級評審與優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建醫(yī)政處復件

謝謝！醫(yī)院評審與優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建歐陽志煥

醫(yī)院評審評價工作是做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點任務及公立醫(yī)院改革試點工作的基本抓手，是圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革大局，落實各項工作的重要措施。2主要內容《醫(yī)院評審暫行辦法》簡介醫(yī)院評審思路轉變評審標準與評審方式的轉變優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建與醫(yī)院評審銜接一、《醫(yī)院評審暫行辦法》簡介目錄第一章總則第二章評審權限與組織結構第三章評審申請與受理第四章評審實施第五章評審結論第六章監(jiān)督管理第七章附則醫(yī)院等級確定與設置規(guī)劃、醫(yī)院評審的關系行政部門在規(guī)劃和審批設置醫(yī)院時，應明確其建設目標，即醫(yī)院類別、級別。行政部門通過評審，考核醫(yī)院建設目標的達成情況，即確認醫(yī)院等級。醫(yī)院應按照其規(guī)劃和審批設置的級別、類別對照相應標準接受評審?！陆ㄡt(yī)院在取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審?！t(yī)院設置級別發(fā)生變更的，應當在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級別申請首次評審。醫(yī)院等級確定與設置規(guī)劃、醫(yī)院評審的關系評審不合格對醫(yī)院等級的影響?！暮笤俅卧u審，結論為乙等或不合格?！俅卧u審不合格的，適當調低或撤銷醫(yī)院級別。評審的組織機構探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質量監(jiān)管和評價制度?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案

（2009—2011年）》評審的組織機構衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院評審委員會或評審工作領導小組。評審組織：——在衛(wèi)生行政部門領導下，具體負責醫(yī)院評審的技術性工作的專門機構?！怯尚l(wèi)生行政部門組建的或是受衛(wèi)生行政部門委托的適宜第三方機構。評審的組織機構評審專家?guī)欤骸蓙碜孕l(wèi)生行政部門、行業(yè)學（協(xié)）會、醫(yī)療保險機構、社會評估機構、醫(yī)療機構等方面的專家和群眾代表組成?！⒔∪u審專家遴選、培訓、考核、管理等工作制度，逐步實現(xiàn)專業(yè)化的評審員隊伍。地方標準與國家標準的關系國家標準：衛(wèi)生部統(tǒng)一制定各級各類醫(yī)院評審標準。地方標準：在國家標準基礎上，結合本地特點，在“標準只升不降，內容只增不減”的原則下，調整形成，報備后實行。二、醫(yī)院評審思路的轉變標準條款第四步處理第一步計劃第二步執(zhí)行第三步檢查體現(xiàn)全面質量管理理念促進醫(yī)院持續(xù)改進的進程計劃Plan：分析現(xiàn)狀提出問題診斷原因改進計劃執(zhí)行Do：成立組織明確分工運行程序記錄檢查Check：收集資料滿意程度檢查評價糾正措施預防措施處理Act：積累經驗全面推廣持續(xù)改進《醫(yī)院評審標準》編寫原則體現(xiàn)不同管理層次的目標評審結果表達的方式ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進措施落實Act有監(jiān)督、檢查結果Check能有效執(zhí)行Do有制度、規(guī)章、流程Plan≥85百分位數(shù)≥70百分位數(shù)≥50百分位數(shù)≤50百分位數(shù)國際先進要求國內先進要求國家規(guī)定、行業(yè)標準低于國家規(guī)定、行業(yè)標準起點貫徹落實醫(yī)改總目標安全有效方便價廉主題是“質量、安全、服務、管理、績效”能基于現(xiàn)有資源條件，醫(yī)院實現(xiàn)最佳的結果標準有較強的適用性，質量指標能深入內涵評審不是評比、選優(yōu)，而是按照醫(yī)院評審標準的要求，對醫(yī)院在保障醫(yī)療質量與患者安全過程中所采取的措施和效果的一種認可活動保持與《醫(yī)院管理評價指南（2005版）（2008版）》與《2005-2009年醫(yī)院管理年活動方案》重點工作的政策連續(xù)性，與衛(wèi)生部發(fā)布法規(guī)保持一致。醫(yī)院評審標準可根據(jù)國內外醫(yī)院評審新理念與社會需求變化及時進行調整或修訂在各節(jié)標準中均增加了質量管理與持續(xù)改進的標準增設：核心標準（否決）與可選標準增設：社會評價。增設：質量與安全監(jiān)測指標，用于評審后的日常追蹤檢查與評診。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)三、評審標準與評審方式的轉變把醫(yī)院評審作為醫(yī)院管理持續(xù)改進過程，要求醫(yī)院對照標準，至少要有六個月的持續(xù)改進的過程充分發(fā)揮醫(yī)院自我評價的作用，促進醫(yī)院內部“醫(yī)療質量和醫(yī)療安全”的持續(xù)改進活動。要求醫(yī)院與科室都要建立與健全“質量與安全監(jiān)控”組織與工作機制，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與潛在的問題，運用質量管理工具進行根因分析，持續(xù)開展質量與安全改進活動。本標準條款重復出現(xiàn)至少達到18次。

