幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)解讀

幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)解讀第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日時(shí)間:2014年1月31日至2月1日

地點(diǎn)：日本京都參會(huì)人員:全球40余位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?/p>

DavidYGraham:美國，“Helicobacter”

雜志主編EmadMEl-Omar:英國，“Gut”雜志主編PeterMalfertheiner:德國，“馬斯特里赫共識(shí)”第一作者RobertMaximilianGenta:美國，國際著名胃炎病理學(xué)家MinhuChen:中國，中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院FrancisKa-Leung:香港中文大學(xué)Ming-ShiangWu:臺(tái)灣共識(shí)會(huì)議概況共識(shí)形成:采用Delphi方法、無記名投票電子系統(tǒng)，對(duì)預(yù)先準(zhǔn)備的23個(gè)臨床問題和相關(guān)陳述表決，其中22個(gè)問題和相關(guān)陳述達(dá)成共識(shí)。第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日共識(shí)報(bào)告主要內(nèi)容第一部分:與ICD-11相關(guān)的胃炎分類第二部分:幽門螺桿菌感染相關(guān)消化不良

第三部分:胃炎的診斷

第四部分:胃炎的處理

注:ICD=InternationalClassificationofDiseases,國際疾病分類第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日第一部分:與ICD-11相關(guān)的胃炎分類

幽門螺桿菌感染是一種感染性疾病核心問題是第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-6

不論癥狀和并發(fā)癥，幽門螺桿菌胃炎是否是一種感染性疾??？

推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:100％

幽門螺桿菌胃炎無論有無癥狀、伴或不伴有消化性潰瘍和胃癌，均應(yīng)該定義為一種感染性疾病。臨床問題-6陳述-6第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日感染性疾病的定義病原體感染發(fā)生疾病胃惡性腫瘤1%消化不良

~10%消化性潰瘍

15~20%無癥狀慢性活動(dòng)性胃炎約70%慢性活動(dòng)性胃炎幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病慢性胃炎:胃黏膜淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)活動(dòng)性:中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)

Warren.ChemMedChem2006;1:672-685GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日1979年起研究胃黏膜活檢標(biāo)本中的細(xì)菌，注意到細(xì)菌的存在與慢性胃炎活動(dòng)性相關(guān)。Warren.ChemMedChem2006;1:672-685Normal0-14幾乎所有Hp感染者均存在組織學(xué)胃炎根除Hp可消除活動(dòng)性炎癥Dr.WarrenNobelLecture幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日DooleyCP,etal.NEnglJMed1989;321:1562–1566無癥狀Hp感染個(gè)體中均存在組織學(xué)胃炎幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日H.pyloriinfection,chronicinflammation,andmucosalactivityin“functionaldyspepsia”patientsWeiZ,YingL,WenG,MengnanZ,YaliZ.Helicobacter.2014;19:124-8.所有消化不良Hp感染者中均有不同程度活動(dòng)性炎癥Hp陰性者中僅5%有輕度活動(dòng)性炎癥幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌感染慢性活動(dòng)性胃炎確定正相關(guān)不能確立因果關(guān)系柯赫氏法則

(Koch’sPostulates)幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥定義為感染性疾病是“遲到的共識(shí)”

確立因果關(guān)系第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日定義為感染性疾病須滿足柯氏法則吞服細(xì)菌胃鏡檢查:

正常上腹不適、早飽惡心、口臭復(fù)查胃鏡:細(xì)菌定植中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)胃黏膜上皮變性MarshallBJ,etal.MedJAus1985;142:436-9.幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥Marshall作為志愿者試驗(yàn)滿足了柯赫氏法則Marshall本人作為志愿者證實(shí)幽門螺桿菌感染引起胃炎第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日因果關(guān)系符合柯赫氏法則

