂:如夏季發(fā)熱、女性月經(jīng)前發(fā)熱等第十二頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日發(fā)病機(jī)制1.致熱原性發(fā)熱:致熱原可分為外源性和內(nèi)源性兩大類。2.非致熱原性發(fā)熱:由于體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損或存在引起產(chǎn)熱過(guò)多或散熱減少的疾病(癲癇、甲亢等),影響正常體溫調(diào)節(jié)過(guò)程,產(chǎn)熱大于散熱,引起發(fā)熱。第十三頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日臨床表現(xiàn)(一)臨床特點(diǎn)1.發(fā)熱的程度(口溫):低熱:37.3-38℃中等發(fā)熱:38.1-39℃高熱:39.1-41℃超高熱:41℃以上體溫測(cè)量方法:腋溫、口溫、肛溫第十四頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日2.熱型及臨床意義*概念:發(fā)熱時(shí)在體溫單上繪制的體溫曲線的形態(tài)成為熱型。

(1)稽留熱:體溫持續(xù)在39-40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)波動(dòng)的范圍不超過(guò)1℃。見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、傷寒。

(2)弛張熱:體溫常在39℃以上,24小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃,但都在正常水平以上。見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性感染等。第十五頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日(3)間歇熱:體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí),又驟降至正常水平;無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天,如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

(4)波狀熱:體溫漸升達(dá)39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后又漸降至正常水平;數(shù)天體溫又漸升,如此反反復(fù)復(fù)。常見(jiàn)于布氏桿菌病。第十六頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日

(5)回歸熱:體溫驟升至39℃或以上,持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。見(jiàn)于霍奇金病。

(6)不規(guī)則熱:發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律??梢?jiàn)于結(jié)核病、支氣管肺炎等。第十七頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日

伴隨癥狀

1.發(fā)熱伴寒戰(zhàn):常見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、敗血癥等

2.發(fā)熱伴頭痛:常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

3.發(fā)熱伴關(guān)節(jié)腫痛:常見(jiàn)于風(fēng)濕熱、敗血癥等

4.發(fā)熱伴皮膚粘膜出血:常見(jiàn)于白血病

5.發(fā)熱伴昏迷:先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性型腦炎、中暑等;先昏迷后發(fā)熱常見(jiàn)于腦出血、巴比妥類藥物中毒等。身心反應(yīng)

1.體溫上升期:皮膚蒼白無(wú)汗、畏寒或寒戰(zhàn)、乏力。

2.高熱期:皮膚潮紅、灼熱、呼吸深快、脈搏加速、開(kāi)始出汗并逐漸增多。

3.體溫下降期:出汗多、皮膚潮濕。第十八頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.體溫過(guò)高與病原體感染、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙等有關(guān)。2.體液不足與出汗過(guò)多和(或)體液攝入量不足有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

與長(zhǎng)期發(fā)熱致代謝率增高和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:意識(shí)障礙、驚厥第十九頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日第二節(jié)疼痛學(xué)習(xí)目標(biāo):掌握:疼痛的臨床表現(xiàn)。熟悉:疼痛的常見(jiàn)病因及相關(guān)護(hù)理診斷。疼痛是機(jī)體由于受到傷害性刺激而產(chǎn)生的痛覺(jué)反應(yīng)。常伴有不愉快的情緒反應(yīng),強(qiáng)烈、持久的疼痛可致生理功能紊亂,甚至導(dǎo)致休克。疼痛具有保護(hù)作用。第二十頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日病因和發(fā)病機(jī)制(了解)(一)發(fā)病機(jī)制痛覺(jué)感受器為位于皮膚和其他組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢。各種物理、化學(xué)刺激作用于機(jī)體達(dá)到一定程度時(shí),受損部位的組織釋放出乙酰膽堿、5-羥色胺、組胺、緩激肽及酸性代謝產(chǎn)物等致痛物質(zhì),痛覺(jué)感受器受到致痛物質(zhì)的刺激后發(fā)出沖動(dòng),沖動(dòng)經(jīng)脊神經(jīng)后根沿脊髓丘腦側(cè)束進(jìn)入內(nèi)囊,上傳至大腦皮質(zhì)痛覺(jué)感覺(jué)區(qū),引起痛覺(jué)。

