常見顱腦疾病病人的護(hù)理

常見顱腦疾病病人的護(hù)理第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：敘述腦血管性疾病、腦膿腫、顱內(nèi)與椎管內(nèi)腫瘤、先天性腦積水的臨床表現(xiàn)，并分析并發(fā)癥的原因，制定防治措施闡明腦膿腫、顱內(nèi)與椎管內(nèi)腫瘤、先天性腦積水的護(hù)理措施運用：按護(hù)理程序?qū)δX血管性疾病病人進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷，并制定護(hù)理措施第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動、靜脈畸形腦卒中腦膿腫顱內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤先天性腦積水第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤病因與病理發(fā)病原因尚不清楚，有先天性缺陷和后天性退變學(xué)說動脈瘤呈球形或漿果狀，紫紅色，瘤壁極薄，瘤內(nèi)有血流旋渦，瘤頂部更薄是出血的好發(fā)部位動脈瘤90%位于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，通常位于腦血管分叉處第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤臨床表現(xiàn)局灶癥狀：動脈瘤可壓迫鄰近腦組織出現(xiàn)相應(yīng)的局灶癥狀出血癥狀：多突然發(fā)生，部分病人有運動等誘因。一旦動脈瘤破裂破裂出血，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等，甚至發(fā)生腦疝蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的血液可誘發(fā)腦動脈痙攣，甚至腦梗死。第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤輔助檢查數(shù)字減影腦血管造影（DSA）是確診顱內(nèi)動脈瘤的檢查方法。頭顱CT檢查或MRI掃描也有助診斷第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤處理原則非手術(shù)治療：主要是防止出血或再出血，以及控制動脈痙攣手術(shù)治療：開顱動脈瘤蒂夾閉術(shù)是首選的治療方法，也可采用顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理措施預(yù)防出血或再次出血臥床休息，盡量減少刺激維持顱內(nèi)壓在100mmH2O左右。控制輸液速度，腦脊液引流速度要慢,腦室引流瓶的位置不能過低避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如便秘等維持血壓穩(wěn)定第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，介入栓塞治療者行雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮顱內(nèi)動脈瘤位于Willis環(huán)前部的病人，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行頸動脈壓迫試驗及練習(xí)第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位：意識清醒后抬高床頭15°～30°，翻身時防止頭頸部過度扭曲或震動一般護(hù)理保持呼吸道通暢，吸氧6～8L/min密切觀察病情變化，注意有無顱內(nèi)壓增高跡象遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，預(yù)防感染術(shù)后當(dāng)日禁食，次日給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，昏迷患者經(jīng)鼻飼提供營養(yǎng)第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理措施預(yù)防和處理并發(fā)癥腦血管痙攣表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙,如頭痛、短暫的意識障礙、肢體癱瘓和麻木、失語癥等預(yù)防：術(shù)后用尼莫地平治療，給藥期間觀察有無胸悶、面色潮紅、血壓下降、心率減慢等不良藥物反應(yīng)第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理措施預(yù)防和處理并發(fā)癥腦梗死術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死，出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、偏癱、失語甚至意識不清患者處于高凝狀態(tài),常應(yīng)用肝素預(yù)防腦梗死穿刺點局部血腫第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理措施健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意休息,避免情緒激動和劇烈運動盡量不要單獨外出活動或鎖上門洗澡，以免發(fā)生意外時影響搶救動脈瘤栓塞術(shù)后，定期腦血管造影隨訪第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日是先天性腦血管發(fā)育異常，由一支或幾支動脈供血，不經(jīng)毛細(xì)血管床，直接向靜脈引流的畸形血管團(tuán)，其內(nèi)有腦組織。體積隨人體發(fā)育而增長，周圍的腦組織因缺血而萎縮顱內(nèi)動、靜脈畸形第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動、靜脈畸形臨床表現(xiàn)出血：是最常見的首發(fā)癥狀。出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀癲：是較常見的首發(fā)癥狀頭痛：單側(cè)局部或全頭痛，間斷性或遷移性神經(jīng)功能障礙：由于合并腦積水所致第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動、靜脈畸形輔助檢查腦血管造影確診本病處理原則手術(shù)切除是最根本的治療方法，對位于腦深部或重要功能區(qū)的直徑小于3cm的AVM可采用伽馬刀治療；對血流豐富體積較大者可行血管內(nèi)栓塞術(shù)第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動、靜脈畸形常見護(hù)理診斷/問題意識障礙與顱內(nèi)出血有關(guān)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇發(fā)作、術(shù)后血腫護(hù)理措施建立規(guī)律生活，避免激烈運動等，以防顱內(nèi)出血高血壓和癲發(fā)作者，按時服用降壓藥、抗癲癇藥第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中

