昆明醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)第一篇第一章放射學(xué)1、X線的產(chǎn)生——1985年德國(guó)科學(xué)家倫琴2、X線的特性穿透性感光效應(yīng)熒光效應(yīng)生物效應(yīng)3、成像原理——組織密度和厚度差異條件：X線穿透力，人體組織密度和厚度差異，成像物質(zhì)密度與成像關(guān)系：高密度———白色中等密度——灰白色低密度———灰黑和深黑色4、數(shù)字減影血管造影，英文簡(jiǎn)稱DSA。5、造影檢查（n.）：對(duì)于人體缺乏自然對(duì)比的臟器，人為將高于或低于靶器官物質(zhì)引入體內(nèi)，使之產(chǎn)生對(duì)比顯示病變，稱之為造影檢查。對(duì)比劑（n.）：引入的物質(zhì)。6、造影方法：間接引入法——對(duì)比劑為有機(jī)碘劑，上肢靜脈注入，通體循環(huán)達(dá)靶器官。直接引入法——硫酸鋇，不經(jīng)循環(huán)直接引入被檢查器官。第四篇第一章肺與縱膈總論呼吸系統(tǒng)最基本的檢查方法——X線平片肺野的分法：上野——第2肋前端下緣水平線以上中野——第2肋與第4肋之間下野——第4肋前端下緣水平線以下肺實(shí)變（P131）肺泡內(nèi)的氣體被滲出物、蛋白、細(xì)胞或病理組織替代后形成實(shí)變。在X線和CT上，邊緣模糊的斑點(diǎn)狀和斑片狀密度增高影；大片狀的密度增高陰影波及整個(gè)肺段或肺葉。支氣管氣象（CT呈黑色）：實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近時(shí)，較大的支氣管內(nèi)含氣體，與周圍實(shí)變的肺組織形成鮮明對(duì)比的征象。肺不張（透光度降低，體積縮小）肺不張為肺內(nèi)氣體的減少及肺體積的縮小——阻塞性肺不張X線表現(xiàn)：①一側(cè)肺不張：肺野均勻致密，肋間隙變窄，縱膈移向患側(cè)，橫膈升高。健側(cè)有代償性肺氣腫的表現(xiàn)。②肺葉不張：肺葉縮小，密度均勻增高，相鄰葉間裂呈向心性移位。③肺段和小葉不張：分別呈三角形和小的斑片狀密度增高影。CT表現(xiàn)：一側(cè)肺不張：組織縮小，呈邊界清楚的軟組織密度影，增強(qiáng)。易發(fā)現(xiàn)支氣管阻塞的部位和原因。肺葉不張：三角形軟組織密度影，邊界清楚。肺段不張：常見于肺葉中葉的內(nèi)外段，表現(xiàn)為心右緣旁三角形軟組織密度影。小葉不張：小的片狀密度增高影，不易區(qū)分。肺氣腫（透光度增強(qiáng)，體積增大）肺氣腫是終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣和異常擴(kuò)大，可伴有或不伴有肺泡壁的破壞，分局限性和彌漫性肺氣腫。X線表現(xiàn)：局限性：局部透亮度增加，肺紋理稀疏，縱膈移向健側(cè)。彌漫性：透光度增加，肺紋理稀疏，胸廓前后徑增大，膈肌低平，心影狹長(zhǎng)，有肺大泡。6、腫塊與結(jié)節(jié)（n.）腫塊和結(jié)節(jié)呈圓形、類圓形或不規(guī)則形密度增高影。直徑＞2cm——腫塊直徑≤2cm——結(jié)節(jié)7、空洞與空腔（n.）空洞：肺內(nèi)病變組織液化壞死后經(jīng)支氣管引流排出后形成空洞。厚壁空洞＞3mm，薄壁空洞＜3mm空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡，含氣支氣管囊腫和囊狀支氣管擴(kuò)張等。8、肺間質(zhì)性病變，Kerley’s線。（P135）9、胸腔積液①游離性積液：X線——少量積液：第4肋以下中量積液：2—4肋間大量積液：第2肋以上CT表現(xiàn)：少量，中量積液為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形的液體密度影。大量積液則整個(gè)胸腔為液體樣密度影占據(jù)。局限性積液：X線——包裹性：下胸部，自胸壁向肺野突出的梭形或半圓形致密陰影。葉間：葉間裂位置的梭形或三角形致密影，密度均勻邊緣清楚。肺底：膈肌上緣不清，似膈肌抬高改變，實(shí)為積液將肺下緣向上推移，上緣呈圓頂狀。CT———包裹性：凸鏡性液體密度影，基底部較寬，鈍角，邊緣光滑清楚。葉間：葉間片狀、梭形或球狀密度增高影肺底：肺下緣與膈之間的液性密度影。氣胸（n.）各種原因?qū)е滦啬拥钠茐氖箍諝饣驓怏w進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。第四篇第二章肺常見疾病的影像表現(xiàn)1、支氣管和肺常見疾病首選成像法——高分辨率CT2、大葉性肺炎：病理期：充血期，紅色肝樣變期，灰色肝樣變期，消散期。X線——充血期：肺紋理增強(qiáng)，透明度減低或呈邊緣模糊的云霧狀影。實(shí)變期：以葉間裂為界的占據(jù)肺葉大部分的密度均勻的致密影，可見“空氣支氣管征”。消散期：密度不均勻降低，呈散在、大小不一的分布不規(guī)則的斑片，條索狀陰影。3、小葉性肺炎：X線——病變多在兩肺中下野的內(nèi)中帶，形成散在斑片狀影，邊緣模糊不清，密度不均，并可融合較大片狀影。支氣管壁充血水腫致肺紋理增多，模糊。4、肺結(jié)核分型：原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）原發(fā)綜合征：原發(fā)浸潤(rùn)灶，淋巴管炎，肺門、肺膈淋巴結(jié)腫大。三均勻征：病灶分布均勻，大小均勻，密度均勻。三不均勻征：病灶分布、大小密度都不均勻。浸潤(rùn)性肺結(jié)核的x線表現(xiàn)特點(diǎn)——病灶呈多發(fā)性，多形性，新老不一共存。肺結(jié)核球（n.）被纖維結(jié)締組織包圍的結(jié)核性干酪病變或結(jié)核性肉芽腫直徑大于2cm者。5、肺腫瘤中央型肺癌（P155）伴隨征象：阻塞性肺炎、肺部張、肺氣腫。第五篇第一章心血管系統(tǒng)總論1、左心室增大（向左，向下，向后隆凸）①后前位：左心室段延長(zhǎng)，心尖向下延伸，可伸入膈頂面下或與胃泡陰影重疊。心腰凹陷，心影呈“主動(dòng)脈瓣”型。②左前斜位：心后緣下段向后、向下隆凸，與脊柱影重疊。