某一臟器病變時(shí)還可引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感,稱為放射痛或牽涉痛。第二十一頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日附:疼痛的分類1.按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分類(1)皮膚痛:疼痛刺激來(lái)自體表,多因皮膚黏膜受損而引起。特點(diǎn):雙重痛覺(jué)—先刺痛,后燒灼樣痛(2)軀體痛:指肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛。機(jī)械和化學(xué)性刺激均可引起軀體痛,肌肉缺血是引起軀體痛的主要原因。(3)內(nèi)臟痛:主要因內(nèi)臟器官受到機(jī)械牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥、化學(xué)性刺激等引起。特點(diǎn):緩慢而持久,可為鈍痛、燒灼痛或絞痛,定位常不明確第二十二頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日1.按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分類(4)牽涉痛:內(nèi)臟痛常伴有牽涉痛,即內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時(shí)在體表某部位亦發(fā)生痛感。(5)假性痛:指去除病變部位后仍感到相應(yīng)部位疼痛,如截肢病人仍可感到已不存在的肢體疼痛。(6)神經(jīng)痛:為神經(jīng)受損所致,表現(xiàn)為劇烈灼痛或酸痛。2.按疼痛的病程分類

(1)急性疼痛:常突然發(fā)生,有明確的開(kāi)始時(shí)間,持續(xù)時(shí)間較短,以數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天之內(nèi)者居多,用鎮(zhèn)痛方法常可以控制。(2)慢性疼痛:疼痛持續(xù)3個(gè)月以上,具有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),臨床較難控制。第二十三頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日2.按疼痛的程度分類