“核心條款”，將與設置與“醫(yī)療質量和醫(yī)療安全”直接相關條款列為“核心條款” 共22條，要求全部達到“b”級以上，計劃 不超過總條款的7%左右。在第七章第三節(jié)所列8個病種的74項質控指 標中，將列為與“醫(yī)療質量和醫(yī)療安全”、 “患者轉歸和預后”直接相關條款列為 “問責條款”共27項。（一）基本標準項目：適用于所有三級醫(yī)院。（二）核心標準項目：為保持醫(yī)療機構的醫(yī)療質量與患者安 全，對那些最基本、最常用、最易做到，必須做好在標準 條款，而這些標準若未達合格之上的要求時，勢必影響醫(yī) 療安全與患者權益的標準，列為“核心標準”，具備單項 否決的作用。（三）激勵標準項目：主要是目前衛(wèi)生行政部門提出，剛起 步的項目，尚未廣泛開展，并有一完善過程，鼓勵積極運 用的項目。（四）可選標準項目：基于區(qū)域規(guī)劃與醫(yī)院功能任務的限制第一章堅持醫(yī)院公益性第二章醫(yī)院的服務第三章患者安全目標第四章醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進第五章護理管理與質量持續(xù)改進第六章醫(yī)院管理第七章醫(yī)院運行、醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標

將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。加強領導，成立醫(yī)院應急工作領導小組，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應急管理機制。實施急診分區(qū)救治、建立住院和手術的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務。醫(yī)院有相關制度保障患者及其家屬充分了解其權利。有報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務人員充分了解。在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡2項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療資源，按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、物臨床應用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為；用單病種過程質量等質控指標，監(jiān)控臨床診療質量，對疑難為重患者、亞性腫瘤患者，實施多學科綜合治療，為患者制定最佳的住院診療計劃或方案。對實施手術、介入、麻醉等高風險技術操作的衛(wèi)生技術人員實行“授權”制，定期進行技術能力與質量績效的評價。科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理團隊，能定期分析影響住院診療（檢查、藥物治療、手術/介入治療等）計劃/方案執(zhí)行的因素，對住院時間超過30天的患者，進行管理與評價，優(yōu)化醫(yī)療服務與系統(tǒng)流程。科主任、護士長與具備資質的人員組成質量與安全管理團隊，能定期分析影響圍手術期質量與安全管理的因素，對“非計劃再次手術”與“手術并發(fā)癥”進行檢測、原因分析、反饋改進和質控體系。有麻醉復蘇室，管理措施到位，實施規(guī)范的全程監(jiān)測，記錄麻醉后患者的恢復狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位。重癥醫(yī)學科患者入住、出科符合指證。實行“為重程度評分”，定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量，并能以此評價改進措施的有效性。醫(yī)師、藥師、護士按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。有藥物安全性檢測管理制度，觀察用藥過程，檢測用藥效果，按規(guī)定報告藥物不良反應，并將不良反應記錄在病歷之中。開展輸血質量全程監(jiān)控，制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范。按照《醫(yī)院干擾監(jiān)測規(guī)范》，監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進活動。根據(jù)分級護理的原則和要求，落實責任制，明確臨床護理內涵及工作規(guī)范，對患者提供全面、全程的責任制護理措施。臨床護士護理患者實行責任制，與患者溝通交流，為患者提供連續(xù)、全程的基礎護理和專業(yè)技術服務。醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國家相關標準，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設備按期年檢。水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。嚴格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標。有保障設備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應急調配機制。一、醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標（一）資源配置（二）工作負荷（三）治療質量（四）工作效率（五）患者負擔（六）資產運營（七）科研成果（評審前五年）/每百張開放床位（一）住院重點疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。（監(jiān)測十八個病種）（二）住院重點手術：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非預期再手術例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。（監(jiān)測十八項手術）（三）麻醉（監(jiān)測四項指標）（四）住院患者安全類指標（監(jiān)測九項指標）二、住院患者醫(yī)療質量與安全監(jiān)測指標三、單病種質量監(jiān)測指標（設有問責指標）（一）急性心肌梗死（二）心力衰竭（三）社區(qū)獲得性肺炎--住院（四）急性腦梗死（五）髖關節(jié)置換術膝關節(jié)置換術（六）冠狀動脈旁路移植術（七）圍手術期預防感染四、重癥醫(yī)學（ICU）質量監(jiān)測指標（試行）（一）非預期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率%（二）呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防（三）呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率‰（四）中心靜脈導管相關性血行性感染率‰（五）導尿管相關的泌尿系感染率‰（六）重癥患者死亡率%（七）重癥患者壓瘡發(fā)生率%（八）各類導管管路滑脫與再插率%（九）人工氣道脫出例數(shù)五、合理用藥監(jiān)測指標（試行）（一）抗生素處方數(shù)/每百張門診處方（二）注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（三）藥費收入占醫(yī)療總收入比重（四）抗菌藥占西藥出庫總金額比重（五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例六、醫(yī)院感染控制質量監(jiān)測指標（試行）（一）呼吸機相關肺炎感染‰（二）留置導尿管所致泌尿系感染‰（三）血管導管所致血行感染‰（四）手術部位感染%（按手術風險分類）續(xù)改進的過程自我評價醫(yī)院信息評價質量與安全指標DRG指標單病種指標現(xiàn)場追蹤檢查系統(tǒng)追蹤個案追蹤社會評價患者對醫(yī)院服務體驗的評價專業(yè)人員對醫(yī)院服務能力的認可程度的評價

將衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院日常各種醫(yī)院檢查、評價的結果納入衛(wèi)生行政部門設置的各類質控中心評價的結果醫(yī)院對照標準六個月持續(xù)改進過程自我評價醫(yī)院評審方法學體系醫(yī)院社會評價自我評價專家評價統(tǒng)計評價要求上報醫(yī)院病歷首頁全部信息數(shù)據(jù)，由原來抽查少數(shù)病歷，轉變?yōu)椴v首頁全部信息數(shù)據(jù)對采集的各種數(shù)據(jù)，進行質量與安全指標執(zhí)行情況的分 析（結果質量）對采集的各種數(shù)據(jù)，進行診斷相關分組即用“DRG”模式分析質量與安全執(zhí)行力（結果質量）特定（單）病種的各種質量數(shù)據(jù)，分析質量與安全執(zhí)行 力（過程質量）充分利用醫(yī)院信 息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)1、醫(yī)院收治的疾病覆蓋廣度指標，DRGs組數(shù)2、醫(yī)院收治疾病整體技術難度，指標病例組合指數(shù)值3、醫(yī)生工作量4、費用消耗指數(shù)，醫(yī)療費用5、時間消耗指數(shù)，住院時間6、低風險組死亡率7、急危重病例救治能力，高風險組病例評審專家：

由在三級醫(yī)院從事管理領導崗位5至10年，經過醫(yī)院評審標準培訓，并經考核合格的專家組成，8-12名/500床評審分組：管理組：行政管理與醫(yī)療管理，綜合評審。醫(yī)療組：含醫(yī)技、藥事，醫(yī)療護理不分家，聯(lián)合評審。護理組：含院感等，醫(yī)療護理不分家，聯(lián)合評審。評審方式：醫(yī)院現(xiàn)場4天，采用多主題的“追蹤檢查”方法整體評審與專項評審相結合。（一）用“病人為中心”的服務理念，從“病人”實際感受診療服務的經歷，了解與評價醫(yī)院整體的服務品質（二）是通過追蹤個別病人在醫(yī)院醫(yī)療護理系統(tǒng)中的經歷與感受，評價醫(yī)院服務整體的貫連性（三）評價病人在接受診療的服務過程品質、環(huán)境設施環(huán)，注重病人的安全、權益及隱私的保護、醫(yī)院感染控制。（四）評價醫(yī)院對醫(yī)院評審標準與要點的遵從程度（即，評價醫(yī)院對規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程的執(zhí)行力）。?評價對各種質量與安全管理制度 與流程的執(zhí)行力?評價醫(yī)院服務連貫性?評價多學科綜合的服務能力

?評價診療服務的內函質量

?評價對各種診療規(guī)范、臨床路徑 等的執(zhí)行力個案追蹤追蹤檢查系統(tǒng)追蹤個體的追蹤

通過對病人的追蹤，來了解與評價由醫(yī)院所制定的

規(guī)章、制度、流程、質量與安全標準，有哪些？由

誰來執(zhí)行？執(zhí)行的依從性？由誰來監(jiān)管？如何評價

效果？系統(tǒng)的追蹤

如，高風險的藥物管理系統(tǒng)、醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)是如何運行？由誰來執(zhí)行？執(zhí)行的依從性？由誰來監(jiān)管？如何評價效果？