2、右心室增大（向上，向前，向兩側(cè)突出）①后前位：心腰平直或隆凸，肺動(dòng)脈段突出，心影呈“二尖瓣型”。法洛四聯(lián)癥時(shí)，右心室肥厚使左室向后上方移位，心尖上翹圓隆，成“靴形”心。②右斜前位：心前緣肺動(dòng)脈圓錐部向前隆凸，右心室向前下膨隆，心前間隙縮小或消失。③左前斜位及左側(cè)位：心前下緣向前隆凸，右心室膈面段延長(zhǎng)。3、左心房增大①后前位；左心耳增大時(shí)，左心緣肺動(dòng)脈段下方凸出一弧形影，左心緣出現(xiàn)第三弧度。左心房向右膨凸，右心房上部出現(xiàn)另一弧形影，稱為“雙心房”征。②右前斜位：輕度，食管前壁有淺壓際；中度，心后間隙變窄，食管后移；重度，食管后移，可與脊柱影重疊。③左前斜位：心后緣上段向后上隆凸，左心房與左主支氣管之間透明度間隙消失。4、心臟外形異常①二尖瓣型：心臟和大血管的陰影接近梨形，肺動(dòng)脈段凸出，左下心緣圓隆，主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常。②主動(dòng)脈型：形態(tài)近似靴形，左下心緣向左擴(kuò)展和隆凸，心尖向左下移位，位于膈下。心腰凹陷，主動(dòng)脈結(jié)多增寬。③普大型：心臟向兩側(cè)均勻或不均勻增大，肺動(dòng)脈段平直，主動(dòng)脈結(jié)多正常。5、心血管病引起的肺血管改變（P192）肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈段膨出，肺門及附近的血管陰影增粗，右肺下段橫徑>1.5cm，肺動(dòng)脈段>3mm。肺靜脈高壓：肺淤血間質(zhì)性肺水腫，不同部位的肺泡間隔水腫增厚形成小葉間隔線（KerleyA、B、C線）肺泡性肺水腫，兩側(cè)肺野有邊緣模糊的大片狀陰影，多呈蝶翼狀。第六篇第一章消化系統(tǒng)與腹部總論1、消化道造影檢查：口服鋇劑造影——食管、胃、十二指腸、空回腸（禁食>6h）鋇劑灌腸——結(jié)腸、直腸2、食管三個(gè)正常壓跡：主動(dòng)脈弓，左主支氣管，左心房壓跡3、胃的形狀：牛角型，張力高鉤型，張力中等瀑布型，胃體小，張力高。4、消化系統(tǒng)疾病基本病變表現(xiàn)輪廓的改變（n.）①龕影：胃壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，故在切線位時(shí)呈局限性向胃輪廓外突出的鋇影。②充盈缺損：鋇劑填充消化道時(shí)，由于來自消化道的腫塊向腔內(nèi)突出造成局部鋇劑不能充盈。黏膜與黏膜皺襞的改變：①黏膜破壞，中斷，消失②黏膜皺襞平坦③黏膜皺襞增寬和紆曲④黏膜皺襞糾集功能性改變：①?gòu)埩Φ母淖?。局部張力增高——痙攣。②蠕動(dòng)的改變（多少深度速度方向）a炎癥—腸道激惹征b惡性腫瘤腸麻痹③運(yùn)動(dòng)力的改變。④分泌功能的改變。服鋇時(shí)見鋇劑呈絮片狀下降和不均勻分布。第六篇第二章消化系統(tǒng)疾病1、食管癌病理形態(tài)分三型：浸潤(rùn)型，增生型，潰瘍型X線表現(xiàn)：黏膜皺襞消失、中斷、破壞管腔狹窄腫瘤向腔內(nèi)突出，造成充盈缺損不規(guī)則的龕影受累段食管局限性僵硬2、食管靜脈曲張鋇餐造影檢查是發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張的有效、簡(jiǎn)便、安全的方法。X線表現(xiàn)：①早期發(fā)生于食管下段，黏膜皺襞稍寬或略迂曲，管壁邊緣不整齊。②典型表現(xiàn)為食管中下段的黏膜皺襞增寬、迂曲呈蚯蚓狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。3、消化性潰瘍①胃潰瘍：直接征象是龕影黏膜水腫征——黏膜線，項(xiàng)圈征，狹頸征黏膜皺襞均勻性糾集②十二指腸潰瘍：直接征象是龕影潰瘍征，球部變形激惹征，球部壓痛4、胃癌①形狀不規(guī)則的充盈缺損②胃腔狹窄，胃壁僵硬（浸潤(rùn)型）③龕影多呈半月形，位于胃輪廓內(nèi)（潰瘍型）④黏膜皺襞破壞、中斷、消失⑤病變區(qū)蠕動(dòng)消失5、胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷：良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影周圍和口部黏膜水腫表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等。黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口。有不規(guī)則環(huán)提、可見指壓痕、裂隙征，黏膜皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失第七篇第二章泌尿系統(tǒng)疾病1、泌尿系統(tǒng)先天異常：雙腎盂雙輸尿管重復(fù)畸形馬蹄腎孤獨(dú)腎異位腎2、泌尿系統(tǒng)結(jié)石①腎結(jié)石：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)。腎盂或腎盂輸尿管連接部最常見。X線表現(xiàn)：陽(yáng)性結(jié)石（n.）X平片上可顯示出的結(jié)石，多為含鈣結(jié)石。陰性結(jié)石（n.）X平片上不可顯示出的結(jié)石，多為尿酸鹽結(jié)石。雙腎影輪廓大小，形態(tài)不一，高密度影，部分結(jié)石有腎盂腎盞形狀。②輸尿管結(jié)石：多為繼發(fā)性結(jié)石，來自腎結(jié)石。較大結(jié)石多停留在三個(gè)生理狹窄處（輸尿管與腎盂相連處，通過骨盆緣處，進(jìn)入膀胱處）X線表現(xiàn)：可見陽(yáng)性結(jié)石，多呈圓形，桑葚狀。③膀胱結(jié)石：可源于膀胱，也可有腎和輸尿管結(jié)石下行而來。X線表現(xiàn)：可見陽(yáng)性結(jié)石，圓形，橢圓形，密度不均，少數(shù)呈樹干年輪狀。3、泌尿系統(tǒng)結(jié)核（P326）腎自截（n.）多種病理變化混合存在，最終導(dǎo)致全腎功能喪失。