各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦的供應(yīng)動脈狹窄或閉塞，以及非外傷性的腦實質(zhì)性出血，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀及體征稱為腦卒中（stroke）腦卒中包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中病因缺血性腦卒中：主要原因是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣或腦血栓形成，導(dǎo)致腦的供應(yīng)動脈狹窄或閉塞出血性腦卒中：是高血壓病死亡的主要原因，常因劇烈活動或情緒激動使血壓突然升高而發(fā)病第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中病理生理缺血性腦卒中：腦動脈閉塞后，該動脈供血區(qū)的腦組織可發(fā)生缺血性壞死，同時出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙及意識改變。栓塞部位以頸內(nèi)動脈和大腦中動脈為多見，基底動脈和椎動脈次之出血性腦卒中：出血多位于基底節(jié)殼部，可向內(nèi)擴(kuò)展至內(nèi)囊部。血腫壓迫腦組織，造成顱內(nèi)壓增高甚至腦疝；血腫也可沿其周圍神經(jīng)纖維束擴(kuò)散第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack，TIA）：神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間不超過24小時，突發(fā)的單側(cè)肢體無力、感覺麻木、一時性黑矇及失語等；椎-基底動脈供血不足表現(xiàn)以眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、復(fù)視、耳鳴及猝倒為特征。癥狀反復(fù)發(fā)作，可自行緩解，大多不留后遺癥第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（reversibleischemicneurologicaldeficit，RIND）：發(fā)病似TIA，但神經(jīng)功能障礙的持續(xù)時間超過24小時，可達(dá)數(shù)天，也可逐漸完全恢復(fù)完全性腦卒中（completestroke，CS）：癥狀較上述二類型嚴(yán)重，神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù)第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中臨床表現(xiàn)出血性腦卒中：突然出現(xiàn)意識障礙、偏癱；重癥者可出現(xiàn)昏迷、完全性癱瘓及去皮質(zhì)強(qiáng)直、生命體征紊亂輔助檢查缺血性腦卒中：經(jīng)腦血管造影、頭部CT、磁共振血管造影（MRA）、B型超聲檢查有助于診斷急性腦出血者首選CT檢查第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中處理原則缺血性腦卒中：一般先行非手術(shù)治療。腦動脈完全閉塞者，應(yīng)在24小時內(nèi)手術(shù)治療出血性腦卒中：經(jīng)非手術(shù)治療病情繼續(xù)加重時，可行開顱血腫清除術(shù)或錐顱穿刺血腫抽吸加尿激酶溶解引流術(shù)第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中護(hù)理評估術(shù)前評估健康史身體狀況心理和社會支持狀況術(shù)后評估評估手術(shù)、麻醉方式，引流管和并發(fā)癥第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理飲食有吞咽障礙者應(yīng)鼻飼流質(zhì)防止意外損傷采取不同的溝通方法，促進(jìn)溝通促進(jìn)肢體功能恢復(fù)第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理有效緩解疼痛分析術(shù)后病人頭痛的原因，采取對癥治療和護(hù)理并發(fā)癥的觀察和護(hù)理腦脊液漏顱內(nèi)壓增高、腦疝術(shù)后顱內(nèi)出血：術(shù)后最危險的并發(fā)癥感染中樞性高熱癲發(fā)作第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦卒中護(hù)理措施健康教育功能鍛煉盡早恢復(fù)生活自理病人應(yīng)避免導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素控制不良情緒，保持心態(tài)平穩(wěn)第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦膿腫腦膿腫（intracerebralabscess）是細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥，并形成局限性膿腫第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦膿腫病因耳源性腦膿腫：最多見，繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎或乳突炎血源性腦膿腫：膿毒血癥或身體其他部位的化膿性感染灶，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦組織其他：外傷性、鼻源性和原因不明的隱源性腦膿腫第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦膿腫臨床表現(xiàn)多數(shù)有原發(fā)化膿性感染病史膿腫形成后，出現(xiàn)局部腦受壓和顱內(nèi)壓再度增高或加劇，嚴(yán)重者可致腦疝。若膿腫突然潰破，造成急性化膿性腦膜炎或腦室炎，病人可突發(fā)高熱、昏迷、全身抽搐、角弓反張，甚至死亡第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦膿腫輔助檢查血常規(guī)檢查、腦脊液檢查CT和MRI掃描是診斷腦膿腫的首選方法處理原則膿腫局限后可行膿腫穿刺術(shù)或切除術(shù)位于腦深部的膿腫并出現(xiàn)腦疝者，則應(yīng)緊急行顱骨鉆孔穿刺抽膿第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日腦膿腫護(hù)理措施控制感染遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，給予藥物或物理降溫膿腔引流護(hù)理體位引流，引流瓶（袋）應(yīng)低于膿腔30cm，引流管的位置應(yīng)保留在膿腔的中心術(shù)后24小時才能囊內(nèi)低壓沖洗，沖洗后注入抗菌藥物，然后夾閉引流管2～4小時降低顱內(nèi)壓健康教育第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤分類與特點神經(jīng)膠質(zhì)瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：高度惡性，對放化療不敏感髓母細(xì)胞瘤：高度惡性，對放射治療敏感少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：占7%，生長較慢，分界較清，術(shù)后往往復(fù)發(fā)，需放療及化療室管膜瘤：占12%，分界尚清楚，術(shù)后需放療和化療星形細(xì)胞瘤：最常見，惡性程度較低，術(shù)后易復(fù)發(fā)第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤分類與特點腦膜瘤：占顱內(nèi)腫瘤的20%，良性居多，生長緩慢。