RobertKoch1843-1910德國內(nèi)科醫(yī)生和細(xì)菌學(xué)家獲1905年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)炭疽病、結(jié)核病和霍亂…….柯赫氏法則(Koch’sPostulates)定義為感染性疾病須滿足柯氏法則幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日該病原體存在于所有患該病的患者中；該病原體的分布與體內(nèi)病變分布一致；清除病原體后疾病可以好轉(zhuǎn)。在動(dòng)物模型中可誘發(fā)與人相似的疾病。慢性活動(dòng)性胃炎Hp感染率達(dá)90％或以上；Hp在胃內(nèi)發(fā)布與活動(dòng)性炎癥一致；根除Hp可消除慢性胃炎活動(dòng)性;在志愿者中可誘發(fā)出胃炎?？潞帐戏▌tHp與慢性胃炎定義為感染性疾病須滿足柯氏法則幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病VeldhuyzenvanZantenSJ.CMAJ.1994;150:177-85.MarshallBJ.MedJAus1985;142:436-9.第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌胃炎是一種傳染病經(jīng)帶細(xì)菌唾液口-口傳播DelportW.BestPractResClinGastroenterol.2007;21:215-36.EusebiLH.Helicobacter.2014;19Suppl1:1-5.第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日

幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-1

目前的ICD-10胃炎分類合適嗎？

推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:100％

鑒于幽門螺桿菌發(fā)現(xiàn)，目前ICD-10胃炎分類已經(jīng)過時(shí)。ICD=InternationalClassificationofDiseases國際疾病分類（WHO）第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日ICD=InternationalClassificationofDiseasesICD-10Version(WHO)國際疾病分類自1989年以來未改動(dòng)分類缺乏原則和邏輯幽門螺桿菌是慢性胃炎主要病因，分類中未提及幽門螺桿菌第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-2提議的ICD-11胃炎分類合適嗎？推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:中等;共識(shí)水平:100％

在ICD-11β版中新提出的胃炎分類是一種改進(jìn)，因?yàn)樗歉鶕?jù)病因分類。第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日H.pylori-inducedgastritisDrug-inducedgastritisAutoimmunegastritisStress-inducedgastritisSpecialformsofgastritisInfectiousgastritis-Bacterialgastritis-H.pylori-inducedgastritisGastritisduetootherdiseasesGastritisduetoexternalcausesICD-11BetaDraft(foundation)分類原則:病因?yàn)榛A(chǔ)突出了幽門螺桿菌誘

發(fā)的胃炎應(yīng)該比ICD-10合理ClassificationofgastritisatthefoundationlayerofICD11β第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二部分:幽門螺桿菌感染相關(guān)消化不良第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日消化不良的定義

指上腹疼痛或不適,不適包括：上腹燒灼感餐后飽脹早飽上腹脹氣噯氣惡心嘔吐羅馬III（狹義）定義的消化不良僅指上述紅色的4個(gè)癥狀。FordAC.Gut.2015;64:1049-57TackJ.NatRevGastroenterolHepatol.2013;10:134-41.消化不良（dyspepsia）第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日消化不良的流行病學(xué)其他癥狀就診90%消化不良10%普通內(nèi)科門診其他癥狀就診50%消化不良50%消化內(nèi)科門診人群調(diào)查約15%~25%的人有消化不良癥狀???FordAC.Gut.2015;64:1049-57Gastroenterology2012;143:1179–1187中華消化雜志2007;27:832-834第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日Prevalenceofuninvestigateddyspepsiaworldwideusingupperabdominalorepigastricpainordiscomfort.FordAC,etal.Gut2014;0:1–9.世界上未經(jīng)調(diào)查消化不良（上腹痛/上腹不適）患病率第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日SandlerRS.Gastroenterology2012;143:1179–1187就診患者胃腸道主要癥狀（2009，USA）√√√√√√√提示消化不良第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日

未經(jīng)調(diào)查消化不良

uninvestigateddyspepsia有可以解釋癥狀的原因器質(zhì)性消化不良o(jì)rganicdyspepsia功能性消化不良functionaldyspepsia臨床/實(shí)驗(yàn)室調(diào)查無可以解釋癥狀的原因消化不良的分類消化性潰瘍胃食管反流病上消化道腫瘤膽道疾病胰腺疾病食物或藥物不耐受OustamanolakisP.JClinGastroenterol.2012;46:175-90第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-7幽門螺桿菌胃炎引起消化不良嗎？推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:100％

幽門螺桿菌胃炎是部分患者消化不良的原因。第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日OustamanolakisP.JClinGastroenterol.2012;46:175-90傳統(tǒng)的消化不良分類幽門螺桿菌感染與功能性消化不良幽門螺桿菌感染慢性胃炎不排除第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日慢性胃炎與消化不良癥狀相關(guān)性差多數(shù)慢性胃炎患者無癥狀；有癥狀者其癥狀與慢性胃炎嚴(yán)重程度相關(guān)度低。BorchK.DigDisSci2000;45:1322-1329．RedeenS.Endoscopy2003;35:946-950．

