侯春林-皮瓣外科的成就、現(xiàn)狀與發(fā)展方

皮瓣外科的

成就、現(xiàn)狀與發(fā)展方向第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院骨科侯春林皮瓣外科的發(fā)展歷史20世紀50年代以前，主要是帶蒂轉移的隨意型血供（random-pattern）皮瓣；50～60年代出現(xiàn)了肌瓣和軸型血供（axial-pattern）皮瓣；70年代隨著顯微外科組織移植的廣泛開展，吻合血管的游離皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等獲得了發(fā)展；皮瓣外科的發(fā)展歷史80年代以來，皮瓣外科碩果紛呈，既有科學理論的創(chuàng)新，又有臨床應用技術的進步類型：主干動脈皮瓣、逆行島狀皮瓣、遠端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌間隔血管皮瓣、靜脈皮瓣、真皮下血管網(wǎng)皮瓣、皮神經(jīng)淺靜脈營養(yǎng)血管皮瓣、穿支皮瓣等。1、皮瓣外科的成果目前皮瓣外科的發(fā)展已基本成熟，在人體可切取的軸型皮瓣已達70多處?，F(xiàn)在已不是繼續(xù)開發(fā)新的軸型皮瓣的時代，而且也很難再開發(fā)出新的皮瓣。皮瓣外科的發(fā)展歷程：數(shù)量上，由少到多質(zhì)量上，由多到少總結成果的時機，已經(jīng)成熟。主干動脈皮瓣＆逆行島狀皮瓣1981年楊果凡，首次報道了前臂橈動脈游離皮瓣

1982年宋儒耀，用英文在世界上作了介紹，引起國外學者的極大興趣，被譽為“中國皮瓣”。動脈干網(wǎng)狀（動脈主干帶肌間隙分支）的血供類型尺動脈皮瓣、骨間后動脈皮瓣、脛后動脈皮瓣、脛前動脈皮瓣和腓動脈皮瓣的出現(xiàn)

1982年魯開化、王煒，橈動脈逆行島狀皮瓣（reverseflowislandflap）修復手部創(chuàng)傷缺損逆行島狀皮瓣的動脈血供和靜脈回流研究尺動脈逆行島狀皮瓣、骨間后動脈逆行島狀皮瓣、脛后動脈逆行島狀皮瓣、脛前動脈逆行島狀皮瓣和腓動脈逆行島狀皮瓣的出現(xiàn)

筋膜皮瓣＆筋膜瓣1981年Ponten，介紹了在小腿筋膜皮瓣（fasciocutaneousflap），皮瓣平均長寬比例達2.5：1，超級皮瓣（superflap）

1982年

Barclay，在小腿將筋膜皮瓣的長寬比例做到3：1。

Tolhurst（1982）在肩背部將筋膜皮瓣的長寬比例擴大到4：1。1982年Haertsch通過解剖學研究，深筋膜下間隙（subfascialspace）是掀起皮瓣的“外科平面”（surgicalplane）。

1984年Thatte報道在下肢應用翻轉筋膜瓣（fascialflap）加植皮

肌間隔皮瓣1982年鐘世鎮(zhèn)，肌間隔穿血管，肌間隔皮瓣（septocutaneousflap）。徐達傳（1984）和宋業(yè)光（1984）首先報道的股前外側皮瓣，是肌間隔皮瓣的典型代表，臨床應用廣泛。肌間隔皮瓣與筋膜皮瓣有許多相似之處，兩者均帶有深筋膜。肌間隔穿血管的口徑多在0.5～1mm左右，臨床可僅以肌間隔血管為蒂，切取遠端蒂皮瓣進行局部轉移，對修復手足肢端創(chuàng)面很有價值。靜脈皮瓣1981年Nakayama，大鼠動脈血供養(yǎng)的靜脈皮瓣（arterialisedvenousflap）的實驗研究。1985年顧玉東，在臨床上靜脈干動脈化的游離皮瓣同時修復肢體主要動脈和神經(jīng)的缺損1984年Honda，僅吻合靜脈血管的指背靜脈皮瓣修復手指組織缺損的經(jīng)驗。1985年Baek，犬靜脈血營養(yǎng)的隱靜脈皮瓣的實驗。1986年賈淑蘭，靜脈血營養(yǎng)的筋膜皮瓣臨床應用“靜脈－靜脈”的靜脈皮瓣，“動脈－靜脈”的靜脈皮瓣陸續(xù)有不少臨床和實驗研究的報道，但大多是修復手指部的皮膚缺損的小皮瓣。靜脈皮瓣是非生理性皮瓣，血液循環(huán)不穩(wěn)定，成活差別很大，對其認識尚有待提高和深入。真皮下血管網(wǎng)皮瓣真皮下血管網(wǎng)皮瓣（subdermalvascularnetworkskinflap,SVNflap）是在真皮下血管網(wǎng)皮片的基礎上發(fā)展起來的。1980年Tsukada，介紹了保留真皮下血管網(wǎng)皮片移植的經(jīng)驗。1986年司徒樸，報道臨床真皮下血管網(wǎng)的帶蒂皮瓣的經(jīng)驗，成活質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)隨意型皮瓣和皮片移植。因其較薄，又稱隨意型超薄皮瓣。皮神經(jīng)皮瓣1991年Bertelli和1992年Masquelet，皮神經(jīng)營養(yǎng)血管與皮膚血供的相互關系，神經(jīng)皮瓣（neurocutaneousflap）的概念。皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是傳統(tǒng)筋膜皮瓣的特殊范例（neuro-fasciocutaneousflap）。1998年Nakajima，淺靜脈皮神經(jīng)筋膜皮瓣之稱（veno-neuro-fasciocutaneousflap）。我國在顯微外科的首創(chuàng)貢獻