如，患者安全目標是如何運行？由誰來執(zhí)行？執(zhí)行的依從性？由誰來監(jiān)管？如何評價效果？單位的追蹤:以科室單位為主的追蹤，如外科手術安全與風險評估管理、藥物安全使用的管理是如何運行？由誰來執(zhí)行？執(zhí)行的依從性？由誰來監(jiān)管？如何評價效果？重點的追蹤:病人投訴與安全事件報告與改進質量與安全指標量化、測量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的收集與使用急診門診手術ICU病房出院門診

?設備、設施、環(huán)境安全、核醫(yī)學等

?患者知情同意與病歷記錄、藥物品質管理?臨床實驗室檢查（病理學檢查）

?醫(yī)學影像檢查：放射、CT、MRl

?人員資格、能力、授權、繼教的到位程度

?規(guī)章、制度、程序、臨床指南、操作常規(guī)、臨床路徑的執(zhí)行力

?手術、介入、藥物、血液、放療、血透等應用管理?感染控制的執(zhí)行力

?信息收集、記錄、傳遞、使用患者對醫(yī)院服務體驗的評價專業(yè)人員對醫(yī)院服務能力的認可程度的評價由原來單一專家組團現(xiàn)場評審，轉為多途徑評價、院內外綜合評價，將結構、過程、結果質量組合評價。由原來對結果采用的千分制，轉為運用質量管理PDCA的原理，為每條標準執(zhí)行力分為“A”、“B”、“C”三檔，保持標準條款之間的公平性。根據(jù)醫(yī)院床位，計劃是現(xiàn)場評審人員8-12人/500張床，3至5天計劃建立評審員資格機制現(xiàn)場評審表達方式的轉變從原來按分科室、分專業(yè)的評審方式，轉變?yōu)閺尼t(yī)院整體系統(tǒng)進行評審，以病例追蹤方法，通過一個病人的服務全過程，將所涉及的各專業(yè)和科室貫穿在一起進行整體評價。從原來重檢查文字材料，注重管理制度文件、各種記錄、儀器設備、人員編制，轉變?yōu)閷嵉貦z查制度與流程的執(zhí)行力的評價，注重醫(yī)院管理內涵的評價。基本達到b級–5分

達到A級–10分

達到B級級–7分A-優(yōu)秀B-良好C-合格D-不合格5分4分3分2分至0分E-不適用，是指與衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務未批核的項目，或同意不設置的項目。評審結果采用五檔的方式表達ABCD優(yōu)秀良好合格不合格達標率≥90%達標率≥80%達標率≥60%達標率≤60%完全達到一般水平之上一般水平一般水平以下有持續(xù)改進措施落實有監(jiān)管有結果能有效執(zhí)行有制度、規(guī)章、流程不同性質標準條款的結果表達判定原則目標首先是至少95%以上標準條款達到“C-合格”檔的要求是要達到“B-良好”檔者必需先符合“C-合格”檔的要求要到“A-優(yōu)秀”必需先符合“B-良好”檔的要求 MQI.2.5醫(yī)院管理層能夠應用全面質量管理的原理，通過適宜質量管理改進的方法及質量管理技術工具開展持續(xù)質量改進活動。評審標準與要點與要點評價要素與方法MQI.2.5.醫(yī)院與職能部門領導能夠接受全面質量管理培訓與教育，通過學習至少掌握1至2項質量管理改進方法及質量管理常用技術工具?！具_到“C”級】1.醫(yī)院與職能部門領導能夠接受院內、外的全面質 量管理培訓與教育，2.醫(yī)院領導掌握PDCA質量管理改進方法，掌握一 種及以上常用技術工具3.醫(yī)務處、護理部等職能部門領導掌握PDCA質量 管理改進方法，掌握一種及以上常用技術工具【達到“B/A”級】除達到“C”要求外，還應1.醫(yī)院領導能運用于日常質量管理活動，用案例說明2.醫(yī)務處、護理部能運用于日常質量管理活動，用案例說明

MQI.2.5醫(yī)院管理層能夠應用全面質量管理的原理，通過適宜質量管理改進的方法及質量管理技術工具開展持續(xù)質量改進活動。評審標準與要點與要點評價要素與方法

MQI.2.5.2

院長對質量改進工作提供人力、物力等方面的支持?！具_到“C”級】對中級以上衛(wèi)技人員提供質量管理技能培訓與教育至少在申請醫(yī)院評審前已經執(zhí)行【達到“B/A”級】除達到“C”要求外，還應對參加質量管理活動員工提供政策與時間的支持至少在申請醫(yī)院評審前已經執(zhí)行一年以上

