常見精神障礙的鑒別心理委員

常見精神障礙的鑒別心理委員第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、精神障礙和心理問題的區(qū)別

心理異常心理正常心理不健康心理健康精神障礙精神科醫(yī)生與專科醫(yī)院范疇心理問題與心理困擾心理咨詢工作者范疇并非絕對意義上的完美也會遇到各種心理困難第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日區(qū)別的要點心理問題屬于心理正常范疇，而精神障礙屬于心理異常范疇。精神障礙一般具有生理病理基礎，而心理問題大多與情緒和認知等心理因素有關。精神障礙需要進行化學或物理治療，而心理問題大多不需要藥物介入。思考：精神障礙一定比心理問題的危險性大嗎？第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日為什么心委需要知道這些？Takecareofyourself為什么你可以是心委？心委的核心與根本任務心委的自我成長第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日二、精神分裂癥（Schizophrenia）病理生理基礎：神經(jīng)遞質分泌和代謝異常①多巴胺能過度活動（已知的有效藥物多為多巴胺受體拮抗劑）②谷氨酸能活動低下（可能通過對多巴胺能系統(tǒng)作為中介產(chǎn)生作用）③五羥色胺過度活動④腎上腺能過度活動⑤GABA活性下降精神病學悖論：以有效藥物種類來推斷病理過程第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日Sch的流行病學發(fā)病率：全球范圍內發(fā)病率基本相似（英國和美國約為15/10萬人）。性別差異：無明顯性別差異，但男性起病年齡早于女性（分別為23歲和26歲）且一般病情更為嚴重。病死率：自殺為Sch患者過早死亡的最常見原因，占Sch所有死亡病例的10%～38%，確診后第一年自殺風險最高。遺傳因素：最主要的易感原因，遺傳度約為60%～80%，尤其是一級親屬遺傳。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日Sch的癥狀和癥狀群陽性癥狀群：