中國慢性胃炎共識(shí)意見（2012,上海）第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌感染與功能性消化不良消化不良消化不良無消化不良幽門螺桿菌感染者中多數(shù)無消化不良癥狀無幽門螺桿菌感染者也可產(chǎn)生消化不良癥狀因果關(guān)系？第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日

志愿者中研究

根除治療對(duì)消化不良癥狀影響

相關(guān)機(jī)制研究證據(jù)來自三方面幽門螺桿菌胃炎是部分患者消化不良原因MarshallBJ.MedJAus1985;142:436-9.Moayyedi,etal.BrMedJ2000;321:659-64NatRevGastroenterolHepatol.2013;10:168-74第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日志愿者中研究3位志愿者攝入幽門螺桿菌后均產(chǎn)生消化不良癥狀幽門螺桿菌胃炎是部分患者消化不良原因第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日Moayyedi,etal.BrMedJ2000;321:659-64

根除幽門螺桿菌對(duì)消化不良癥狀影響896/1401(62.9%)820/1140

(71.9%)9％幽門螺桿菌胃炎是部分患者消化不良原因第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日J(rèn)inXandLiYM.Helicobacter2007;12:541–546根除幽門螺桿菌對(duì)消化不良癥狀影響（中文文獻(xiàn)）74.4%47.3%27.1%幽門螺桿菌胃炎是部分患者消化不良原因第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日NatRevGastroenterolHepatol.2013;10:168-74幽門螺桿菌感染導(dǎo)致消化不良的可能機(jī)制dyspepsia幾乎均導(dǎo)致慢性胃炎第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日類比:感染與功能性胃腸病感染后功能性消化不良(post-infectiousfunctionaldyspepsia)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提出可能機(jī)制AlimentPharmacolTher.2015;41:177-88感染后腸易激綜合征(post-infectiousIBS)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提出可能機(jī)制AlimentPharmacolTher.2015(inpress)WorldJGastroenterol.2014;20:3976-85Hp感染與功能性消化不良根除后部分患者長(zhǎng)期緩解提出可能機(jī)制NatRevGastroenterolHepatol.2013;10:168-74已接受,成為共識(shí)應(yīng)該成為共識(shí)第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日功能性消化不良的原因其發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果急性胃腸炎后幽門螺桿菌感染精神心理因素感染遺傳因素功能性消化不良通過腦-胃腸信號(hào)通路影響胃功能已發(fā)現(xiàn)某些基因多態(tài)性與功能性消化不良相關(guān)WorldJGastroenterol.2015;21:7672-82.AlimentPharmacolTher.2015;41:177-88CurrOpinGastroenterol.2013;29:662-8.PostgradMed.2013;125:169-80.第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日為什么僅部分幽門螺桿菌感染者引起消化不良幽門螺桿菌感染者中僅15%-20%個(gè)體發(fā)生消化性潰瘍?？梢苑穸ㄓ拈T螺桿菌作用嗎？類比

遺傳因素環(huán)境因素精神/心理因素??第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日

推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:97.4％

幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-8

是否應(yīng)將幽門螺桿菌相關(guān)性消化不良作為一種特殊（疾病）實(shí)體？

幽門螺桿菌感染消化不良患者如果成功根除治療后有顯著癥狀緩解，其癥狀可歸因于幽門螺桿菌胃炎。

幽門螺桿菌相關(guān)性消化不良（如陳述8A）是一種特殊（疾病）實(shí)體。推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:中等;共識(shí)水平:92.1％第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日根除幽門螺桿菌對(duì)消化不良影響幽門螺桿菌胃炎+消化不良消化不良持久緩解消化不良暫時(shí)改善消化不良無改善幽門螺桿菌胃炎起主要作用幽門螺桿菌胃炎起次要或不起作用幽門螺桿菌胃炎不起或起次要作用不排除是PPI作用???根除幽門螺桿菌第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日成功根除幽門螺桿菌后仍有消化不良的患者是否應(yīng)被認(rèn)為有功能性消化不良？幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-11推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:中等;共識(shí)水平:97.4％