一、名詞解釋、1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)：一門應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備，觀察病人體內(nèi)器官形態(tài)和功能，并對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的學(xué)科。2、DSA：數(shù)字減影血管造影，是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織的影像，使血管顯影清晰的成像技術(shù)。3、人工對(duì)比：人工導(dǎo)入某種物質(zhì)，使原本缺乏天然對(duì)比的組織、結(jié)構(gòu)間形成明顯密度差，從而提高顯示率的方法就稱為人工對(duì)比，導(dǎo)入的物質(zhì)叫做對(duì)比劑或造影劑。4、流空效應(yīng)：存在于磁共振成像中，由于信號(hào)采集需要一定的時(shí)間，快速流動(dòng)的血液不產(chǎn)生或只產(chǎn)生極低信號(hào)，與周圍組織、結(jié)構(gòu)間形成鮮明的對(duì)比，這種現(xiàn)象就叫做“流空效應(yīng)”。如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液。5、骨齡：是指骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)及骨骺和干骺端骨性愈合的年齡。（對(duì)診斷內(nèi)分泌疾病和一些先天性畸形綜合征有一定價(jià)值）6、骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。（見于炎癥、腫瘤、肉芽腫）7、骨質(zhì)壞死：是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)中斷（多見于慢性化膿性骨髓炎，也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后）8、骨膜三角（Codman三角）：惡性腫瘤累及骨膜及骨外軟組織，刺激骨膜成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所形成的骨質(zhì)，其邊緣殘存骨質(zhì)呈三角形高密度病灶，稱為骨膜三角。是惡性骨腫瘤的重要征象。9、Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端2～3㎝以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移動(dòng)，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。10、青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲，看不到骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。11、骨“氣鼓”（骨囊樣結(jié)核）：骨干結(jié)核初期為骨質(zhì)疏松，繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，故稱為骨“氣鼓”或骨囊樣結(jié)核。12、骺離骨折：發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨骨折時(shí)，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折。13、肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱為肺野。14、肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見由肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。15、肺門角：肺門上、下部相交形成一鈍的夾角，稱為肺門角，而相交點(diǎn)稱肺門點(diǎn)，右側(cè)顯示較清楚。16、原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型），肺的原發(fā)病灶，淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎。多見于兒童和青少年，少數(shù)為成人。X線：典型表現(xiàn)呈“啞鈴狀”，包括：①原發(fā)浸潤(rùn)灶②淋巴管炎③肺門縱膈淋巴結(jié)腫大17、肺實(shí)變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替，常見于大葉性肺炎、肺泡性肺氣腫、肺出血、肺結(jié)核、肺泡癌等。18、龕影：鋇劑涂抹的輪廓有局限性外突的影像。潰瘍型食管癌可見邊緣不規(guī)則的局部向外凸的龕影。19、充盈缺損：鋇劑涂抹的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。它是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。20、憩室：食管壁向外囊袋樣膨出，有正常黏膜通入，與龕影不同。21、半月綜合征：為進(jìn)展期胃癌的龕影表現(xiàn)，多見于潰瘍型癌。其表現(xiàn)為：形狀多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角；龕影位于為輪廓內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓跡），這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征）。22、雙管征：CT檢查，胰管、膽管擴(kuò)張形成，是胰頭癌的常見征象。23、支氣管氣像：在肺實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱為支氣管氣像或空氣支氣管征。24、肺上溝癌：也稱潘科斯特（Pancoast）綜合癥"、"肺尖腫瘤"、"肺尖癌"包繞肺的頂端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一個(gè)特殊區(qū)域。