妄想幻覺陰性癥狀群：動機或動力喪失

社會適應行為意識喪失

情感平淡抽象思維困難其他癥狀：

思維形式障礙、易激惹、抑郁、注意力障礙、睡眠障礙和認知障礙等第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日妄想（Delusion）的定義①以非現(xiàn)實和無根據(jù)的前提進行推理，思維無邏輯。②對得出的不符合實際的結論堅信不疑，無法通過理性溝通甚至親身經(jīng)歷來改變其認知。③自我卷入，以自身為參照系，無法站在第三方角度看問題。原發(fā)性妄想：突發(fā)、內容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前環(huán)境無關，也不是起源于其他精神異常。原發(fā)性妄想對Sch有重大參考價值。繼發(fā)性妄想：因錯覺、幻覺和情緒異常為基礎產(chǎn)生的妄想，或在某些妄想的基礎上產(chǎn)生的新妄想。第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日妄想的種類關系妄想：最為常見的妄想種類，患者把現(xiàn)實中與他/她無關的事情認為與其有關。被害妄想：患者堅信周圍某人、某些人或未知力量對其進行監(jiān)控、跟蹤、打擊和陷害。鐘情妄想：患者堅信他人對自己產(chǎn)生了愛情。夸大妄想：患者?？浯笞约旱呢敻?、地位、能力等，常伴有非血統(tǒng)妄想。被洞悉感：患者認為其內心的想法和隱私被他人以某種方式知曉。疑病妄想：患者堅信自己得了某種疾病，且其陳述的疾病內容一般比較荒誕。第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日討論在學校里，妄想的初始表現(xiàn)通常是什么？哪種妄想可能會造成嚴重的后果？如果你要和一名你懷疑有類似癥狀的同學談話，你會問些什么？怎么問？第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日幻覺（hallucination）的定義幻覺與錯覺的區(qū)別幻覺是一種無對象的知覺，感知到的東西并不是由客觀事物引起，是一種具有重要臨床意義的精神病性癥狀。真性幻覺與假性幻覺真性幻覺形象清晰、生動，與客觀事物有相同或類似的屬性；假性幻覺的形象模糊，產(chǎn)生于患者的主觀空間內，無需通過感覺器官即可感知（如閉眼也能看到東西，堵上耳朵也能聽見聲音）。第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日幻覺的種類幻聽：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽幻視：看見事實上不存在的事物，可能缺乏明確結構，也可能非常明確細致幻嗅：聞到了不存在的味道，如腐臭等幻觸：如蟲爬感、針刺感和燒灼感等內臟性幻覺：軀體內部有明確具體的異常知覺，常伴隨疑病妄想第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日討論那是我還在腦科醫(yī)院實習的時候。某天早上，我打開精神病房的鐵門查房，突然從一邊沖出了一位病人，握住我的手開始搖晃，高喊道：“蔡醫(yī)生，我的手上著火了，不信你聞聞?！边@位病人可能有哪幾種幻覺？在學校里，如果你周圍的同學出現(xiàn)了幻聽癥狀，那么最開始的表現(xiàn)可能是什么？第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日思維形式障礙思維鳴響思維插入思維被奪思維被廣播有關軀體的特殊思維（常伴有變形妄想）第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日DSM-IV中的Sch診斷標準A.特征性癥狀：在1個月內存在至少2項下述癥狀：妄想、幻覺、言語紊亂、明顯的行為紊亂或緊張性癥狀、陰性癥狀群。（如妄想內容怪異或幻覺中存在評論性/爭論性幻聽，則只需一項）B.社交/職業(yè)功能失調C.持續(xù)時間：癥狀持續(xù)存在至少6個月，這6個月必須包括至少1個月的癥狀符合A項標準。第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日Sch的其他關鍵點患者在發(fā)作期無自知力可能被陽性癥狀驅使做出怪異舉動也可能由陰性癥狀主導，表現(xiàn)為退縮和被動無論是哪類，必然嚴重影響患者的社會功能有潛在的危險性，但并非多數(shù)人想象的那么危險第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日案例鑒別G，某高校大二男生，最近其同宿舍舍友向心委反映G已經(jīng)很久沒去上課了，一直待在宿舍的角落里，坐在自己的椅子上念念有詞。心委到其宿舍看情況，發(fā)現(xiàn)G目光迷離，對著天花板說話，其內容斷續(xù)，前后沒有邏輯性，心委嘗試與G對話，但發(fā)現(xiàn)對話難以進行下去。同宿舍同學反映，時常在宿舍同學們都睡下的深夜，仍能聽到G躺在床上發(fā)出的咕噥聲。心委在綜合以上情況后，向學校心理中心匯報。Z，某高校大一女生，來心理咨詢室求助，自述前兩個月發(fā)現(xiàn)周圍的同學常在議論自己，自己坐在教室第一排，有時能聽到最后一排的其他同學說自己的壞話。