MQI.2.5.3

建立有效的質量管理協(xié)調機制，醫(yī)院有由多部門參與的質量改進項目實證。【達到“C”級】建立有效的質量管理協(xié)調機制至少在申請醫(yī)院評審前已經執(zhí)行【達到“B/A”級】除達到“C”要求外，還應醫(yī)院有由多部門參與的質量改進項目實證。至少在申請醫(yī)院評審前已經執(zhí)行一年以上

MQI.2.5醫(yī)院管理層能夠應用全面質量管理的原理，通過適宜質量管理改進的方法及質量管理技術工具開展持續(xù)質量改進活動。評審標準與要點與要點評價要素與方法MQI.2.5.4臨床、醫(yī)技科室設有專職或兼職質量監(jiān)管人員，具有相關質量管理技能，有完整的質量監(jiān)管記錄，并將獲得的信息用于本部門的持續(xù)改進活動。（與QMI2.各節(jié)中評價要素與方法相同）【達到“C”級】1.臨床、醫(yī)技科室設有專職或兼職質量監(jiān)管人員，具有相關質量管理技能2.科室能開展定期評價活動，解讀評價結果，有記錄

1)操作者自我檢查

2)專（兼）職人員質控活動

3)有患者滿意度調查制度與記錄

4)有差錯事故的防范措施，發(fā)生后有報告、檢查、處理 的流程和規(guī)定與記錄。1)定期統(tǒng)計與分析質量與安全指標，評價有記錄3.在申請評審前已執(zhí)行4.隨機抽查相關人員知曉本科/室/組的質量與安全活動要求【達到“B/A”級】除達到“C”要求外，還應1.本科/或室/或組能夠開展全面質量管理活動，有持續(xù)改 進的事實2.醫(yī)院、管理職能部門能提供質量管理工具與技能的培訓標準類別a級評審的時段b級評審的時段c級評審的時段基本標準對12個月的各項標準條款的評價要素進行審核，能完全符合要素的要求對12個月的各項標準條款的評價要素進行審核，能基本/部分符合要素的要求對6個月的各項標準條款的評價要素進行審核，很少/未執(zhí)行要素的要求核心標準對12個月的各項標準條款的評價要素進行審核，能完全符合要素的要求對12個月的各項標準條款的評價要素進行審核，能基本/部分符合要素的要求對12個月的各項標準條款的評價要素進行審核，很少/未執(zhí)行要素的要求2011/5/2758臨床評價指標轉變趨勢根據(jù)我國人群發(fā)病和患病情況、危害程度，對醫(yī)療資源消耗情況；選擇那些具有代表性的常見與多發(fā)疾病的診療過程（核心）質量；可以用作考核醫(yī)院總體質量管理水平和績效管理狀況。以國內、外權威的指南為依托，專家具有共識；選擇具有循證醫(yī)學結論—經多中心、大樣本論證推薦的1類A、B級指標為重點的核心質量為指標；這種方法能夠對疾病診療進行過程質量控制；能在某種程上反映出醫(yī)療質量的變化趨勢；是評價醫(yī)師診療行為是否符合規(guī)范，及其合理性；是反映出醫(yī)院在醫(yī)療質量管理整體能力與層次的重要的一個新途徑符合國家質量標準的；有循證醫(yī)學依據(jù)的I類A級；可直接影響患者轉歸及安全的指標；具有監(jiān)測與統(tǒng)計學分析意義。（一）到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格雷)Ia（二）實施左心室功能評價。Ib（三）再灌注治療（僅適用于STEMI）。Ia

1.到院30分鐘內實施溶栓治療；Ia 2.到院90分鐘內實施PCI治療；Ia 3.需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，須轉院。Ia（四）到達醫(yī)院后即刻使用β-受體阻滯劑（有適應證，無禁忌癥者）

Ia。（五）住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物 有明示（有適應證，無禁忌癥者）。Ia（六）出院時繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥 物有明示（有適應證，無禁忌癥者）。Ia（七）血脂評價與管理。Ib（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。Ia（九）患者住院天數(shù)與住院費用。2011/5/2771再灌注治療由（STEMl）2009年27.36%

提高到2010年51.63%30分鐘內實施溶栓者1.55%提高到12.31%90分鐘內實施PCl者25.81%提高到39.32%腦梗死（ICD-10I63）

1.到院后接診流程：到院后實施神經功能缺失評估的時間與結果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間。

2.