來自頸部、支配上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進(jìn)入上肢。25、介入放射學(xué)：以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)等對(duì)一些疾病進(jìn)行手術(shù)治療或者有以取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化材料，以明確病變性質(zhì)。二、填空題1、數(shù)字X線成像（DR）依其結(jié)構(gòu)可分為計(jì)算機(jī)X線成像（CR）數(shù)字X線熒光成像(DF)平板探測(cè)器數(shù)字X線成像。2、CR與普通X線成像比較，重要的改進(jìn)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字X線成像。優(yōu)點(diǎn)是提高了圖像密度分辨力和顯示能力。3、數(shù)字減影血管造影（DSA）是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管顯影清晰的成像技術(shù)。4、CT不同于X線成像，它是用X線束對(duì)人體層面進(jìn)行掃面，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理獲得的重建圖像，是數(shù)字成像而不是模擬成像。5、CT圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的灰階圖像。這些像素反映的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)。6、磁共振成像MRI是利用原子核在磁場(chǎng)內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。7、磁共振血管造影MRA是對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示的一種技術(shù)。8、MRI是有軟組織高分辨特點(diǎn)及血管流空效應(yīng)。9、CT圖像還可用組織對(duì)X線的吸收系數(shù)說明密度高低的程度。但在實(shí)際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成CT值，用CT值說明密度，單位為HU。10、CT檢查分為平掃、對(duì)比增強(qiáng)掃描、造影掃描。11、物質(zhì)的密度與其本身的比重成正比，物質(zhì)的密度高，比重大，吸收X線量多，影像在圖像上呈白影。12、對(duì)比劑按影像的密度高度分為高密度對(duì)比劑和低密度對(duì)比劑兩類。高密度對(duì)比劑有鋇劑和碘劑。13、水溶性對(duì)比劑分兩型：離子型和非離子型。非離子型對(duì)比劑具有：低溶性、低粘度、低毒性等優(yōu)點(diǎn)，減少了毒副作用。適用于血管造影和CT增強(qiáng)掃描。14、用碘對(duì)比劑時(shí)，要注意：了解患者有無用碘禁忌癥；做好解釋工作，爭(zhēng)取患者合作碘劑過敏試驗(yàn)，如陽(yáng)性，不宜造影檢查；嚴(yán)重反應(yīng)包括周圍循環(huán)衰竭、心臟停搏、驚厥、喉頭水腫和哮喘發(fā)作等，應(yīng)立即終止造影并進(jìn)行抗休克、抗過敏和對(duì)癥治療。15、X線具有與X線成像和X線檢查相關(guān)的特性為：穿透性、熒光效應(yīng)、感官效應(yīng)、電離效應(yīng)。16、X線圖像的形成是基于以下三個(gè)基本條件：首先X線具有一定的穿透力，能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)；第二，被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在著密度和厚度的差異，X線在穿透的過程中被吸收的量不同，以致剩余下來的X線量有差別。第三，這個(gè)有差別的剩余X線是不可見的，經(jīng)過顯像過程，例如用X線片顯示，就能獲得具有黑白對(duì)比、層次差異的X線圖像。17、人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同可歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)臟器、結(jié)締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及有氣體存在的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。18、胸部的肋骨密度高，對(duì)X線的吸收多，照片上呈白影19、肺部含氣，密度低，對(duì)X線吸收少，照片上呈黑影。20、縱膈為軟組織，密度中等，對(duì)X線吸收中等，照片呈灰影。21、人體組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同，厚度也不同，厚的部分吸收X線多，透過的X線少，薄的部分相反，于是在X線片上和熒屏上顯示出黑白對(duì)比和明暗差異的影像。22圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，即PACS是保存和傳輸圖像的設(shè)備和軟件系統(tǒng)。23、PACS已經(jīng)在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院應(yīng)用，根據(jù)聯(lián)網(wǎng)范圍分為：微型、小型、中型和大型。24、PACS是醫(yī)生在遠(yuǎn)離放射科的地方及時(shí)看到圖像，可提高工作效率和診斷水平。25、信息放射學(xué)是繼CT、DSA、MRI、ECT、DR等數(shù)字化圖像之后，醫(yī)學(xué)影像學(xué)同計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)結(jié)合而派生出來的新領(lǐng)域。