徹底切除，可不復(fù)發(fā)垂體腺瘤：是來源于垂體前葉的良性腫瘤。按細(xì)胞分泌內(nèi)分泌激素功能，可分為催乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤及混合性腺瘤。手術(shù)摘除是首選的治療方法第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤分類與特點聽神經(jīng)瘤：占顱內(nèi)腫瘤的10%，良性?；紓?cè)神經(jīng)性耳聾、耳鳴、前庭功能障礙、三叉神經(jīng)及面神經(jīng)受累和小腦癥狀。治療以手術(shù)切除為主顱咽管瘤：屬先天性顱內(nèi)良性腫瘤，表現(xiàn)為視力障礙、視野缺損、尿崩、肥胖和發(fā)育遲緩等。以手術(shù)切除為主第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤病因與病理顱內(nèi)腫瘤的病因至今尚不明確少數(shù)系先天發(fā)育過程中胚胎性殘余組織演變而成原發(fā)性腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管及殘余胚胎組織等由身體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的稱為顱內(nèi)繼發(fā)性腫瘤第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤病因與病理發(fā)病部位以大腦半球最多，其次為蝶鞍、鞍區(qū)周圍、小腦腦橋角、小腦、腦室及腦干。一般不向顱外轉(zhuǎn)移，在顱內(nèi)直接向鄰近正常腦組織浸潤擴(kuò)散，也可隨腦脊液的循環(huán)通道轉(zhuǎn)移。腦瘤的預(yù)后與病理類型、病期及生長部位有密切的關(guān)系第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高約90%以上的病人可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進(jìn)行性加重過程局灶癥狀與體征是腦瘤對腦組織的直接刺激、壓迫和破壞腦神經(jīng)出現(xiàn)的局部神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，因腫瘤部位而異第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤輔助檢查首選CT或磁共振成像檢查處理原則手術(shù)治療：是最直接、有效的方法。若腫瘤不能完全切除時，可行內(nèi)減壓術(shù)、外減壓術(shù)和腦脊液分流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，延長生命放療、化療：是重要的綜合治療手段第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理口腔和鼻腔的清潔護(hù)理第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)生活護(hù)理口腔和鼻腔的清潔護(hù)理體位幕上開顱術(shù)后病人應(yīng)臥向健側(cè)幕下開顱術(shù)后早期宜無枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位經(jīng)口鼻蝶竇入路術(shù)后取半臥位，以利于傷口引流后組腦神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥位體積較大的腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)保持頭高位搬動病人或為病人翻身時，應(yīng)使頭頸部保持在一直線第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)腫瘤護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)積液或假性囊腫：保持創(chuàng)腔引流通暢，使殘腔逐步閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會腦脊液漏：注意傷口、鼻、耳等有無腦脊液漏尿崩癥：給予神經(jīng)垂體素治療時，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入液量，根據(jù)尿量的增減和血清電解質(zhì)含量調(diào)節(jié)用藥劑量第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤(intraspinaltumor)，又稱脊髓腫瘤，是指發(fā)生于脊髓本身和椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤腫瘤發(fā)生胸段者最多，其次在頸、腰段。根據(jù)腫瘤與硬脊膜及脊髓的關(guān)系，分為髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓內(nèi)腫瘤三大類，以髓外硬脊膜下腫瘤最常見第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日椎管內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)刺激期早期主要表現(xiàn)為神經(jīng)根痛，疼痛部位固定且沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴(kuò)散，咳嗽、打噴嚏時加重脊髓部分受壓期受壓平面以下肢體的運動和感覺障礙脊髓癱瘓期脊髓功能完全喪失，平面以下的運動、感覺和括約肌功能完全喪失，甚至完全癱瘓第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日椎管內(nèi)腫瘤輔助檢查實驗室檢查：腦脊液檢查有蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，是診斷椎管內(nèi)腫瘤的重要依據(jù)影像學(xué)檢：脊髓MRI檢查是目前最有價值的輔助檢查方法處理原則椎管內(nèi)腫瘤的有效的治療是手術(shù)切除第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日椎管內(nèi)腫瘤常見護(hù)理診斷/問題急性疼痛與腫瘤壓迫脊髓、神經(jīng)有關(guān)潛在并發(fā)癥截癱護(hù)理措施緩解疼痛避免加重病人疼痛的因素。病人采取適當(dāng)體位，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)