HarryBuncke:Fortyyearsofmicrosurgery:

what’snext?JHandSurg,1995,20A(3,Pt2):34-45時間作者項目1963陳中偉前臂斷肢再植1966楊東岳，顧玉東第二足趾移植再造拇指1966陳中偉第二三足趾移植1975陳中偉吻合神經(jīng)血管的胸大肌移植1976陳中偉系列再植1982宋儒耀前臂橈側皮瓣1984宋業(yè)光股前外側皮瓣我國學者自己總結的貢獻我國學者在國際上首先報道或獨自報道的皮瓣有10多個

論文多數(shù)是以中文在國內(nèi)雜志發(fā)表的大多尚未得到國外學者的認識和認可

序號皮瓣名稱國內(nèi)雜志報道作者及時間國外雜志報道作者及時間1腹股溝（下腹部）游離皮瓣楊東岳，顧玉東（1974）Daniel（1973）2橈動脈游離皮瓣楊果凡（1981）Song(宋儒耀)1982Muhlbauer（1982）3橈動脈逆行島狀皮瓣魯開化（1982）王煒（1982）Stock(1983)Biemer(1983)4上臂皮瓣Dolmans,1979Song(宋儒耀)19825肩胛皮瓣

楊立民（1983）Gilbert(1982)Nassif(1982)Urbaniak(1982)Barwick(1982)Hamilton(1982)6肩胛骨皮瓣楊立民（1983）Swartz(1986)序號皮瓣國內(nèi)國外7腓骨皮瓣

Chen(陳中偉)(1983)8脛后動脈逆行島狀皮瓣張善才（1984）Hong(洪光祥)(1989)9橈動脈逆行島狀筋膜瓣金一濤（1984）Jin（金一濤）(1985)10小腿外側皮瓣顧玉東（1983）Yoshimura(1984)Gu（顧玉東）(1985)11股前外側皮瓣徐達傳（1984）羅力生（1985）Baek(1983)Song(宋業(yè)光)(1984)Xu（徐達傳）(1988)12尺動脈逆行島狀皮瓣李柱田（1985）Glasson(1988)Guimberteau(1988)Li（李柱田）(1989)序號皮瓣國內(nèi)國外13跟外側動脈皮瓣王成琪（1985）Grabb(1981)Holmes(1984)14包含指神經(jīng)背側支的指動脈皮瓣侯春林（1986）Rose(1983)15足背動脈逆行島狀皮瓣楊慶元（1986）Ishikawa(1987)16小隱靜脈動脈化游離皮瓣顧玉東（1987）

17骨間后動脈逆行島狀皮瓣路來金（1987）Penteado(1986)Costa(1988)Zancolli(1988)18掌背動脈逆行島狀皮瓣陳寶駒（1988）路來金（1991）Small(1990)Maruyama(1990)Quaba(1990)序號皮瓣國內(nèi)國外19指動脈逆行島狀皮瓣李平津（1988）Lai（賴春生,臺灣）(1989)20尺動脈腕上穿支皮瓣張高孟（1990）Becker(1988)21前臂橈側筋膜蒂皮瓣張毓?jié)?988）22橈動脈莖突部穿支筋膜瓣張世民（1990）Chang（張世民）199023小魚際皮瓣顧玉東（1992）Kojima(1990)24橈動脈鼻煙窩穿支皮瓣張高孟（1992）