26、信息放射學(xué)是以放射學(xué)信息系統(tǒng)、PACS和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的。三、簡(jiǎn)答題1.什么是對(duì)比增強(qiáng)CT？是經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑后再行掃描的方法，經(jīng)常使用。注入碘對(duì)比劑后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，能是平掃未顯示或顯示不清的病變顯影。通過病變有無強(qiáng)化及強(qiáng)化方式，有助于定性診斷。常用的方法為團(tuán)注法，即在若干秒內(nèi)將全部對(duì)比劑迅速注入。依掃描方法分為常規(guī)增強(qiáng)掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，延遲增強(qiáng)掃描和多期增強(qiáng)掃描等。2．簡(jiǎn)述血管介入技術(shù)的主要內(nèi)容及臨床應(yīng)用主要內(nèi)容：在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及其他介入器材經(jīng)血管途徑進(jìn)行診斷與治療的操作技術(shù)。其基礎(chǔ)為：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)三大技術(shù)。臨床應(yīng)用：止血、治療血管性疾病、治療腫瘤、器官滅火等3、長(zhǎng)骨結(jié)核、脊椎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：長(zhǎng)骨結(jié)核——松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象；骨膜反應(yīng)少見；在骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見“泥沙狀”死骨。脊椎結(jié)核——溶骨性骨松質(zhì)破壞，以腰椎多見，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間隙變窄或消失，椎體融合；脊椎曲度改變（后突）；椎旁膿腫形成（冷性膿腫）。CT檢查：長(zhǎng)骨結(jié)核——低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)常見多數(shù)小斑片狀高密度影為死骨；病變周圍軟組織腫脹；結(jié)核性膿腫密度低于肌肉，增強(qiáng)后可有邊緣化。脊椎結(jié)核——低密度骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫的顯示優(yōu)于X線平片；椎管狹窄；結(jié)核性膿腫呈液性密度，增強(qiáng)后呈環(huán)化增強(qiáng)。MRI檢查：脊柱結(jié)核的骨破壞區(qū)在T1WI呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)并混有少許低信號(hào)影。骨破壞區(qū)周圍骨髓反應(yīng)性水腫在T1WI上也呈低信號(hào)，而T2WI上呈高信號(hào)。結(jié)核性膿腫在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或索條狀低信號(hào)影，代表膿腫內(nèi)的纖維化和鈣化，增強(qiáng)后膿腫壁可強(qiáng)化。4、良惡性腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長(zhǎng)狀況生長(zhǎng)緩慢，無轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，可有轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利與正常骨界限清楚,骨皮質(zhì)變薄、膨脹，保持其連續(xù)性呈浸潤(rùn)性骨破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞和缺損骨膜新生骨一般無骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，無骨膜三角多出現(xiàn)不同形式的骨膜新生骨，并見骨膜三角周圍軟組織變化不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無軟組織腫塊影，如有腫塊，邊緣清楚易侵入及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周圍組織分界不清5.骨肉瘤（惡性骨腫瘤）的臨床影像學(xué)表現(xiàn)和分型好發(fā)年齡：青少年，11～20歲約占50%好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。（干骺端為多發(fā)位置）臨床特點(diǎn)：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并可由淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)室檢查血清堿性磷酸酶常較高。影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破壞，軟組織腫塊，骨破壞區(qū)和軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。CT檢查：骨肉瘤的骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損，骨皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕或骨皮質(zhì)全層蟲蝕狀、斑片狀破壞甚至大片缺損。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為：松質(zhì)骨、骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。