微痛輕痛甚痛劇痛3.按疼痛的性質(zhì)分類鈍痛、銳痛、其他4.按疼痛的部位分類頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、關(guān)節(jié)肌肉痛等。第二十四頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日(二)臨床常見(jiàn)疼痛的病因1.頭痛:是指額、頂、顳及枕部的疼痛。常見(jiàn)病因有:(1)顱內(nèi)病變:可見(jiàn)于①感染;②腦血管病變;③顱內(nèi)占位性病變;④顱腦外傷;⑤其他(2)顱外病變:常見(jiàn)有①顱骨疾病;②頸椎病及其他頸部疾病;③神經(jīng)痛:三叉神經(jīng)、枕神經(jīng)痛;④眼耳鼻齒疾病引起的牽涉性頭痛。(3)全身性疾?。喝缌鞲?、原發(fā)性高血壓、酒精中毒、一氧化碳中毒、貧血、尿毒癥、中暑等。(4)其他:如偏頭痛、緊張性頭痛、癔癥性頭痛等。第二十五頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日2.胸痛:主要由胸部疾病引起。常見(jiàn)病因有:(1)胸壁及胸廓疾?。浩は路涓C織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、肋骨骨折等。(2)呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住⒆园l(fā)性氣胸、肺炎、支氣管肺癌等。(3)心血管系統(tǒng)疾病:心絞痛、急性心梗、心肌炎等(4)縱隔疾?。悍戳餍允彻苎住⑹彻馨?、縱隔炎等。(5)胸外疾?。孩偕细雇蠢奂靶夭浚焊文懠膊?、膈下膿腫等累及壁層胸膜;②血液?。杭毙园籽。ǔ0橛行毓侵邢露螇和矗?。第二十六頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日(3)心血管系統(tǒng)疾病冠心病最常見(jiàn):①心絞痛;誘因—寒冷、飽餐、勞累、激動(dòng)部位—胸骨后、心前區(qū)性質(zhì)—壓榨(迫)性牽涉—左頸、肩、臂、手內(nèi)側(cè)時(shí)間—短緩解—休息、含服硝酸甘油②心肌梗死異:含服硝酸甘油不能完全緩解時(shí)間—半小時(shí)內(nèi)不能緩解第二十七頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日3.腹痛:多由腹部臟器病變引起,亦可由腹腔外疾病及全身性疾病引起。按疾病緩急與病程長(zhǎng)短分為急性腹痛和慢性腹痛。(1)急性腹痛:常見(jiàn)原因:胃腸道穿孔、腹腔臟器急性炎癥、腹內(nèi)空腔臟器梗阻或擴(kuò)張、腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂、腹腔內(nèi)血管阻塞、腹壁疾病、胸部疾病引起的腹部牽涉痛、全身性疾病。(2)慢性腹痛:常見(jiàn)原因:腹腔內(nèi)臟器慢性炎癥、胃、十二指腸潰瘍、腹內(nèi)臟器被摸張力增加、腹內(nèi)腫瘤壓迫或浸潤(rùn)、胃腸神經(jīng)功能紊亂、中毒與代謝障礙。第二十八頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日臨床表現(xiàn)(掌握)(一)臨床特點(diǎn)不同病因所致的疼痛,其起病緩急、疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等亦不相同。常見(jiàn)的臨床特點(diǎn)如下:1.起病情況:急驟起病、慢性進(jìn)行性加重、慢性2.疼痛部位:不同疾病疼痛部位不同,如全身性疾病或顱內(nèi)感染性疾病多為整個(gè)頭部脹痛;右下腹疼痛多見(jiàn)于記性闌尾炎。3.疼痛性質(zhì):高血壓性、血管性或發(fā)熱性疾病多呈搏動(dòng)性;食管炎為燒灼樣痛;劍突下鉆頂樣疼痛見(jiàn)于膽道蛔蟲(chóng)。第二十九頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日4.持續(xù)或發(fā)作時(shí)間:顱內(nèi)腫瘤所致頭痛多為持續(xù)性;偏頭痛多為發(fā)作性,持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。心絞痛持續(xù)時(shí)間短,而心肌梗死疼痛時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解。餐后痛常見(jiàn)于胃部腫瘤或消化不良,發(fā)作性、節(jié)律性饑餓痛見(jiàn)于消化性潰瘍。5.誘發(fā)、加重或緩解因素:血管性或顱內(nèi)壓增高所致頭痛可因咳嗽、打噴嚏、轉(zhuǎn)頭動(dòng)作等加重;胸壁、胸膜疾病,深呼吸和咳嗽或過(guò)度用力時(shí)胸痛加劇。(二)伴隨癥狀:頭痛伴發(fā)熱;頭痛伴視力障礙;胸痛伴呼吸困難;胸痛伴吞咽困難;腹痛伴嘔吐、腹瀉;腹痛伴黃疸等。一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。第三十頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日(三)身心反應(yīng)個(gè)體對(duì)疼痛的反應(yīng)受其年齡、意志力、疼痛經(jīng)歷以及社會(huì)文化背景的影響。疼痛時(shí)因交感神經(jīng)興奮性增高,患者常有面色蒼白、出汗、緊張不安等表現(xiàn)。第三十一頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日附:疼痛程度

目前臨床常用視覺(jué)類似評(píng)分法、語(yǔ)言描繪評(píng)分法、數(shù)字等級(jí)評(píng)分法或面部表情評(píng)估法進(jìn)行評(píng)估。這四種方法都是由病人選擇或填寫(xiě),易于實(shí)施,評(píng)分簡(jiǎn)便。疼痛數(shù)字等級(jí)評(píng)分法:疼痛面部表情評(píng)估法:第三十二頁(yè),共三十八頁(yè),2022年,8月28日護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)(熟悉)臨床特點(diǎn)伴隨癥狀可能病因身心反應(yīng)

相關(guān)護(hù)理診斷/問(wèn)題(熟悉)1.急性/慢性疼痛與各種有害刺激作用于機(jī)體引起的不適有關(guān)2.睡眠形態(tài)紊亂與疼痛有關(guān)3.恐懼/焦慮與劇烈疼痛有關(guān)或疼痛遷延不愈有關(guān)4.潛在并

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