咨詢師和Z的對話片段如下：第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日咨：“這種情況現(xiàn)在還有嗎？”訪：“沒有了，但我覺得很奇怪，她們?yōu)槭裁磿@么說我。。”咨：“聽到別人說你壞話，這樣的狀況持續(xù)了多久呢？”訪：“大概有一個月不到吧。”咨：“你說這種情況好像只發(fā)生在學校里？自己去市內走在大街上的時候沒這種感覺？”訪：“嗯，其實主要就是在教室里，在宿舍里也沒這么想過。”咨：“那時候會議論你的是幾個固定的人，還是不固定的？”訪：“額，好像主要就是B和C她們幾個組成的小團體，其他人可能也有，但我沒太注意過。”咨：“看起來好像你們之間發(fā)生過什么事？”訪：“嗯，是的。。”第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日三、重度抑郁發(fā)作（MajorDepressiveepisode）抑郁障礙在世界致殘病因中排第四，在2020年預計可達第二位抑郁癥狀（而非抑郁癥）的發(fā)病率在人群中可達30%，而60%的人在一生中的某個時期可能處于抑郁狀態(tài)。因此，抑郁癥又被稱為精神/心理上的感冒。然而，這種感冒很多時候不是放著不管就會自然痊愈的。抑郁障礙導致的自殺在20～35歲自殺者中占50%以上。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日抑郁癥的流行病學患病率2%～5%終生患病率10%~20%男：女=1：2遺傳：約40%～70%，家系中高發(fā)焦慮障礙和神經(jīng)癥個性特點社會環(huán)境軀體疾病第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日DSM-IV中重度抑郁發(fā)作的診斷標準A.持續(xù)兩周或兩周以上，同時出現(xiàn)下列癥狀中的5項（或5項以上）且癥狀①和②中至少符合其中一項。①情緒低落，幾乎每天都有并常持續(xù)整天，可由主觀體驗或他人觀察。②興趣減退，對幾乎所有的日常活動，尤其以前感興趣的事不再關心。③食欲明顯的增加或減少以及由此導致的體重變化（一月內超過5%）。④幾乎每天存在的失眠或嗜睡。⑤精神運動性激越或遲滯。⑥每天都感到疲勞或沒有活力。⑦對自己的評價低，有無價值感和明顯過度的自罪感。⑧注意力減退以及決斷能力的降低。⑨反復想到死亡，有自殺意念或已經(jīng)有執(zhí)行自殺的計劃。第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日B.此癥狀/癥狀群不符合混合發(fā)作（雙相情感障礙）的診斷標準。C.造成嚴重的痛苦，并伴隨明顯的社會功能損害。D.此癥狀/癥狀群并非繼發(fā)于軀體疾病或藥物濫用。E.此癥狀/癥狀群無法以喪失反應等做更好的解釋。附加知識介紹：雙相情感障礙（BipolarDisorders）第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日討論高校的抑郁癥患者通常的表現(xiàn)是什么？在高校，造成抑郁狀態(tài)（癥）的誘發(fā)事件通常有哪些？對于懷疑可能處于抑郁狀態(tài)的患者，作為心委你會做些什么？第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日案例鑒別B，某高校大一女生，因自覺近來心情不佳來到咨詢室。自軍訓以來感到難以適應大學生活，懷念之前在高中的朋友和生活?，F(xiàn)在感覺上課沒有動力，有時會待在宿舍里不再去教室，自己覺得相比剛進校時變得不再愿意和周圍同學交談。學習成績也有明顯的下降。Y，大一男生，兩個月前與異地戀的女友分手，當天立刻定了火車票奔赴女友所在地試圖挽回，但失敗。返校后因為宿舍瑣事和多位舍友發(fā)生沖突，輔導員多次談話發(fā)現(xiàn)該生情緒狀況不穩(wěn)，故向其建議來心理中心。Y自述最近一個月來不太想吃飯，常躺在宿舍床上和以前的朋友QQ，愛打的籃球也沒興趣了。近一周以來覺得自己很沒價值，曾有過想死的念頭，但自述只是一閃而過，不會行動。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日自殺（Suicide）的相關信息自殺是臨時性問題的永久性解決方式。90%以上的自殺成功者在執(zhí)行前都會以某種方式向外界發(fā)出求救信息。但很遺憾，其中有相當多的信息不會被周圍的人發(fā)覺或重視（心委最重要的任務之一）。只有約25%的學生在知道朋友存在自殺的可能時會報告管理者或成人，因為擔心他們的反應。第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日自殺先兆開始對周圍親近的朋友（舍友）提及負面信息，信息本身可能并不含有‘自殺’相關的意義，常見的有‘疲憊’、‘心累’、‘來世’等。紙面或非紙面的遺書開始著手處理個人財產(chǎn)無理由地終結親密關系進行與自殺計劃相關的準備第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日自殺計劃危險性的評估計劃的具體性手段的致命性計劃的可行性第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日測試—判斷題1.自殺身亡的人中，有25%~50%以前曾經(jīng)嘗試過自殺。2.談論自殺的人不會自殺。3.性格外向的人往往比性格內向的人更不容易自殺。4.生活壓力大時預測自