Inoue(1993)國內(nèi)資料統(tǒng)計可能不全面，如有遺漏，歡迎補充！2、皮瓣外科的現(xiàn)狀原則：“以次要組織修復重要組織；先帶蒂移位，后吻合血管；先分支血管，后主干血管；先簡后繁，先近后遠；重視供區(qū)美觀和功能保存”

臨床已有70多處軸型皮瓣供區(qū)可供選擇。現(xiàn)在已不是繼續(xù)開發(fā)新的軸型皮瓣的時代，而且也很難再開發(fā)出新的皮瓣。

皮瓣外科的發(fā)展過程，臨床所應用的皮瓣供區(qū)的數(shù)量，是由少到多，又由多到少

一些血供可靠、安全簡單、部位隱蔽、破壞損失少的皮瓣供區(qū)，逐漸成為臨床應用的首選

3、皮瓣外科的發(fā)展方向“個性化”的皮瓣篩選和改進特別強調(diào)供區(qū)的處理，即減少供區(qū)的損失和并發(fā)癥

（1）供區(qū)預處理，如預構皮瓣、皮膚軟組織擴張術，（2）僅切取需要的組織，如不帶皮膚的筋膜皮下瓣，（3）采用內(nèi)窺鏡技術，在內(nèi)窺鏡下進行顯微外科操作（endoscopicmicrosurgery），（4）僅切取穿支皮瓣而保留主要血管的完整。

穿支皮瓣穿支皮瓣（perforatorflap）的概念起于20世紀80年代后期，日本Kojima和Kimura等是這方面的先驅代表。肌間隔穿支（septocutaneousperforator）肌肉皮膚穿支（myocutaneousperforator）優(yōu)點包括：（1）不切取肌肉，不影響運動功能，（2）供區(qū)損害少，不破壞供區(qū)外形，（3）設計靈活，可根據(jù)受區(qū)需要包含或多或少的皮下脂肪組織，（4）病人術后康復快，住院時間縮短。

問題1.定義和范疇？隨意型筋膜皮瓣皮神經(jīng)（淺靜脈）營養(yǎng)血管皮瓣肌間隔皮瓣軸型穿支皮瓣2.穿支皮瓣血管管徑與皮瓣面積關系？3.穿支皮瓣血管位置及分布規(guī)律？4、提高我國在世界的影響力評價科學貢獻歷史是重要事件的文獻記錄國際上在撰寫學科發(fā)展史時，參考、引用的資料，主要來自英文核心雜志。僅列出最早發(fā)表這一原始成果的第一作者，而不是在論文中聲稱最早開展這一方法的作者。醫(yī)學信息的傳播與查找醫(yī)學重要事件，傳播方式：病例報告會，報紙、電臺、電視或互聯(lián)網(wǎng)等大眾媒體，專業(yè)學術會議上報告、編入會議論文集，專業(yè)雜志或書籍上發(fā)表。主流雜志：SCI期刊，核心期刊，統(tǒng)計源期刊醫(yī)學信息浩瀚如海，查找資料，主要通過兩種途徑：(1)閱讀跟蹤國際、國內(nèi)的核心專業(yè)期刊，(2)利用計算機檢索數(shù)據(jù)庫，臨床醫(yī)學PubMedMEDLINE最常用。如果參考文獻漏引，經(jīng)?？稍贚ettertoeditor欄目中，看到作者之間的爭論、道歉、說明、反駁投稿之前，用主題詞在Medline上跑一遍我國顯微外科，世界領先，

但影響不大20世紀80年代以前，我國的對外學術交流活動很少，許多獨創(chuàng)成果不為外界所知。80年代以后，雖然交流方便了，但這一局面仍未得到根本改變。最主要的原因：在國外核心雜志，發(fā)表論文太少走向世界的幾條建議（1）臨床累積的病例數(shù)和隨訪期應適當。對皮瓣外科的創(chuàng)新性研究而言，如果基礎研究資料（如血管解剖）充足扎實，配以2～3個臨床病例和術后3～6月的隨訪期，即具有很強的說服力。（2）積極鼓勵我國學者把國際首創(chuàng)和領先的研究成果，以英文投到國際核心專業(yè)雜志上，爭取發(fā)表。要求英文寫作能力、熟悉國外雜志、經(jīng)常閱讀跟蹤最新進展與方向、了解稿件運作方式，有時尚需充足的外匯資金支持。（3）積極參加本專業(yè)的國際學術會議，尤其在我國國