軟組織腫塊常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長(zhǎng)，其邊緣大多模糊而與周圍正常的肌肉、神經(jīng)和血管分界不清，其內(nèi)常見大小不等的壞死囊變區(qū)。MRI檢查：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上顯示較好，均表現(xiàn)為低信號(hào)影。根據(jù)骨破壞和骨增生的多少，以X線表現(xiàn)為基礎(chǔ)，骨肉瘤大致可分為成骨型、溶骨型和混合型。其表現(xiàn)分別為：成骨型：以骨質(zhì)增生、硬化為主，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊內(nèi)也有較多腫瘤骨。溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊緣不清。骨膜增生骨易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。軟組織內(nèi)大多無瘤骨生成?；旌闲停汗窃錾推茐某潭却笾孪嗤?。6.化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)㈠急性臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀；2.患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛；3.局部紅腫和壓痛影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片：在發(fā)病后2周內(nèi)，軟組織改變：1.肌間隙模糊或消失；2.皮下組織和肌間分界模糊；3.皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉的部分呈縱形排列，靠外側(cè)則呈網(wǎng)狀。發(fā)病2周后可見骨改變。干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松；繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，其內(nèi)骨小梁模糊、消失，之后破壞增大，至骨干甚至全骨；骨膜增生，皮質(zhì)外有條狀高密度影平行分布，可分節(jié)、分層；骨質(zhì)增生，破壞周邊有輕度增生密度增高，使破壞區(qū)與增生相間；死骨形成，骨質(zhì)發(fā)生局灶性壞死，形成條狀高密度影。CT檢查：可示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨膜內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和壞死。MRI檢查：1、骨髓充血、水腫、滲出、壞死，T1WI上呈低信號(hào)。2、受累周圍組織：軟組織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高信號(hào)。㈡慢性臨床表現(xiàn)：急性期遷延不愈的原因主要是膿腔和死骨的存在。因死骨可積存細(xì)菌，抗生素不易滲入其內(nèi)，影響病變愈合，導(dǎo)致炎癥呈長(zhǎng)期慢性病程。影像學(xué)表現(xiàn)：X線：平片上可見明顯修復(fù)表現(xiàn)，即在骨破壞區(qū)周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。骨膜新生骨增厚，與骨膜融合，外緣呈花邊狀，因此骨干增粗，輪廓不清。骨內(nèi)膜也增生，致使骨密度明顯增高，甚至骨髓腔變窄、閉塞。骨質(zhì)破壞、死骨和通向骨皮質(zhì)表面的管道狀骨質(zhì)破壞影——骨瘺管。CT檢查：表現(xiàn)如X線平片MRI檢查：1、增生的骨質(zhì)在T1WI和T2WI均為低信號(hào)；2、肉芽組織、膿液和瘺管在T1WI上呈低信號(hào)后稍高信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)。7.化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核在影像學(xué)上的鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎：較嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病，常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜感染關(guān)節(jié)而致病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)所致。多見于承受體重的關(guān)節(jié)。病理見關(guān)節(jié)滑膜明顯充血及水腫。關(guān)節(jié)結(jié)核：繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核的并發(fā)癥。多見于兒童和青少年。分為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和滑膜型結(jié)核。X線：化膿性關(guān)節(jié)炎——急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬，后因關(guān)節(jié)內(nèi)膿液中蛋白溶解酶的作用，關(guān)節(jié)軟骨被破壞，即引起關(guān)節(jié)間隙變窄。病變進(jìn)展迅速，由于肉芽組織增生并侵及骨端，使關(guān)節(jié)下骨質(zhì)發(fā)生破壞，以承重部分較明顯。愈合期，病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化，嚴(yán)重時(shí)造成骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)結(jié)核—病程發(fā)展緩慢，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕，骨質(zhì)破壞一般見于關(guān)節(jié)面邊緣，以后才累及承重部分，一般無骨質(zhì)增生硬化，而鄰近的骨骼和肌肉多有明顯的疏松和萎縮。