成功根除幽門螺桿菌后仍有消化不良的患者應(yīng)被認(rèn)為有功能性消化不良。第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日根除治療癥狀改善癥狀無改善功能性消化不良幽門螺桿菌相關(guān)消化不良癥狀復(fù)發(fā)持久緩解（6-12月后）上消化道內(nèi)鏡檢查明確幽門螺桿菌陽性消化不良幽門螺桿菌感染與功能性消化不良???將根除幽門螺桿菌后消化不良癥狀持久緩解者作為幽門螺桿菌相關(guān)性消化不良。癥狀無改善或短暫改善者仍應(yīng)作為功能性消化不良。SuganoK.Gut.2015;64:1353-67第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-9

根除幽門螺桿菌感染是改善消化不良癥狀的一線治療嗎？推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:94.7％

根除幽門螺桿菌是幽門螺桿菌感染消化不良患者的一線治療。第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日未經(jīng)調(diào)查消化不良初始（一線）處理策略幽門螺桿菌“檢測(cè)和治療”立即胃鏡檢查檢測(cè)幽門螺桿菌短期經(jīng)驗(yàn)治療消化不良??一線治療TalleyNJ.Gastroenterology2005;129:1753–1755MiwaH.JGastroenterol&Hepatol2012;27626–641劉文忠.中華內(nèi)科雜志2008;47:5-6第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日消化不良的初始（一線）處理策略短期經(jīng)驗(yàn)治療empiricaltreatment

即刻內(nèi)鏡檢查promptendoscopyHp檢測(cè)和治療

Hp“testandtreat”

““

未經(jīng)調(diào)查消化不良

uninvestigateddyspepsia無報(bào)警癥狀,<年齡閾值有報(bào)警癥狀,或≥年齡閾值根據(jù)主要癥狀,用PPI和/或促動(dòng)力藥非侵入法檢測(cè)Hp,陽性即行根除治療檢測(cè)幽門螺桿菌消瘦消化道出血咽下困難/疼痛持續(xù)嘔吐腹部腫塊黃疸年齡閾值可根據(jù)當(dāng)?shù)厣舷滥[瘤發(fā)病率調(diào)整。????陽性即行根除治療TalleyNJ.Gastroenterology2005;129:1753–1755MiwaH.JGastroenterol&Hepatol2012;27626–641劉文忠.中華內(nèi)科雜志2008;47:5-6第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日消化不良的初始（一線）處理策略劉文忠.中華內(nèi)科雜志2008;47:5-6劉文忠.中華消化雜志2012;32:655-661ChenSL.AlimentPharmacolTher.2015;41:239-52.第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌根除指征伴幽門螺桿菌陽性疾病井岡山共識(shí)推薦強(qiáng)度MaastrichtⅣ共識(shí)推薦等級(jí)消化性潰瘍(不論是否活動(dòng)和有無并發(fā)癥)強(qiáng)烈推薦A胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤強(qiáng)烈推薦A慢性胃炎伴消化不良癥狀推薦未提及功能性消化不良未提及A慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛推薦A早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除推薦A長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑推薦A胃癌家族史推薦A計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)推薦A不明原因的缺鐵性貧血推薦A特發(fā)性血小板減少性紫癜推薦A其他幽門螺桿菌相關(guān)疾病(如淋巴細(xì)胞胃炎、增生性胃息肉、menetrier病)推薦—個(gè)人要求治療推薦—?jiǎng)⑽闹?中華消化雜志2012;32:655-661MalfetheinerP,etal.Gut2012;61:646-664.第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌陽性功能性消化不良的本質(zhì)劉文忠.中華消化雜志2002;22:581-2幽門螺桿菌感染者幾乎均存在慢性胃炎WeiZ.Helicobacter2014;19:124–8第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日美國胃腸病學(xué)會(huì)消化不良處理指南TalleyNJ.Gastroenterology2005;129:1753–1755EGD:上消化道內(nèi)鏡檢查第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日J(rèn)Gastroenterol&Hepatol2012;27626–641亞太功能性消化不良處理共識(shí)????立即內(nèi)鏡檢查?經(jīng)驗(yàn)治療?幽門螺桿菌檢測(cè)

和治療未經(jīng)消化不良第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日MiwaH.Gastroenterol&Hepatol2012;27626–641亞太功能性消化不良處理共識(shí)第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日中國消化不良的診治指南(2007，大連)中華消化雜志