8.大葉性肺炎的X線表現(xiàn)大葉性肺炎：細(xì)菌性肺炎中最常見的一種，為肺炎鏈球菌感染。病理改變分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期。臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵銹色痰為典型特征。X線表現(xiàn)：充血期可無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度降低。紅色及灰色肝樣變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影，不同肺葉或肺段受累時(shí)病變形態(tài)不一。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密影。實(shí)變影中可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”。消散期實(shí)變區(qū)密度逐漸降低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。9.急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別急性肺膿腫空洞:早期形成厚壁空洞，內(nèi)緣常較光整，底部常見液平。急性期周圍可見模糊的滲出影，慢性期周圍滲出吸收減少，壁變薄，腔也逐漸變小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。癌性空洞:多見于老年，多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分葉和毛刺征，常伴肺門、縱膈淋巴結(jié)增大。肺結(jié)核空洞:多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍常由衛(wèi)星病灶。10.肺結(jié)核的分型及影像學(xué)表現(xiàn)肺結(jié)核是有人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病?；静±碜兓癁闈B出——肺泡炎，增殖——結(jié)核性肉芽腫，變質(zhì)——干酪樣壞死一）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）又名原發(fā)綜合征。X線的典型表現(xiàn)“啞鈴狀”，包括①原發(fā)浸潤(rùn)灶；②淋巴管炎；③肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大二）血型播散性肺結(jié)核（Ⅱ型）⑴急性血型播散性肺結(jié)核：又稱急性粟粒型肺結(jié)核，表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影，粟粒大小為1～2㎜，邊緣清晰，粟粒影像特點(diǎn)主要是“三均勻”，即分布均勻、大小均勻、密度均勻。⑵亞急性及慢性血型播散性肺結(jié)核：雙肺中、上野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大小不一、密度不等、分布不均。三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）成年人結(jié)核中最常見⑴浸潤(rùn)性肺結(jié)核：多有外源性再感染結(jié)合菌或已靜止的原發(fā)早重新活動(dòng)所致。X線征象：①局限性斑片陰影：多見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。②大葉性干酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大葉致密性實(shí)變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。③增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。④結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影，大小0.5～4㎝不等，常見2～3㎝，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周圍常見的散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。⑤結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的衛(wèi)星灶。⑥支氣管播散病變：沿氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小片狀陰影。⑦硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。⑵慢性空洞性肺結(jié)核：X線和CT表現(xiàn)：①纖維空洞：上中肺野常見，壁厚，內(nèi)壁光滑。②空洞周圍改變：可見大片滲出和干酪病變，也可見不同程度的鈣化和大量纖維粘連。③肺葉變形：病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。④代償性肺氣腫。⑤胸膜肥厚及粘連。⑥縱膈向患側(cè)移位。四）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）X線和CT表現(xiàn)：不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚，可見胸膜鈣化。五）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：按部位及臟器命名。11、肺癌肺癌按發(fā)生部位可分為三型：1）中央型：位于肺段和段以上支氣管，鱗癌多見。2）周圍型：位于肺段以下支氣管，各種組織學(xué)類型均能見到，以腺癌為主。3）彌散型：位于細(xì)支氣管、肺泡和肺泡壁，呈彌漫性生長(zhǎng)。中央型肺癌X線表現(xiàn)：肺門腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型，常伴有阻塞性肺炎和肺不張CT表現(xiàn)：1）支氣管改變：管壁增厚，管腔狹窄。2）肺門腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎（受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變）和肺不張（肺葉、段均勻性密度增高并伴有積液）。3）侵犯縱膈結(jié)構(gòu)：受侵犯的血管可表現(xiàn)受壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則等4）縱膈肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中央型周圍型X線肺門高密度影或肺門增大。支氣管狹窄引流不暢多可發(fā)生阻塞性肺炎。右上葉支氣管肺癌可出現(xiàn)反“S”征。密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變?？梢姺秩~和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。CT1、支氣管增厚、狹窄甚至完全閉塞以及肺門腫塊，并發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張2、增強(qiáng)掃描腫塊的CT值可升高20HU以上，縱膈結(jié)構(gòu)受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑小于3厘米者多為“空泡征”“含氣支氣管征”“分葉征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直徑較大者可見“分葉征”，邊緣可不伴有毛刺，腫塊沒可有癌性空洞。增強(qiáng)腫塊CT值可升高20HU以上MRIT1WI呈中等均勻信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，不均勻T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，不均勻。腫塊發(fā)生壞死時(shí)，T1WI呈均勻低信號(hào)，低于流體信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，高于流體信號(hào)12．縱膈常見的腫瘤和瘤樣病變有哪些？前縱膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫和脂肪瘤。中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫。后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤）13．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)呈現(xiàn)肺淤血，可伴肺氣腫，心影呈二尖瓣型（梨形），肺動(dòng)脈段突出，左房及右室增大。14左心房增大的X線表現(xiàn)

（1）于后前位左心緣可見四弓征或四弧征

（2）于后前位右心緣可見雙房影或雙弧影

（3）右前斜位可見食管心房壓跡加深甚至向后推移

（4）左前斜位可見左主支氣管上抬15⑴左心室增大的X線表現(xiàn)后前位：左心緣向左增大，凸出，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心尖向下、向外移位左前斜位：左心緣向后凸出，左前斜位轉(zhuǎn)到60度時(shí)左室與脊柱重疊，室間向前移⑵右室增大的X線表現(xiàn)后前位：左心緣腰部消失，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移右前斜位：右室前緣呈弧形。前凸，心間間隙縮小，下部閉塞，肺動(dòng)脈圓錐隆起左前斜位：右室膈段增大，室間向后上移18腎結(jié)石X線與CT表現(xiàn)腎結(jié)石的90%可由X線平片顯示，稱為陽(yáng)性結(jié)石；少數(shù)難在平片上發(fā)現(xiàn)，稱為陰性結(jié)石。X線：腎結(jié)石可為單側(cè)或雙側(cè)性，位于腎竇區(qū)；表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或分層。側(cè)位片上，腎結(jié)石與脊柱影重疊，借此與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化等鑒別。CT檢查：能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石影，腎盂或腎盞內(nèi)圓形或橢圓形高密度灶，CT值達(dá)200HU以上，可伴有腎積水，表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴(kuò)張。16原發(fā)性肝癌與肝海綿狀血管瘤CT鑒別血管瘤肝癌性質(zhì)良性腫瘤，可多發(fā)惡性，多單發(fā)造影瘤體內(nèi)出現(xiàn)血湖，呈“爆米花”狀，早進(jìn)晚退，無腫瘤血管出現(xiàn)腫瘤血管，有腫瘤染色和充盈缺損，靜脈早顯（動(dòng)靜脈短路），門脈可有癌栓形成。CT1、平掃類圓形低密度區(qū)，境界清楚，密度均勻。2、增強(qiáng)表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶周圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)強(qiáng)化，門脈期、延遲期對(duì)比劑逐漸填滿，對(duì)比劑在血管流內(nèi)快進(jìn)慢出。1、平掃呈邊緣不規(guī)則低密度病灶可合并壞死和囊變。2、增強(qiáng)表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶呈明顯不均